循证医学 第十页，共59页。 临床实践指南
❖ 1985年美国新英格兰医疗中心(New England Medical Center)率先实施临床路径，并证实成功降低了高涨的医疗 费用。
❖ 临床路径（Clinical pathway，CP）是指针对某一疾病（住 院疾病）建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关 临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进 治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少 变异，降低成本，提高质量的作用。
❖ 采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同 地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出 现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预 后等等的可评估性。
❖ 事实上，临床路径管理就是对某种疾病或某种治疗手段进行的 标准化管理，详尽描述了在每一个具体的时间段内应该进行的 医疗活动，可以看做是一个被预先设定好的“患者照顾计划” 。临床路径可以“强制性”地要求医生规范诊疗流程。
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❖ 第四,临床指南的推荐意见并非金科玉律不容违 反。例如,拯救脓毒症行动指南(surviving sepsis campaign guideline)建议,对于严重全 身性感染患者,应当将中心静脉压(CVP)维持在812 mmHg。但是,多项临床实验显示,CVP不能准确 预测心室舒张末容积。因此,将所有患者的CVP机 械地维持在8-12 mmHg之间,无视患者的个体差异 ,显然也是错误的。
❖ 这种将规范化医疗与个体化医疗相结合的做法，对提高医疗 质量有重要的推动作用，其目的是为了提高医疗质量和控制 医疗费用的不断上涨。
第三页，循共5证9页。医学 临床实践指南
❖ 首先,临床指南是对现有资料和证据的全面客观 总结。指南的制订，是对检索得到的相关文献进 行评估分级,然后依据不同级别文献的结论给出 适当的推荐意见。按照上述程序所制定的临床指 南,应当是对特定临床问题的最佳医疗实践的总 结,理应成为临床医生实际工作中的重要指导。
