《临床护理实践指南》

临床护理实践指南临床护理是医疗服务的一部分，旨在为患者提供高质量的护理。

临床护理实践指南为护士提供了一种基于最新证据和最佳实践来指导其工作的方法。

2011版的临床护理实践指南旨在提供护士在日常实践中所需的知识和技能，以便为患者提供最佳的护理。

第一章：患者评估与护理计划1.1 患者评估：包括身体状况、精神状况、社交状况、家庭状况等综合评估。

护士应根据患者的病史、主诉和体征，制定相应的护理计划。

1.2 护理计划：护士应根据患者的评估结果，制定个性化的护理计划，并与患者及其家属进行沟通和共同决策。

第二章：感染控制与预防2.1 感染控制：护士应熟练掌握感染控制的基本原则和方法，包括手卫生、穿戴个人防护装备、正确使用消毒剂和灭菌器械等。

2.2 预防措施：护士应了解各类感染的传播途径，如呼吸道、血液、消化道等，并采取针对性的预防措施，如接种疫苗、保持环境清洁等。

第三章：药物管理与临床技能3.1 药物管理：护士应熟悉常用药物的剂量、途径和给药方式，并确保正确、安全地给药。

护士还应掌握药物不良反应的监测和处理方法。

3.2 临床技能：护士应掌握常用的临床技能，如静脉输液、导尿、换药等，并严格按照操作规范进行操作，确保安全和有效。

第四章：急救与复苏4.1 急救：护士应熟悉基本的急救程序，包括心肺复苏、止血、处理创伤等，并能够快速、准确地处理急救情况。

4.2 复苏：护士应掌握恢复患者呼吸和心跳的方法，包括使用自动体外除颤器、胸外按压等，并能够有效地实施复苏措施。

第五章：慢性病管理与康复护理5.1 慢性病管理：护士应了解常见慢性病的管理方法，包括高血压、糖尿病、哮喘等，并与医生和其他护理团队成员合作，制定个性化的管理计划。

5.2 康复护理：护士应了解康复护理的基本原则和方法，包括功能训练、康复指导等，并能够与患者及其家属合作，实施康复护理措施。

结论：临床护理实践指南是护士日常工作的重要参考，通过提供最新的证据和最佳实践，帮助护士提供高质量的护理服务。

《临床护理实践指南（2011版）》实施方案XXX医院《临床护理实践指南(2011版)》实施方案各科室、病区:为进一步指导护理实践，规范护理行为，提高临床护理质量和技术水平，卫生部和总后卫生部共同组织编写了《临床护理实践指南(2011版)》，并已于2011年6月15日向社会发布，主要目的是用以指导广大护理工作者在临床实践活动中，掌握护理技术要点，更加规范、科学地实践护理活动，提高护理技术水平，保障患者安全。

为此，医院制定本实施方案，望广大护理人员积极学习并遵照执行。

一、指导思想当前，我国医药卫生体制改革不断深化，各级各类医院在落实医改任务过程中，坚持“以病人为中心”，都在改革临床护理模式，实施责任制整体护理，护理服务的内涵和外延发生着深刻的变化。

临床护理逐步从简单的以完成医嘱为中心的功能制护理，转变为以注重人文关怀为核心的整体护理。

责任护士不仅要协助医师完成患者的治疗性工作，而且更加注重运用专业技术知识，全面担负起对患者的专业照顾、病情观察、心理支持、健康教育和康复指导等各项护理任务，为了更好的完成上述任务，有必要及时学习《临床护理实践指南(2011版)》，用以指导和规范我们的临床护理实践。

《临床护理实践指南(2011版)》是首次部颁的规范性文件，简明扼要地阐述了各项临床护理技术、实践知识及技能的重点内容和注意事项，不仅明确了临床护理的技术要点，而且更加注重对患者的专业评估、病情观察、人文关怀和健康指导。

是“加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全”的重要举措，该《实践指南》具有权威性、规范性和强制性，是今后一段时间内我院护理系列在分级护理工作中必须遵循的原则。

二、工作步骤1、2011年7月制定《实践指南》实施方案。

2、2011年7月印发《实践指南》，供各科室认真组织学习，并应用与临床工作中。

3、2011年7月—9月，组织《实践指南》解读专题讲座。

期间，进行试运行，护理部对《实践指南》试运行中出现的问题进行研究，提出整改意见，并督促落实。

《临床护理实践指南》1～5章一、判断题1、在准备床单位时，如需使用橡胶单或防水布时，应避免其直接接触患者皮肤。

（√）2、营养液输入的管路可输血。

（×）3、导尿过程中，若触与尿道口以外的区域，应重新更换尿管。

（√）4、大量不保留灌肠时，患者应取右侧卧位，臀部垫防水布，屈膝。

（×）5、消化道出血病人灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低。

（×）6、颅内高压患者为减轻患者痛苦应取头低足高位。

（×）7、压疮Ⅰ期患者应进行局部皮肤按摩，以阻止压疮进一步发展。

（×）8、伤口敷料使用胶布固定时，为使固定更加有效，粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴平行。

（×）9、使用开口器时应从磨牙处放入。

（√）10.为患者行会阴护理时应当用棉球由外向内、自上而下擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门（×）11.肠内营养支持的患者营养液现用现配，粉剂搅拌均匀，配置后的营养液放置在冰箱冷藏，12h用完。

（×）12.对于咯血的患者应指导患者与时用力咳出血块，防止窒息。

（×）13.对于发热患儿应尽早使用药物降温，防止高热引起患儿惊厥。

（×）14.患者长期卧床，为预防压疮，可在受压局部使用橡胶圈将局部悬空。

（×）15.为预防静脉炎的发生，为患者置管时应根据治疗的需要，选择最细管径和最短长度的穿刺导管。

（√）16. 指导便秘患者由左向右做环形腹部按摩。

（×）17.患者女性，30岁，右肺病变，一次咯血量大于300ml,责任护士指导病人绝对卧床休息，取患侧卧位，以利于血液与时咳出，预防窒息。

（√）18.护士在护理股骨颈骨折病人时，为其摆放的体位是患肢内旋，足部置中立位，可穿丁字鞋，防止肢体外旋。

（×）19.一患儿半年前感冒发热时出现双眼上吊，四肢抽搐，此次住院体温39.5℃，遵医嘱应与早给予物理降温（×）20.男孩2岁，高热、咳嗽、咳痰、喘憋，夜间咳嗽加剧不能入睡，为缓解症状给予可待因口服。

临床护理实践指南护理作为医疗领域中重要的一部分，发挥着对病患和其家属的治疗、关怀和教育作用。

临床护理实践对于提高病患的生存质量和康复速度至关重要。

本指南将为临床护理人员提供一系列实践指南和技巧，以确保他们在临床实践中的表现尽善尽美。

1.有效沟通和人际关系在临床护理实践中，有效的沟通是至关重要的。

护理人员应该学会与病患及其家属建立良好的人际关系，并能够在关怀和安慰病患的同时，与其他医疗团队成员进行有效沟通。

为了实现这一目标，护理人员需要具备良好的沟通技巧，包括倾听、表达和解释能力。

2.安全技能在临床护理实践中，安全是最重要的关切。

护理人员需要时刻保持警惕，并采取预防和应对措施，以确保病患的安全。

这包括正确使用医疗设备、合理用药、预防和控制感染等方面的技能。

护理人员应该了解并遵守相关的安全操作规程和指南，从而保证病患和医疗人员的安全。

3.综合评估和个性化护理计划在护理过程中，综合评估是为了了解病患的健康状况和需求，为制定个性化护理计划提供依据。

护理人员需要掌握综合评估的技巧和方法，包括身体检查、询问病史、观察病情等。

在制定护理计划时，应根据病患的具体情况和需求，提供个性化的护理服务。

4.专业技术操作护理人员需要掌握各种专业技术操作，以提供有效的治疗和护理服务。

这包括静脉输液、各种采样技术、包扎换药以及各种医疗设备的使用等。

护理人员应当通过持续的学习和培训，保持专业技能的更新和提升。

5.病情监测和数据记录临床护理实践中，护理人员需要及时准确地监测病情并进行数据记录。

这有助于及时发现病情变化和提供有效的护理措施。

护理人员应掌握各种监测技术，包括测量生命体征、记录治疗过程和结果等。

同时，数据记录需准确完整，以便其他医疗团队成员能够清晰了解病患的情况。

6.危急病情处理在临床护理实践中，护理人员需要能够迅速反应和应对危急病情。

这包括心脏骤停、严重出血、呼吸窘迫等急救技能的掌握和运用。

护理人员需要通过模拟训练和实践经验，提高对危急病情的处理能力，以确保及时有效的抢救和护理。

临床护理实践指南定义
临床护理实践指南是护理领域内的临床实践指南，是一份具有权威性的医疗文件。

其定义如下：
临床护理实践指南是一系列系统开发的指导性文件，旨在帮助医护人员和患者针对具体的临床问题做出恰当处理，从而选择适宜的卫生保健服务。

临床护理实践指南的目的是规范护理工作，提高临床护理水平，为患者提供高质量的护理服务。

此外，临床护理实践指南共分为若干章节，涵盖了从护理评估、病情观察和护理干预到巡视、交接班和危急值处理等全方位的护理内容。

其中，重点强调了患者安全，提供了较为详细的安全措施，如防跌倒、防压疮、防血栓等。

以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

临床护理实践指南2023修订版
简介
本指南是对临床护理实践的修订版，旨在提供最新的指导和建议，帮助护士在临床护理中提供安全有效的护理。

目标
本指南的目标是：
- 提供最新的临床护理实践指导和原则；
- 促进科学临床决策和优质护理实践；
- 维护患者的权益和健康安全；
- 促进护士间的协作和专业发展。

内容
指南的内容包括以下主题：
1. 护理评估和监测
- 针对不同病情的护理评估方法；
- 临床监测的重要性和方法；
- 护理记录和文档的规范要求。

2. 患者安全
- 患者安全的重要性和概念；
- 预防护理中的常见意外和并发症；
- 患者安全培训和提高的策略。

3. 护理干预和治疗
- 常见护理干预和操作的步骤；
- 治疗常用药物的给药方式和注意事项；- 特殊情况下的护理干预和处理方法。

4. 专科护理实践
- 不同专科护理的原则和要求；
- 专科护理中的常见问题和挑战；
- 专科护理实践的最佳实践和改进措施。

5. 护理伦理和法律
- 护理伦理原则和道德规范；
- 护理中的法律责任和专业标准；
- 患者权益保护和隐私保密的原则。

使用指南
本指南应作为护士在临床护理实践中的参考资料，应根据实际
情况和临床判断进行灵活应用。

护士应全面了解指南内容，并结合
实际情况合理运用。

总结
临床护理实践指南2023修订版旨在提供最新的临床护理指导
和建议，帮助护士提供安全有效的护理。

护士应全面了解指南内容，并结合实际情况进行灵活应用，以提高护理质量和患者安全。

临床护理实践指南1－17章试题科室________ 姓名________ 分数________一、填空题：40分（每空1分）1、口腔护理擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常2、昏迷患者注意观察神志变化，谵妄、全麻尚未清醒患者，应预防发生坠床，必要时使用约束带。

3、腹胀可以让患者采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。

4、严重烧伤患者应观察生命体征。

出现高热、寒战，创面出现脓性分泌物、坏死、臭味等，及时报告医生5、供皮区伤口出现有臭味、分泌物多、疼痛等异常征象，及时报告医生.6、用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等.7、腹膜透析换液操作技术培训，包括居家腹膜透析环境的准备，六步洗手法技术，无菌的概念，透析液加温和换液操作的步骤。

8、血液透析检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。

9、生物治疗后皮肤反应有丘疹脓疱样病灶、皮肤干燥、甲沟炎。

10、拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞或专用凝胶针帽，压迫穿刺点5～10min11、心肺复苏时使用简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min，通气频率8～10/min二、判断题：15分（每题0.5分）1、晨晚间护理实施干湿扫床都可以，目的是预防交叉感染。

N2、留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗.Y3、患者进食和饮水延迟时，做好交接班.Y4、等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，也可以从中心静脉输入，明确标识。

N5、持续膀胱冲洗根据患者反应及症状调整冲洗速度和冲洗液用量，必要时停止，并通知医生。

Y6、患者呕吐时应评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点。

N7、患者抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录。

Y8、有高热惊厥史的患儿，要及早给予物理降温。

N9、压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，如用半透膜敷料或者水胶体敷料。

临床护理实践指南（2011版）第一章清洁与舒适管理一、病室环境管理二、床单位管理三、晨晚间护理四、口腔护理五、会阴护理六、协助沐浴和床上擦浴七、床上洗头第二章营养与排泄护理一、协助进食和饮水二、肠内营养支持三、肠外营养支持四、排尿异常的护理五、排便异常的护理六、导尿七、灌肠八、持续膀胱冲洗第三章身体活动管理一、卧位护理二、制动护理三、体位转换四、轮椅与平车使用第四章常见症状护理一、呼吸困难的护理二、咳嗽、咳痰的护理三、咯血的护理四、恶心、呕吐的护理五、呕血、便血的护理六、腹胀的护理七、心悸的护理八、头晕的护理九、抽搐的护理十、疼痛的护理十一、水肿的护理十二、发热的护理第五章皮肤、伤口、造口护理一、压疮预防二、压疮护理三、伤口护理四、造口护理五、静脉炎预防及护理六、烧伤创面护理七、供皮区皮肤护理八、植皮区皮肤护理九、糖尿病足的预防十、糖尿病足的护理十一、截肢护理第六章气道护理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气道（管）放置四、气管插管五、人工气道固定六、气管导管气囊压力监测七、人工气道湿化八、气道内吸引九、气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气第七章引流护理一、胃肠减压的护理二、腹腔引流的护理三、“Ｔ”管引流的护理四、经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理五、伤口负压引流的护理六、胸腔闭式引流的护理七、心包、纵隔引流的护理八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理第八章围手术期护理一、术前护理二、术中护理三、术后护理第九章常用监测技术与身体评估一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、血糖监测七、血氧饱和度（SPO2）监测八、中心静脉压监测九、Swan-Ganz导管监测十、容量监测仪（pulse induced contour cardiac output，PiCCO）监测十一、二氧化碳分压监测十二、活化部分凝血活酶时间（APTT）监测十三、一般状态评估十四、循环系统评估十五、呼吸系统评估十六、消化系统评估十七、神经系统评估第十章急救技术一、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）二、环甲膜穿刺三、膈下腹部冲击法（Heimlich手法）四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）五、洗胃六、止血第十一章常用标本采集一、血标本采集二、血培养标本采集三、血气分析标本采集四、尿标本采集五、便标本采集六、呼吸道标本采集七、导管培养标本采集第十二章给药治疗与护理一、护理单元药品管理二、口服给药三、抽吸药液四、皮内注射五、皮下注射六、肌内注射七、静脉注射八、密闭式静脉输液九、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液十、中心静脉导管（CVC）维护十一、置入式静脉输液港（PORT）维护十二、静脉给药辅助装置应用十三、密闭式静脉输血十四、局部给药第十三章化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理一、化学治疗穿刺静脉的选择二、化学治疗药物静脉外渗的预防与护理三、化学治疗引起口腔炎的护理四、脱发的护理五、骨髓抑制的护理六、生物治疗过敏反应的护理七、生物治疗皮肤反应的护理八、生物治疗流感样症状的护理九、放射治疗性皮肤反应的护理十、放射性口腔黏膜反应的护理第十四章孕产期护理一、子宫底高度和腹围的测量二、四步触诊三、胎心音听诊四、胎心电子监测五、胎动计数六、分娩期护理七、外阴部消毒八、会阴保护九、会阴切开缝合十、会阴护理十一、子宫复旧护理十二、母乳喂养十三、乳头皲裂护理十四、乳房按摩十五、产褥期保健操十六、引产术护理第十五章新生儿及婴幼儿护理一、眼部护理二、脐部护理三、臀部护理四、沐浴五、奶瓶喂养六、非营养性吸吮七、经胃、十二指肠管饲喂养八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测九、吸氧十、暖箱护理十一、光照疗法十二、气管插管内吸痰十三、脐静脉插管换血疗法护理十四、脐静脉置管术后护理十五、外周动、静脉同步换血疗法十六、新生儿复苏十七、体重测量十八、身高测量十九、头围、胸围、腹围测量二十、婴幼儿喂养二十一、口服给药第十六章血液净化专科护理操作一、血液透析二、血液灌流三、血浆置换四、血液滤过五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）六、自动化腹膜透析（APD）七、更换腹膜透析短管八、腹膜透析导管外出口处换药及护理九、腹膜平衡试验（PET）十、腹膜透析新患者培训第十七章心理护理一、收集心理社会资料二、护患沟通三、患者情绪调节四、压力与应对五、尊重患者权利六、利用社会支持系统七、疼痛评估与控制八、临终关怀附录：1.Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）2.Norton压疮危险因素评估表3.Braden压疮危险因素评估表4.美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期5.静脉炎分级标准6.糖尿病足的Wagner分级法7.儿童气管插管型号选择标准8.皮肤急性放射损伤分级标准第一章清洁与舒适管理环境清洁是指清除环境中物体表面的污垢。

临床护理实践指南（2011版）中华人民共和国卫生部中国人民解放军总后勤部卫生部目录第一章清洁与舒适管理一、病室环境管理二、床单位管理三、晨晚间护理四、口腔护理五、会阴护理六、协助沐浴和床上擦浴七、床上洗头第二章营养与排泄护理一、协助进食和饮水二、肠内营养支持三、肠外营养支持四、排尿异常的护理五、排便异常的护理六、导尿七、灌肠八、持续膀胱冲洗第三章身体活动管理一、卧位护理二、制动护理三、体位转换四、轮椅与平车使用第四章常见症状护理一、呼吸困难的护理二、咳嗽、咳痰的护理三、咯血的护理四、恶心、呕吐的护理五、呕血、便血的护理六、腹胀的护理七、心悸的护理八、头晕的护理九、抽搐的护理十、疼痛的护理十一、水肿的护理十二、发热的护理第五章皮肤、伤口、造口护理一、压疮预防二、压疮护理三、伤口护理四、造口护理五、静脉炎预防及护理六、烧伤创面护理七、供皮区皮肤护理八、植皮区皮肤护理九、糖尿病足的预防十、糖尿病足的护理十一、截肢护理第六章气道护理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气道（管）放置四、气管插管五、人工气道固定六、气管导管气囊压力监测七、人工气道湿化八、气道内吸引九、气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气第七章引流护理一、胃肠减压的护理二、腹腔引流的护理三、“Ｔ”管引流的护理四、经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理五、伤口负压引流的护理六、胸腔闭式引流的护理七、心包、纵隔引流的护理八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理第八章围手术期护理一、术前护理二、术中护理三、术后护理第九章常用监测技术与身体评估一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、血糖监测七、血氧饱和度（SPO2）监测八、中心静脉压监测九、Swan-Ganz导管监测十、容量监测仪（pulse induced contour cardiacoutput，PiCCO）监测十一、二氧化碳分压监测十二、活化部分凝血活酶时间（APTT）监测十三、一般状态评估十四、循环系统评估十五、呼吸系统评估十六、消化系统评估十七、神经系统评估第十章急救技术一、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）二、环甲膜穿刺三、膈下腹部冲击法（Heimlich手法）四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）五、洗胃六、止血第十一章常用标本采集一、血标本采集二、血培养标本采集三、血气分析标本采集四、尿标本采集五、便标本采集六、呼吸道标本采集七、导管培养标本采集第十二章给药治疗与护理一、护理单元药品管理二、口服给药三、抽吸药液四、皮内注射五、皮下注射六、肌内注射七、静脉注射八、密闭式静脉输液九、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液十、中心静脉导管（CVC）维护十一、置入式静脉输液港（PORT）维护十二、静脉给药辅助装置应用十三、密闭式静脉输血十四、局部给药第十三章化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理一、化学治疗穿刺静脉的选择二、化学治疗药物静脉外渗的预防与护理三、化学治疗引起口腔炎的护理四、脱发的护理五、骨髓抑制的护理六、生物治疗过敏反应的护理七、生物治疗皮肤反应的护理八、生物治疗流感样症状的护理九、放射治疗性皮肤反应的护理十、放射性口腔黏膜反应的护理第十四章孕产期护理一、子宫底高度和腹围的测量二、四步触诊三、胎心音听诊四、胎心电子监测五、胎动计数六、分娩期护理七、外阴部消毒八、会阴保护九、会阴切开缝合十、会阴护理十一、子宫复旧护理十二、母乳喂养十三、乳头皲裂护理十四、乳房按摩十五、产褥期保健操十六、引产术护理第十五章新生儿及婴幼儿护理一、眼部护理二、脐部护理三、臀部护理四、沐浴五、奶瓶喂养六、非营养性吸吮七、经胃、十二指肠管饲喂养八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测九、吸氧十、暖箱护理十一、光照疗法十二、气管插管内吸痰十三、脐静脉插管换血疗法护理十四、脐静脉置管术后护理十五、外周动、静脉同步换血疗法十六、新生儿复苏十七、体重测量十八、身高测量十九、头围、胸围、腹围测量二十、婴幼儿喂养二十一、口服给药第十六章血液净化专科护理操作一、血液透析二、血液灌流三、血浆置换四、血液滤过五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）六、自动化腹膜透析（APD）七、更换腹膜透析短管八、腹膜透析导管外出口处换药及护理九、腹膜平衡试验（PET）十、腹膜透析新患者培训第十七章心理护理一、收集心理社会资料二、护患沟通三、患者情绪调节四、压力与应对五、尊重患者权利六、利用社会支持系统七、疼痛评估与控制八、临终关怀附录:1.Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）2.Norton压疮危险因素评估表3.Braden压疮危险因素评估表4.美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期5.静脉炎分级标准6.糖尿病足的Wagner分级法7.儿童气管插管型号选择标准8.皮肤急性放射损伤分级标准第一章清洁与舒适管理环境清洁是指清除环境中物体表面的污垢。

临床护理实践指南（2018版）目录第一章清洁与舒适管理一、病室环境管理二、床单位管理三、晨晚间护理四、口腔护理五、会阴护理六、协助沐浴和床上擦浴七、床上洗头第二章营养与排泄护理一、协助进食和饮水二、肠内营养支持三、肠外营养支持四、排尿异常的护理五、排便异常的护理六、导尿七、灌肠八、持续膀胱冲洗第三章身体活动管理一、卧位护理二、制动护理三、体位转换四、轮椅与平车使用第四章常见症状护理一、呼吸困难的护理二、咳嗽、咳痰的护理三、咯血的护理四、恶心、呕吐的护理五、呕血、便血的护理六、腹胀的护理七、心悸的护理八、头晕的护理九、抽搐的护理十、疼痛的护理十一、水肿的护理十二、发热的护理第五章皮肤、伤口、造口护理一、压疮预防二、压疮护理三、伤口护理四、造口护理五、静脉炎预防及护理六、烧伤创面护理七、供皮区皮肤护理八、植皮区皮肤护理九、糖尿病足的预防十、糖尿病足的护理十一、截肢护理第六章气道护理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气道（管）放置四、气管插管五、人工气道固定六、气管导管气囊压力监测七、人工气道湿化八、气道内吸引九、气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气第七章引流护理一、胃肠减压的护理二、腹腔引流的护理三、“Ｔ”管引流的护理四、经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理五、伤口负压引流的护理六、胸腔闭式引流的护理七、心包、纵隔引流的护理八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理第八章围手术期护理一、术前护理二、术中护理三、术后护理第九章常用监测技术与身体评估一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、血糖监测七、血氧饱和度（SPO2）监测八、中心静脉压监测九、Swan-Ganz导管监测十、容量监测仪（pulse induced contour cardiacoutput，PiCCO）监测十一、二氧化碳分压监测十二、活化部分凝血活酶时间（APTT）监测十三、一般状态评估十四、循环系统评估十五、呼吸系统评估十六、消化系统评估十七、神经系统评估第十章急救技术一、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）二、环甲膜穿刺三、膈下腹部冲击法（Heimlich手法）四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）五、洗胃六、止血第十一章常用标本采集一、血标本采集二、血培养标本采集三、血气分析标本采集四、尿标本采集五、便标本采集六、呼吸道标本采集七、导管培养标本采集第十二章给药治疗与护理一、护理单元药品管理二、口服给药三、抽吸药液四、皮内注射五、皮下注射六、肌内注射七、静脉注射八、密闭式静脉输液九、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液十、中心静脉导管（CVC）维护十一、置入式静脉输液港（PORT）维护十二、静脉给药辅助装置应用十三、密闭式静脉输血十四、局部给药第十三章化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理一、化学治疗穿刺静脉的选择二、化学治疗药物静脉外渗的预防与护理三、化学治疗引起口腔炎的护理四、脱发的护理五、骨髓抑制的护理六、生物治疗过敏反应的护理七、生物治疗皮肤反应的护理八、生物治疗流感样症状的护理九、放射治疗性皮肤反应的护理十、放射性口腔黏膜反应的护理第十四章孕产期护理一、子宫底高度和腹围的测量二、四步触诊三、胎心音听诊四、胎心电子监测五、胎动计数六、分娩期护理七、外阴部消毒八、会阴保护九、会阴切开缝合十、会阴护理十一、子宫复旧护理十二、母乳喂养十三、乳头皲裂护理十四、乳房按摩十五、产褥期保健操十六、引产术护理第十五章新生儿及婴幼儿护理一、眼部护理二、脐部护理三、臀部护理四、沐浴五、奶瓶喂养六、非营养性吸吮七、经胃、十二指肠管饲喂养八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测九、吸氧十、暖箱护理十一、光照疗法十二、气管插管内吸痰十三、脐静脉插管换血疗法护理十四、脐静脉置管术后护理十五、外周动、静脉同步换血疗法十六、新生儿复苏十七、体重测量十八、身高测量十九、头围、胸围、腹围测量二十、婴幼儿喂养二十一、口服给药第十六章血液净化专科护理操作一、血液透析二、血液灌流三、血浆置换四、血液滤过五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）六、自动化腹膜透析（APD）七、更换腹膜透析短管八、腹膜透析导管外出口处换药及护理九、腹膜平衡试验（PET）十、腹膜透析新患者培训第十七章心理护理一、收集心理社会资料二、护患沟通三、患者情绪调节四、压力与应对五、尊重患者权利六、利用社会支持系统七、疼痛评估与控制八、临终关怀附录:1.Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）2.Norton压疮危险因素评估表3.Braden压疮危险因素评估表4.美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期5.静脉炎分级标准6.糖尿病足的Wagner分级法7.儿童气管插管型号选择标准8.皮肤急性放射损伤分级标准第一章清洁与舒适管理环境清洁是指清除环境中物体表面的污垢。

《临床护理实践指南》《临床护理实践指南》是一本旨在指导临床护理工作的重要手册。

它包含了临床护理实践的基本信息、技术要求、操作流程和常见问题的解决方法，目的是为护士提供规范的指导，确保他们在工作中能够安全、高效地进行护理工作。

本指南的编写是由一群经验丰富的临床护理专家共同完成，他们根据多年的实践经验，结合最新的研究成果和临床指南，总结出了一系列列临床护理实践的要点。

内容涵盖了护理技术、病情评估、病人教育、药物管理、危重病人监护等各个方面。

首先，本指南介绍了基本的临床护理技能和操作流程。

比如，测量体温、血压、脉搏等基本生命体征的方法、导尿、口腔护理、换药等基本护理技能。

这些技能对于护士来说是基本的职业要求，通过学习这些技能，护士能够在工作中更加专业地应对各种情况。

其次，本指南还介绍了临床护理中常见问题的解决方法。

比如，在护理过程中可能会遇到的疼痛、恶心、呕吐、便秘等问题，以及对应的护理措施。

这些问题虽然常见，但是对于患者来说却可能产生很大的不适，护士需要及时采取有效的措施来缓解症状，提高患者的生活质量。

另外，本指南还强调了病情评估的重要性。

通过对患者的综合评估，护士能够更准确地了解患者的病情变化，及时发现问题并采取相应的措施。

病情评估是护士工作中的一项基本技能，它需要护士具备一定的医学知识和临床经验。

最后，本指南还介绍了药物管理的基本要求。

药物是治疗疾病的重要手段，但是错误的用药可能导致严重后果。

因此，护士在给患者使用药物时必须非常小心，遵循医嘱，正确计算用药剂量，及时观察患者的反应等。

临床护理实践指南2023版修订说明
简介
本文档旨在介绍临床护理实践指南2023版的修订内容和相关
说明。

临床护理实践指南是医院护理部门为提高护理质量、规范护
理实践而制定的指导性文件。

此次修订旨在综合最新的临床实践经
验和研究成果，进一步改进和完善指南内容。

修订内容
1. 内容更新：根据最新科学研究和临床实践经验，对原有指南
的相关内容进行了更新和补充，确保指南内容的准确性和时效性。

2. 解释说明：对于原有指南中容易引起误解或存在争议的内容，进行了解释和说明，明确指南的解释和应用场景，以减少不必要的
歧义。

3. 新增章节：根据新的护理技术和发展趋势，增加了针对特定
领域或病种的护理指南章节，以便护士们更好地应对实际工作中的
挑战。

4. 删除章节：剔除了与当前临床实践脱节或重复的章节，以减
少指南内容的冗余和重复性，使指南更加简洁明了。

使用说明
1. 熟读指南：所有护士在使用指南前，应仔细熟读修订后的指南内容，并了解修订内容的主要变动和相关解释说明。

2. 应用于实践：护士在工作中应根据修订后的指南内容开展护理工作，确保按照最新的指南要求开展工作，并保证护理质量和安全性。

3. 提出意见：如果在实际使用过程中发现指南内容存在问题或需要进一步完善，应及时向护理部门反馈意见和建议，以便后续的修订和改进。

结论
临床护理实践指南2023版修订内容主要包括内容更新、解释说明、新增章节和删除章节等方面的改进。

护士们应认真研究和使用修订后的指南，根据指南要求开展护理工作，提高护理质量和安全性。

《临床护理实践指南》试题答案（一）时间：姓名：分数：一、判断题（每题1分，共15分）1．新生儿病理性黄疸需要蓝光照射期间，护士应告知家属给患儿皮肤擦抹爽身粉或油剂。

（×）2．患儿气管插管内吸痰需2人同时进行，吸引过程中出现发绀、心率减慢，应立即氧气瓶给纯氧。

（×）3．产妇露璐给自己的宝宝用奶瓶喂奶时护士应告知她如果婴儿突然出现呛咳或发绀时，应暂停喂奶，观察新生儿面色及呼吸，待症状缓解后再继续喂奶。

（∨）4.分娩过程中，当胎儿前肩娩出后即刻给予缩宫素，促进子宫收（√）5．助产士为一临产妇进行四部触诊检查，检查者面向孕妇，两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢位置，此步骤为第二步。

（∨）6．某患儿2岁，因营养不良性贫血收住院，护士为患儿测量身高，嘱家长让患儿站立于体重秤上测量体重。

（×）7．为新生儿进行复苏时，经30s气囊面罩正压通气后，如心率＜60次／min，开始胸外按压，并遵医嘱使用肾上腺素。

（×）8．李楠孕2产1孕39周于2012年1月25日16:20宫口开全，产房值班医生准备接生实施会阴保护，胎头枕部在耻骨弓下方露出时，协助胎头外旋转。

（×）9．护士培训腹膜透析新患者，如何保持容量平衡，包括容量出入平衡的概念，每日尿量、超滤量、体重、血压监测及记录，限盐的重要性等。

（∨）10．患者心理护理的目的主要在于通过语言和非语言的交流方式与患者建立信任关系，安抚患者情绪，提供心理支持，促进患者的身心康复。

（∨）11.为预防羊水栓塞，应严格掌握人工破膜时间，行人工破膜时应选择在宫缩期进行。

（×）12.产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属于病态，产褥期结束时自行好转。

（×）13.发生子宫破裂，在抢救休克的同时，应视胎儿是否存活来决定是否需要行剖宫产术前准备。

（×）14.吸痰时先清除口腔及鼻腔的分泌物，再清除气管插管内的分泌物。

临床护理实践指南2023版发布通知
尊敬的各位医务人员：
为了提升我国临床护理水平，推动临床护理实践的标准化和规
范化，我院制定了《临床护理实践指南2023版》（以下简称《指南》），现予以发布。

《指南》是我院经过广泛收集国内外护理科研成果、临床经验
总结并借鉴国际先进标准的基础上，由专家组精心编写而成。

该指
南涵盖了临床常见病、多发病以及疑难疾病的护理要点和操作技巧，旨在为广大护理人员提供指导和参考，确保临床护理工作的安全性
和质量。

《指南》分为七大章节，具体包括：
1. 临床护理基本原则
2. 常见疾病的护理要点
3. 重症护理
4. 护理技术操作规范
5. 老年护理
6. 妇幼护理
7. 心理护理
每个章节中都详细说明了相关护理内容的要点和操作步骤，为护理人员提供了实用的指导和建议。

同时，《指南》还附有丰富的插图和图片，以便更好地理解操作技巧和注意事项。

为了让广大医务人员更好地应用《指南》，我们计划举办一系列培训和讨论班，邀请专家进行讲解和交流。

请各位护理人员密切关注后续通知，并积极参与相关培训活动。

我们期待《临床护理实践指南2023版》的发布能为临床护理工作的标准化和规范化做出贡献，为提升我院的护理水平奠定坚实基础。

衷心感谢各位的支持和参与！
特此通知。

XX医院
日期：XXXX年XX月XX日。

临床护理实践指南（1）--答案一、单选题（每题1分，共40分）1、轴线翻身时，翻身角度不可超过（A）。

A、60度B、30度C、45度D、90度2、管饲的患者，输注前后、特殊用药前后分别用（A）毫升的温水冲洗喂养管。

A、30,30B、30,20C、20,30D、20,203、采用气囊尿管为病人留置导尿，见尿后再插入（D）。

A、1-2厘米B、2-3厘米C、3-5厘米D、5-7厘米4、心源性呼吸困难应严格控制输液速度，滴速以（C）为宜。

A、20-20毫升/小时B、30-40毫升/小时C、20-30滴/分钟D、30-40滴/分钟5、进行伤口护理时，若敷料粘在伤口上，可用（C）浸湿软化后缓慢取下。

A、酒精B、碘伏C、生理盐水D、石蜡油6、如为有引流管的伤口换药时，应（A）。

A、先清洁伤口，再清洁引流管B、先清洁引流管，再清洁伤口C、同时清洁D、同在敷料中包裹，先清洁引流管与先清洁伤口是一样的7、输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，判断为静脉炎（B）级。

A、1B、2C、3D、48、老年患者容易发生跌倒，在我院使用的跌倒风险因素评估表中，年龄超过（D）岁认为存在跌倒的风险。

A、60B、65C、70D、759、进行气道内吸引时，负压调节在（B）为宜。

A、0.04-0.053MPaB、0.02-0.04 MPaC、0.04-0.053KPaD、0.02-0.04mmHg10、最小闭合容量技术是指将听诊器放于气管处，向气囊内少量缓慢充气，直到（B）听不到漏气声为止。

A、呼气时B、吸气时C、咳嗽时D、呼吸时11、长期胃肠减压者，应（B）更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。

A、每周B、每个月C、每两周D、每季度12、脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道（B）。

A、30度B、10-15厘米C、10-15度D、30厘米13、在剧烈活动或情绪激动后，应先休息（B）后再测量脉搏及呼吸。

A、10-15分钟B、15-20分钟C、20-30分钟D、至少30分钟14、对于PICC的维护，冲、封管应遵循SASH原则，A是指（B）。