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化脓性骨髓炎护理相关知识化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。
感染主要源于3个方面：①血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。
②创伤后感染：开放性创伤或手术后引起；③临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。
急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约需要6周。
一、急性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次β溶血性链球菌。
发病部位：儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细菌滞留。
(胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端)。
（二）病理基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应性骨质增生。
早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。
（三）临床表现1.全身：起病急骤，寒战、高热39℃以上。
烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。
2.局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。
患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。
（四）辅助检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；血沉加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。
2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干骺端稀疏，继之出现干骺断散在虫蚀样骨质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。
（2）CT：可见脓肿。
（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊断价值。
3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。
（五）处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。
1.非手术（1）全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。
（2）抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌，一种选广谱抗生素。
药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。
化脓性骨髓炎概述化脓性骨髓炎是指由化脓菌感染引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓炎症，如得不到及时正确的治疗，将严重影响健康和劳动力，甚至危机生命。
化脓性骨髓炎按临床表现分为急性和慢性骨髓炎两种。
急性期常有骨质破坏，病程发展为慢性时，则出现骨质硬化。
骨髓炎感染途径分为三类：第一类血源性感染,是指细菌从身体其他感染病灶经血性到达骨组织，在身体抵抗力差或细菌具有高度感染力的情况下发生骨髓炎；不少病人无明显感染灶，发生脓毒败血症。
第二类创伤后感染，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类蔓延性感染，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。
一、一急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于3-15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。
胫骨和股骨发病率最高（约占60%),其次为肱骨、桡骨及髂骨。
（一）病因:急性血源性骨髓炎源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端。
致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶尔可见大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。
常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。
(二)病理：骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。
长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。
有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。
临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。
感染开始后48h细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端生成脓液，经过哈佛氏系统和伏克曼管进入骨膜下，使骨膜剥离，导致骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应同时并存。
早期以破坏和坏死为主，皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨片，骨膜反应生成新骨称为包壳，包裹感染骨和坏死骨，以后包壳出现缺损形成骨瘘和窦道，引流脓液。
化脓性骨髓炎术后的护理标签：化脓性骨髓炎；引流管；护理化脓性骨髓炎是由化脓性细菌侵入骨质引起的炎症反映病变可侵入骨组织各部分,但主要为骨髓腔感染；致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌、肺炎链球菌等也可引起；细菌的侵入途径大多为血源性，也可从外界直接侵入。
化脓性骨髓炎分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时正确彻底治疗而转变的，因此，急性期经过适当处理可能痊愈，而不形成慢性炎症。
其中临床护理对疾病转归有着重要影响。
1 临床资料1.1 一般资料：我科自2004-2010年以来采用切开引流、钻孔减压、髓内冲洗负压引流治疗急性化脓性骨髓炎21例。
其中：男14例，女7例，年龄31～64岁，平均47.5岁。
病变部位：股骨15例，胫骨4例，跖趾骨2例。
外伤9例，感染11例，其它1例。
平均住院时间23d.1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗全身支持疗法；早期、联合、足量应用抗生素；局部制动.1.2.2 手术治疗一般在抗生素治疗48－72小时仍不能控制局部症状时即行手术.方法有局部钻孔引流和开窗减压，并同时置管灌洗.该方法治愈率高、并发症少、经积极治疗和精心护理，效果满意。
现将护理体会报告如下。
2 护理体会2.1 生命体征的观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是体温的观察非常重要,它是衡量治疗效果的依据。
2.2 饮食：加强营养，可经口进食或静脉营养.给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化食物.鼓励喝酸奶和鲜奶，少食多餐，注意色香味，以补充营养，增强抵抗力.2.3 如行病灶清除术伤口放置引流管者应注意观察局部引流情况，并要保持引流通畅。
如有渗出应及时更换敷料。
如行髓腔内置管进行药物灌注时要严格无菌操作，以减少再污染。
2.4 冲洗引流的护理：置管冲洗能使骨髓腔、关节腔内的积血、脓液、及坏死组织得到充分的引流，减少中毒症状，对关节软骨的保护也有较大的作用，使之直接作用于病灶内的细菌，使脓液中的蛋白酶得到足够的稀释而有利排出，感染易得到控制。
化脓性骨髓炎术后的护理
发表时间：2012-03-01T09:31:07.650Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：汪小琴任慧琳[导读] 一般在抗生素治疗４８－７２小时仍不能控制局部症状时即行手术．
汪小琴任慧琳（中国人民解放军第一七四医院骨三区 361002）
【关键词】化脓性骨髓炎；引流管；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0521-01 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌侵入骨质引起的炎症反映;病变可侵入骨组织各部分,但主要为骨髓腔感染；致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌、肺炎链球菌等也可引起；细菌的侵入途径大多为血源性，也可从外界直接侵入。
化脓性骨髓炎分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时正确彻底治疗而转变的，因此，急性期经过适当处理可能痊愈，而不形成慢性炎症。
其中临床护理对疾病转归有着重要影响。
1临床资料
1．1一般资料：我科自2004-2010年以来采用切开引流、钻孔减压、髓内冲洗负压引流治疗急性化脓性骨髓炎21例。
其中：男14例，女7例，年龄31~64岁，平均47.5岁。
病变部位：股骨15例，胫骨4例，跖趾骨2例。
外伤9例，感染11例，其它1例。
平均住院时间23d. 1．2治疗方法
1.2.１非手术治疗全身支持疗法；早期、联合、足量应用抗生素；局部制动.
1.2.２手术治疗一般在抗生素治疗４８－７２小时仍不能控制局部症状时即行手术．方法有局部钻孔引流和开窗减压，并同时置管灌洗．该方法治愈率高、并发症少、经积极治疗和精心护理，效果满意。
现将护理体会报告如下。
2护理体会
2.1生命体征的观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是体温的观察非常重要,它是衡量治疗效果的依据。
2.２饮食：加强营养，可经口进食或静脉营养．给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化食物．鼓励喝酸奶和鲜奶，少食多餐，注意色香味，以补充营养，增强抵抗力．
2.３如行病灶清除术伤口放置引流管者应注意观察局部引流情况，并要保持引流通畅。
如有渗出应及时更换敷料。
如行髓腔内置管进行药物灌注时要严格无菌操作，以减少再污染。
2.4冲洗引流的护理：置管冲洗能使骨髓腔、关节腔内的积血、脓液、及坏死组织得到充分的引流，减少中毒症状，对关节软骨的保护也有较大的作用，使之直接作用于病灶内的细菌，使脓液中的蛋白酶得到足够的稀释而有利排出，感染易得到控制。
在骨折愈合的过程中防止发生粘连，利于功能恢复。
2.５妥善固定引流管：冲洗引流时注意引流管的接头部分要固定牢固，以保证引流的通畅。
冲洗瓶上应有明显的标记，交班要清楚，以防误用于静脉。
严格执行无菌技术操作，每天要更换冲洗。
术后开始几天创面渗出较多，为避免血凝块堵塞引流管，冲洗液滴入的速度要快，150～300滴/min，1 000～2 000ml/h，并随时挤压引流管。
正确记录冲洗液出入量，保持其出入量平衡。
定期检查负压是否正常，负压大小根据引流情况调节，及时倾倒引流液，避免发生逆行感染。
2.６一般冲洗时间为2～3周，当体温正常、局部切口无炎症、引流液清亮时，夹闭滴入管观察2d，无异常反应即可拔出滴入管。
继续引流3～4d后再拔负压引流管。
保持继续引流的通畅，有效引流是治疗成功的关键。
应向家属及患者讲解置管引流的重要性，切勿自行拔出以增加再次置管的痛苦。
2.７大剂量应用抗生素时应密切注意药物的副作用和毒性反应。
静脉输液时要注意药物的浓度及速度。
2.８高热时应尽量不用一般的解热镇痛药以免出汗过多而发生虚脱，应给予额部置冰袋或50%酒精擦浴。
2.９如对瘦弱病人及衰竭者，固定后要特别注意观察末梢血运情况。
如用石膏及夹板固定必须注意保护好局部皮肤，以免损伤皮肤。
另外要协助病人定时翻身，以防压疮发生。
2.１０预防病理性骨折
由于骨质受炎症侵犯后，髓腔破坏，骨质疏松，一旦局部缺乏保护，容易发生病理性骨折．预防：
a 抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀
b 移动患肢时稳、准、轻
c 观察邻近关节是否出现红、肿、热、痛及身体其他部位有无病灶转移，警惕骨组织感染后发生骨质疏松及破坏而骨折．
2.１１功能锻炼的指导
局部炎症消退后及早开始功能锻炼，防止关节粘连、僵直、肌肉萎缩，促进关节肌肉功能的恢复但需注意炎症情况，活动也不能过早过频。
术后第1天鼓励患者主动活动肢端、足趾、踝关节，适时给予按摩。
术后第2天指导患者全身键肢活动．术后第3天，协助患者作患肢等长收缩，逐渐加大力度等。
2.１２预防性的护理
（１）加强营养，改善卫生条件，增强机体抵抗力．
（２）体位患肢保持功能位，防止过早负重而致病理性骨折．需待Ｘ线检查显示病变已恢复正常时，才能开始负重．（３）药物必须坚持使用抗生素至体温正常后２周，以巩固疗效．
（４）若伤口愈合后又出现红肿热痛流脓等提示转为慢性，需及时诊治． 3 小结
急性化脓性骨髓炎病人若急性期未能彻底控制，机体抵抗力差，生活条件及卫生状态差，出院后有可能转为慢性，因此应给予出院后自我护理知识指导。
参考文献
［1］王艳。
化脓性骨髓炎护理体会（J）。
实用中医杂志，2002（12）：46
［2］林巧如、郑少燕、林丽英。
化脓性骨髓炎置管持续冲洗引流的观察与护理（J）。
当代护士，2006（2）：15-16 ［3］刘凤华、杨运良。
36例化脓性骨髓炎病人的术后护理体会（J）。
护理医学2005，21（1）：39。
