化脓性骨髓炎患者的护理

化脓性骨髓炎护理相关知识化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质、骨髓组织的炎症。

感染主要源于3个方面：①血源性感染：身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散；如上呼吸道感染、毛囊炎等。

②创伤后感染：开放性创伤或手术后引起；③临近感染灶：周围软组织化脓性感染直接蔓延。

急性骨髓炎反复发作，病程超过10日即进入慢性骨髓炎，两者没有明显的时间界限，一般认为死骨形成是慢性骨髓炎的标志死骨出现约需要6周。

一、急性血源性化脓性骨髓炎（一）病因：最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次β溶血性链球菌。

发病部位：儿童长骨干骺端骨滋养血管为终末血管，血流缓慢，易细菌滞留。

(胫骨、股骨、肱骨等长骨的干骺端)。

（二）病理基本病理变化是脓肿、骨质破坏、骨吸收、死骨形成，同时出现反应性骨质增生。

早期主要以骨质破坏为主，晚期主要以死骨形成为主。

（三）临床表现1.全身：起病急骤，寒战、高热39℃以上。

烦躁、惊厥，严重时休克或昏迷。

2.局部：患处持续性剧痛及深压痛，肌肉保护性痉挛、肢体半屈曲状。

患肢局部红、肿、热、痛或波动感，活动受限，脓肿可穿破皮肤形成窦道。

（四）辅助检查1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显增高（＞90%）；血沉加快；血细菌培养（寒战、高热时取血）；局部脓肿穿刺脓液细菌培养。

2.影像学检查（1）X线检查：早期X线检查无改变，2周后层状骨膜反应和干骺端稀疏，继之出现干骺断散在虫蚀样骨质破坏，骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状致密影。

（2）CT：可见脓肿。

（3）核素骨显像：发病48小时内发现感染灶核素浓聚，具有早期诊断价值。

3.局部脓肿分层穿刺：在肿胀和压痛最明显处穿刺，逐层抽吸，不可一次穿入骨内，以免将软组织内的细菌带入骨内。

（五）处理原则：早期诊断与正确治疗是关键。

1.非手术（1）全身支持治疗：降温、补液、营养、白蛋白、输血等。

（2）抗生素：早期、足量、联合、一种选用针对革兰氏阳性球菌，一种选广谱抗生素。

药敏后用敏感抗生素，至少使用3周。

化脓性骨髓炎概述化脓性骨髓炎是指由化脓菌感染引起的骨膜、骨密质、骨松质及骨髓炎症，如得不到及时正确的治疗，将严重影响健康和劳动力，甚至危机生命。

化脓性骨髓炎按临床表现分为急性和慢性骨髓炎两种。

急性期常有骨质破坏，病程发展为慢性时，则出现骨质硬化。

骨髓炎感染途径分为三类：第一类血源性感染,是指细菌从身体其他感染病灶经血性到达骨组织，在身体抵抗力差或细菌具有高度感染力的情况下发生骨髓炎；不少病人无明显感染灶，发生脓毒败血症。

第二类创伤后感染，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类蔓延性感染，是由周围软组织化脓性感染直接蔓延而来。

一、一急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于3-15岁的儿童和少年，即骨生长最活跃的时期，男多于女。

胫骨和股骨发病率最高（约占60%),其次为肱骨、桡骨及髂骨。

（一）病因:急性血源性骨髓炎源于败血症，多发生于儿童长骨的干骺端。

致病菌常为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，偶尔可见大肠杆菌、绿脓杆菌、沙门杆菌、肺炎球菌或其他化脓菌，大部分对青、链霉素有抗药性。

常见的原发病灶有脓疱、齿龈脓肿及上呼吸道感染。

(二)病理：骨髓炎的发生，细菌毒力大小是外在因素，全身状况或局部骨骼抵抗力是内在因素。

长骨干骺端有很多终末小动脉，循环丰富，血流慢，细菌易于繁殖。

有的细菌如葡萄球菌常聚集成团，在细小动脉内形成栓塞，使血管末端阻塞，导致局部组织坏死，利于细菌生长和感染的发生。

临床上，扭伤和挫伤等所致局部组织损伤，常为骨髓炎发生的间接原因。

感染开始后48h细菌毒素即可损害干骺端的毛细血管循环，在干骺端生成脓液，经过哈佛氏系统和伏克曼管进入骨膜下，使骨膜剥离，导致骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应同时并存。

早期以破坏和坏死为主，皮质骨内层接受干骺端的血液供应，血供受损后，骨质坏死，肉芽组织将其与存活的骨分开，形成死骨片，骨膜反应生成新骨称为包壳，包裹感染骨和坏死骨，以后包壳出现缺损形成骨瘘和窦道，引流脓液。

化脓性骨髓炎术后的护理标签：化脓性骨髓炎；引流管；护理化脓性骨髓炎是由化脓性细菌侵入骨质引起的炎症反映病变可侵入骨组织各部分,但主要为骨髓腔感染；致病菌大多为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，其它如大肠杆菌、肺炎链球菌等也可引起；细菌的侵入途径大多为血源性，也可从外界直接侵入。

化脓性骨髓炎分为急性和慢性，慢性化脓性骨髓炎大多是因急性化脓性骨髓炎没有得到及时正确彻底治疗而转变的，因此，急性期经过适当处理可能痊愈，而不形成慢性炎症。

其中临床护理对疾病转归有着重要影响。

1 临床资料1.1 一般资料：我科自2004-2010年以来采用切开引流、钻孔减压、髓内冲洗负压引流治疗急性化脓性骨髓炎21例。

其中：男14例，女7例，年龄31～64岁，平均47.5岁。

病变部位：股骨15例，胫骨4例，跖趾骨2例。

外伤9例，感染11例，其它1例。

平均住院时间23d.1.2 治疗方法1.2.1 非手术治疗全身支持疗法；早期、联合、足量应用抗生素；局部制动.1.2.2 手术治疗一般在抗生素治疗48－72小时仍不能控制局部症状时即行手术.方法有局部钻孔引流和开窗减压，并同时置管灌洗.该方法治愈率高、并发症少、经积极治疗和精心护理，效果满意。

现将护理体会报告如下。

2 护理体会2.1 生命体征的观察：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，尤其是体温的观察非常重要,它是衡量治疗效果的依据。

2.2 饮食：加强营养，可经口进食或静脉营养.给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化食物.鼓励喝酸奶和鲜奶，少食多餐，注意色香味，以补充营养，增强抵抗力.2.3 如行病灶清除术伤口放置引流管者应注意观察局部引流情况，并要保持引流通畅。

如有渗出应及时更换敷料。

如行髓腔内置管进行药物灌注时要严格无菌操作，以减少再污染。

2.4 冲洗引流的护理：置管冲洗能使骨髓腔、关节腔内的积血、脓液、及坏死组织得到充分的引流，减少中毒症状，对关节软骨的保护也有较大的作用，使之直接作用于病灶内的细菌，使脓液中的蛋白酶得到足够的稀释而有利排出，感染易得到控制。

化脓性骨髓炎的健康教育
化脓性骨髓炎的健康教育---保护骨髓健康，预防化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎是一种严重的骨髓感染疾病，主要由细菌感染引起，其症状包括骨痛、发热、肿胀等。

化脓性骨髓炎如果不及时治疗，可能会导致骨髓坏死、关节功能障碍等并发症。

为了保护骨髓健康，预防化脓性骨髓炎的发生，以下是一些建议：
1. 加强个人卫生习惯：经常洗手，尤其是在接触伤口、处理动物或与疾病患者接触后。

保持环境整洁，定期清洁和消毒居住区域。

2. 预防外伤：避免高风险活动，如高空运动、暴力接触运动或极限运动。

在进行运动或体力劳动时，应佩戴适当的护具和安全装备。

3. 注意饮食均衡：均衡的饮食可以增强身体免疫力，减少感染风险。

摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，保持充足的水分摄入。

4. 避免接触感染源：减少与感染源接触的机会，特别是开放性伤口、动物伤害或感染者。

5. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，如规律作息、充足睡眠、合理运动和适量锻炼，以增强免疫力。

6. 及时治疗其他感染：其他感染疾病，如呼吸道感染、皮肤感
染等，及时进行治疗，以预防细菌侵入血液和骨髓，引发化脓性骨髓炎。

7. 注重防护措施：在高危工作环境中，使用适当的个人防护设备，如手套、口罩、护目镜等，以防止细菌进入体内。

通过以上的健康教育，我们可以加强对骨髓健康保护的认识，预防化脓性骨髓炎的发生，减少疾病给我们带来的危害。

记住，健康的生活方式和个人卫生习惯的养成是预防化脓性骨髓炎的关键！。

急性化脓性骨髓炎的护理
急性化脓性骨髓炎是指骨组织受到细菌侵袭而引起的急性炎症。

最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。

儿童多见，且以胫骨上段和股骨下段发病最多。

患肢功能障碍，易发生病理性骨折。

伤口冲洗护理：
钻孔或开窗引流术后需大量抗生素液持续冲洗，一般在术后24小时之内快速(似流水样)灌洗，然后每2小时快速冲洗1次，再维持冲洗直至引流液清亮为止，要特别注意保持冲洗装置通畅。

一、冲洗液不间断；
二、避免引流管扭曲、受压；
三、翻身时妥善固定、保护好引流装置，防脱出；
四、不能自行打开冲洗装置接头，以免引起伤口感染加重；
五、当伤口敷料渗湿时说明引流不畅，应及时告诉医护人员处理。

饮食：
进高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果胶成分丰富的食物，多饮水，以保证营养供给，并保持大便通畅。

出院指导：
一、坚持使用抗生素至体温正常后2周，以巩固疗效，防止转为慢性。

二、伤口愈合后又出现红、肿、热、痛、流脓等，则提示转为慢性，需及时诊治。

三、避免患肢负重至骨愈合，防止跌倒后致病理性骨折。

四、加强营养，增强机体抵抗力。

骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎二、化脓性关节炎一、化脓性骨髓炎依据感染途径可分三类：第一类是血源性骨髓炎第二类是创伤后骨髓炎第三类是外来性骨髓炎化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢性。

多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。

（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。

（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。

患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。

患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。

当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。

脓肿可穿破皮肤形成窦道。

合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。

（三）辅助检查实验室检查血白细胞↑；中性粒细胞↑，＞90%；红细胞沉降率加快；血细菌培养：寒战、高热时、用抗生素前取血；局部脓肿穿刺脓液做细菌培养局部分层穿刺对早期诊断有重要价值影像学检查X线检查：早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏；CT检查：可见骨膜下脓肿；放射性核素骨显像：发病48小时可有阳性结果，但不能定性（四）治疗原则1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、足量有效抗生素，抗生应用越早越好，为巩固疗效，退热后3周内不要停药。

2.支持疗法：降温，保持水、电解质和酸碱平衡，营养。

3.局部制动：为减轻疼痛，防止畸形、骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。

4.手术治疗：早期抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。

引流脓液：一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用含抗生素溶液持续冲洗引流。

（五）护理问题1.体温过高与急性感染有关。

2.疼痛与急性感染有关。

3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素使用的副作用。

（六）护理措施1.一般护理：卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。

抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。

骨髓炎的护理【概述】骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。

治疗方法以手术治疗和药物治疗相结合。

1.病情观察1.1一般病情观察监测生命体征，血常规、CRP、血沉及血培养等实验室检查。

1.2专科病情观察1.2.1全身症状急性败血症临床表现，如：寒战、高热、脉搏细速、出汗多，烦躁不安或嗜睡，甚至引起中毒性休克。

1.2.2局部症状红、肿、热、痛，评估患处疼痛情况，疼痛的部位、性质、持续的时间，及时给予止痛措施，必要时给予药物镇痛。

1.2.3观察治疗进展接受联合、大剂量的有效抗生素治疗后，观察用药的效果和药物的不良反应。

【护理措施】1.应每日测量、记录体温、脉搏、呼吸，发现有异常时应及时症处理。

2.急性期庆卧床休息，加强基础护理，做好口腔卫生，经常翻身，预防褥疮。

3.注意患肢疼痛、肿胀情况，用夹板或石膏固定及持续牵引者，应抬高患肢，减少活动，经常观察病人末梢循环情况，注意患肢颜色、温度和感觉变化，如病人有不适感，要及时处理，以免形成压迫性溃疡，影响血液循环，甚至出现缺血性挛缩。

4.注意病人营养状况，鼓励病人多进食，食物以高蛋白、高维生素、易消化饮食为主，但注意不能食用鸡、羊、鱼肉及辛辣刺激性食物，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调5.应用抗生素前要注意有无过敏史，并应做细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。

6.脓肿切开或切开引流者，应保持引流通畅，同时观察引流液的量、颜色、气味、有无腐烂物排出等，渗出多者要及时更换敷料7.因病程长、反复发作，患者易产生苦闷、悲观等情绪，所以应注意心理护理，精神上多加安慰，使之精神愉快，增强战胜疾病的信心，早日恢复健康8.炎症控制后，应指导和协助病人进行关节活动，防止关节强直及肌肉废用性萎缩，恢复运动功能。

9.出院后注意不要剧烈运动，坚持治疗，防止复发。

颌骨骨髓炎的治疗与护理【概念】颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。

它并不仅限于骨髓腔内的炎症，而是包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程。

根据病理特点及致病因素不同，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性(放射性)及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死而继发感染的骨髓炎。

临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。

近年来由于颌面部肿瘤放射治疗的广泛应用，放射性颌骨骨髓炎有增多趋势。

本节重点介绍化脓性颌骨骨髓炎的护理。

【临床特点】化脓性颌骨骨髓炎一般均由急性转为慢性，最后形成死骨。

炎症可以是小范围的，也可以扩大波及一侧下颌骨，甚至整个下颌骨均受累。

炎症如从骨髓向四周发展，破坏颌骨，称之为中央性颌骨骨髓炎；如由骨膜下脓肿损害骨皮质，称为边缘性颌骨骨髓炎。

如病情未得到及时控制，少数亦可发展至破坏整块颌骨。

1、中央性颌骨骨髓炎：分为急性期与慢性期，而急性期又分为局限型与弥散型两种。

(I)急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持续性剧痛并沿三叉神经分布区放射。

牙松动、叩击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀。

如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，及时将脓液引流，炎症较易控制,否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥散性骨髓炎。

(2)急性弥散型：多由急性局限性炎症扩展而来。

全身症状加重，高热、寒战、白细胞计数升高、脱水及中毒表现。

下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染。

（3）慢性期：常为急性期的延续。

急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进人慢性期。

此时患者全身及局部症状缓解，口内或皮肤瘩管长期流脓，有时混杂有小块死骨。

重者形成大块死骨或病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形。

死骨不清除，病变可持续数月至数年,一旦疹管阻塞，炎症又可急性发作。

2、边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，以下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染所致最为多见。