化脓性骨髓炎幻灯片
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脊椎化脓性骨髓炎诊断与治疗PPT
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汇报人：
骨髓检查：观察骨髓细胞形态、 数量、分布等指标
影像学检查：X线、CT、MRI 等检查，观察脊柱病变情况
鉴别诊断
影像学检查：X线、CT、MRI等 实验室检查：血常规、生化、免疫学等 临床表现：发热、疼痛、活动受限等 鉴别诊断：与其他感染性疾病、肿瘤、创伤等疾病进行鉴别
治疗方法
药物治疗
抗生素：用于控制感染，如青霉素、头孢 菌素等
脊椎化脓性骨髓炎诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 脊椎化脓性骨髓炎概述 诊断方法 治疗方法 并发症与预后 预防措施与健康教育
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
脊椎化脓性骨髓炎概述
定义与发病机制
定义：脊椎化脓性骨髓炎是一种由细菌感染引起的脊椎骨骨髓炎性疾病，主要表现为脊椎疼痛、 发热、红肿等症状。
MRI检查：观察椎体、椎间隙、椎旁软组织等病变情况，可清晰显示 骨髓炎灶、软组织水肿等
核素扫描：观察骨髓炎灶的代谢情况，有助于诊断和鉴别诊断
超声检查：观察椎旁软组织病变情况，可辅助诊断骨髓炎
实验室检查
血常规检查：观察白细胞、红 细胞、血小板等指标
生化检查：检测血浆蛋白、电 解质、肝肾功能等指标
治疗方法：抗生 素治疗、手术治 疗、物理治疗等
预后评估与影响因素
预后评估：根据病情严重程度、治疗效果等因素进行评估 影响因素：年龄、性别、体质、治疗方法、并发症等 预后良好：及时治疗、无并发症、治疗效果明显 预后不良：治疗不及时、并发症严重、治疗效果不佳
随访与复查建议
定期复查：每3-6个月进行 一次复查，观察病情变化
发病机制：细菌通过血液、淋巴系统或直接侵入脊椎骨，引起骨髓炎，导致脊椎疼痛、发热、 红肿等症状。
化脓性骨髓炎预防和措施PPT
化脓性骨髓炎预防措施
化脓性骨髓炎预防措施
保持良好的个人卫生：定期洗手，保持 身体清洁，避免皮肤受伤。 避免直接接触患者：尽量减少与患有化 脓性骨髓炎的人直接接触，尤其是他们 的分泌物和伤口。
化脓性骨髓炎预防措施
骨骼损伤时及时处理：对于骨折或其他 骨骼损伤，请及时就医，避免感染发生 。 合理使用抗生素：在医生指导下合理使 用抗生素，避免滥用抗生素导致细菌耐 药性增加。
化脓性骨髓炎预防和措 施PPT
目录 介绍化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎预防措施 化脓性骨髓炎的治疗措施
介绍化脓性骨髓炎
介绍化脓性骨髓炎
化脓性骨髓炎的定义：化脓性骨髓炎是 一种感染性骨髓炎症，常由细菌引起， 感染骨髓和骨组织。 化脓性骨髓炎的危害：会导致疼痛、肿 胀、病情恶化，甚至会对患者的生活质 量和工作生产能力造成严重影响。
化脓性骨髓炎的治疗措施
化脓性骨髓炎的治疗措施
及早治疗：如果发现感染迹象，如红肿 、疼痛、发热等，请尽早就医治疗。 抗生素治疗：化脓性骨髓炎的治疗通常 包括使用抗生素来消灭感染的细菌。
化脓性骨髓炎的治疗措施
手术治疗：对于严重的化脓性骨髓炎， 可能需要进行手术来清除感染的组织和 恢复骨骼的功能。 康复护理：治疗后，患者需要进行康复 护理，包括物理治疗和的观赏 聆听
慢性化脓性骨髓炎讲课PPT课件
预防：加强锻炼，增强体质，预防感染。
展望未来研究和治疗方向
深入研究慢性化脓性骨髓炎的病因和发病机制，为治疗提供更有针对性的方案。 开发新型药物和治疗方法，提高治疗效果和减少副作用。 加强国际合作与交流，共同推进慢性化脓性骨髓炎的研究和治疗水平。 提高公众对慢性化脓性骨髓炎的认知和预防意识，减少疾病的发生和传播。
慢性化脓性骨髓炎的治疗方法
03
药物治疗
抗生素治疗：根据细菌培养结果选择敏感抗生素 局部用药：外用药物涂抹患处，如消炎药、抗菌药等 全身用药：口服或注射抗生素、抗炎药等 药物治疗注意事项：遵医嘱用药，避免自行增减剂量或更换药物
手术治疗
手术指征：药物治疗无效或病情严重的患者 手术方法：病灶清除、死骨取出、骨腔灌洗等 术后护理：定期换药、抗生素治疗、观察病情变化 注意事项：根据患者具体情况选择合适的手术方式，术后需定期复查
护理：保持患处清洁、干燥，避免感染；定期回诊复查， 及时了解病情变化；遵循医生的建议，按时服药，并保持 良好的生活习惯。
注意事项和预后
预防感染：保持伤口清洁，避免接触污染物 定期复查：及时发现并处理并发症 合理饮食：增加营养，提高免疫力 适当锻炼：促进血液循环，增强肌肉力量
慢性化脓性骨髓炎的典型病例分享
05
病例介绍
病例二：患者男性，28岁， 因皮肤感染蔓延至骨组织引 发慢性化脓性骨髓炎
病例一：患者男性，45岁， 因骨折后感染导致慢性化脓 性骨髓炎
病例三：患者女性，62岁， 因骨肿瘤继发感染导致慢性
化脓性骨髓炎
病例四：患者男性，35岁， 因开放性骨折后感染引发慢
性化脓性骨髓炎
诊断和治疗过程
治疗方案：抗生素治疗、病 灶清除术、骨移植等
及时治疗其他感 染性疾病，如皮 肤感染、口腔感 染等，防止感染 扩散至骨骼。
化脓性骨髓炎护理PPT
发热和寒战是最常见的症状之一。 患者可能会感到深部的疼痛和僵硬感。
化脓性骨髓炎的症状
伤口周围可能会出现红肿、渗 液和溃疡。
化脓性骨髓 炎的风险因素
化脓性骨髓炎的风险因素
长期使用导管或外科手术可能增加患病 风险。 免疫系统受损的人可能更容易感染。
化脓性骨髓炎的风险因素
被曾经感染过化脓性骨髓炎的 人，再次感染的风险也会增加 。
化脓性骨髓 炎的护理
化脓性骨髓炎的护理
化脓性骨髓炎需要严格控制感染和炎症 ，通常需要使用抗生素。 饮食方面，患者应该摄入足够的蛋白质 、维生素和营养素，以促进身体的恢复 。
化脓性骨髓炎的护理
患者还应该遵循医生的建议， 进行必要的休息和锻炼。
家庭护理方面，患者应该保持 休息和有规律的饮食，定期更 换伤口敷料，并观察和记录体 温、脉搏和呼吸等身体指标的 变化。
化脓性骨髓 炎的预防
化脓性骨髓炎的预防
保持良好的个人卫生和健康习惯。 在进行手术或使用导管时，注意感染控 制的方法。
化脓性骨髓炎的预防
遵循规范的抗生素使用和手术 操作程序。 针对免疫系统受损的患者，应 优先进行预防措施。
谢谢您的观赏聆听
化脓性骨髓炎 护理PPT
目录 什么是化脓性骨髓炎？ 化脓性骨性骨髓炎的预防
什么是化脓 性骨髓炎？
什么是化脓性骨髓炎？
它是一种严重感染，影响骨髓 和周围组织。 这种感染通常通过血液传播， 进入身体的骨髓和软组织。
化脓性骨髓 炎的症状
化脓性骨髓炎的症状
化脓性骨髓炎的症状
伤口周围可能会出现红肿、渗 液和溃疡。
化脓性骨髓 炎的风险因素
化脓性骨髓炎的风险因素
长期使用导管或外科手术可能增加患病 风险。 免疫系统受损的人可能更容易感染。
化脓性骨髓炎的风险因素
被曾经感染过化脓性骨髓炎的 人，再次感染的风险也会增加 。
化脓性骨髓 炎的护理
化脓性骨髓炎的护理
化脓性骨髓炎需要严格控制感染和炎症 ，通常需要使用抗生素。 饮食方面，患者应该摄入足够的蛋白质 、维生素和营养素，以促进身体的恢复 。
化脓性骨髓炎的护理
患者还应该遵循医生的建议， 进行必要的休息和锻炼。
家庭护理方面，患者应该保持 休息和有规律的饮食，定期更 换伤口敷料，并观察和记录体 温、脉搏和呼吸等身体指标的 变化。
化脓性骨髓 炎的预防
化脓性骨髓炎的预防
保持良好的个人卫生和健康习惯。 在进行手术或使用导管时，注意感染控 制的方法。
化脓性骨髓炎的预防
遵循规范的抗生素使用和手术 操作程序。 针对免疫系统受损的患者，应 优先进行预防措施。
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化脓性骨髓炎 护理PPT
目录 什么是化脓性骨髓炎？ 化脓性骨性骨髓炎的预防
什么是化脓 性骨髓炎？
什么是化脓性骨髓炎？
它是一种严重感染，影响骨髓 和周围组织。 这种感染通常通过血液传播， 进入身体的骨髓和软组织。
化脓性骨髓 炎的症状
化脓性骨髓炎的症状
化脓性骨髓炎参考幻灯片
8
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
24
急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐 渐吸收骨髓腔沟通。
25
【慢性局限性骨脓肿（Brode氏脓肿）】
是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年多 见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身 体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床主 要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不 能培养出细菌。多见于儿童和青年，好发于胫骨上端 及下端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病变早期破 坏区内充满脓性渗出液，此后为肉芽组织代替，周围 骨质增生硬化。
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
6
软组织肿胀肌间隙消失 7
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
化脓性骨髓炎
潜山县中医院 骨一科
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
24
急性骨髓炎以软组织肿胀，骨质不同程度破坏和轻度的骨 膜反应为特征。
慢性骨髓炎则以骨质增生硬化，骨膜新骨增生显著，骨膜 下大片骨坏死和死腔，包壳和瘘管形成为特征。
慢性骨髓炎病愈：骨质破坏与死骨消失。骨质增生硬化逐 渐吸收骨髓腔沟通。
25
【慢性局限性骨脓肿（Brode氏脓肿）】
是慢性化脓性骨髓炎的特殊类型，以儿童和青年多 见，好发于长骨干骺端（一般认为系低毒性感染或身 体抵抗力较强而使化脓性感染局限在局部）。临床主 要有局部疼痛和压痛，夜间明显，脓腔和血液内均不 能培养出细菌。多见于儿童和青年，好发于胫骨上端 及下端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病变早期破 坏区内充满脓性渗出液，此后为肉芽组织代替，周围 骨质增生硬化。
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
6
软组织肿胀肌间隙消失 7
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
化脓性骨髓炎
潜山县中医院 骨一科
化脓性骨髓炎护理PPT课件
化脓性骨髓炎护理
手术治疗：对于严重的化脓性骨髓炎病 例，可能需要进行手术清创和修复。 疼痛管理：使用适当的疼痛管理方法， 缓解患者的疼痛症状。
化脓性骨髓炎护理
伤口护理：定期更换伤口敷料 ，保持伤口清洁，避免感染扩 散。
康复护理：提供康复护理措施 ，帮助患者恢复功能和日常生 活能力。
化脓性骨髓炎护理
化脓性骨髓炎 护理PPT课件
目录 骨髓炎简介 化脓性骨髓炎护理 注意事项
骨髓炎简介
骨髓炎简介
骨髓炎是一种感染性疾病，常 见于脚趾、手指等部位。 主要症状包括疼痛、红肿、发 热等。
骨髓炎简介
骨髓炎需要及时诊断和治疗，以避免骨 骼损害和严重感染的发生。
化脓性骨髓炎 护理
化脓性ห้องสมุดไป่ตู้髓炎护理
早期诊断：及早发现患者的骨 髓炎病情，包括通过临床症状 和影像学检查等。 抗生素治疗：根据抗生素敏感 试验，选择适当的抗生素进行 治疗。
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家庭护理指导：向患者及其家属提供骨 髓炎的护理指导，包括药物使用、伤口 护理等方面的知识。
注意事项
注意事项
避免在未经医生指导的情况下 更换或停止使用抗生素。 定期复查和监测患者的病情变 化，及时调整治疗方案。
注意事项
忌烟酒，保持良好的生活习惯和饮食习 惯。
避免过度活动和受伤，以免影响骨髓炎 的康复进程。
小儿急性化脓性骨髓炎PPT课件
X－ray表现: X线平片
2周内: 软组织肿胀 骨质改变不明显 2周以后: 骨质破坏:
局限性骨质疏松－斑点状－大片状
累及骨干大部或全部
病灶内可见死骨
小片或长条状高密度致密影
髓内脓肿－骨膜反应－骨膜新生骨
层状、花边状稍高密度影 与骨病变范围一致
股骨急性骨髓炎
鉴别诊断
治疗:目的在于尽早控制炎症，防止 死 骨形成。
急性骨髓炎的治疗有两个重要因素，一是病 程所处阶段，二是病儿的年龄。治疗时必须 谨记四个原则：1、鉴别病原体 2、选择正确 的抗生素 3、使抗生素释放到病灶 4、停 止组织破坏。
治疗
儿童的急性化脓性骨髓炎可以分为三类：早期急 性骨髓炎、晚期急性骨髓炎和新生儿及婴幼儿骨 髓炎。第一类患者年龄>1岁，48小时内出现发热， 自觉疼痛，局部有压痛和肿胀，但是无脓肿；第 二类患者年龄> 1岁，骨髓炎合并有脓肿，X 线上 可以看到骨破坏；第三类诊断较困难，是<1 岁的 新生儿和婴幼儿。
诊断
急性骨髓炎的早期诊断，更重要的是依据典型的病 史和体征。急性骨髓炎常见败血症的全身症状，如 高热、畏寒和呕吐。并伴有患肢痛，婴幼儿出现假 性麻痹。患肢和邻近关节疼痛是突出的症状，疼痛 是由于炎性渗出使骨髓腔内压增高所致，通常不能 被患儿描述，因此通过其他表现了解症状就显得更 为重要，比如拒绝行走、拒绝负重、 跛行或拒动。 患肢极少活动（假性麻痹）可能会误 诊为麻痹性神 经肌肉疾病。在患肢的干骺部有环周触压痛，局部 皮肤温度增高和肿胀。邻近关节的肌群 常有保护性 痉挛，使关节屈曲处于较舒适的位置。新 生儿和小 婴儿一般很少有全身症状，新生儿发病后 可不发热 但表现有烦躁不安拒绝活动。
化脓性骨髓炎护理PPT课件
确诊化脓性骨髓炎后立即进行抗生素治 疗。 手术治疗是治疗化脓性骨髓炎的重要手 段，但手术前需要做好准备工作。
化脓性骨髓炎的护理
对伤口进行清创换药等护理措 施。
护理中需注意 的问题
护理中需注意的问题
密切观察患者的症状变化，以及是否出 现药物不良反应。 饮食调理，加强营养，多食高蛋白，高 维生素食物。
护理中需注意的问题
注意患者的休息，避免长时间 卧床或长时间坐位不动。
化脓性骨髓炎 康复阶段护理
化脓性骨髓炎康复阶段护理
康复期患者需要逐步恢复某些活动，一 开始应该避免剧烈运动，可以进行适当 的康复锻炼，帮助肌肉恢复力量。
对患者进行心理辅导，减少其身体和心 理上的负担，帮助其早日恢复。
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化脓性骨髓炎护理PPT课 件
目录 化脓性骨髓炎简介 化脓性骨髓炎的护理 护理中需注意的问题 化脓性骨髓炎康复阶段护理
化脓性骨髓炎 简介
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
化脓性骨髓炎简介
什么是化脓性骨髓炎：化脓性 骨髓炎是骨髓内感染的一种， 通常由细菌引起。 化脓性骨髓炎的症状：局部疼 痛，红肿，发烧等。
化脓性骨髓炎 的护理
化脓性骨髓炎的护理
化脓性骨髓炎的护理
对伤口进行清创换药等护理措 施。
护理中需注意 的问题
护理中需注意的问题
密切观察患者的症状变化，以及是否出 现药物不良反应。 饮食调理，加强营养，多食高蛋白，高 维生素食物。
护理中需注意的问题
注意患者的休息，避免长时间 卧床或长时间坐位不动。
化脓性骨髓炎 康复阶段护理
化脓性骨髓炎康复阶段护理
康复期患者需要逐步恢复某些活动，一 开始应该避免剧烈运动，可以进行适当 的康复锻炼，帮助肌肉恢复力量。
对患者进行心理辅导，减少其身体和心 理上的负担，帮助其早日恢复。
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化脓性骨髓炎护理PPT课 件
目录 化脓性骨髓炎简介 化脓性骨髓炎的护理 护理中需注意的问题 化脓性骨髓炎康复阶段护理
化脓性骨髓炎 简介
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
化脓性骨髓炎简介
什么是化脓性骨髓炎：化脓性 骨髓炎是骨髓内感染的一种， 通常由细菌引起。 化脓性骨髓炎的症状：局部疼 痛，红肿，发烧等。
化脓性骨髓炎 的护理
化脓性骨髓炎的护理
化脓性骨髓炎PPT课件
原则：抗生素配合下及时手术
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
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应该在起病后早期作出明确诊断和 合适治疗，才能避免发展成慢性骨 髓炎。
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1.蜂窝组织炎: (1)全身症状不一样（全身症状轻） (2)部位不一样（局部红肿热痛表浅，
不局限于干骺端） (3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切
口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.
诊断与鉴别诊断
2、化脓性关节炎
节炎
急
性
血
散 径
源 性 骨 髓
炎
的
扩
形脓 成肿 化可 脓直 性接 关进 节入 炎关
节 腔
2、 包 壳 形 成
保新骨骨既 证骨膜膜有 骨逐产下破 连渐生脓坏 续增一肿， 性厚层形也 的，反成有 作形应时修 用成性，复 。包新被（
壳生剥增 ，骨离生 有，的）
，
3、 形 成 死 骨：
• 皮质骨内层接受干骺端的 血液供应，血供受损后， 骨质坏死，肉芽组织将其 与存活的骨分开，形成 死骨。
筛孔样骨质破坏 大片状骨质破坏
• 3：骨膜增生：可为单层状、 多层状、波浪状或放射状。 骨膜新生骨围绕骨干的全 部或大部，即包壳（又称 骨柩）。包壳被穿破可出 现骨膜缺损。
单层状
多层状
波浪状
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
骨髓腔破坏的CT表现：
在骨干，水肿、脓液和肉芽组织
的CT值比正常的黄骨髓高；在干骺 端，松质骨的破坏为小片状低密度 影。脓腔内可见由残余骨小梁所形 成的边缘模糊的高密度碎块。骨皮 质破坏的表现为骨皮质中断，常与 骨髓腔内的破坏灶相邻。
骨髓腔内斑片状高密 度灶，密度不均匀
骨皮质局限性增厚、 硬化、骨纹理消失， 其内见坏死区
39ºC以上，有明显的毒血症症状。
临床表现
• 局部症状： 1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，
有局限性压痛，肿胀并不明 显。 2.后期：局部皮肤水肿、发红，压痛更为明显说 明此处已形成骨膜下脓肿。 再往后疼痛减轻，为脓肿穿破
后成为软组织深部脓肿，但局部红、
肿、热、压痛则更加明显。各关节
可有反应性积液。如向髓腔播散，
T1边界较清楚大片不 T2长条状脓腔呈高
均匀低信号区内见不 信号，周围见低信
规则长条状脓腔
号区
诊断与鉴别诊断
• 诊断 1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿 活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞增 高;
诊断与鉴别诊断
• 诊断:5.局部分层穿刺 6.病因诊断:获得致病菌,即血培 养和分层穿刺培养阳性。
不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和
网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排 列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
• 2：骨质破坏：发病10天后，长骨干 骺端由于血液循环增加，可出现局 限性骨质疏松。约半月后，骨小梁 模糊不清或消失，而形成多个小斑 点状边缘不清的骨质破坏区（筛孔 状骨质破坏），侵及骨皮质可引起 骨皮质呈不规则和不连续性的密度 减低（虫蚀状骨质破坏），以后逐 渐融合成较大的骨质破坏区
化脓性骨髓炎幻灯片
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 • 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病因：
• 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙 型链球菌占第二位。
• 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在 原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循 环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在 此沉积，引起感染。
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
7：MR：在确定骨髓炎和软组织感染 方面MR明显优于X线和CT ，易于区分 骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓， 因此，可确定骨质破坏前的早期感染。 T1表现为低或中等信号，与高信号的 骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓 肿很有价值，病灶的液体成分如脓液 和出血呈高信号，死骨呈低信号，其 周围组织呈高信号。
• 局部外伤可能是诱因。
• 在生长期，长骨的干骺端血 管特别丰富，末梢血管呈弯 曲状走行，终支吻合网形成 网状血管窦，血流缓慢，细 菌容易在此处停留、繁殖， 形成化脓性感染而形成脓肿
69-1
病理：骨质破坏，死骨形成， 后期有新生骨，成为包壳。
干骺端感染形成
穿过骨皮质
骨髓腔
关节腔
骨膜下脓肿
髓腔内脓肿
• 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软 组织充血、水肿所致，无特征性。
A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊
• 死骨的命运：小片死骨可被肉芽组 织吸收掉，或被吞筮细胞清除，也 可经皮肤窦道排出。大块死骨难以 吸收或排出，长期存留体内，使窦 道经久不愈，进入慢性阶段。
临床表现
• 年龄及部位：儿童多见，以胫骨上 段和股骨下段最多见。
• 发病前往往有外伤病史，但很少发 现原发感染灶。
• 起病急骤。 • 全身中毒症状严重：寒战，高热至
则症状更严重，整个骨干都有骨破
坏后，可发生病理性骨折。
3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。 脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐 渐下降，病变转入慢性阶段。
4.部分低毒感染，表现不典型，体征较 轻，诊断较困难。
红肿热痛
窦道形成
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中 性粒细胞可占90%以上。
化脓性关节炎
破坏骨密质外1/3血供 破坏骨髓组织、松质骨和内层2/3密质骨的血供
1、 脓 肿 形 成
向外 脓肿向骨皮质方向穿——骨膜下脓肿——骨膜下脓
肿经骨小管——髓腔 （广泛性骨髓炎） 向内
脓肿向髓腔方向穿——— 髓腔压力高 ———经骨 小管———、骨皮质、骨膜、皮肤——窦道
向上 脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿——化脓性关
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1.蜂窝组织炎: (1)全身症状不一样（全身症状轻） (2)部位不一样（局部红肿热痛表浅，
不局限于干骺端） (3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切
口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.
诊断与鉴别诊断
2、化脓性关节炎
节炎
急
性
血
散 径
源 性 骨 髓
炎
的
扩
形脓 成肿 化可 脓直 性接 关进 节入 炎关
节 腔
2、 包 壳 形 成
保新骨骨既 证骨膜膜有 骨逐产下破 连渐生脓坏 续增一肿， 性厚层形也 的，反成有 作形应时修 用成性，复 。包新被（
壳生剥增 ，骨离生 有，的）
，
3、 形 成 死 骨：
• 皮质骨内层接受干骺端的 血液供应，血供受损后， 骨质坏死，肉芽组织将其 与存活的骨分开，形成 死骨。
筛孔样骨质破坏 大片状骨质破坏
• 3：骨膜增生：可为单层状、 多层状、波浪状或放射状。 骨膜新生骨围绕骨干的全 部或大部，即包壳（又称 骨柩）。包壳被穿破可出 现骨膜缺损。
单层状
多层状
波浪状
4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。
5：病变 继续发展 侵犯软组 织可形成 窦道或可 见小死骨 经窦道流 出。
骨髓腔破坏的CT表现：
在骨干，水肿、脓液和肉芽组织
的CT值比正常的黄骨髓高；在干骺 端，松质骨的破坏为小片状低密度 影。脓腔内可见由残余骨小梁所形 成的边缘模糊的高密度碎块。骨皮 质破坏的表现为骨皮质中断，常与 骨髓腔内的破坏灶相邻。
骨髓腔内斑片状高密 度灶，密度不均匀
骨皮质局限性增厚、 硬化、骨纹理消失， 其内见坏死区
39ºC以上，有明显的毒血症症状。
临床表现
• 局部症状： 1.早期：患区剧痛，局部皮温增高，
有局限性压痛，肿胀并不明 显。 2.后期：局部皮肤水肿、发红，压痛更为明显说 明此处已形成骨膜下脓肿。 再往后疼痛减轻，为脓肿穿破
后成为软组织深部脓肿，但局部红、
肿、热、压痛则更加明显。各关节
可有反应性积液。如向髓腔播散，
T1边界较清楚大片不 T2长条状脓腔呈高
均匀低信号区内见不 信号，周围见低信
规则长条状脓腔
号区
诊断与鉴别诊断
• 诊断 1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿 活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞增 高;
诊断与鉴别诊断
• 诊断:5.局部分层穿刺 6.病因诊断:获得致病菌,即血培 养和分层穿刺培养阳性。
不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和
网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排 列，靠近外侧呈网状。
软组织肿胀肌间隙消失
• 2：骨质破坏：发病10天后，长骨干 骺端由于血液循环增加，可出现局 限性骨质疏松。约半月后，骨小梁 模糊不清或消失，而形成多个小斑 点状边缘不清的骨质破坏区（筛孔 状骨质破坏），侵及骨皮质可引起 骨皮质呈不规则和不连续性的密度 减低（虫蚀状骨质破坏），以后逐 渐融合成较大的骨质破坏区
化脓性骨髓炎幻灯片
分类
• 1、急性血源性骨髓炎 • 2、慢性血源性骨髓炎 • 3、局限性骨脓肿 • 4、硬化性骨髓炎 • 5、创伤后骨髓炎
急性血源性骨髓炎
病因：
• 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙 型链球菌占第二位。
• 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在 原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循 环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在 此沉积，引起感染。
6：CT：与X线相比，CT更易发 现骨内小的破坏灶和骨周围软组织 肿胀，但分辨率较差。软组织脓肿 在CT上有典型表现，中心为低密 度的脓腔，周围环状软组织密度影 为脓肿壁，由炎性肉芽组织及纤维 组织构成。CT增强检查脓肿壁因 充血而有环状强化。
圆形骨质破坏区内 溶骨性骨质破
可见小点状死骨
坏及点状死骨
7：MR：在确定骨髓炎和软组织感染 方面MR明显优于X线和CT ，易于区分 骨髓腔内的炎性侵润与正常黄骨髓， 因此，可确定骨质破坏前的早期感染。 T1表现为低或中等信号，与高信号的 骨髓脂肪形成鲜明对比。T2对确定脓 肿很有价值，病灶的液体成分如脓液 和出血呈高信号，死骨呈低信号，其 周围组织呈高信号。
• 局部外伤可能是诱因。
• 在生长期，长骨的干骺端血 管特别丰富，末梢血管呈弯 曲状走行，终支吻合网形成 网状血管窦，血流缓慢，细 菌容易在此处停留、繁殖， 形成化脓性感染而形成脓肿
69-1
病理：骨质破坏，死骨形成， 后期有新生骨，成为包壳。
干骺端感染形成
穿过骨皮质
骨髓腔
关节腔
骨膜下脓肿
髓腔内脓肿
• 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
急性化脓性骨髓炎的影像学表现
1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软 组织充血、水肿所致，无特征性。
A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊
• 死骨的命运：小片死骨可被肉芽组 织吸收掉，或被吞筮细胞清除，也 可经皮肤窦道排出。大块死骨难以 吸收或排出，长期存留体内，使窦 道经久不愈，进入慢性阶段。
临床表现
• 年龄及部位：儿童多见，以胫骨上 段和股骨下段最多见。
• 发病前往往有外伤病史，但很少发 现原发感染灶。
• 起病急骤。 • 全身中毒症状严重：寒战，高热至
则症状更严重，整个骨干都有骨破
坏后，可发生病理性骨折。
3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。 脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐 渐下降，病变转入慢性阶段。
4.部分低毒感染，表现不典型，体征较 轻，诊断较困难。
红肿热痛
窦道形成
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中 性粒细胞可占90%以上。
化脓性关节炎
破坏骨密质外1/3血供 破坏骨髓组织、松质骨和内层2/3密质骨的血供
1、 脓 肿 形 成
向外 脓肿向骨皮质方向穿——骨膜下脓肿——骨膜下脓
肿经骨小管——髓腔 （广泛性骨髓炎） 向内
脓肿向髓腔方向穿——— 髓腔压力高 ———经骨 小管———、骨皮质、骨膜、皮肤——窦道
向上 脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿——化脓性关