化脓性骨髓炎护理常规

谈谈对急、慢性骨髓炎的换药处理及护理
牛立华
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2011(020)022
【摘要】在过去的临床护理工作中,接触到并且换药处置及护理成功的急、慢性化脓性骨髓炎患者36例、其中男25例,女11例.经及时换药处置及精心护理同时配合医生的抗菌药物治疗,治疗结果满意,治愈率达94.5％.化脓性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨内引起的感染,造成骨质的破坏,大多数为血源性,少数可由创口侵入或由软组织的感染直蔓延而来.患处的伤口往往多年不愈,反复发作,严重影响患者的健康和劳动力,抵抗力降低,从而容易合并一些并发症,感染的部位多在股骨下端和胫骨上端,其次是股骨上端,肱骨上端和桡骨远端,此外其它骨均可发生.
【总页数】1页(P118)
【作者】牛立华
【作者单位】吉林省松原市中医院,吉林松原138001
【正文语种】中文
【中图分类】R473
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骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎二、化脓性关节炎一、化脓性骨髓炎依据感染途径可分三类：第一类是血源性骨髓炎第二类是创伤后骨髓炎第三类是外来性骨髓炎化脓性骨髓炎又可按发病的急缓分为急性和慢性。

多见于12岁以下儿童，以急性血源性骨髓炎多见。

（一）病因致病菌最多见的是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见肺炎球菌和白色葡萄球菌。

（二）临床表现起病急，出现寒战、高热，达39℃以上。

患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。

患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。

当骨膜下脓肿形成或已进入软组织中，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感。

脓肿可穿破皮肤形成窦道。

合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。

（三）辅助检查实验室检查血白细胞↑；中性粒细胞↑，＞90%；红细胞沉降率加快；血细菌培养：寒战、高热时、用抗生素前取血；局部脓肿穿刺脓液做细菌培养局部分层穿刺对早期诊断有重要价值影像学检查X线检查：早期X线检查无改变，晚期可出现病骨干骺区骨质破坏；CT检查：可见骨膜下脓肿；放射性核素骨显像：发病48小时可有阳性结果，但不能定性（四）治疗原则1.抗生素治疗：早期应用广谱、联合、足量有效抗生素，抗生应用越早越好，为巩固疗效，退热后3周内不要停药。

2.支持疗法：降温，保持水、电解质和酸碱平衡，营养。

3.局部制动：为减轻疼痛，防止畸形、骨折、脱位，应用局部持续皮牵引或石膏固定。

4.手术治疗：早期抗生素治疗48～72小时，若效果不佳，可予以手术治疗。

引流脓液：一是钻孔，二是开窗，于骨髓腔内置管，应用含抗生素溶液持续冲洗引流。

（五）护理问题1.体温过高与急性感染有关。

2.疼痛与急性感染有关。

3.潜在并发症：化脓性关节炎、脓毒血症或感染性休克、肢体畸形、大剂量抗生素使用的副作用。

（六）护理措施1.一般护理：卧床休息，多饮水，给予营养丰富、易消化的饮食。

抬高患肢，以利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。

骨髓炎病人的护理护理常规一、定义指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓遇到化脓性细菌感染而惹起的炎症。

是一种常有病。

二、临床表现1、浑身表现：(1)起病急、寒战、高热、体温 >39℃；(2)小孩可有浮躁不安、呕吐、惊厥(3)重者昏倒或感染性休克。

2、局部表现：(1)患肢连续剧痛、进行性加重；(2)主动与被动活动受限；(3)局部压痛；(4)局部皮肤改变；(5)可有窦道或病理性骨折；(6)周边关节可有反响性关节积液。

三、护理诊疗1、体温过高：与细菌感染有关。

2、痛苦：与骨质损坏。

3、躯体挪动阻碍：与痛苦、活动受限有关。

4、忧虑：与痛苦、担忧预后有关。

5、潜伏并发症：病理性骨折。

四、察看重点1、术前评估患者身体状况2、术后（1）局部伤口及引流状况（2）肢体感觉和运动功能有无改变（3）引流管能否畅达五、护理举措1、术前护理：（1）心理护理：因为疾病病程长，治疗时间长，患者 1 常伴有忧虑等情绪，所以需增强心理护理。

常常巡视病房，多和患者谈话，与患者成立同等、尊敬、相信和合作的人际关系。

认识患者不一样的心理特色和状态，有目的地制安心理护理举措，改变患者的心理状态，使其建立战胜疾病的信心，促使康复。

（2）增强营养：此手术的患者多伴有感染的浑身症状，高热、体质耗费、抵挡力降落，应赐予高蛋白、高维生素饮食。

（3）对症治疗：高热的护理：①穿刺液体或血培育；②实时正确使用抗生素；③合理安排用药时间，注意配伍禁忌，察看用药后毒副作用及炎症控制状况；④物理降温：采纳降温举措后 30 分钟，监测体温的变化；增强察看：注意口腔护理；必需时补液、吸氧或专人护理。

痛苦的护理：①制动：牵引或石膏固定，保持患肢于功能位。

②保护患肢：尽量减少刺激或挪动。

③配支被架；④药物镇痛。

（4）遵医嘱静脉应用抗生素，控制感染。

（5）患肢抬高，有利于静脉回流，减少肿胀。

2、术后护理：（1）依据病情监测患者生命体征。

（2）妥当固定：防备管道歪曲受压，防备松动脱出。

急性化脓性骨髓炎的术后护理作者：史亚男来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：分析急性化脓性骨髓炎的术后护理体会。

方法：分析我院80例急性骨髓炎患者的临床资料，采取生命体征观察、冲洗引流护理、功能锻炼指导及预防性护理等措施。

结果：80例患者中，53例患者痊愈，16例取得明显效果，其余11例无效，总有效率为86.25%。

结论：针对急性化脓性骨髓炎患者，采取科学的术后护理措施可对其恢复产生积极有效的作用。

【关键词】急性化脓性骨髓炎；术后护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0125-021 一般资料我院自2012年6月至2013年6月，共收治急性骨髓炎患者80例，50例男性，30例女性，其中38例胫骨骨髓炎，余者42例股骨骨髓炎。

患者均有发热、持续剧痛、局部热压痛、肌肉痉挛等症状。

本组病人均给予全身支持、抗炎治疗，全麻行切开引流、置管冲洗、负压吸引术；术后将庆大霉素8万U加入500ml无菌生理盐水持续冲洗，患肢制动并配合适度功能锻炼。

2 术后护理措施2.1 密切观察患者生命体征对患者脉博、呼吸及体温变化进行密切观察，特别是体温变化是治疗效果的直接反映，因此要尤其注意。

本组患者中，术后三天2例患者出现高热症状，检查发现扁桃体II度肿在，体温高于39℃，并伴有咳嗽；血常规显示白细胞计数增高，及时采取对症处理后症状得到缓解。

2.2 冲洗引流护理置管冲洗的主要作用是将骨髓腔、关节腔中的积血、脓液、坏死组织等充分引流，保护关节软骨，减少中毒症状。

本组在生理盐水中加入8万U庆大霉素进行持续冲洗，可起到稀释脓液中蛋白酶的作用，有利排出、控制感染，且可有效防止骨折愈合过程中出现粘连；本组80例患者中术后膝关节恢复良好，未出现功能性障碍。

冲洗引流过程中要保证引流管接头的牢固性，保证引流的通畅性；将冲洗瓶做好标识，防止误用于静脉；操作过程中严格按照无菌技术标准；术后前几天由于创面渗出较多，要保证冲洗液的滴入速度，以防止血凝块对引流管造堵塞；对冲洗液出入量进行准确记录，保证出入平衡。

颌骨骨髓炎的治疗与护理【概念】颌骨骨髓炎是由细菌感染以及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变。

它并不仅限于骨髓腔内的炎症，而是包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经等整个骨组织发生的炎症过程。

根据病理特点及致病因素不同，颌骨骨髓炎可分为化脓性颌骨骨髓炎与特异性颌骨骨髓炎，另外还有物理性(放射性)及化学性因素引起的颌骨骨髓坏死而继发感染的骨髓炎。

临床上以牙源性感染引起的化脓性颌骨骨髓炎最为多见。

近年来由于颌面部肿瘤放射治疗的广泛应用，放射性颌骨骨髓炎有增多趋势。

本节重点介绍化脓性颌骨骨髓炎的护理。

【临床特点】化脓性颌骨骨髓炎一般均由急性转为慢性，最后形成死骨。

炎症可以是小范围的，也可以扩大波及一侧下颌骨，甚至整个下颌骨均受累。

炎症如从骨髓向四周发展，破坏颌骨，称之为中央性颌骨骨髓炎；如由骨膜下脓肿损害骨皮质，称为边缘性颌骨骨髓炎。

如病情未得到及时控制，少数亦可发展至破坏整块颌骨。

1、中央性颌骨骨髓炎：分为急性期与慢性期，而急性期又分为局限型与弥散型两种。

(I)急性局限型：多由根尖感染引起，患牙持续性剧痛并沿三叉神经分布区放射。

牙松动、叩击痛、前庭沟丰满、面颊肿胀。

如脓液穿破骨壁得到引流，炎症可逐渐减轻，及时将脓液引流，炎症较易控制,否则，骨髓腔内的炎症发展扩散，可形成弥散性骨髓炎。

(2)急性弥散型：多由急性局限性炎症扩展而来。

全身症状加重，高热、寒战、白细胞计数升高、脱水及中毒表现。

下牙槽神经受累则下唇麻木，咀嚼肌受累则张口受限，重者伴发多间隙感染。

（3）慢性期：常为急性期的延续。

急性期如未得到及时、合理、彻底的治疗即进人慢性期。

此时患者全身及局部症状缓解，口内或皮肤瘩管长期流脓，有时混杂有小块死骨。

重者形成大块死骨或病理性骨折，出现咬合错乱及面部畸形。

死骨不清除，病变可持续数月至数年,一旦疹管阻塞，炎症又可急性发作。

2、边缘性颌骨骨髓炎：多见于青年人，好发于下颌支，其感染来源与中央性一样，多为牙源性感染，以下颌智齿冠周炎引起颌周间隙感染所致最为多见。

第七章骨关节化脓性感染第一节急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）是各种化脓菌引起的骨髓腔、骨及骨膜的急性炎症。

该症好发于儿童、男孩多于女孩，其比例约为4：1，虽然全身所有骨骼均可发生，但以股骨下端、胫骨上端最为常见。

引起急性化脓性骨髓炎的病因为化脓菌性细菌感染。

任何细菌都可以引起骨髓炎，而最常见的细菌是溶血性金黄色葡球菌，其次是链球菌及白色葡球菌。

骨髓炎的致病细菌可存在于正常人体之内，但并不发炎，仅在一定条件下才会引起发炎，这一方面取决于细菌的数量、毒力大小，另一方面取决于机体的抵抗力、机体的免疫系统是否完善，当各种因素导致机体抵抗力下降、体质衰弱、营养不良的情况下，细菌便会乘虚而入，导致发炎。

急性化脓性骨髓炎的临床特征为：(1)起病急骤，全身不适，高热寒战，汗出而热不退，食欲不振，尿赤便秘，甚则恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

(2)患肢局部疼痛，皮红掀热，呈环形肿胀，活动受限。

(3)局部压痛明显，附近肌肉痉挛，关节屈曲，开放骨折则伤口化脓。

(4)早期无骨质改变，发病2周后才出现轻度骨膜反应，3周后出现骨膜增厚，以后出现骨破坏、死骨和新生骨。

祖国医学没有急性化脓性骨髓炎病名,主要归属于“急性附骨疽”范畴。

本病的发病机制是什么？中医病因病机和辨证有何独特之处？并发症怎样处理才能疗效显著？最新治疗进展有哪些？等等这些问题将在下面的内容中详细阐述。

【临床基础】（一）高度感染力的细菌侵入人体病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。

肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。

一般进入骨骼途径有三：（一）血源性化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。

感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。

患者大多身体衰弱，营养较差，过度疲劳或急性病后发生。

外伤常为一诱因，病人有时有轻度外伤史，外伤有时决定发病部位，如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎。

滴注引流护理常规一、概论滴注引流法常用于骨与关节的化脓感染，是慢性骨髓炎清除病灶后的基本方法。

滴注引流就是在彻底清除病灶，死腔碟形化后，洗净伤口，只定点缝合皮肤，不分层缝合。

伤口内放两根细导尿管或塑料管，术后其中一根用生理盐水滴注引流，可在生理盐水内加入抗生素，24小时持续滴入，另一根作负压吸引。

这样可以保证，伤口内有持续的药物进入和引流，一般需要3周以上，最长可以几个月。

从而达到治疗骨髓炎的目的。

此方法最早应用于骨髓炎的治疗，现在也被用于普通外科的脓腔引流，都取得了满意的疗效。

二、病因1、急性骨髓炎开放性骨折伤口直接感染到骨骼，或血流转移至骨骼，或附近组织感染蔓延所致2、慢性骨髓炎大多因急性化脓性骨髓炎治疗不当或不及时所致开放性骨折、金属物插入等引起的骨内感染特殊类型的慢性化脓性骨髓炎3、普通外科的脓腔引流或者（感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。

最常见的病原体是革兰阳性菌。

革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。

真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。

对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

）三、病理患有骨髓炎的病理是感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎);从感染组织扩散而来(包括置换关节的感染、污染性骨折及骨手术)。

最常见的病原体是革兰氏阳性菌。

真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。

骨髓炎的病理包括消耗性疾病、放射治疗、恶性肿瘤、糖尿病、血液透析及静脉用药。

导致骨髓炎的病理是骨的感染伴发血管阻塞时，会引起骨坏死和局部感染扩散。

感染可穿过骨皮质播散至骨膜下，并形成皮下脓肿。

后者会自发性穿透皮肤引流。

对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能是诱发骨髓炎的病理。

滴注引流是对骨关节等感染伤口内保持有持续的药物进入和引流，而达到治疗骨髓炎的目的。

化脓性关节炎护理常规一、概述化脓性关节炎是指人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。

多见于5岁以下儿童，好发于髋、膝关节，其次为肘、肩、踝关节，以单侧多见，临床上以血源性化脓性关节炎多见。

（一）病因常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%以上，溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）等次之。

血行感染多见，也可为开放性损伤、关节手术或关节穿刺继发感染或从周围软组织感染蔓延而来。

化脓性关节炎的病理变化因细菌毒性、患者年龄和抵抗力、感染部位以及治疗是否及时而改变。

大致分三个阶段：即浆液性渗出期、浆液纤维蛋白性渗出期、脓性渗出期。

这三个阶段时逐步演变的过程，并无明显的界限，有时可独立存在。

当细菌侵入关节后，关节滑膜充血、水肿，致关节腔内有浆液性渗液，若及时治疗，渗出液可完全吸收。

如病情得不到控制，积液由浆液性转变为浆液纤维蛋白性，最后为脓性，导致病变逐步侵入受累关节的软骨和骨质，发生关节僵硬和畸形。

（二）临床表现1.全身症状起病急骤，有全身不适、乏力、食欲不振、寒战、高热、体温高达39℃以上等全身菌血症表现，甚至出现谵妄与昏迷。

2.局部症状病变关节剧烈疼痛，局部红、肿、热、压痛明显。

由于肌肉痉挛，患肢轻微活动会有剧痛感，关节多处于屈曲畸形，可引起关节畸形和功能丧失，病理性半脱位、脱位。

3.实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增多，血沉增快。

关节穿刺，关节液可为浆液性、血性、混浊或脓性，内含白细胞、脓细胞和革兰阳性球菌。

（三）诊断早期根据病史和体征进行诊断，X线检查对早期病变诊断意义不大，见关节肿胀、积液，关节间隙增宽，以后出现间隙狭窄。

晚期由于病变愈合，X线检查可见关节有骨性融合，间隙消失及关节畸形等，并有新骨增生。

关节穿刺和关节液检查是确诊和选择治疗方法的重要依据。

对疑有血源性化脓性关节炎者，应做血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。

应与急性化脓性骨髓炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、结核性关节炎相鉴别。