（五）泌尿系结石的预防制定了泌尿系结石预防、饮食指导手册。
5.1 一般性预防措施
1. 摄取大量液体，平均每日尿量达到2～3L。
大量饮水使尿液磷酸钙、草酸钙、单钠尿酸盐饱和度降低，并使草酸钙结晶阈增高。尿液内成石物质过饱和是结石形成的必要条件。增加饮水量使尿量增加，将使尿液内成石物质饱和度降低，从理论上讲对所有结石患者均有利。研究显示，当平均尿量由每天800ml增加到2000ml后，结石的发病率可下降80%以上。在某些特殊的时段，如夜间、餐后数小时、体液丢失增多时，尿液呈一过性过饱和状态，有助于结石形成。因此，应该督促患者坚持在午夜及餐后适当饮水。
2. 控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。
限制饮食中钙盐的摄入可减少尿钙排泄，特别是对高钙尿患者更为明显。因此，限制饮食中钙盐含量可作为预防结石复发的重要措施之一。但过于严格的钙盐限制可导致钙盐代谢负平衡，使消化道钙盐丢失增加并增加骨钙重吸收。骨钙的丢失，尤其在老龄女性，可能导致骨质疏松症。
3. 胃药常含有高量的钙，若正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。
4. 勿吃过多富含草酸盐的食物，大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。
5. 服用镁及维生素B6，可减少90％的复发率。镁可通过与枸橼酸的螯合作用减少肾小管枸橼酸重吸收，增加尿枸橼酸排泄。镁盐能可减少尿草酸排泄，增加尿镁排泄，使尿液内镁钙比例达到合适的比值，防止结石发生。
6. 吃富含维生素A的食物，可维持尿路粘膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒。
7. 适当运动，以免钙质沉积。
8. 减少蛋白质的摄取量：肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。
流行病学研究显示，蛋白摄入量高的人群肾结石发病率较高。蛋白可增加尿钙盐、草酸盐、尿酸盐排泄，从而增加结石发病的风险。蛋白的摄取增加内源性酸性物质的产生和排泄，尿液的酸化不利于远曲肾小管钙盐重吸收，从而增加尿液钙盐的排泄，导致结石的形成。结石患者应特别注意是否摄取过量蛋白质，特别是有尿酸过多或胱胺酸结石病史者。每天限吃180克的高蛋白食物，包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。
9. 减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物，将每日的盐分摄取量减至2-3克。
饮食中钠盐含量的增加可导致尿钠增高。钠和钙重吸收的部位相同，尿钙与尿钠排泄之间有着密切的联系，尿钠增多将导致高钙尿症。限制饮食中钠盐的摄入还可导使胱氨酸尿症和胱氨酸结石患者尿液胱氨酸排泄量适度降低。钠盐还会明显降低尿枸橼酸盐含量并增加尿pH值，使尿磷酸钙和单钠尿酸盐饱和度增高，对草酸钙结石形成的抑制活性降低，在外界环境因素诱导下易形成草酸钙结晶。
10. 限制维生素C的用量，勿服用过多维生素D：特别是草酸钙的结石患者。
11. 感到任何强烈疼痛或尿液带血，请尽快就医。
12. 祛除发病诱因：如尿道畸形、尿路感染、维生素A缺乏及痛风等，患者应及时到医院就诊。长期卧床患者，应经常翻身，减少尿潴留机会，及时排尿，防止感染或复发。
5.2 针对不同结石成分的预防措施
1. 结石的种类及特点：根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数结石可混合两种或两种以上的成分。各种结石的特点如下：
(1)草酸钙结石：占结石中80％～84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家族史，在X片上清晰可见。尿沉渣内常有草酸钙结晶。
(2)磷酸钙结石：占结石中6％～9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬。常在碱性尿中形成。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在X片上清晰可见。
(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6％—10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色，质地较硬，在X线片上模糊不清或不能出现。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史。尿沉渣内可见尿酸结晶。
(4)磷酸铵镁结石：占结石中6％-9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状，质地较软。以女性为多见，尿路感染的病人较多，不能透过X线。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶。
(5)胱氨酸结石：占结石中不到2％，结石色黄或白，表面光滑，呈圆形，不易透过X线，常在酸性尿中形成。尿沉渣内可见胱氨酸结晶。
(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆，不能透过X光线，一般在酸性尿中形成。
2. 各种成分的预防措施
（1）草酸钙结石：少吃高草酸及高钙食物，如菠菜、苹果、番茄、土豆、酸菜、龙须菜、红菜、可可、巧克力、节笋、油菜、榨菜、海带、虾皮、牛奶、奶酪等。
（2）尿酸类结石：宜低嘌呤饮食，多食水果蔬菜，少吃鱼、鸡、动物内脏、可可、咖啡、肉类、蔬菜、菠菜、豆类，少饮酒。
（3）含钙高的结石：少食钙含量高的食物，如牛奶、钙乳类，宜低钙、低钠饮食，少食蔗糖。
（4）胱氨酸结石：宜低蛋白饮食，大量饮水，碱化尿液。
（5）磷酸钙结石：宜低钙、低磷饮食。
（6）未清楚结石成分时，应尽量减少摄入钙磷含量高的食物。
（7）尿石症患者应适当补充富含维生素A的食物，如鱼肝油、胡萝卜，宜食西瓜、冬瓜、鲜藕等清淡的蔬菜类食物。
5.3 针对体质的预防措施
1.泌尿系结石体质分型的诊断标准:参照《中医体质分类判定标准的研究及其应用》的诊断标准,将成人泌尿系结石分为平和质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、气虚质、血瘀质六质。
（1）平和质
形体特征：体形匀称健壮。
常见表现：面色、肤色润泽，目光有神，嗅觉通利,唇色红润，精力充沛，睡眠良好，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和有神。
心理特征：性格随和开朗。
（2）气虚质
形体特征：肌肉不健壮。
常见表现：气短懒言，肢体容易疲乏，易出汗，舌淡红,舌体胖大，边有齿痕，脉象虚缓，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常等。
心理特征：性格内向、情绪不稳定、胆小不喜欢冒险。
（3）阴虚质
形体特征：体形瘦长。
常见表现：手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔。副项：面色潮红、有烘热感，目干涩，视物花，唇红微干，皮肤偏干、易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数。
心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。
（4）瘀血质
形体特征：瘦人居多。
常见表现：平素面色晦黯，皮肤偏黯或色素沉著，容易出现瘀斑、易患疼痛，口唇黯淡或紫，舌质黯有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张，脉象细涩或结代。眼眶黯黑，鼻部黯滞，发易脱落，肌肤干，女性多见痛经、闭经、或经血中多凝血块、或经色紫黑有块、崩漏、或有出血倾向、吐血。
心理特征：性格多急躁易怒。
（5）痰湿质
形体特征：体形肥胖,腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多。面色淡黄而黯，眼胞微浮，容易困倦，平素舌体胖大，舌
苔白腻，口黏腻或甜，身重不爽，脉滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不实，小便不多或微混。
心理特征：性格偏温和稳重恭谦、和达、多善于忍耐。
（6）阳虚质
形体特征：多形体白胖，肌肉不壮。
常见表现：主项：平索畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩边有齿痕、苔润，脉象沉迟而弱。副项：面色柔白，目胞晦暗，口唇色淡，毛发易落，易出汗，大便溏薄，小便清长。
心理特征：性格多沉静、内向。
2. 针对不同体质的预防措施
（1）平和质：采取中庸之道，吃得不要过饱，也不能过饥，不吃冷，也不吃得过热。多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。运动上，一般选择温和的锻炼方式，运动强度不要太大就可以。老年人适当散步、打太极拳。
（2）气虚质：吃一些如黄豆、白扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。吃了这些食物有补气健脾的作用，平时吃东西的时候尽量避免，如槟榔、空心菜、生萝卜等。以柔缓运动，散步、打太极拳等为主，不宜做大负荷消耗体力的运动和出大汗的运动。
（3）阴虚质：多吃甘凉滋润的食物，比如瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、芝麻、百合等。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈的食物。中午保持一定的午休时间。避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作。宜节制房事，只适合做中小强度、间断性的身体锻炼，可选择太极拳、太极剑等。锻炼时要控制出汗量，及时补充水分。不适合洗桑拿。平时宜克制情绪，遇事要冷静，正确对待顺境和逆境。可以用练书法、下棋来怡情悦性，用旅游来寄情山水、陶冶情操。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐，防止恼怒。
（4）瘀血质：多食黑豆、海藻、海带、紫菜、萝卜、胡萝卜、金橘、橙、柚、桃、李子、山楂、醋、玫瑰花、绿茶，因此这些物质有活血、散结、行气、疏肝解郁的作用，少食肥猪肉等。保持足够的睡眠，但不可过于安逸。可进行一些有助于促进气血运行的运动项目，如太极拳、太极剑、舞蹈、步行
等。保健按摩可使经络畅通，达到缓解疼痛、稳定情绪、增强人体功能的作用。
（5）痰湿质：饮食清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。平时多进行户外活动。衣着应透气散湿，容易把一些湿气能够散掉，经常晒太阳或进行日光浴。用药时可选用白术、苍术、黄芪、防己、泽泻、荷叶、橘红、生蒲黄、生大黄、鸡内金，有助于化痰去湿。
（6）阳虚质：多吃容易有甘温益气的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物，如黄瓜、藕、梨、西瓜等。秋冬注意保暖，尤其是足下、背部及下腹部丹田部位的防寒保暖。夏季避免吹空调电扇。可做一些舒缓柔和的运动，如慢跑、散步、打太极拳、做广播操。自行按摩气海、足三里、涌泉等穴位，或经常灸足三里、关元，可适当洗桑拿、温泉浴。多与别人交谈，平时多听一些激扬、高亢、豪迈的音乐。
5.4 中医药食疗
1、药草茶
①石苇冬葵茶
石苇30克，冬葵子30克，金钱草30克，水煎服，每天1剂。
②玉米须茶
玉米须50克，车前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次温服。
③葵心茶
向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每天1剂。
2、保健药膳
①藕节冬瓜汤
生藕节500克，冬瓜1000克，洗净切片，加水适量煮汤服。一天服完。
②冰糖核桃仁
冰糖120克，香油炸核桃仁120克，共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下。
③赤豆粥
粳米、赤豆各50克，鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟时拌入鸡内金粉，加适量白糖，每日2次食用。
④鱼脑石粉
黄花鱼头中的鱼脑石30粒，研成细末，分10等份，开水送服，每次1份，日服3次。
⑤乌梅桃仁
乌梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多饮水服用。
5.5 常见误区和5点建议
1. 结石治疗的两大误区：
（1）结石不疼痛就不治疗。
结石导致的不全性尿路梗阻常无明显症状，长期的梗阻可导致积水加重及反复尿路感染，严重者患肾功能丧失。结石大于0.8 cm者大多需要外科治疗，保守治疗效果不佳。
（2）结石治疗后就认为万事大吉。
50%以上的患者在结石初次发病后的10年内会再次发生结石，采取适当的预防措施可明显降低结石复发率。结石取出或排出后要定期应用B超或X线随诊检查，一旦结石复发可及早干预，以防结石继续长大后影响肾功能。
2. 结石预防的5点建议：
（1)首先应准确分析结石成份，这对提供有效的针对性预防措施，特别是降低复发率有很大的帮助。
（2）完全去除结石，消除成石原因是最好的预防方法，但多数病人来说原因并不能根除，而且还可能出现新的原因，因此需长期乃至终生注意预防。
（3）饮食 1）饮水：注意多饮水，每日尿量保持在不少于2000毫升，每次尿色清亮。2）食物：结石的发生与饮食和营养的合理搭配有密切关系，动物蛋白摄人过多则会增加钙、草酸、尿酸等三种成石危险因素。动物内脏和菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用。通常要少食菠菜、豆类及乳制食品或多吃低钙食品，少食肉食、多吃蔬菜。
（4）防石药物用饮食不能控制的代谢异常往往需要辅以药物。1）降低结石盐或酸饱和度的药物：如噻嗪类(降低尿钙和草酸)、磷酸纤维素(减少肠道对
钙的吸收)、正磷酸盐(提高血磷，间接降低尿钙)等。2）增加尿抑制活性的药物，如镁剂、枸椽酸钾、中药结石通、五苓散等。3）干扰促进因素的药物，如乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。
（5）防治效果监测包括两个方面：1）结石取出或排出后要定期应用B超或X线随诊检查，一旦结石复发可及早应用碎石方法处理，不应使结石继续长大。 2）预防结石的各种药物均有约15％的病人效果不理想，或用一段时间以后效果减退，因此要用成石倾向判定的方法定期监测，必要更换他种药物，可使预防效果提高到90％以上。
浅谈饮食指导对泌尿系结石患者预防结石复发郭红艳 发表时间：2019-04-18T10:39:11.940Z 来源：《中国医学人文》2019年第02期作者：郭红艳 [导读] 饮食指导对泌尿系结石患者的应用效果显著，降低了结石复发率，提高疗效，值得应用。 湖北省宜昌市远安县中医医院外科 444200 【摘要】目的：探讨饮食指导对泌尿系结石患者的应用效果。方法：选取2015年4月-2016年4月我院240例泌尿系结石患者为研究对象，根据是否进行饮食指导分为两组，对照组为常规饮食，未实施饮食指导，观察组实施饮食指导，对比两组结石复发情况。结果：观察组的有效率98.33%高于对照组的85.00%，复发率1.67%低于对照组的15.00%，统计学有意义（P＜0.05）。结论：饮食指导对泌尿系结石患者的应用效果显著，降低了结石复发率，提高疗效，值得应用。 【关键词】：饮食指导；泌尿系结石；应用效果 泌尿系结石为临床常见疾病，也为多发病症，主要发病部位在膀胱、肾脏、尿道、输尿管；主要症状为呕吐、绞痛、排尿困难等，负面影响较大，生活质量会变得极差，应给予重点关注[1]。本文为探讨饮食指导对泌尿系结石患者的应用效果。报道如下。 1.资料与方法 1.1资料 选取2015年4月-2016年4月我院240例泌尿系结石患者为研究对象，根据是否进行饮食指导分为两组，每组120例，其中，对照组中67例男性患者，53例女性患者，21-75岁的年龄范围，（44.22±1.38）岁的平均年龄；观察组中68例男性患者，52例女性患者，22-76岁的年龄范围，（44.23±1.37）岁的平均年龄。两组在年龄、性别方面，统计学无意义（P>0.05）。纳入标准：本研究所有的患者均需要满足WHO中关于泌尿系结石的诊断标准[2]，所有本研究患者或家属均签署知情同意书。排除不签署知情同意书者；排除精神疾病者。 1.2方法 对两组患者进行常规检查，做好记录，为其进行心理辅导，稳定患者情绪，消除负面情绪，检查患者是否存在血尿等现象，维持电解质平衡，预防泌尿系统感染，大量饮水，每天饮水量控制在2500ml-3000ml。 对照组为常规饮食，未实施饮食指导；观察组实施饮食指导根据结石成分，提供个性化的饮食预防指导，并且定期对患者进行随访。各种结石类型的患者每天饮水量都应当＞２Ｌ，从而确保患者尿量超过2000ml，由于结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，尿路结石患者饮水应注意除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水300-500毫升，因此建议患者全天饮水,。医务人员要定期监测患者尿液的ｐＨ值。具体结石类型患者指导方面：①草酸钙结石患者：要避免摄入高草酸物质，例如香菜、菠菜、草莓、浓茶、咖啡以及可乐等，并且建议患者多喝柠檬水以及橙汁，限制摄入钠盐量，维持尿液ｐＨ值在5-6之间。②磷酸钙结石患者：控制摄入高动物蛋白，避免高钠食品、高钙食品，同时要减少摄入高蔗糖食品。③草酸钙＋磷酸钙结石患者：要控制患者的尿液ｐＨ值低于6，同时三餐的保持均衡营养，防止摄入过多的蛋白。④尿酸结石：患者需要口服碳酸氢钠从而碱化尿液，维持尿液的ｐＨ值在6-7之间，鼓励患者摄入碱性食物，禁食高嘌呤食物。⑤感染性结石患者：要根据患者的据药感试验结果来应用抗生素进行治疗，实现尿液无菌；同时要低钙饮食以及低磷饮食，控制患者的尿液ｐＨ低于6。 1.3观察指标 观察两组治疗效果情况。对两组患者治疗后2年间进行随访，做好各项记录。 1.4统计学处理 将所得数据全部输入SPSS19.0中，数据的平均值用(±s)表示，组间数据的用检验χ2值，P＜0.05，本次研究所得数据拥有统计学意义。 2.结果 2.1.两组治疗效果情况 观察组的有效率98.33%高于对照组的85.00%，复发率1.67%低于对照组的15.00%，统计学有意义（P＜0.05）；见表1。 3.讨论 泌尿系结石作为典型泌尿外科疾病，该疾病的主要发病年龄在25-40岁，导致该疾病的原因比较复杂，该疾病为典型多因素共同影响所致，与饮食、气候等因素均存在联系；通过对该疾病的研究，发现该疾病的产生多为患者肾脏功能受到破坏，使得晶体物质较多的结合在一起，减少了抑制物质，最后形成该病症；通过对饮食方面的研究，发现，对于动物内脏、菠菜等食物摄入量过多的患者，该疾病的发病率明显更高，因此，饮食是导致该疾病产生的重要因素之一，因此，在为泌尿系结石患者进行治疗后，饮食指导能有效预防结石再次复发；临床上，针对泌尿系结石疾病的治疗方案有许多种，有超声碎石技术、口服药物、手术取石等，其中，口服药物主要针对直径较小的结石；超声碎石多为单发结石疾病患者；手术取石会对患者造成一定创伤，这些治疗措施均存在一定的缺陷，不甚理想；饮食为导致泌尿系结石产生的危险因素，在针对泌尿系结石患者治疗后复发的预防，饮食指导的应用，能有效降低结石复发的概率，提高患者的有效率，因此，在针对泌尿系结石患者治疗后，应对患者的饮食进行有效控制，避免患者过度摄入动物内脏、菠菜等食物，本研究通过对比未实施饮食指导和实施饮食指导对结石复发的影响效果，发现，实施饮食指导的患者，复发率更低，饮食指导值得选用[3]。 综上所述，饮食指导对泌尿系结石患者的应用效果显著，降低了结石复发率，提高疗效，饮食指导值得泌尿系结石患者应用。参考文献
泌尿系结石的治疗经验和分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【关键词】泌尿系结石金苇排石汤影像学检查 泌尿系统结石是临床常见疾病之一，对人体危害较多，可引起 腰腹部疼痛等症状而影响正常生活，并且常常可反复发作；结石的存在容易引起泌尿系反复感染；结石也可引起尿路梗阻导致肾功能受损甚至肾功能衰竭，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。中医常称为“石淋”血淋” 一、临床资料、治疗方法及效果 （一）临床资料 收集2004年至2009年在我院或者它院经影像学检查（例如B 超、CT、X线平片检查、IVP等）确诊为泌尿系结石的门诊病历218 例，男性130例，女性95例，年龄在15岁一82岁之间，病程最长的为37年，最短的为2个月，其中，肾结石136例，输尿管结石51 例，膀胱结石31例。主要症状以突发性腰或少腹剧烈疼痛，小便难或尿中挟有沙石，小便混、黄或排尿突然阻断，或排尿窘迫难堪或小便刺痛，尿中带血，也有无症状，在体检时发现的。
（二）治疗方法 清热利湿，通淋排石 1.单用金苇排石汤，不配其他疗法 金钱草60克、海金沙20克（包）、鸡内金15克、小石苇20 克、米仁20克、车前子15克、威灵仙20克、白茅根20克、滑石20克（包）、生甘草9克。 2 .应用加减法 ①肾绞痛的：金钱草可加重到200克、先煎汤代水煎药、琥珀 6克（冲）、杜仲12克、川断15克； ②病情日久腰胀痛的：加六味丸或八味丸、杜仲10克； ③尿中有血的：加大小蓟30克、生地25克、焦山梔10克、严重的可加山七粉6克（吞）； ④排尿不畅的：加泽泻10克、木通9克。 每日一剂，煎成500ml，分2次服用，连服七天，有的根据病情适当延长，服药期间鼓励大量饮水，适当增加运动量。 （三）治疗效果 治愈123例，占56.4%，疼痛消失，结石完全排出，影像学检查无阳性结石好转83例，占38%，腰腹坠痛明显好转，结石部分排出或下移。 无效12例，占5.6%，症状、体征均无好转，影像学检查结石无变化。
Platinum Priority –Editorial Referring to the articles published on pp.x–y of this issue Contemporary Management of Stone Disease:The New EAU Urolithiasis Guidelines for 2015 Matthew Bultitude a ,*,Daron Smith b ,Kay Thomas a a Stone Unit,Guy’s and St.Thomas’NHS Foundation Trust,London,UK;b Stone /EndoUrology Unit,University College Hospital,London,UK In this month’s issue of European Urology ,two major components of the European Association of Urology guidelines are summarised regarding the diagnosis and management and the interventional treatment of urolith-iasis [1,2].The low level of evidence for many of the reference statements demonstrates the paucity of high-quality randomised trials available in stone disease,making this expert consensus all the more important for guiding current practice. The diagnostic guidelines are clear.Although ultraso-nography is the primary diagnostic tool,it remains user dependent,with a range of sensitivities from 19%to 93%.Noncontrast computed tomography scan (NCCT)is the standard for investigation of acute flank pain,with dose-reduction techniques offering high sensitivity (97%)and specificity (95%).Radiation exposure reference ranges are given,demonstrating that low-dose NCCT achieves similar doses to kidney,ureter,and bladder x-ray (0.97–1.9vs 0.5–1.0mSv).Computed tomography (CT)scanning also allows assessment of Hounsfield units (HU),which may be helpful in planning treatment;the guidelines suggest that >1000HU are less likely to be fragmented with shockwave lithotripsy (SWL).An aspect not addressed is the potential for dual-energy CT to assess stone composition.This type of technology may be helpful in the future not only for directing surgical therapy but also for identifying stones suitable for medical dissolution with alkalinising agents.Diagnostic imaging in pregnancy is a challenging situation,and ultrasound remains the imaging method of choice,with magnetic resonance imaging as a second-line option,but these updated guidelines now include low-dose CT scanning as the final option in selected cases. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are clearly super-ior to opiate medication for the acute stone episode [3],and prescription of these drugs should be first line if no contraindication exists.Readers,however,should be aware of evolving literature regarding cardiovascular side effects,as regulatory authorities have recommended that systemic diclofenac should be contraindicated in patients with ischaemic heart disease,peripheral arterial disease,cere-brovascular disease,and congestive heart failure due to the risk of thrombotic events [4].Naproxen and ibuprofen may have lower risk. Medical expulsive therapy (MET)has become widely adopted since publication of the meta-analysis of trials in 2006[5],and this is reflected in these guidelines,which advocate MET to facilitate spontaneous passage and to reduce painful episodes.A recent large multicentre randomised trial of 1167patients [6],however,may change future guidance on MET.This trial showed no benefit from MET with tamsulosin or nifedipine versus placebo for stone passage,analgesic use,or time to stone passage.Although this is a single trial,it had more patients than the meta-analysis data,and significant weight needs to be given to this paper when deciding whether to continue to offer MET for ureteric stones. An issue discussed in both guidelines [1,2]is the management of asymptomatic calyceal stones.The evi-dence base remains poor,with the risk of symptomatic episode or need for intervention quoted as 10–25%per year.Although observation of tiny stones seems sensible for most,many would not observe stones of up to 15mm in size,as suggested in the guideline;clearly,treatment needs to be tailored to the individual patient.Active treatment of E U R O P E A N U R O L O G Y X X X (2015)X X X –X X X a v a i l a b l e a t ww w.s c i e n c e d i r e c t.c o m j o u r n a l h o m e p a g e :w w w.e u r o p e a n u r o l o g y.c o m DOIs of original articles:https://www.doczj.com/doc/875356496.html,/10.1016/j.eururo.2015.07.041,https://www.doczj.com/doc/875356496.html,/10.1016/j.eururo.2015.07.040. *Corresponding author.Stone Unit,2nd Floor,Tower Wing,Guy’s Hospital,Guy’s and St.Thomas’NHS Foundation Trust,Great Maze Pond,London SE19RT,UK.Tel.+442071889099. E-mail address:matthew.bultitude@https://www.doczj.com/doc/875356496.html, (M. Bultitude). https://www.doczj.com/doc/875356496.html,/10.1016/j.eururo.2015.08.010 0302-2838/#2015European Association of Urology.Published by Elsevier B.V.All rights reserved.
泌尿系结石诊疗指南 前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1 简介 (1) 2 结石患者分类 (1) 3 结石形成的危险因素 (2) 4 诊断 (2) 4．1
影像学诊断 (2) 4．2 实验室检查 (3) 5 治疗 (5) 5．1 缓解疼痛 (5) 5．2 取石 (6) 5．2．1 术前评估 (6) 5．2．2 治疗方法选择 (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则 (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则 (9) 5．3 钙结石的预防措施 (10) 5．4 钙结石的药物治疗 (11)
5．5 尿酸结石的药物治疗 (12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗 (12) 5．7 感染性结石的药物治疗 (13) 6 总结 (13) 1．简介 泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类 基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。 表1：结石患者分类 描述 缩写 感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/875356496.html, 泌尿系结石的预防 作者：何贞洪 来源：《学习与科普》2019年第14期 泌尿系结石是一种临床常见、多发疾病，发生在任何年龄，诱发继发性感染、输尿管与尿道梗阻的可能性较大，若不能及时进行行之有效的治疗则极易对肾脏功能造成损坏，相应的会造成尿毒症，严重情况下还会对患者的生命安全产生莫大的威胁。当下，该病的发生年龄日趋年轻化。 1泌尿系结石的形成与症状 泌尿系统作为一个排泄器官，由肾脏、膀胱、尿道、输尿管组成，其中输尿管和尿道是一个通道，而肾脏存在肾盂，对于排泄物可适当的延长停留的时间，类似于储水；膀胱所具有的储存量更大。因此，结石有可能出现在泌尿系统的各个地方，如肾、膀胱、尿道结石等。同时，结石的形成必須具备一定条件与诱因。基本条件：尿液中存在过多的晶体或减少晶体聚合抑制物；诱因：包含多个方面，如营养不良、尿路感染、梗阻、生活环境的改变、三聚氰胺等。 患者发病时，出现血尿的可能性较大，由于处于活动期的结石会将血管壁划破而诱发出血，且诱发梗阻、发炎的可能性较大。在梗阻比较严重的情况下，还会造成肾功能衰竭。结石发病部位的不同所表现出的症状具有差异性，如肾结石的症状以腰背部钝性疼痛与不适为主，输尿管结石以平滑肌痉挛所造成的绞痛为主，若情况比较严重患者会头冒冷汗，甚至于在地上打滚。 2泌尿系统结石的预防 2.1改正不良生活习惯 现在很多人长期坐在办公室工作，缺乏运动；有些人因忙于工作，一天就喝几口水，甚至不喝水。这两种不良习惯都会导致频繁的出现泌尿系统结石。特别夏季，天气比较炎热，人体内的水分能够快速蒸发，若补充不及时则会大大的减少排尿量，进而导致体内会沉积一些小的尿液晶体，长时间不能排出则最终会导致结石病。同时，泌尿系统结石的产生与其他因素有关，如不吃早餐、高钙或油腻食物过量食用、空腹状态下吃过多的水果等；按照尿石成分合理的调理饮食。 因此基本预防方法在于维持患者自身的代谢平衡与科学的调节饮食，对于饮食中的各种不良嗜好需要逐步改变，按时吃早餐、平时多喝水、对于油腻与高钙食物减少食用。若患者存在较多的尿酸，则需要忌口如动物肝肾、豆类制品等富含嘌呤的食物；养成良好的运动习惯，不
前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二〇〇六年六月 目录 1 背景 1.1 参考文献 2 分类 2.1 结石患者分类 2.2 结石形成的危险因素 2.3 参考文献 3 诊断 3.1 影像学检查 3.1.1 造影剂过敏 3.1.2 二甲双胍 3.1.3 肾功能不全 发生肾功能不全的危险因素 碘的剂量 3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进 3.1.5 参考文献 3.2 结石成分分析 3.2.1 参考文献 3.3 生化检查 3.3.1 急性期检查 3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素） 3.3.3 对检查项目的评价 3.3.4 参考文献 4 结石大小 4.1 参考文献
5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献 7.6 肾结石治疗方法的介绍
泌尿系统结石的防治 泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌 尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结 石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。 一、泌尿系统结石形成的诱发因素 （一）全身性因素 1、新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙 症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人、痛风病人、特发性高 尿钙症病人易发生结石。 2、饮食与营养：尿石的形成与饮食营养有一定关系，如菠菜、豆类、 葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普 遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。动物内脏、海产食品、花 生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。如果一次过多地食用，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。脂肪摄取太多，糖分增高，蛋 白质过量都可能引起草酸盐沉积而引起结石。不喜欢喝水的人结石 发生率升高 3、生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及 饮食习惯等因素有关。 4、精神、性别、遗传因素：现代工业化社会中，高度职业紧张状态 的人群结石发生率较高。女性尿石发生率远较男性为低。尿石形成 与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。
5、疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿 瘤，等等都有诱发结石形成的可能。 6、药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量 口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。 （二）泌尿系统的局部因素： 1、尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，而且使 尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀形成结石。 2、尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。 3、异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。 二、辅助检查 B 超表现为强光团和回声，肾盂不同程度的积水。X-Ray 平片和 IVP 是确诊和准备治疗的重要手段。IVP 还有助于判断肾功能状态，积水和发现各种畸形，同位素扫描有助于了解肾功能，CT，MRI 亦可确诊。 三、尿结石的分类 （一）按照尿石的形成原因，可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类。
宁国市中医院泌尿系结石治疗指南 一、肾结石的治疗 （一）治疗原则 1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、 治疗病因、预防复发。 2、保护肾功能是结石治疗的中心。 3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。（二）严重梗阻的紧急处理 1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克 处理：(1)广谱抗生素。 (2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引 流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。 (3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引 流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。 2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿 处理：(1)留置输尿管支架管； (2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。 (3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。 (4)上述处理后视情况行急诊血液透析。 待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。 （三）肾绞痛的治疗 1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。 2、药物治疗 (1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。 (2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。 (3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 (4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 （四）排石治疗 去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎
. 泌尿系结石病人的护理2-1 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、A1型选择题(总题数：8，分数：8.00) 1.为防止感染性结石的生长，有效的预防措施是 ?A．酸化尿液 ?B．碱化尿液 ?C．口服别嘌呤醇 ?D．口服维生素B6 ?E．口服氧化镁 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.小于2.5cm的尿路结石宜选用 ?A．保守治疗 ?B．体外冲击波碎石 ?C．经皮肾镜取石 ?D．输尿管肾镜取石 ?E．开放手术 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.膀胱结石的典型症状为
. ?A．终末血尿 ?B．排尿终末疼痛 ?C．脓尿 ?D．排尿突然中断，并疼痛 ?E．尿频、尿急 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.关于输尿管结石的临床表现，错误的是 ?A．急性尿潴留 ?B．膀胱刺激症状 ?C．肾绞痛 ?D．与活动有关的血尿 ?E．恶心、呕吐 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.有泌尿系结石的病人，宜喝哪种水 ?A．矿泉水 ?B．磁化水 ?C．果汁 ?D．茶水 ?E．纯净水
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.治疗尿酸和胱氨酸结石，最好使尿液PH值保持的范围在 ?A．6.0-6.5之间 ?B．6.0以下 ?C．6.5-7.0之间 ?D．7.0以下 ?E．7.0-7.5以上 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 7.结石引起的肾绞痛，应首先采用 ?A．手术取石 ?B．中西医排石治疗 ?C．解痉止痛 ?D．给镇静药物 ?E．给抗感染药物 （分数：1.00） A. B. C. √
泌尿系结石的健康指导 定义 尿结石又称尿路结石、尿石症、泌尿系结石，是泌尿系统各部位结石病的总称，泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。 病因 泌尿系结石发病时间以夏秋季节多发。好发人群以高温、高空作业、司机、农村重体力劳动者以及长期卧床的患者居多。发病年龄为２５～５０岁，常见于３０～４０岁。男女发病比例为３：１。泌尿系结石的成因十分复杂，跟职业、饮食成分和结构、水份摄入量、气候、以及尿液因素：如长期卧床导致尿PH改变，尿量减少，甲状膀腺功能亢进等使尿钙排出增多，解剖结构异常，如尿路梗阻，尿路感染等也易形成结石。 临床表现 临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴阴囊等处放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 治疗 根据结石大小、位置、数量、肾功能和全身状态及代谢，梗阻及感染及其程度而定。
非手术治疗 1、解痉镇痛 2、防治感染 3、调节尿PH 4、多饮水 手术治疗 体外冲击波碎石术：适应直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等，效果很好，为首选治疗方法 肾盂或肾实质切开取石术：肾盂切开取石术适应于肾外型的肾盂、肾盞内结石，肾内型肾盂的肾结石，肾实质切开取石术适应于较大的鹿角形结石。 肾部分切除术或肾切除术：位于肾小盏或上、下极的结石，不能从肾盂切口钳取。深入肾盞的肾盂结石使肾盞被堵塞而高度扩张或存在多发性小结石。 输尿管切开取石术：非手术治疗2周，结石未排除者。输尿管结石直径大于0.8CM或表面粗糙呈多角形。 膀胱切开取石术：巨大的膀胱结石不宜采取经尿道膀胱碎石者。膀胱结石合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱痉挛缩及膀胱憩室者。 目前最新手术方法（微创手术） 1、经膀胱镜碎石术 2、经输尿管镜取石术、碎石术 3、经肾镜取石术、碎石术 饮食禁忌 1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾
泌尿系结石的分类及预防 一分类 常见结石按成分可分为五种：1.草酸钙结石：最为常见，占结石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，发病多为青壮年，以男性多见。2.磷酸钙结石：占结石的6-9%，在碱性尿中形成，也以男性青壮年多发。3.尿酸结石：占结石的6%，在酸性尿中形成，当尿PH值大于6.7时结石溶解，以男性多见。4.磷酸镁胺结石：占结石的10%，在碱性尿中形成，尿PH值小于7.2时结石溶解，以女性多见。5.胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0时结石溶解。 二预防 （-）注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。1草酸钙结石患者：宜少食草酸钙含量高的食品如胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。2.磷酸钙和磷酸镁铵结石患者：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。3尿酸结石患者：建议采碱性饮食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬菜和水果；可适当摄入鸡蛋和牛奶。限制蛋白质摄入量。忌用的食品：肝、脑、肾等动物内脏、各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品，海产品（青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等），蔬菜（菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类），饮料（酒、浓茶、咖啡、可可等）。碱化尿液使尿的PH维持在6.5~6.8之间。4 胱氨酸结石：注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度碱化尿液，使尿的pH达到7.5以上。避免进食富含蛋氨酸的食物，入大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等，低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。限制钠盐的摄入，推荐钠盐的摄入量限制在2g/d以下。 （二）治疗引起泌尿系结石的某些原发病如：甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象，尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石
（五）泌尿系结石的预防制定了泌尿系结石预防、饮食指导手册。 5.1 一般性预防措施 1. 摄取大量液体，平均每日尿量达到2～3L。 大量饮水使尿液磷酸钙、草酸钙、单钠尿酸盐饱和度降低，并使草酸钙结晶阈增高。尿液内成石物质过饱和是结石形成的必要条件。增加饮水量使尿量增加，将使尿液内成石物质饱和度降低，从理论上讲对所有结石患者均有利。研究显示，当平均尿量由每天800ml增加到2000ml后，结石的发病率可下降80%以上。在某些特殊的时段，如夜间、餐后数小时、体液丢失增多时，尿液呈一过性过饱和状态，有助于结石形成。因此，应该督促患者坚持在午夜及餐后适当饮水。 2. 控制钙的摄取量，避免摄入过多的钙质，但并非禁止。 限制饮食中钙盐的摄入可减少尿钙排泄，特别是对高钙尿患者更为明显。因此，限制饮食中钙盐含量可作为预防结石复发的重要措施之一。但过于严格的钙盐限制可导致钙盐代谢负平衡，使消化道钙盐丢失增加并增加骨钙重吸收。骨钙的丢失，尤其在老龄女性，可能导致骨质疏松症。 3. 胃药常含有高量的钙，若正在服用制酸剂，则应查此药的成分说明，以确定是否含高钙。若含高钙，应改用别的药。 4. 勿吃过多富含草酸盐的食物，大约60％的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。 5. 服用镁及维生素B6，可减少90％的复发率。镁可通过与枸橼酸的螯合作用减少肾小管枸橼酸重吸收，增加尿枸橼酸排泄。镁盐能可减少尿草酸排泄，增加尿镁排泄，使尿液内镁钙比例达到合适的比值，防止结石发生。 6. 吃富含维生素A的食物，可维持尿路粘膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝，但高剂量的维生素A有毒。 7. 适当运动，以免钙质沉积。 8. 减少蛋白质的摄取量：肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。
泌尿系结石诊疗指南--治疗 治疗 (一) 肾绞痛的治疗 1．药物治疗 (1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。 (2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。北京积水潭医院泌尿外科李贵忠 (3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，20mg，肌肉注射； ②黄体酮③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 2．外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： (1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。 (2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 (3)经输尿管镜碎石取石术。 (4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。 治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。 (二) 排石治疗 临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
泌尿系结石护理 护理诊断： 1、疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 2、排尿形态异常与结石或血块引起尿路梗阻有关。 3、潜在并发症：血尿、感染。 护理目标 1、病人自述疼痛减轻,舒适感增强. 2、病人恢复正常的排尿功能. 3、病人未发生血尿、感染等并发症,若发生能够得到及时发现和处理。 护理措施 1、缓解疼痛 （1）观察:密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的关系。 （2）休息：发作期病人应卧床休息。 （3）镇痛：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时,遵医嘱应用镇痛药物. 2、保持尿路通畅和促进正常排尿 4、多饮水、多活动:鼓励非手术治疗的病人大量饮水,在病情允许的情况下，适当作一些跳跃和其他的体育运动，以促进结石排出。ESWL后以及手术治疗后病人均可
出现血尿，嘱病人多饮水，以免形成血块堵塞尿路. 5、体位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位,上半身抬高;结石位于肾下盏者碎石后取头低位。左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位,同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管。巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变；因此，碎石后应采取患侧卧位,以利结石随尿液逐渐排出。非开放性手术的病人经内镜钳夹碎石后，也适当变换体位,增加排石。...感谢聆听... 6、观察排石效果：观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内,可看见或听到结石的排出。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成成分分析;定期摄腹部平片观察结石排出情况. ３、并发症的观察、预防和护理 （１）血尿：观察血尿变化情况。遵医嘱应用止血药物,肾实质切开者，应卧床2周，减少出血机会。 （２）感然 １）加强观察：注意病人生命体征、尿液颜色和性状及尿液检查结果. ２）饮水：鼓励病人多饮水，可起到内冲刷作用,也有利于感染的控制。
泌尿系结石防治指南 概述 泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，常见病，好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。 泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱、尿道结石的总称。以突然发生的剧烈腰痛、牵引少腹，尿频、尿急、尿痛、尿色混浊，甚至尿中有血或砂石为主要临床表现。腹部 X线平片可见结石阴影，或 B型超声波检查可见结石光团。中医文献称石淋、砂淋、血淋(尿血明显者)等。泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致使肾功能受损。 泌尿系结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约4～5∶1。形成机制未完全阐明，有多种学说。复发率高。对多数结石尚无十分理想的预防方法。尿石症发病有地区性。在我国多见于长江以南。北方相对少见。近三十年来，我国上尿路(肾、输尿管)结石发病率显著提高，下尿路(膀胱)结石日趋少见。膀胱结石中，原发性结石明显少于继发性结石。近十年来，尿路结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的尿路结石可不再采用传统的开放手术治疗。 疾病概况 尿石症病人的年龄高峰在25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上，常与尿路染、先天畸形有关。男：女约为3.1-9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。 临床诊断 常规检查包括腹部平片(KUB)+超声检查，排泄性尿路造影(IVU)或者非增强的螺旋CT。 常见原因 ① 原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。 ② 代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。 ③ 继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌