泌尿系统结石的防治
泌尿系统结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌
尿系统的常见疾病之一。
泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结
石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。
一、泌尿系统结石形成的诱发因素
（一）全身性因素
1、新陈代谢紊乱：体内或肾内存在有某种代谢紊乱，可引起高血钙
症、高尿钙症，如甲状旁腺功能亢进的病人、痛风病人、特发性高
尿钙症病人易发生结石。
2、饮食与营养：尿石的形成与饮食营养有一定关系，如菠菜、豆类、
葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普
遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。
动物内脏、海产食品、花
生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。
如果一次过多地食用，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。
脂肪摄取太多，糖分增高，蛋
白质过量都可能引起草酸盐沉积而引起结石。
不喜欢喝水的人结石
发生率升高
3、生活环境：尿石在某些地区的多发，可能与地理、气候、水源及
饮食习惯等因素有关。
4、精神、性别、遗传因素：现代工业化社会中，高度职业紧张状态
的人群结石发生率较高。
女性尿石发生率远较男性为低。
尿石形成
与遗传的关系比较明显的只有胱氨酸和尿酸结石。
5、疾病：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿
瘤，等等都有诱发结石形成的可能。
6、药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素D中毒，大量
口服维生素C（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。
（二）泌尿系统的局部因素：
1、尿路感染：菌落、脓块、坏死组织等均可构成结石核心，而且使
尿液碱化，有利于磷酸盐、碳酸盐的沉淀形成结石。
2、尿路慢性硬阻：尿道狭窄、前列腺增生症、动力性排尿功能障碍均可引起尿流不畅，尿液郁积可使晶体沉淀、聚合形成结石。
3、异物：尿路内存留的异物，如长期留置的尿管，不吸收的手术缝线等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。
二、辅助检查
B 超表现为强光团和回声，肾盂不同程度的积水。
X-Ray 平片和
IVP 是确诊和准备治疗的重要手段。
IVP 还有助于判断肾功能状态，积水和发现各种畸形，同位素扫描有助于了解肾功能，CT，MRI 亦可确诊。
三、尿结石的分类
（一）按照尿石的形成原因，可以将结石分为原发性结石和继发性结石两大类。
（二）按照尿石的成分，可以将结石分为含钙结石(如：草酸钙、磷酸钙)、感染结石(主要成分为磷酸镁铵和羟磷灰石)、尿酸结石(尿酸和尿酸铵)、胱氨酸结石等。
（三）按照尿石所在的部位，可以将结石分为上尿路结石和下尿路结石两大类。
上尿路结石包括肾结石和输尿管结石;下尿路结石则包括膀胱结石和尿道结石。
四、结石的危害
肾结石小的，活动度小的损害轻，大的损害重，可引起肾积水，损害肾功能。
如果并发感染可引起脓肾，长期结石刺激肾粘膜，有可能使其继发癌变。
输尿管结石可引起梗阻，导致肾积水，长期积水或梗阻加重回导致肾功能丧失。
膀胱结石可使粘膜充血，渍疡和出血，诱发膀胱粘膜癌变。
尿道结石可引起急性尿潴溜，排尿困难。
五、临床表现
（一）上尿路结石：如肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。
轻则感腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，这种疼痛似乎极少有人能够忍受，医生称之为肾绞痛。
常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射。
绞痛发作时，病人常表情痛苦异常，双手紧压腹部和腰部，卷曲在床，甚至在床上翻滚，呻吟不已，大汗淋漓。
发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。
同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。
（二）下尿路结石：它们的症状各不相同。
①膀胱结石常表现为排
尿中断和排尿疼痛。
疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼
痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。
患者常欲卧位以求疼痛
缓解。
结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发
生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿。
②尿道
结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。
排尿时
有明显的疼痛。
后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。
并发感染者尿道有脓
性分泌物。
女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿。
六、结石的治疗
（一）一般治疗：大量饮水，每天至少饮水2～3升，为保持夜间尿
量，夜间排尿后宜再饮水。
经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立
体位及拍击活动，也有利于结石的排出
（二）排石治疗：对结石直径小于0.5cm的患者，可试行排石治疗，
即解痉剂+利尿剂+中草药+多饮水+适当运动的综合治疗。
解痉止痛：常
用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌
肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。
中草药治疗：常用药物有金钱
草、海金沙、瞿麦、扁畜、车前子、木通、滑石、鸡内金、石苇等可随
症加减。
（三）溶石治疗：碱化尿液，可使尿酸的溶解度增加，当尿PH值达
到7时，可使尿酸溶解度增加36倍，首选枸橼酸钾。
（四）体外冲击波碎石：体外冲击波碎石适合于直径小于2cm的肾结石、输尿管结石。
（五）输尿管镜术：对输尿管下段结石，或冲击波碎石失败的患者，可采用输尿管镜手术，就是将输尿管镜经尿道、膀胱插入输尿管，用激光或气压弹道将结石粉碎，排出体外。
（六）经皮肾镜术：对于肾结石大于3cm，冲击波碎石失败者，可
用经皮肾镜治疗。
将肾镜在导丝的引导下，经皮肤穿刺至肾脏，在直视下用激光或气压弹道将结石击碎后排出体外。
（七）手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：
1、肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
2、肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。
3、肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
4、肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。
5、输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
6、套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取
三、结石的预防
尿结石的复发率较高，碎石后往往有残石的遗留，增加了结石的复发率，因此，预防尿结石的复发有积极的意义，
1.饮水和运动：每日饮水2500毫升以上，可有效的降低结石发病率，但应避免饮用红茶和咖啡，饮水后适当的运动，如跳绳、体操、散步、慢跑，体力好的时候还可以原地跳跃，可预防结石发生。
饮水间隔要均匀，在夜间睡觉时补充足够量水分非常重要。
还要注意水质，象我们这儿水的钙含量偏高，就更要注意适量了。
2.含钙结石的预防：含钙结石的形成与高钙尿症、高草酸尿有关，在预防的同时，要检查排除甲状旁腺功能亢进、特发性高钙尿和肾小管性酸中毒等疾病。
尿酸结石的预防：尿酸结石患者除在饮食方面应减少海产品的摄入外，还要少饮酒，适量选用尿酸生成抑制剂，如别嘌呤醇，并用碱化尿液制剂，效果更佳。
5、含草酸高的食物（菠菜、甜菜、可可、红茶、巧克力、土豆、西红柿和橘子等）和含尿酸高的食物（鱼、肉、动物内脏、海产品、咖啡和花生等）都可能是形成尿结石的“危险因子”，应当留意。
6、尽量不服或少服与结石形成有关的药物，如维生素C、阿斯匹林和用于治疗溃疡病的抗酸药等。
7、用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。
也可以找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。
8、服用镁及维他命B6，可减少90％的复发率。
吃富含维他命A的食物，可维持尿道内膜健康，也有助于避免结石复发，这类食物包括：胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝。
9、减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。
减少盐分的摄取，少吃各种高盐分的食物。
限制维他命C的用量，特别是草酸钙的结石患者。
勿服用过多维他命D。
10、肾结石患者不要在临睡前饮牛奶，可在晚上临睡４个小时前饮用。
患有肾、输尿管和膀胱结石的病人不宜多吃糖。
松岗中学医务室。
