泌尿系结石的健康指导
定义
尿结石又称尿路结石、尿石症、泌尿系结石，是泌尿系统各部位结石病的总称，泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。
病因
泌尿系结石发病时间以夏秋季节多发。好发人群以高温、高空作业、司机、农村重体力劳动者以及长期卧床的患者居多。发病年龄为２５～５０岁，常见于３０～４０岁。男女发病比例为３：１。泌尿系结石的成因十分复杂，跟职业、饮食成分和结构、水份摄入量、气候、以及尿液因素：如长期卧床导致尿PH改变，尿量减少，甲状膀腺功能亢进等使尿钙排出增多，解剖结构异常，如尿路梗阻，尿路感染等也易形成结石。
临床表现
临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴阴囊等处放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
治疗
根据结石大小、位置、数量、肾功能和全身状态及代谢，梗阻及感染及其程度而定。
非手术治疗
1、解痉镇痛
2、防治感染
3、调节尿PH
4、多饮水
手术治疗
体外冲击波碎石术：适应直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等，效果很好，为首选治疗方法
肾盂或肾实质切开取石术：肾盂切开取石术适应于肾外型的肾盂、肾盞内结石，肾内型肾盂的肾结石，肾实质切开取石术适应于较大的鹿角形结石。
肾部分切除术或肾切除术：位于肾小盏或上、下极的结石，不能从肾盂切口钳取。深入肾盞的肾盂结石使肾盞被堵塞而高度扩张或存在多发性小结石。
输尿管切开取石术：非手术治疗2周，结石未排除者。输尿管结石直径大于0.8CM或表面粗糙呈多角形。
膀胱切开取石术：巨大的膀胱结石不宜采取经尿道膀胱碎石者。膀胱结石合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱痉挛缩及膀胱憩室者。
目前最新手术方法（微创手术）
1、经膀胱镜碎石术
2、经输尿管镜取石术、碎石术
3、经肾镜取石术、碎石术
饮食禁忌
1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾
脏、脑、海虾、蛤蟹等。
2、少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。
3、最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡。
饮食适宜
1、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。
2、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果、雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。
3、养成多饮水的习惯，一般每天应饮2500-3000毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。
泌尿系结石的预防
目前，随着人们生活水平的不断提高，其结石的发病率也在不断增高，但是只要我们从生活中多加注意，就能起到预防的作用。
那么我们在生活中应该如何注意呢？
1、注意膳食结构，尿石的生成和饮食结构有一定的关系。因此，注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。
2、治疗引起泌尿系结石的某些原发病甲状旁腺功能亢进（甲状旁腺腺瘤、腺癌或增生性变化等）会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。这样，就需要先治疗甲状旁腺患。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积，引起尿液“老化”现象。尿中的有机物沉积“老化”后，就可能增大而变成非晶体的微结石。所以，治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。
3、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接关系到尿石症的防治效果。
4、服用中药每隔一定时间，用中药金钱草和海金沙泡水服，有利于排出体内细小的结石。如果条件允许，也可找中医师根据自己的病情开一张简洁的中药处方泡服。
5、多饮水。应该养成多喝水的习惯以增加尿量，称为“内洗涤”，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。当然，应该注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。
6、多活动。平时要多活动，如散步、慢跑等。体力好的时候
还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发
7．复查：定期尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。
. 泌尿系结石病人的护理2-1 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、A1型选择题(总题数：8，分数：8.00) 1.为防止感染性结石的生长，有效的预防措施是 ?A．酸化尿液 ?B．碱化尿液 ?C．口服别嘌呤醇 ?D．口服维生素B6 ?E．口服氧化镁 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.小于2.5cm的尿路结石宜选用 ?A．保守治疗 ?B．体外冲击波碎石 ?C．经皮肾镜取石 ?D．输尿管肾镜取石 ?E．开放手术 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.膀胱结石的典型症状为
. ?A．终末血尿 ?B．排尿终末疼痛 ?C．脓尿 ?D．排尿突然中断，并疼痛 ?E．尿频、尿急 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.关于输尿管结石的临床表现，错误的是 ?A．急性尿潴留 ?B．膀胱刺激症状 ?C．肾绞痛 ?D．与活动有关的血尿 ?E．恶心、呕吐 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.有泌尿系结石的病人，宜喝哪种水 ?A．矿泉水 ?B．磁化水 ?C．果汁 ?D．茶水 ?E．纯净水
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.治疗尿酸和胱氨酸结石，最好使尿液PH值保持的范围在 ?A．6.0-6.5之间 ?B．6.0以下 ?C．6.5-7.0之间 ?D．7.0以下 ?E．7.0-7.5以上 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 7.结石引起的肾绞痛，应首先采用 ?A．手术取石 ?B．中西医排石治疗 ?C．解痉止痛 ?D．给镇静药物 ?E．给抗感染药物 （分数：1.00） A. B. C. √
泌尿系结石的治疗经验和分析 （作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 【关键词】泌尿系结石金苇排石汤影像学检查 泌尿系统结石是临床常见疾病之一，对人体危害较多，可引起 腰腹部疼痛等症状而影响正常生活，并且常常可反复发作；结石的存在容易引起泌尿系反复感染；结石也可引起尿路梗阻导致肾功能受损甚至肾功能衰竭，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。中医常称为“石淋”血淋” 一、临床资料、治疗方法及效果 （一）临床资料 收集2004年至2009年在我院或者它院经影像学检查（例如B 超、CT、X线平片检查、IVP等）确诊为泌尿系结石的门诊病历218 例，男性130例，女性95例，年龄在15岁一82岁之间，病程最长的为37年，最短的为2个月，其中，肾结石136例，输尿管结石51 例，膀胱结石31例。主要症状以突发性腰或少腹剧烈疼痛，小便难或尿中挟有沙石，小便混、黄或排尿突然阻断，或排尿窘迫难堪或小便刺痛，尿中带血，也有无症状，在体检时发现的。
（二）治疗方法 清热利湿，通淋排石 1.单用金苇排石汤，不配其他疗法 金钱草60克、海金沙20克（包）、鸡内金15克、小石苇20 克、米仁20克、车前子15克、威灵仙20克、白茅根20克、滑石20克（包）、生甘草9克。 2 .应用加减法 ①肾绞痛的：金钱草可加重到200克、先煎汤代水煎药、琥珀 6克（冲）、杜仲12克、川断15克； ②病情日久腰胀痛的：加六味丸或八味丸、杜仲10克； ③尿中有血的：加大小蓟30克、生地25克、焦山梔10克、严重的可加山七粉6克（吞）； ④排尿不畅的：加泽泻10克、木通9克。 每日一剂，煎成500ml，分2次服用，连服七天，有的根据病情适当延长，服药期间鼓励大量饮水，适当增加运动量。 （三）治疗效果 治愈123例，占56.4%，疼痛消失，结石完全排出，影像学检查无阳性结石好转83例，占38%，腰腹坠痛明显好转，结石部分排出或下移。 无效12例，占5.6%，症状、体征均无好转，影像学检查结石无变化。
泌尿系结石的中医辨证治疗 【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗 泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。现将临床中医辨治本病的方法浅述如下： 1 病因病机 1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。 1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。 1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。 2 辨证治疗 2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或
Platinum Priority –Editorial Referring to the articles published on pp.x–y of this issue Contemporary Management of Stone Disease:The New EAU Urolithiasis Guidelines for 2015 Matthew Bultitude a ,*,Daron Smith b ,Kay Thomas a a Stone Unit,Guy’s and St.Thomas’NHS Foundation Trust,London,UK;b Stone /EndoUrology Unit,University College Hospital,London,UK In this month’s issue of European Urology ,two major components of the European Association of Urology guidelines are summarised regarding the diagnosis and management and the interventional treatment of urolith-iasis [1,2].The low level of evidence for many of the reference statements demonstrates the paucity of high-quality randomised trials available in stone disease,making this expert consensus all the more important for guiding current practice. The diagnostic guidelines are clear.Although ultraso-nography is the primary diagnostic tool,it remains user dependent,with a range of sensitivities from 19%to 93%.Noncontrast computed tomography scan (NCCT)is the standard for investigation of acute flank pain,with dose-reduction techniques offering high sensitivity (97%)and specificity (95%).Radiation exposure reference ranges are given,demonstrating that low-dose NCCT achieves similar doses to kidney,ureter,and bladder x-ray (0.97–1.9vs 0.5–1.0mSv).Computed tomography (CT)scanning also allows assessment of Hounsfield units (HU),which may be helpful in planning treatment;the guidelines suggest that >1000HU are less likely to be fragmented with shockwave lithotripsy (SWL).An aspect not addressed is the potential for dual-energy CT to assess stone composition.This type of technology may be helpful in the future not only for directing surgical therapy but also for identifying stones suitable for medical dissolution with alkalinising agents.Diagnostic imaging in pregnancy is a challenging situation,and ultrasound remains the imaging method of choice,with magnetic resonance imaging as a second-line option,but these updated guidelines now include low-dose CT scanning as the final option in selected cases. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are clearly super-ior to opiate medication for the acute stone episode [3],and prescription of these drugs should be first line if no contraindication exists.Readers,however,should be aware of evolving literature regarding cardiovascular side effects,as regulatory authorities have recommended that systemic diclofenac should be contraindicated in patients with ischaemic heart disease,peripheral arterial disease,cere-brovascular disease,and congestive heart failure due to the risk of thrombotic events [4].Naproxen and ibuprofen may have lower risk. Medical expulsive therapy (MET)has become widely adopted since publication of the meta-analysis of trials in 2006[5],and this is reflected in these guidelines,which advocate MET to facilitate spontaneous passage and to reduce painful episodes.A recent large multicentre randomised trial of 1167patients [6],however,may change future guidance on MET.This trial showed no benefit from MET with tamsulosin or nifedipine versus placebo for stone passage,analgesic use,or time to stone passage.Although this is a single trial,it had more patients than the meta-analysis data,and significant weight needs to be given to this paper when deciding whether to continue to offer MET for ureteric stones. An issue discussed in both guidelines [1,2]is the management of asymptomatic calyceal stones.The evi-dence base remains poor,with the risk of symptomatic episode or need for intervention quoted as 10–25%per year.Although observation of tiny stones seems sensible for most,many would not observe stones of up to 15mm in size,as suggested in the guideline;clearly,treatment needs to be tailored to the individual patient.Active treatment of E U R O P E A N U R O L O G Y X X X (2015)X X X –X X X a v a i l a b l e a t ww w.s c i e n c e d i r e c t.c o m j o u r n a l h o m e p a g e :w w w.e u r o p e a n u r o l o g y.c o m DOIs of original articles:https://www.doczj.com/doc/5b5704969.html,/10.1016/j.eururo.2015.07.041,https://www.doczj.com/doc/5b5704969.html,/10.1016/j.eururo.2015.07.040. *Corresponding author.Stone Unit,2nd Floor,Tower Wing,Guy’s Hospital,Guy’s and St.Thomas’NHS Foundation Trust,Great Maze Pond,London SE19RT,UK.Tel.+442071889099. E-mail address:matthew.bultitude@https://www.doczj.com/doc/5b5704969.html, (M. Bultitude). https://www.doczj.com/doc/5b5704969.html,/10.1016/j.eururo.2015.08.010 0302-2838/#2015European Association of Urology.Published by Elsevier B.V.All rights reserved.
前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二〇〇六年六月 目录 1 背景 1.1 参考文献 2 分类 2.1 结石患者分类 2.2 结石形成的危险因素 2.3 参考文献 3 诊断 3.1 影像学检查 3.1.1 造影剂过敏 3.1.2 二甲双胍 3.1.3 肾功能不全 发生肾功能不全的危险因素 碘的剂量 3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进 3.1.5 参考文献 3.2 结石成分分析 3.2.1 参考文献 3.3 生化检查 3.3.1 急性期检查 3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素） 3.3.3 对检查项目的评价 3.3.4 参考文献 4 结石大小 4.1 参考文献
5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献 7.6 肾结石治疗方法的介绍
中西医结合治疗泌尿系结石34例观察 标签：中西医结合；泌尿系结石 笔者自2003~2009年，应用自拟利尿排石汤配合西药治疗泌尿系结石34例，效果满意，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料58例患者均经B超、X线摄片检查诊断为泌尿系结石，结石直径0.6~ 2.0 cm，均有不同程度的腰、腹疼痛，肉眼血尿或镜下血尿及尿路刺激症状，无明显的肾功能损害，但多数合并不同程度的肾积水，随机分为两组。治疗组34例，男24例，女10例，年龄最小17岁，最大58岁，病史为3个月~6年，肾结石8例，输尿管结石14例，肾输尿管混合性结石11例，膀胱结石1例；对照组24例，男17例，女7例，年龄最小19岁，最大56岁，病史2个月~5年，肾结石5例，输尿管结石11例，肾输尿管混合性结石8例。 1.2治疗方法对照组用西药常规治疗：（1）黄体酮20 mg，肌肉注射，日1次；（2）654-2 10~20 mg，口服，每日2次，如合并感染，适当应用抗生素，嘱多饮水，每天约2000 ml，并根据患者的身体状况进行跳跃等活动。 治疗组在西药治疗的基础上加用中药利尿排石汤煎服，利尿排石汤由金钱草、海金沙(包)各30 g，石苇、川牛膝、白芍、威灵仙、车前子（包）、王不留行、滑石（包）各15 g，鸡内金10 g ，枳壳10 g，甘草5 g组成，血尿加生地、大小蓟各15 g，大便秘结加生大黄10 g，气虚体弱者加黄芪20 g、党参15 g，肾阴虚者加熟地15 g、女贞子10 g，肾阳虚者加附子9 g、菟丝子10 g，腰酸剧痛者加延胡索12 g、木香10 g，每日一剂，水煎取汁，分早晚各服1次，每次200 ml，治疗10 d为一疗程，治疗2个疗程后观察疗效。 1.3疗效判断标准治愈：临床症状及体征消失，有结石排出，B超或X线摄片检查结石消失；好转：症状体征明显减轻，B超或X线摄片检查，结石变小或位置下移；无效：治疗前后病症无改变。 2结果 治疗组34例，治愈20例，好转12例，无效2例，总有效率94%。对照组24例，治愈6例，好转12例，无效6例，总有效率75%。治疗组治愈率和有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 3典型病例 患者，男，45岁，因反复腰腹疼痛4个月加重1 h于2005年6月4日来笔者所在医院就诊，患者4月前上班时突发右侧腰腹疼痛并向会阴部放射，在当地
泌尿系结石诊疗指南 前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1 简介 (1) 2 结石患者分类 (1) 3 结石形成的危险因素 (2) 4 诊断 (2) 4．1 影像学诊断 (2) 4．2 实验室检查 (3) 5 治疗 (5) 5．1 缓解疼痛 (5) 5．2 取石 (6) 5．2．1 术前评估 (6) 5．2．2
治疗方法选择 (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则 (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则 (9) 5．3 钙结石的预防措施………………………………… (10) 5．4 钙结石的药物治疗 (11) 5．5 尿酸结石的药物治疗 (12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗 (12) 5．7 感染性结石的药物治疗 (13) 6 总结 (13) 1．简介 泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类 基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。 表1：结石患者分类 描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR 胱氨酸结石 CY 发结石患者，无残余结石S 0 初发结石患者，有残余结石 S res 钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res 复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s
泌尿系结石诊疗指南--治疗 治疗 (一) 肾绞痛的治疗 1．药物治疗 (1)非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠50mg，肌肉注射。消炎痛为25mg，口服，或者消炎痛栓剂100mg，肛塞。 (2)阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)和曲马朵(100mg，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。北京积水潭医院泌尿外科李贵忠 (3)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品和654-2，20mg，肌肉注射； ②黄体酮③钙离子阻滞剂，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 2．外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： (1)体外冲击波碎石治疗(extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL)，将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻。 (2)输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 (3)经输尿管镜碎石取石术。 (4)经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。 治疗过程中注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗，以尽快解除梗阻。 (二) 排石治疗 临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。
尿酸结石的药物治疗 尿酸结石在尿路结石中所占的比例，国外报告为10-15%，国内报告为14-24%。发病率仅次于草酸钙结石。多年来，对尿酸结石的药物治疗已日趋完善，大多数尿酸结石可以采用溶石治疗。现已证实，高尿酸尿、尿量不足和持久性酸性尿是促发尿酸结石形成的因素，而逆转上述三个因素是防治尿酸结石的基础。 一、饮食控制 为降低尿尿酸，应采取低嘌呤饮食即严格限制鲜肉、鱼、禽类及肝肾胰等动物内脏的摄入，白菜、胡桃和栗子也应减少。禁饮烈性酒，因其可加重高尿酸血。增加尿量可以降低尿中尿酸的浓度，减少尿酸沉淀，促进小结石排出，也有利于感染尿的引流。每日尿量要求2—3升。 二、药物治疗 药物治疗的目的减少尿酸过度生成，提高尿ｐＨ而增加尿酸的溶解度。 （一）别嘌呤醇控制高尿酸尿及可能存在的高尿酸血症。正常血尿酸应少于6.5mg%，24 小时尿尿酸应少于750mg。防治时首先应采用饮食控制，避免高嘌呤饮食。如饮食控制的效果欠佳，则需采用别嘌呤醇治疗。 别嘌呤醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，阻断次黄嘌呤向黄嘌呤及黄嘌呤向尿酸的转化过程。和尿酸相比，次黄嘌呤和黄嘌呤在尿中的溶解度较高，罕见产生结石，但黄嘌呤大量排泄时亦可形成黄嘌呤结石。别嘌呤醇的另一作用方式是抑制核苷酸合成，最终导致尿酸生成减少。口服别嘌呤醇后迅速吸收，2/3在肝脏经黄嘌呤氧合酶代谢为羟基嘌呤，后者经肾脏排泄。半衰期为2—3小时，在肾功减退的病人亦很有效。别嘌呤醇剂量应根据血清尿酸及24小时尿尿酸水平而决定。一般为300mg/d。因为多数尿酸结石病人限制饮食后，尿尿酸恢复正常，故不必常规应用别嘌呤醇。别嘌呤醇只用于严重高尿酸尿和或伴有高尿酸血症的病人。 别嘌呤醇的常见副作用为皮疹伴寒战发烧，还可诱发急性痛风等。因为别嘌呤醇可能有致畸作用，故禁用于妊娠或哺乳期妇女。 （二）碱化尿液药物碱化尿液是溶解和预防尿酸结石的关键。尿酸是一种弱有机酸，pKa 为5.5。在溶液中尿酸以两种形式存在即相对不溶的游离尿酸和相对溶解的尿酸盐离子。尿pH决定着这两种形式的比例。pH升高，尿酸则转变为易溶于水的尿酸盐离子。例如，尿酸的溶解度随尿pH升高而增大。尿pH5.0时，尿酸溶解度为60mg/L；pH6.0时则为200mg/L；pH7.0时为1580mg/L。由此可见，尿液碱化时，不易溶解的尿酸转化为易溶解的尿酸阴离子。当尿pH接近7.0时，不仅可溶解尿酸结石，而且可防止结石复发。但铵的尿酸盐例外，其性质与感染性结石相似。 尿液碱化溶石的方法包括口服、静脉和局部灌注法三种。 1.口服药溶石这是最简便易行的方法，病人完全可以在门诊治疗。门诊病人应学会自己测
宁国市中医院泌尿系结石治疗指南 一、肾结石的治疗 （一）治疗原则 1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、 治疗病因、预防复发。 2、保护肾功能是结石治疗的中心。 3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。（二）严重梗阻的紧急处理 1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克 处理：(1)广谱抗生素。 (2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引 流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。 (3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引 流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。 2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿 处理：(1)留置输尿管支架管； (2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。 (3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。 (4)上述处理后视情况行急诊血液透析。 待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。 （三）肾绞痛的治疗 1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。 2、药物治疗 (1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。 (2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。 (3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 (4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 （四）排石治疗 去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎
泌尿系结石护理 护理诊断： 1、疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。 2、排尿形态异常与结石或血块引起尿路梗阻有关。 3、潜在并发症：血尿、感染。 护理目标 1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。 2、病人恢复正常的排尿功能。 3、病人未发生血尿、感染等并发症，若发生能够得到及时发现和处理。 护理措施 1、缓解疼痛 （1）观察：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的关系。 （2）休息：发作期病人应卧床休息。 （3）镇痛：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。 2、保持尿路通畅和促进正常排尿 （1）多饮水、多活动：鼓励非手术治疗的病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当作一些跳跃和其他的体育运动，以促进结石排出。EＳＷＬ后以及手术治疗后病人均可出现血尿，嘱病人多饮水，以免形成血块堵塞尿路。
（2）体位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高；结石位于肾下盏者碎石后取头低位。左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管。巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变；因此，碎石后应采取患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。非开放性手术的病人经内镜钳夹碎石后，也适当变换体位，增加排石。 （3）观察排石效果：观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看见或听到结石的排出。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成成分分析；定期摄腹部平片观察结石排出情况。 ３、并发症的观察、预防和护理 （１）血尿：观察血尿变化情况。遵医嘱应用止血药物，肾实质切开者，应卧床２周，减少出血机会。 （２）感然 １）加强观察：注意病人生命体征、尿液颜色和性状及尿液检查结果。 ２）饮水：鼓励病人多饮水，可起到内冲刷作用，也有利于感染的控制。 ３）做好伤口及引流管的护理：经皮肾镜取石术后常规留置肾盂造瘘管，必要时放置输尿管引流管开放性手术术后常见引流管有
……………………………………………………………最新资料推 荐………………………………………………… 为什么黄体酮注射液用治疗泌尿系结石？ 黄体酮＋安定用于肾结石引起的肾绞痛： 肾绞痛发作时患者常难以忍受，非常痛苦，喊叫不止，静推安定后患者立即进入半睡眠状态，肌注黄体酮后可解除尿路平滑肌痉挛，所以止痛效果显著。大剂量的黄体酮可使泌尿道平滑肌松弛,而使输尿管口扩大,有类似阿托品样的作用,此外,还能竞争性地对抗醛固酮的作用而促进钠、氯排出，产生利尿作用，有利于结石的排出，所以大剂量的黄体酮可用于辅助治疗尿路结石！ 黄体酮的止痛机制为:（1）抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na + 的重吸收，增加管腔内压促进结石排出; （2）可使输尿管平滑肌松弛、扩张，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降。另外黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动而起到镇痛效果。安定有抗焦虑、镇静和中枢性肌肉松弛作用，从而减少了各种反射产生的不良后果。两者合用可镇静、解痉止痛，疗效肯定。用药60min后大部分病人的疼痛可完全缓解。 黄体酮长期使用可致月经减少、乳房胀痛、水钠潴留等; 安定的不良反应有嗜睡、头痛、恶心、幻觉等。本组病人给药后呼吸、血压、脉搏均正常，部分病人头晕，药理作用安全，但需注意安定静推速度应缓慢，否则可引起心血管和呼吸抑制。本法可解“燃眉之急”，但对引起肾绞痛的原发病需及时、正确治疗，如手术、碎石或内镜治疗，有文献报道黄体酮对于1cm大小的肾、输尿管结石有治愈作用。 治疗方法：黄体酮40mg肌注1次，安定10mg加入10%GS30ml静推，15min推完，立即起效，无效则加用其它解痉药或止痛药。
泌尿系结石健康教育 一、疾病相关知识 尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。 尿路结石的病因极为复杂，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等。 临床表现为疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困难等症状。治疗包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗。二、非手术治疗健康指导 1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。 2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。 3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。 4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。 5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。三、体外冲击波碎石健康指导 是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。 1、碎石前明确诊断 2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。 3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，清叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。 4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。 5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。 6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。 7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。 8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。四、手术治疗健康指导 1、术前： （1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。（2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。 （3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。 （4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。 （5）术前6小时禁食水，防止术中误吸。 2、术后： （1）执行泌尿外科手术后护理常规。 （2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，肾实后切开着，应卧床2周，减少肾出血，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。（3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。 （4）观察排尿情况：记录尿管。观察尿液的颜色，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿
泌尿系结石专家共识(总18 页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二〇〇六年六月 目录 1 背景 1.1 参考文献 2 分类 2.1 结石患者分类 2.2 结石形成的危险因素 2.3 参考文献 3 诊断 3.1 影像学检查 3.1.1 造影剂过敏 3.1.2 二甲双胍 3.1.3 肾功能不全 发生肾功能不全的危险因素 碘的剂量 3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进 3.1.5 参考文献 3.2 结石成分分析 3.2.1 参考文献 3.3 生化检查 3.3.1 急性期检查 3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素） 3.3.3 对检查项目的评价 3.3.4 参考文献 4 结石大小
4.1 参考文献 5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献
健康讲座-泌尿系结石的预防及治疗 泌尿系统解剖与生理 解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。 尿石症的临床分类 上尿路结石：肾结石、输尿管结石 下尿路结石：膀胱结石、尿道结石 尿结石成分及分析 ?草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。 ?磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕 色往往因尿路感染和梗阻而引起。 ?尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色， 尿酸代谢异常。 ?磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。 ?胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄 棕色，因家族性遗传性疾病。 上尿路结石的检查、治疗、预防 上尿路（肾脏、输尿管）结石的检查
?诊 断 ?病史： ?与活动有关的血尿和疼痛 ?血尿。 ?恶心、呕吐 ?膀胱刺激征 ?并发症表现 ?体检： 1.肾区叩击痛、2.鉴别诊断 ?实验室检查 ?1.尿常规：血尿、脓尿、晶体尿。 ?2.尿细菌培养。 ?3.血尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等。 ?4.肾功能检查。 ?影像学检查 ?初诊或补充检查--B超 ?优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。 ?局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。 ?首选检查-- KUB ?优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。 ?局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化 ?决定治疗方案最根本检查--IVP
泌尿系结石患者的健康教育 由于水质及饮食习惯的影响，泌尿系结石在本地区已属高发病。受经济、文化背景的影响， 部分群众健康意识差、医疗知识贫乏，导致对疾病认识不足，病人因疾病初期结石小对肾功能无明显损害而忽视正规治疗，以致反复发作、反复感染、反复就诊，给身心造成了不同程度 的伤害，同时也增加了病人的经济负担。为此，近年来我们在工作中重视了对泌尿系结石的行为干预，从门诊就诊、碎石、手术、出院等进行整体教育，使病人对疾病的危害性有正确的认识，消除负性情绪的影响，使其以积极的态度配合治疗，达到事半功倍的效果。 1饮水1.1 宣传教育方式利用院内板报阵地、教育处方、口头教育等多种形式，教育病人多饮水以增加尿量。排尿次数和尿量增多达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉积下来，有利 于细小结石随尿液排出体外。尤其细小结石多饮水时配以药物治疗效果为理想。 1.2饮水适量教育患者掌握所谓多饮水是在24h内饮水量达到2000ml，否则在短时间内饮用过量的水，会加重肾脏的负担，造成肾功能损害;如果肾结石患者同时伴有高血压、肾功能不全，严重溃疡病或者慢性心肺疾病更不能多饮水。为此，泌尿系患者的门诊饮水干预已成为提高治疗有效率的重要手段。 1.3 注意事项如果结石直径超过1cm，已造成泌尿系机械性梗阻或者发生肾积水等情况， 则不易多饮水，多饮水会增加尿量，加重梗阻，进一步损害肾功能，对样的肾结石患者要教育其采取体外冲击波碎石或手术治疗。 2 碎石2.1 对碎石技术的认知随着医疗技术的革命，过去认为手术适应证的患者已不再受手术之苦，体外冲击波碎石机完全可以为患者解除病痛。然而这一新技术的应用，使医学知识缺乏的患者仍心存疑虑，碎石机能否把结石打碎，碎石时的震动对肾脏有无损害?医护人员要针对具体问题及时与病人进行有效沟通，主动宣讲碎石机的碎石原理，告知病人碎石时对肾脏的轻微震动对肾脏的影响不会太大，使病人对碎石治疗有积极行为。 2.2 碎石后的饮水应根据患者年龄的特点、排泄功能的强弱而定碎石后饮水量。老年人应酌情少喝，以免诱发其它疾病。成年人应以24h内饮水量达2000ml为宜，儿童应每日饮水10 00ml为佳。饮用水以磁化杯装为好，由于静磁场处理后的磁化水对结石的草酸钙和碳酸钙成分进行分离，可促进钙离子的游离及钙结晶的松动，具有一定的排石的作用。 2.3 跳跃运动输尿管结石患者应掌握在碎石后24h做跳跃运动以帮助排石，如结石在肾下盏、肾中盏碎石后应让病人采取头低臀高位，2～3天后开始跳跃运动。必要时护理人员应跟踪指导、督促，达到预期治疗目的。