腰椎关节突综合征PPT课件

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腰椎间盘突出症的诊治和康复指导PPT课件

• 脊柱侧弯：突出位于神经根的腋部，凸向健侧，突
出位于神经根的上方，则凸向患侧。
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腰椎间盘突出症的诊断
主要诊断依据： • ①临床表现 • ②体查 • ③影像学检查（CT等）
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常用体查方法
• 直腿抬高试验及加强试验阳性。 • ——患者仰卧,下肢上抬,不能达到正常高度,同时
出现坐骨神经症状,为直腿抬高试验阳性,在以上基础上,将患肢下放5度,在此基础诊治和康复指导
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1
什么是腰椎间盘突出症?
• 腰椎间盘突出症，又名“腰椎间盘纤维环
破裂症”，是指在腰椎间盘退变的基础上，由于劳损或外伤（载重和脊柱的运动），使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转，引起纤维环部分或全部破裂后，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经，所产生的一系列腰痛或腰腿痛等症状的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
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常用体查方法
• 下肢后伸试验阳性（股神经牵拉试验）。 • ——患者俯卧,膝关节伸直180°,检查者将患肢小
腿上抬,使髋关节处于过伸拉,出现大腿前方痛者即为阳性;
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影像学检查
• X线（或椎管碘油造影）检查：椎间隙变窄。 CT、MRI为确诊的主要检查。
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CT
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鉴别诊断
[治疗]
1．刺灸法
治则——健腰通经活络
取穴——主穴：肾俞、腰眼、腰阳关、委中
加减寒湿用温肾散寒祛湿加用腰俞、阴陵泉、昆仑；肾虚用温阳补肾加次髎、命门、志室、太溪、三阴
交；
血瘀用活血行瘀加膈俞、支沟、阳陵泉、委中（放血）、人中。如急性腰肌扭伤可加人中、睛明、后溪、攒竹、养老等。

腰椎间盘突出PPT课件

腰椎间盘突出预防
2、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。
3、加强腰背肌的锻炼。
腰椎间盘突出预防
腰椎间盘突出预防
4、注意腰部的保暖，避免受凉。肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。
生活不易，腰也不易，且用且珍惜！
保护好自己的腰
工作不突出赚钱不突出腰椎间盘突出
腰椎间盘突出
椎间盘
24块椎骨+1块骶骨+1块尾骨
椎间盘
1、保持脊柱高度 2、连接两椎体，并使椎体间有一定活动度 3、使椎体表面承受相同的力 4、弹性结构，力传导和缓冲作用 5、维持侧方关节突一定的距离和高度 6、维持椎间孔大小 7、维持脊柱生理曲度
对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用。
腰椎间盘突出治疗
（一）、非手术治疗大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。
（二）、手术治疗 1、长期正规非手术治疗无效。 2、巨大型中央型突出，有马尾神经受压，大小便功能障碍。
腰椎间盘突出预防
1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。
腰椎间盘为什么会突出
➢二是外在因素，主要是损伤：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。
在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。
椎间盘
椎间盘为一类圆柱体容器形结构，由软骨板、纤维环、髓核构成。
髓核 ---构成：软骨细胞+胶原纤维网结构= 胶冻胶原物 ---特性：含水80%，蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性

腰椎间盘突出症PPTppt文档

•膨隆型 •突出型 •脱垂游离型 •Schomorl结节及经骨突出型
❖ 各型与推拿治疗的关系
❖ 凸起型
❖ 纤维环不完整破裂，外层保持完整，在受压情况下，向破裂处突出。 ❖ 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展 ❖ 此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
病因病理
❖ （一）病因
❖ 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）
营养靠淋巴渗透
髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
髓核蛋白多糖↓ 弹性（张力） ↓
髓核胶原纤维 ↑
H2O↓ 玻璃样变纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、
囊样变
摩擦、挤压
退变
❖ 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因）
❖ 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 ❖ 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； ❖ 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 ❖ 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者
（Schmorl），向前突出（经骨突出），后外/后突出（临床主要类型）
❖ 椎间盘突出位置分型
❖ 1、后外/后突出的双侧型从后纵韧带向两侧突出，神经根受压
❖ 2、中央型：正中突出，出现马尾刺激症状。 3、单侧型：髓核突出和神经根受压只限于一侧。
❖ 3、椎间盘突出的病理分型：
❖ 凸起型
游离型破裂型
• 椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。
• 韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。 • 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。 • 继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。

腰椎间盘突出症完整版PPT课件

MRI在评估中价值
检查方法
利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结构的信号变化。
VS
意义
MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，能够准确地显示病变部位、范围及与周围组织的关系，为治疗方案的选择提供重要参考。
其他影像学检查方法简介
超声检查
利用超声技术对腰椎进行扫描，观察椎间盘的形态和信号变化。超声检查具有无创、便捷等优点，但对于腰椎间盘突出的诊断价
根据患者的具体情况，制定个性化的运动处方。
建议每次运动20-30分钟，每周进行3-5次。
心理干预在康复中作用
缓解焦虑情绪
通过心理干预，帮助患者缓解焦虑、紧张等不良情绪。
增强康复信心
鼓励患者积极面对疾病，增强康复的信心和决心。
提高生活质量
改善患者的心理状态，有助于提高生活质量和幸福感。
长期随访计划安排
定期随访
建议患者每3-6个月进行一次随访，以评估康复效果和调整治疗方案。
生活方式指导
在随访过程中，对患者的生活方式进行指导，以巩固康复效果。
及时处理复发情况
对于出现复发的患者，及时进行处理和治疗，避免病情恶化。
THANKS内因主要是腰椎间盘的退行性改变；外因则有长期劳损、外伤、妊娠、遗传因素等。
流行病学特点
01
02
03
发病率
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，好发于 20-50岁的青壮年，男性多于女性。
发病部位
以L4/5、L5/S1发病率最高，约占95%。
复发率
本病复发率高，约1/3的患者有反复发作的病史。
意义
X线平片检查是腰椎间盘突出症的常规检查方法，对于初步判断病情、排除其他腰椎病变具有重要价值。

腰椎间盘突出症科普PPT课件

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腰椎间盘突出症
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是较为常见，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。 MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
冬季是感冒的高发季节，如果出现打喷嚏、咳嗽等症状，会导致腹压增加，继而加大腰椎间盘内的压力或者拉伤背部肌肉，加重腰椎间盘突出。打喷嚏时将膝盖、髋关节稍微弯一下，可以在一定程度上避免腰椎受伤。
充足睡眠，适度锻炼
针对自身体质食补
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z
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寒性体质由于平常怕冷、怕吹风，而且经常手脚冰冷，所以更适合食用一些温热性食物，如桂圆、大枣、栗子、羊肉、狗肉等; 体质虚弱的人经常腰酸背痛，睡眠质量不高，可以食用一些能够补血益气的食物，如山药、地瓜、香菇、黑豆、牛肉、鸡肉等。
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

腰椎关节突综合征精品PPT课件

2
3
诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其疼痛区域常呈片状。
4
诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可引起剧痛。
骨科疾病的康复
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征 2、腰椎小关节滑膜嵌顿 3、腰椎后关节紊乱症 4、第五神经后内侧支挤压综合征
发病机制：因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开，使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
5.腰部呈被动屈曲位，后伸活动明显受限。触诊可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明显压痛。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
5
康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价
3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。
8
侧扳
9
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。

腰椎间盘突出症PPT课件

LI
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❖D
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CHENLI
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❖E
2021/3/7
CHENLI
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各椎间盘特点: L5-S1椎间盘
❖ 椎体后缘平直或者 ❖ 后凸 ❖ 椎管横径＞矢状径 ❖ 没有无效腔
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CHENLI
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L4-5及以上椎间盘：
❖ 椎体后缘平直或者前凹 ❖ 矢状径大于横径 ❖ 有无效腔
腰椎间盘突出症
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CHENLI
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解剖概要
应力集中
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CHENLI
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解剖概要
椎间盘的构成
1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。
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椎间盘的解剖
2021/3/7 目前多数研究证明：纤维环表C面H有EN细LI 小血管供应及窦椎神经支配
肌
反射
膝反射无异常踝反射
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检查：
1、 X线平片、X 线造影； 2、CT和MRI。
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4、直腿抬高试验及加强试验：60 度以内为阳性。
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5、神经系统表现 ①、感觉异常； ②、肌力下降； ③、反射异常。
L3、4
L4、5
L5、S1

腰椎间盘突出症完整版PPT演示课件

• （３）慢性腰痛：部分患者几经急性腰痛发作的痛苦后，逐渐形成了持续性的慢性腰痛。这种腰痛常在咳嗽、大便用力后加重
老年人为什么 • （2）内分泌紊乱：影响骨的代谢。例如，当性激素分泌
减少，或肾上腺皮质激素分泌亢盛时，引起包括腰椎的骨质疏松、韧带及关节囊松弛。在此基础上，腰椎负荷突然增加，就有可能引起腰痛症状。 • （3）体型改变：老年人体型如果过于肥胖，则身体前部重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使关节突关节发生劳损，引起退行性改变；另一方面，腰部伸肌为适应前凸曲度的增加逐渐先松弛，而后又收缩，从而引起腰痛。如老年人体型过于瘦，则不仅内脏易下垂，而且可引起关节囊、韧带全盘性松弛（包括腰部），导致下腰椎失稳，从而产生腰腿痛症状。 • （4）腰椎退行性改变：腰椎退行性改变所引起的腰痛多以酸痛为主，且伴有活动受限、不灵活，稍许活动后疼痛减轻，但腰部过多活动或负重后疼痛逐渐加重。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改变所致，某些情况如内脏疾病、脊髓肿瘤、腰椎结核等也可引起老年人腰痛。因此，对老年人的腰痛要认真细致地加以鉴别，以免误诊、漏诊。
• 2.西药：镇痛，消炎止痛，消肿，营养神经口服非甾体类解热镇痛药，甘露醇静滴消肿治疗，或者使用局部治疗方法如骶疗技术。
骶疗技术
• 骶疗技术：即骶管注射疗法，也称骶管冲击方法，国外称为液体刀疗法。它是利用骶管解剖特征使药物经骶管作用于脊柱病变部位，从而成为治疗腰、腿疾患的液体疗法，达到消除神经根炎症的水肿的作用，缓解疼痛。
• 根据现代医学观点，推拿手法治疗腰椎间盘突出症的主要机理是：（1）使突出物复位，回纳。（2）调节后关节紊乱并使之复位，相对扩大椎间孔，以解除神经根压迫。（3）促进局部血液循环，消除炎症反应，松解粘连，减少对神经根的刺激。（4）放松腰腿部肌肉，缓解疼痛。

外科学腰椎间盘突出症精品PPT课件

习惯等）； 3.疼痛多开始于下腰部，常伴有向下肢
和臀部放射。
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• 症状
1. 反复发作的下腰痛和臀部疼痛或下肢放射痛，短期休息后缓解；
2. 疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为比腰痛更剧烈的腿痛；
3. 疼痛为间歇性，活动时特别是坐位时加重，休息后缓解，咳嗽打喷嚏时加重,其他症状包括肌力减弱，感觉异常，肢体麻木；
4. 马尾神经综合征：大小便障碍、鞍区感觉异常等。
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• 体征 1. 压痛点：腰部、臀部； 2. 腰椎活动受限（前屈）、侧突； 3. 肌力改变，感觉减退； 4. 腱反射改变； 5. 直腿抬高试验。
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腰椎侧突
直腿抬高试验：检查者一手握住患者踝部，另
一手置于大腿前方使膝关节保持于伸直位，抬
高肢体在70°以内患者出现下肢坐骨神经放射
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C.有神经性间歇性跛行及其他明确体征，经非手术治疗无效，X线、CT、MRI等检查证实有椎管狭窄或神经根根管狭窄者。
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D.中年病人，病史较长，明显影响工作或生活。
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E.首次发作的腰椎间盘突出症，疼痛剧烈，尤其以下肢症状为显著者，病人因疼痛难以行动及入眠，处于屈髋屈膝等强迫体位。
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手术治疗
• 手术指征 • 手术禁忌症 • 手术方法
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手术指征
• A.反复发作，症状严重，经半年以上规范非手术治疗而病情无好转或继续恶化者，或并发神经根粘连者，或对侧直腿抬高试验阳性者，或肌肉萎缩明显者。
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• B.中央型巨大突出或椎间盘已破裂者，患者有马尾受压迫症状或脚下垂，排除肿瘤后，应按急症进行减压手术，因马尾神经压迫过久（如20天以上），术后也难于或不能恢复起功能。

腰椎间盘突出ppt课件

进展较快。
脊柱骨折
脊柱骨折通常有明显的外伤史，疼痛剧烈并伴
随活动受限。
03 腰椎间盘突出治疗
非手术治疗
药物治疗
使用非处方药或处方药来缓解疼痛和消炎。
物理疗法
如按摩、针灸、拔罐、牵引等，以缓解肌肉紧张和疼痛。
休息与康复
适当的休息和康复训练有助于减轻症状和恢复。
支具治疗
使用腰椎支撑器具来减轻腰椎压力和缓解疼痛。
控制体重
过重的人减肥有助于减少腰椎间盘承受的压力。
康复训练
腰椎牵引
物理治疗
在医生指导下进行，可增加腰椎间隙宽度，缓解腰椎间盘对神经根的压迫。
如按摩、针灸、电疗等，可缓解疼痛、促进炎症消散。
康复体操
日常活动
在专业医师指导下进行，可针对性地锻炼腰部肌肉，提高腰椎稳定性。
如散步、游泳等，有助于改善腰椎血液循环，缓解疼痛。
腰椎间盘突出PPT课件
目录
CONTENTS
• 腰椎间盘突出概述 • 腰椎间盘突出诊断 • 腰椎间盘突出治疗 • 腰椎间盘突出预防与康复 • 腰椎间盘突出案例分析
01 腰椎间盘突出概述
定义与分类
定义
腰椎间盘突出是由于腰椎间盘退行性变或外伤引起，纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫神经根或脊髓，引发一系列症状。
症状与表现
症状
腰椎间盘突出主要表现为腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢麻木、肌肉无力等症状，严重时可出现大小便失禁和鞍区感觉障碍。
表现
腰椎间盘突出的症状因个体差异而异，有些人可能只有轻微的腰部不适，而有些人可能出现严重的下肢疼痛和功能障碍。疼痛程度和范围与突出程度和类型有关。
02 腰椎间盘突出诊断

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3.点穴法：调整患者为俯卧位。以点穴手法施术于腰部夹脊、腰阳关等穴，配合放松手法以缓解肌肉紧张，活络止痛。
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侧扳
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康复治疗
2、慢性腰椎间小关节损伤（1）电疗法，主要采用调制中频电治疗（2）光疗法，主要采用红外线疗法（3）腰椎牵引疗法，30-70Kg，持续牵引20
分钟（4）运动疗法：主要以腰肌功能训练为主。
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诊断要点
1.多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。
2.伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，脊柱的主动或被动运动受到限制。
3.疼痛程度随脊柱运动强度增大而加重，其疼痛区域常呈片状。
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诊断要点
4.腰椎滑膜嵌顿者还可见到腰椎后凸或患腰侧倾的强迫体位，站立时，髋、膝屈曲；卧位时，屈身侧卧，全部腰肌处于痉挛状态，轻微活动即可引起剧痛。
2.侧卧位斜扳法：指导患者侧卧，面向术者。下方腿伸直，上方腿尽量屈髋屈膝，部分悬空以加大施术时腰部旋转度。术者一手置于患者肩部，另一肘部置于患者髋部，双手协调，同时往相对方向用力，并逐渐加大力度和旋转角度，至有明显阻力时，猛然加力，此时多可闻及或感到弹响声或跳动感。两侧交替，各做一次。此可松解小关节错位嵌顿，恢复正常解剖位置。
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骨科疾病的康复
腰椎关节突综合征
别名：1、腰椎小关节综合征 2、腰椎小关节滑膜嵌顿 3、腰椎后关节紊乱症 4、第五神经后内侧支挤压综合征
发病机制：
因姿势不良或突然改变体位引起腰背肌肉撕裂伤或脊柱小关节错位，后缘间隙张开，使关节内产生负压，吸入滑膜，滑膜就可能来不及退出而被嵌夹在关节面之间，形成腰椎后关节错位和滑膜嵌顿。
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康复治疗
1、急性腰椎关节突综合征（1）制动（腰腹带固定）（2）物理治疗
a、手法治疗（见后） b、腰椎牵引 c、超短波疗法：腰骶部前后对置（3）痛点封闭：激素+普鲁卡因，术者先以掌部及大鱼际部按揉整个腰背部，待其有发热感，然后着力于患处，使小关节部肌肉松弛，再以双手捏拿患部小关节及其周围组织，并以拇指指腹按压点拨局部，时间约15分钟。此可缓解肌肉痉挛，增加关节活动，并促进局部的血液循环。
5.腰部呈被动屈曲位，后伸活动明显受限。触诊可发现棘突有异样改变，多在腰4～5或腰5骶l棘突和椎旁有明显压痛。
6.慢性病程较长者显示为小关节退变增生，间隙狭窄。急性早期X线可能显示为阴性。
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康复评定
1、疼痛的评定 2、Rom 3、腰背肌、腹肌的评定 4、步行能力 5、ADL
目的：疗效评价