第三腰椎横突综合症

临床表现 症状 患病时可为腰部酸痛，也可剧痛，活动受限， 严重时影响日常生活及工作。疼痛可达臀部及大腿 前方。腰部后仰不痛，向对侧弯腰受限。 重要的体 征是第三腰椎横突外缘，相当于第三腰椎棘突旁 4cm处，尤其是瘦长型患者可触到横突尖端并有明 显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛。按压时由于第 二腰神经分支受刺激而引起放射痛达大腿及膝部。 主要为腰痛及腰臀痛，少数病人的疼痛范围波及股 后、膝下、内收肌极及下腹部，有的腰臀痛沿大腿 放射到小腿外侧，但无间歇性跛行。

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第三腰椎横突综合症
简介
第三腰椎横突综合征是常见的腰背痛疾 病之一，其详细的发病机制还不清楚，是以 积累性损伤引起的急慢性肌筋膜腰痛的表现， 系常见的软组织疼痛性疾病。创伤反应，血 肿粘连，疤痕挛缩，筋膜变厚等，致使腰神 经后外侧支在穿过病变部位是受到‘卡压’， 故也为‘卡压综合症’的一种。过长的第三 腰椎横突受到反复牵拉损伤而引起的限局性 压痛及一系列综合征。 根据本病的临床表现， 属中医学‘腰痛’的范。

体征
早期患者臀部、腰部稍丰满，晚期病侧 臀部肌肉萎缩。患侧第三腰椎横突压痛明显， 并可触及活动的肌肉痉挛的结节，约半数患 者对侧横突或其它部位有不同程度的压痛。 第三腰椎横突综合症“辅助检查” x-线摄片有时可见第三腰椎横突过长，左右 横突部对称，或向后倾斜。

诊断要点 （1）有腰部外伤或劳损史。 （2）第三腰椎横突尖部有敏感压痛，触及结节。 （3）臀中肌后缘摸到紧张的条索合并股内收肌紧张。 （4）x-线检查可见第三腰椎横突过长，左右部对称， 或向后倾斜。 （5）本病需与腰椎间旁突出症、急性骶卡关节扭伤、 梨状肌损伤相鉴别。

治疗措施 症状较轻者，针灸、按摩、理疗及外敷药物及 口服消炎镇痛药物均有效。 针灸 针灸可在痛点（阿是穴）用一根针强刺激手法。 深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、 串等“得气”征时，可留针10～15分钟。10次为一 疗程，一般需1～2疗程。

封闭疗法也是常用的方法，在压痛点注入醋酸强的 松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3～10mL，每周一次， 四次为一疗程。要求注入部位一定要准确，注射时 医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，然后沿 拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感觉，即证明刺中横 突尖，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后 弯腰及压痛点可完全无痛。 手术 经保守疗法无效时，对于反复再发或长期不能 治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎 性组织，术中可同时松解受压的股外侧皮神经，即 可彻底治愈。
正常腰椎呈生理性前凸，前凸的顶点位于第三 腰椎。因此，为5腰椎体的活动中心，成为腰椎前屈、 后伸、左右旋转活动的枢纽。5个腰椎的横突在发育 过程中所受拉力大小不等，其长短也不一，方向也 各不相同，第三腰椎横突最长。腰椎横突是腰背筋 膜前层的附着处。各横突间有横突间肌及横突间韧 带，横突是腰方肌和横突棘肌的起止点，腹内斜肌 和腹横肌通过腱膜也起于此，对腰背部运动和稳定 起着重要的作用。臀上皮神经自L1～3椎间孔发出。 穿出横突间韧带骨纤维孔之后，走行于L1～3横突的 背面，并紧贴骨膜，经达横突间沟。穿过起始于横 突的肌肉至背侧。当附着于横突的肌纤维组织因损 伤产生粘连及瘢痕时，神经可受到嵌压产生疼痛。
然后入骶脊肌背侧余浅筋膜之间向下走形，在 骶脊及的外外援腰三角处穿过腰背浅筋膜，在皮下 组织层分为内、中、外3支，越过髂嵴，部份神经纤 维入氽中肌，其余分布臀部及大腿后侧皮肤，由于 外伤后软组织的撕裂、出血、肌紧张痉挛刺激或压 迫，影响神经的血供和营养，可是神经水肿变粗， 并出现第三腰椎横突周围及臀部、大腿后侧臀上皮 神经的疼痛。第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度 大，向侧方延伸最长，位于腰椎中部，两侧腰椎横 突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。 第一、二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖，第四、五 腰椎横突深居于髂骨内侧，只有第三腰椎横突缺乏 肋骨及髂骨保护，因而椎位于其顶点的中 间位置，为5个椎体的活动中心，使腰椎前屈后伸及 左右旋转活动的枢纽。其横突较其它腰椎为长，横 突所受牵拉应力最大，其上所附着的韧带、肌肉、 筋膜等承受的拉力亦大，故此处软组织最易损伤。， 由于急性损伤处理不当或慢性劳损引起横突周围疤 痕粘连，筋膜增厚，韧带挛缩等病理改变，使穿过 肌筋膜的神经血管束手到‘卡压’而出现症状。腰 部的脊神经出神经孔分为前后两支，前肢较粗，构 成腰骶神经丛；后支较细，分为内侧支和外侧支， 内侧支分布于肌肉，外侧支称为皮神经。 臀上皮神 经发自腰1-3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后 走形，再穿过附着在腰1-4横突只要被筋膜深层，
第三腰椎位于腰前凸顶点，背阔肌、腰大肌及骶棘肌的 髂腰部分纤维止于第三腰椎横突。由于第三腰椎横突较长， 以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳 定性及正常的活动。又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵 拉机会多，拉力大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当 其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤，往往因劳损而引起 横突末端周围的纤维织炎。横突越长，发病率越高。该横突 端后方紧贴着第二腰神经根后枝，当前屈及向对侧弯腰时， 该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻， 也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛，达臀部及大腿前 侧。第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通 过，并分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤 维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。此病变 波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时，疼痛也可出现于髋部 或大腿。此外，原有风湿病的腰痛患者，也可能由于风湿病 削弱了机体的抵抗力而引起腰痛。