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卒中相关性肺炎(1)卒中作为一种突发性疾病，正在成为全球性的健康威胁。
卒中发病率和死亡率很高，生存后的患者面临着各种并发症的风险——其中卒中相关性肺炎（Stroke-Associated Pneumonia，SAP）被认为是最常见和最严重的并发症之一。
这一并发症是由于卒中后呼吸道的正常呼吸过程受到干扰所致，是由于卒中患者因脑血管意外而失去对呼吸、咽喉肌肉的控制，导致肺炎发生的一种情况。
以下将从几个方面探讨SAP 的相关内容。
1. 发生机制：卒中患者常常由于口腔、食管、胃和呼吸道等多个机体屏障的功能降低，从而引起病原微生物进行细胞浸润和泌氧物质的清除。
此外，卒中患者通常因吞咽和头颈肌肉抽搐而容易咳嗽和呛咳，导致呼吸窘迫，刺激肺部感染，进而引发SAP。
2. 疾病特征：SAP在临床表现上并不明显。
卒中患者身体虚弱，疲劳，往往不能主动告诉医生他们有发热、咳嗽和胸痛等症状。
此外，SAP的病因复杂，病原菌也较多，这在SAP的临床诊断和治疗中带来了很大的挑战。
3. 预防和治疗：预防SAP的最好方法是积极治疗卒中患者的基础病因，保持呼吸道的正常通畅，及时保持身体卫生，避免因咳嗽、刺激、吸入异物而导致肺部感染。
对于卒中患者，过量的镇痛药物和镇静剂也应减少使用。
在治疗方面，抗生素是SAP治疗的首选，但由于SAP的病因复杂，进一步的研究仍需要进行。
4. 心理调适：患有卒中的人常常需要很长时间的康复治疗，这也需要更多的心理关怀和支持，尤其是在发生相关并发症时，如SAP。
SAP的发生往往令患者和家属更加担忧和沮丧，这时心理咨询和治疗表现出极大的价值。
合理的康复计划和心理护理可以帮助患者更好地减轻心理负担，以更健康的心态去面对疾病。
综上所述，SAP对卒中后患者的生命安全和康复有着深远的影响。
积极的预防、准确的诊断和及时的治疗措施，以及更多相关的心理治疗，都应该被视为管理卒中患者的重要策略。
在未来的研究中，我们还需要更深入的了解SAP的机制和治疗方案以提高康复质量和生命质量。
卒中相关性肺炎发生的原因及对策1.1 脑卒中患者的基础状态发生变化研究发现，高龄患者发生SAP的发生率最高，这是因为老年患者的机体抵抗力较弱，气道自净能力及防御功能低下所致，同时，肺部基础疾病（如慢阻肺）、糖尿病等更会增加SAP的发生率。
1.2 脑卒中后误吸是罪魁祸首由于脑卒中患者时常出现吞咽肌肉功能障碍和意识障碍，使得患者常常发生误吸。
误吸物常包括口咽分泌物、残留食物、消化道反流物及消化液等，这些物质中含有大量的病原微生物，被吸入呼吸道后极易导致肺炎发生。
1.3 体位是另一个卒中患者误吸的影响因素有研究显示，完全仰卧位的卒中患者肺炎的发生率比采用半卧位患者明显升高。
脑卒中的患者往往在疾病初期大多只能长期卧床，卧床后导致舌根后坠，排痰不畅，长期卧床，由于体位的变化，增加胃液反流的几率，增加患者误吸的可能。
1.4 机械通气和人工气道机械通气是SAP 的危险因素之一。
这主要是由于气管切开或插管等机械性创伤，会导致患者气道的自然防御功能遭到破坏，气道粘膜纤毛摆动减弱，患者自身的呼吸道机械屏障作用减弱，气道净化能力下降，因此，病原菌通过口咽部的分泌物的吸入后直接到达并感染肺部，发生SAP。
1.5 鼻饲饮食可能会增加误吸的风险脑卒中患者常常因为神经功能损伤导致咽喉肌功能障碍，亦或是当出现意识障碍时，为避免呛咳及保证能量摄入需要鼻饲饮食，但是鼻饲过程中常常发生呛咳、憋喘、呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔中有鼻饲液残留物,增加患者肺感染的可能性。
卒中相关性肺炎的护理干预措施卒中相关性肺炎的护理干预措施主要包括以下几个方面：2.1 减少误吸2.1.1 体位的管理由于平卧对脑卒中患者肺炎的发生率有显著影响，故临床多提倡尽可能给予患者半卧位, 病情不允许时将床头摇30 ～ 60°，颈部前倾，偏瘫侧肩部垫起，喂食者位于患者健侧。
为了精确体位，可在卒中鼻饲患者床头安装自制扇形床头量角器。
临床护理人员，在对卒中患者的照护中，应尽量减少其仰卧位的时间，定时翻身拍背，保证痰液引流通畅，有效地减少误吸的发生，防止分泌物坠积导致SAP。
医诊通呼吸许多中风患者在发病后很短的时间内就突然发生高热、呼吸急促、出现脓痰等肺炎症状，很有可能发生了卒中相关性肺炎（SAP）。
卒中相关性肺炎一般是指中风患者在发病后的7天里，在没有使用呼吸机情况下出现了肺部感染。
这种情况在中风人群中并不罕见。
中风患者发生卒中相关性肺炎，不仅可能加重脑部损伤，还有可能引起脓毒血症、消化道出血等严重并发症，导致患者的预后不良，其1月~2年内的死亡率显著上升。
那么患者为什么会发生卒中相关性肺炎呢？卒中相关性肺炎的发病机制首先与中风导致的免疫抑制有关。
急性中风后机体为了防止脑组织受到进一步的炎症刺激，会主动调节免疫系统，使一部分免疫细胞的功能下降。
这虽然是一种对大脑的保护性措施，但也会导致机体的其他部位比平时更容易发生感染。
其次，中风患者除了肢体偏瘫外，往往还同时存在不同程度的意识降低，吞咽障碍，咳嗽反射减弱，食管下段括约肌功能下降，呼吸、吞咽运动协调性降低等一系列问题。
这些问题会导致患者将口腔内的残余食物、口鼻咽处的分泌物、偶然从胃部反流到喉部的消化液及胃内容物随呼吸动作误吸至肺部，从而引发肺部的感染。
当患者发生了卒中相关性肺炎后，还有一些危险因素。
如高龄，合并冠心病、心衰、慢阻肺等心肺系统慢性疾病；长期吸烟史、中风后神经功能的严重损伤等都可能会进一步加重肺部感染。
当中风患者不幸发生了卒中相关性肺炎，该如何治疗呢？首先需要对原发性的中风进行积极的治疗，同时还需要尽早开始经验性的抗感染治疗，包括使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、头孢霉素及氧头孢烯类等抗感染药物。
在此基础上还应通过临床标本培养和药敏试验等方式，尽快确定致病源并进行针对性抗感染治疗。
可以用静脉注入或雾化吸入的方式使用化痰药物充分稀释气管内的痰液，必要时增加氧疗缓解患者的低氧血症。
对于体温高于38.5℃的患者应给予退热等对症治疗。
除了使用以上的药物进行治疗外，下面再介绍两种可以使肺部感染的患者保持气道清洁，减少痰液潴留的有效方法。
脑卒中病人吸入性肺炎的原因分析及护理干预吸入性肺炎是吸入食物、胃内容物及其他液体和物质引起的肺化学性炎症，严重者可引起呼吸衰竭或呼吸窘迫综合症，临床上常常因家属喂食不当引起肺炎。
因此，指导病人家属给病人进食尤为重要。
1引起吸入性肺炎的原因老年人吞咽功能及咳嗽功能低下是造成误吸的主要因素，而误吸是引起老年人肺炎的主要原因。
由于疾病本身导致咳嗽反射减弱或消失、支气管粘膜纤毛系统清除机制减弱、吞咽困难、胃管留置等因素可使口腔咽部定居的细菌误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎。
1.1喂食不当进食过程中，若家属不能掌握喂食的量、速度、体位等，往往在进食过程中引起呛咳，致使口腔咽部定居的细菌误吸入呼吸道，而引起吸入性肺炎。
1.2口腔卫生不良口腔咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，而口腔卫生较差可促使老年人并发肺炎。
2护理2.1喂食2.1.1吞咽功能评价标准采用才藤氏吞咽障碍评价法[1]。
7级（为正常）：摄食吞咽没有困难；6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽；5级（口腔问题）：吞咽时口腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭时间延长，口腔内残留食物增多，摄食吞咽时需要他人提示，没有误咽，这种程度是吞咽训练的适应证；4级（机会误咽）：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或每口的量，调整和咽下代偿后可以充分防止误咽；3级（水的误咽）：有水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分；2级（食物误咽）：改变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给，这种情况尽管间接训练，不管什么时间都可以进行，直接训练需要专门设施进行；1级（唾液误咽）：唾液产生误咽，有必要进行持续静脉营养，不宜行直接训练。
2.1.2基础训练对摄食－吞咽障碍的各个部位进行训练可明显增加协调能力。
一般安排在饭前，每日３次，每次20min。
口腔运动：尽量张口，然后放松；下颌向两侧运动，逐渐加快速度。
