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人工气道的建立和管理人工气道（Artificial Airway）是指通过外科手术或其他方法建立的一种通向呼吸道的通道，用于维持或改善患者的呼吸功能。
人工气道的建立和管理是重症监护和急诊医学中非常重要的技术，下面将详细介绍人工气道的建立和管理。
一、人工气道的建立1.适应症建立人工气道的适应症包括以下几点：-无法自主维持通畅呼吸的患者，如大量痰液、严重气道狭窄或肿瘤等；-患有呼吸衰竭、昏迷、严重中毒或神经损伤导致呼吸肌无力的患者；-需要进行机械通气治疗的患者。
2.建立方法建立人工气道的方法主要有以下几种：- 放置导管：包括气管插管(Endotracheal Intubation)和气管切开术(Tracheostomy)等；-使用支气管镜：可在导管指导下进行人工气道的建立；-其他特殊方法：如利用光导技术、经口纤维支气管镜引导下等。
二、人工气道的管理1.气道护理-定期清除呼吸道分泌物：可采用吸引、湿化和气道内雾化等方法，维持呼吸道通畅；-定期调整管道位置：确保导管在正确位置，并避免导管阻塞；-避免误吸：使用负压吸引器吸痰时避免吸入胃内容物；-保护口腔黏膜：定期擦拭口腔，避免口唇干燥和溃疡。
2.呼吸机管理-选择适当的呼吸机模式：根据患者的病情和需要选择合适的呼吸机模式，如控制通气模式、辅助通气模式和间歇正压通气模式等；-调整合适的参数：包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力和PEEP等；-定期检查导管和呼吸机：检查气囊的充气情况、导管的堵塞情况等，并确保呼吸机的运行正常。
3.并发症管理-肺炎预防：定期更换导管和使用含有抗生素的湿化器，避免交叉感染；-声带损伤预防：定期检查管道位置，避免过度牵拉导致声带损伤；-气管狭窄防止：避免导管过长停留，定期进行气囊放气检查等；-呼吸机相关性肺损伤预防：控制气道压力和持续时间，避免气道损伤；4.拔除人工气道-根据患者的病情和需要，判断是否符合拔管条件；-在合适的时间进行拔管，并监测患者的呼吸情况；-拔管后继续观察患者的病情，并做好后续的康复护理。
机械通气人工气道患者的护理机械通气人工气道是一种常用于重症患者的治疗方法，在抢救患者生命的过程中发挥着至关重要的作用。
然而，机械通气的同时也存在一些潜在的风险，包括机械通气相关肺损伤、人工气道感染等。
因此，在患者进行机械通气的过程中，合理的护理措施显得尤为重要。
1. 确定适当的气道管理策略对机械通气患者进行护理的第一步，就是要确保适当的气道管理，包括人工气道的选择、导管清洁等。
在进行人工气道的选择时，要考虑患者的年龄、身体状况、预计机械通气时间等因素。
对于较长时间需要机械通气的患者，应该选择气管插管或气管切开等长期人工气道；而对于短期需要机械通气的患者，可以选择口鼻面罩等短期人工气道。
在确定人工气道后，要定期进行导管清洁。
这一步骤非常关键，可以有效地预防气道感染。
在进行导管清洁时，要注意使用无菌技术，避免交叉感染。
一般情况下，建议每天至少清洁一次气道管路。
2. 确定适当的呼吸机设置在机械通气过程中，呼吸机的设置对于减少机械通气相关肺损伤等并发症具有非常重要的作用。
在进行呼吸机设置时，要针对不同的患者提供针对性的设置，包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、吸呼比等。
这些参数的设置需要根据患者的肺功能状况和重症程度进行调整和监测。
为了保证呼吸机的正常工作，还需要定期检查呼吸机管路、呼吸机的过滤器等。
3. 提供适当的营养支持机械通气患者的营养支持是非常关键的，可以有效提高患者的治愈率和生存率。
在患者进行机械通气的过程中，机体代谢速度会显著增加，对营养的需求量也会增加。
为了保证机体的营养供应，需要给予患者适当的营养支持。
通常情况下，口服营养是首选，但很多机械通气患者由于气管插管等原因无法口服。
这时，可以选择经胃管或经肠管输送营养的方式，例如近端胃肠营养管、远端胃肠营养管等。
在进行营养支持时，要注意合理配制营养液，避免出现水电解质紊乱等并发症。
4. 检测患者状况及复诊机械通气患者的护理应该是全面的、周到的。
有创机械通气患者人工气道的管理摘要】有创机械通气技术在严重急慢性呼吸衰竭患者抢救治疗中广泛应用，人工气道管理技术在有创机械通气过程中显示十分重要的作用，有效的气道管理技术方法可减少机械通气过程中一些并发症如相关性肺炎等。
结合临床应用机械通气技术体会，本文主要对人工气道管理技术方法总结分析。
【关键词】机械通气人工气道气道管理【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0036-02有创机械通气是常用于危重患者的呼吸支持，它可显著改善患者的气体交换功能，进行有创机械通气需建立人工气道。
人工气道是指将导管经鼻、口腔或于气管切开后插入气管内建立的气体通道，是机械通气时最常用的建立气体通道的方法。
人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能丧失。
另外，气管插管气管切开后，均可能出现一系列并发症，严重者可危及生命，严格、有效、细致的气道管理，是疾病抢救成功，争取早日撤除呼吸机的关键因素。
1 人工气道的管理1.1 环境的管理将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间，以温度22～24°C，湿度60%～70%为宜，并用消毒液擦拭地面2次/d，空气消毒落尘2次，每周监测1次空气菌落数。
保持室内空气新鲜，要定时开窗换气，严格控制探视人员，谢绝上呼吸道感染者入内。
1.2 气管插管的管理气管插管完成后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍。
固定前，记录导管顶端距门齿的距离。
固定时多需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布。
而经鼻插管，应经常改变固定导管的支撑点，内外两侧交替，要充分利用呼吸机管路的支架，尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点得压迫，防止压伤。
每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做好病人双手约束，以防止自行拔管。
1.3 气管切开置管的管理将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，长的绕过颈后，在颈侧打死结或手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
人工气道管理的重要性及影响因素分析1. 引言人工气道管理是指通过安放气管插管或气管切开术等方式，维持病人呼吸道通畅的一项重要医疗护理措施。
它被广泛应用于急诊、重症监护和手术时，对于呼吸功能不全的患者来说，人工气道的正确管理至关重要。
本文将探讨人工气道管理的重要性以及影响因素。
2. 重要性（1）保障气道通畅：建立人工气道，能够有效保障病人的气道通畅，确保氧气和二氧化碳的交换，降低误吸风险，维持呼吸功能。
（2）辅助机械通气：对于需要机械通气的患者，人工气道是必不可少的。
通过人工气道，可以将呼吸机连接到病人的气管，以协助和支持病人的呼吸。
（3）护理措施实施：人工气道的建立和管理，为其他护理措施提供操作通道，例如气道吸痰、氧疗、药物给予等，对病情监测和治疗提供了便捷的途径。
（4）减少呼吸道感染：正确的人工气道管理可以减少呼吸道感染的发生。
定期更换气管插管或切开管，保持通气道的清洁，有效预防肺炎等并发症的发生。
（5）提高生存率：对于有呼吸功能不全的患者，合理的气道管理可以减少病情恶化的风险，并提高生存率。
及时发现并处理插管脱落、气囊破裂等并发症，对于病人的康复具有重要意义。
3. 影响因素（1）护理人员的专业素养：专业的护理人员应具备扎实的理论知识和操作技能，掌握气道管理的各项操作规范，能够熟练灵活地应对各种突发情况。
（2）护理环境和设备：护理环境应保持清洁，设备完善并符合卫生要求。
合适的床位、支撑架、插管道具、气囊等设备能够提供安全稳妥的插管操作和后续护理。
（3）病人自身因素：患者的年龄、疾病种类和病情严重程度等因素会影响人工气道管理的难度和需求。
老年患者、意识障碍患者以及存在咽喉炎、声带损伤等问题的患者需要更加谨慎和细致地管理。
（4）护理措施的质量：人工气道的建立和管理需要高质量的护理措施。
例如，正确的气囊充气、管路连接紧密、定期位置翻身等操作可以降低感染和并发症的发生。
（5）团队合作：医护团队应高效协作，确保人工气道管理的安全性。
机械通气患者人工气道管理
人工气道是将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道，可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，与多功能呼吸机连接可监测通气量、呼吸力
学等参数，了解患者的呼吸功能。
建立人工气道后，护理技术的高低，直接影响机械通气治
疗的效果。
我院ICU自2010年3月-2011年3月共收治经人工气道接呼吸机辅助呼吸患者
120例，现将护理体会介绍如下：
1 人工气道位置的管理
1.1 气管插管位置的管理
记录气管插管深度：经口插管导管尖端距离门齿22±2cm,经鼻插管导管尖端距离外鼻孔
27±2cm。
检查气管插管位置的方法：①听诊：胸部和上腹部，来确定插管在气道内还是在食道内。
②观察：若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；若气管插管内有冷凝湿化气，证明气管
位于气管内。
③ETCO2监测：当无ETCO2波形或呼出气CO2<5mmHg，表明插管位于食道。
④SpO2监测：观察SpO2升高者，表明插管在气管内。
⑤气管插管后应拍胸片，调节插管
位置使导管尖端距离隆突上2～3cm。
固定气管插管：用胶布和寸带固定好插管位置，外露长度每班至少测量一次。
以防插管过深
造成单侧肺通气，甚至气胸；或插管过浅造成意外脱管。
1.2 气管切开套管位置管理
固定套管的固定带松紧度适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定期检查并随时调整。
2 人工气道气囊的管理
气囊充气量：人工气道的气囊充气后，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔
和胃内容物的误吸。
传统观念：气囊4-6小时放气5-10分钟。
目前认为：气囊不需定时放气[1]。
但如果气囊充气量过大，压迫气管粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的
损伤，甚至坏死。
理想的气囊压力应小于气管毛细血管灌注压（18.5mmHg），气囊的压力在20-30mmHg是可接受的最高范围。
用气囊测压表可准确测量气囊的压力，无气囊测压表时，
可采用以下两种方法掌握气囊充气量。
①最小漏气技术：即气囊充气后，吸气时允许有少量
气体漏出。
方法：将听诊器置于患者气管处，听取漏气声。
向气囊内缓慢注气直到听不到漏
气声，然后从0.1ml开始抽出气体，直到吸气时能听到少量漏气声为止。
患者进食时，充气
量不宜采用最小漏气技术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧位，以免误吸或食物向气道
内返流。
②最小容量闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。
方法：将听诊器置
于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，至吸气时听不到漏气声为止。
气囊上滞留物清除术：放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技术，以减少导管相关性肺炎
的发生。
方法：需二人配合操作，使患者取头低脚高位或平卧位；充分吸引气管导管内及口、鼻腔内分泌物；将简易呼吸器与气管插管或气管切开管连接，轻轻挤压简易呼吸器，与患者
呼吸同步；在患者吸气末呼气初时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊；接着立刻充气囊；再一次吸引口鼻腔分泌物。
如此反复操作2-3次，直到完全清除气囊上的
分泌物为止。
3 人工气道内分泌物的吸引
建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳嗽能力甚至散失。
因此，气
管内吸引成为清除气道内分泌物的唯一方法，是气道管理中重要技术之一。
掌握吸痰的指征：（适时吸痰）①人工气道内见到痰液涌出时。
②病人咳嗽或有呼吸窘迫时。
③呼吸机气道压力升高报警时，以及机械通气监测参数的变化。
④可在床旁听到胸部
有痰鸣音。
⑤氧分压或SpO2突然降低时。
⑥脑血管病及药物因素导致咳嗽无力时刺激患者
咳痰。
⑦需留痰标本。
吸痰步骤：①选择合适型号的吸痰管：吸痰管外径≤气管导管内径的1/2，长度50cm左右，硬度适中。
②神志清楚的患者应向其解释说明。
③吸痰前给予纯氧2分钟。
④无菌操作下
将吸痰管送入气管插管深部遇阻力时后退1cm左右再给负压，吸痰时间≤10-15秒，手法轻柔，向上提拉吸痰管进行左右旋转式吸引，待气管如血管，一根吸痰管只用一次，冲洗吸痰管的
生理盐水瓶，应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，以免污染气道。
⑤吸
痰后给予纯氧2分钟。
观察痰液的性状：姜超美[2]根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管壁上
的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。
Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样,吸痰后，玻璃接头
内壁上无痰液滞留。
Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻
璃接头内壁，易被水冲洗干净。
Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管
常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。
提示气道湿化严重
不足，或伴有机体脱水，需加大湿化，必要时加大输液量。
4 人工气道的湿化
建立人工气道后，患者失去了上呼吸道对吸入气的加温加湿作用，痰液变粘稠，损伤粘液纤
毛系统的功能，气道清除分泌物的能力大大降低，痰液不易排出，甚至阻塞气道。
因此，保
持人工气道的温化和湿化是非常重要的。
临床上常用的人工气道加温加湿方法如下：
蒸气加温加湿：此方法是临床使用最广泛的一种方法，呼吸机上均带有加热湿化器，温度可
调节，保证患者吸入有经过温湿化的气体，使用时应注意：①调节吸入气温度32-37℃为宜，若温度在32℃以下，会使吸入气加湿不足，纤毛活动受到抑制；如超过40℃会造成气道烫伤。
②由于人工气道与湿化罐之间有一定距离，加湿后的气体在送入患者气道前，会因相对
室温低而形成液体凝集在管路中，致管路中形成积水，故应注意调节呼吸机管路使接水瓶处
于垂直状态，呼吸机管路低于气管套管和湿化罐，以免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内，发生气道感染。
③注意随时添加、调节湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位，因为过高
会管道内积水，造成患者误吸；过低易被烧干损坏仪器。
④湿化罐内具有一定的温湿度，给
细菌的生长繁殖创造了良好条件，故湿化罐内蒸馏水应每天更换，以防止院内感染的发生。
温湿交换过滤器：也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置，由吸水材料和亲
水化合物构成，使用时将其连接于气管套管的外部，通过循环呼吸：吸气时，气体通过人工
鼻进入气道，热、水进入气管内，保证气道获得有效、适当的温湿化，当气体呼出时，呼出
气内的热、水被人工鼻留下来，因其费用低、使用简单、环路凝集少、不耗能和对微生物的
过滤作用，近几年被广泛应用于临床[3]。
雾化吸入加湿：在吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并送
入气道内。
但雾化器湿化效果不如蒸气湿化器，故雾化器多用于气道内给药。
吸痰前气管内直接滴入：操作前先给予100%氧气2分钟，以免造成低氧血症。
在吸痰前抽3～5ml湿化液，于病人吸气时注入气道，待几次通气后，立即吸痰。
如果痰液粘稠，可间断
反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要过长[4]。
判断湿化效果的标准[5]：湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。
病人安静，呼吸道通畅。
湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。
湿
化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。
病人烦躁不安，紫绀加重。
参考文献
[1]张慧.机械通气中人工气道的护理进展[J].中国实用护理杂志，2008,24(9)：74-76．
[2]姜超美，白淑女，王辰.人工气道内痰液粘稠度的判断方法及临床意义[J].中华结核和呼吸杂志，1994,29(7)：434．
[3]兰莫莉.人工气道湿化的进展[J].护理实践与研究，2009,6(4)：102-103．
[4]王宝国主编.呼吸机治疗学[Ｍ].人民卫生出版社，2005：198．
[5]高燕.人工气道湿化护理研究进展[J].现代护理杂志，2008,4：464-465．。
