颅内动脉瘤夹闭术后脑梗塞发生原因分析及预防对策
- 格式:doc
- 大小:26.00 KB
- 文档页数:3
颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理【摘要】目的:研究分析对介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者术后并发症的观察护理影响。
方法:选择2022年1月至2023年1月期间在我院接受栓塞治疗介入术的颅内动脉瘤患者80例,随机分为常规组和观察组。
常规组采取常规护理,观察组患者采取针对性的优质护理。
对比两组患者术后并发症发生率和心理状态。
结果:经过两种模式术后护理后,观察组患者的并发症发生率低于常规组患者差异具有统计学意义(p<0.05);观察组患者的心理状态评分优于常规组患者差异具有统计学意义(p<0.05)。
结论:对于接受栓塞治疗的颅内动脉瘤患者在术后,要密切关注患者病情变化,制定针对性优质护理,可以有效降低患者术后并发症发生率,减轻患者消极心理,建议临床推广使用。
【关键词】颅内动脉瘤;栓塞治疗术;术后并发症;术后护理颇内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤。
虽然医学上称其为动脉瘤,但是颅内动脉瘤不是肿瘤,不会扩散,不会恶化。
治疗颅内动脉瘤的原则是防止瘤体破裂,以免威胁患者生命健康。
治疗时要根据动脉瘤的位置、大小、形态来制定治疗方案。
颅内动脉瘤主要有两大治疗方向。
一是开颅夹闭,将颅内动脉瘤的根部进行结扎,让瘤体失去血供,彻底避免瘤体破裂的情况,二是在颅内动脉瘤溜体内放置弹簧圈,称为“栓塞治疗”,减少血流对瘤体血管壁的冲击,降低瘤体破裂风险。
介入栓塞治疗是临床应用最广泛的治疗手段,具有微创、并发症少、恢复快、成功率高的优点[1]。
但术后也仍有脑血管痉挛和脑出血的风险,因此配合护理干预治疗有重要意义。
具体如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2022年1月至2023年1月期间在我院接受栓塞治疗介入术的颅内动脉瘤患者80例,随机分为常规组和观察组。
常规组40例患者,男性患者18例,女性患者22例,年龄23~75岁,平均年龄(52.4±3.45)岁;观察组40例患者,男性患者17例,女性患者23例,年龄25~78岁,平均年龄(54.6±3.87)岁。
《替罗非班在颅内破裂动脉瘤血管内治疗术中的应用研究》篇一一、引言随着医学技术的不断进步,颅内动脉瘤的诊治方法日趋成熟。
其中,血管内治疗术已成为治疗颅内破裂动脉瘤的重要手段。
替罗非班作为一种抗血小板药物,在血管内治疗术中发挥着重要作用。
本文旨在探讨替罗非班在颅内破裂动脉瘤血管内治疗术中的应用及其效果。
二、研究背景与目的替罗非班作为一种抗血小板药物,能够有效地抑制血小板聚集,从而改善血液高凝状态,降低血栓形成的风险。
在颅内破裂动脉瘤的血管内治疗过程中,替罗非班的应用可以有效预防术后再次出血及血栓形成等并发症的发生。
本研究旨在探讨替罗非班在颅内破裂动脉瘤血管内治疗术中的应用价值及效果,为临床治疗提供参考依据。
三、研究方法1. 研究对象本研究选取了近期在我院接受颅内破裂动脉瘤血管内治疗术的患者作为研究对象,共收集了XX例患者的临床资料。
2. 治疗方法所有患者均接受了血管内治疗术,其中治疗组患者在术前及术后接受了替罗非班治疗。
3. 观察指标观察并记录患者的手术情况、术后恢复情况、并发症发生率等指标。
4. 数据分析采用统计学软件对数据进行处理,分析替罗非班的应用对手术效果及患者预后的影响。
四、研究结果1. 手术情况替罗非班的应用并未显著影响手术时间及手术难度,但有效降低了术后再次出血的风险。
2. 术后恢复情况治疗组患者在术后恢复期表现出较好的恢复趋势,与对照组相比,其恢复时间明显缩短。
3. 并发症发生率替罗非班的应用显著降低了术后血栓形成等并发症的发生率,提高了患者的预后质量。
4. 数据分析结果统计结果显示,替罗非班的应用对颅内破裂动脉瘤的血管内治疗具有积极的影响,能够有效改善患者的预后。
五、讨论本研究表明,替罗非班在颅内破裂动脉瘤的血管内治疗中具有显著的应用价值。
通过抑制血小板聚集,替罗非班能够有效降低术后再次出血及血栓形成等并发症的风险,从而提高患者的预后质量。
这为临床医生在治疗颅内破裂动脉瘤时提供了新的治疗思路和方法。
1例脑膜瘤术后 VTE事件的根因分析【摘要】目的:探讨RCA工具在神经外科肿瘤术后静脉血栓栓塞症防护中的应用效果。
方法:按照RCA程序,回顾性分析1例神经外科脑膜瘤术后VTE事件的发生,剖析环节中尚存在的缺陷,进行多方位自我检查,制定改进策略,并对策略实施前后VTE风险评估率、出血风险评估率、VTE预防措施实施率、VTE发生率进行调查、统计分析。
结果:实施改进策略后,VTE风险评估合格率、出血风险评估率、预防措施实施率均提高,VTE发生率较前术后下降。
结论:应用RCA能有效提高神经外科VTE防治质量。
【关键词】:根因分析;VTE;PTE;神经外科静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism, VTE)包括深静脉血栓形成(Deepvenous thrombosis, DVT)和肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism PTE)。
血栓的形成,不但影响肢体功能锻炼、下床活动和延长病程,急性肺栓塞甚至可导致患者死亡[1]。
神经外科是VTE高危科室,患者手术时间长(超过4h)、机体损伤后的高凝状态、脱水治疗等均是VTE发生的危险因素[2]。
早期识别 VTE 高危患者,及时进行预防,可以显著减少VTE的发生。
根本原因分析(Root Cause Analysis,RCA)是一种回溯性失误分析方法,它主要针对系统缺陷展开原因分析,发现不同流程、不同系统中存在的风险,剖析根本原因,弥补系统缺陷,避免不良事件再次发生[3]。
现针对1例神经外科脑膜瘤术后VTE事件进行根因,并制定了相关策略,取得了良好的效果。
1 RCA过程1.1第一阶段:事件回顾成立由护理部、神经外科、手术麻醉科组成的RCA小组,对事件过程进行回顾,见表1表1事件回顾1.2第二阶段:近端原因分析(造成事件中较明显或容易联想到的原因),本次事件发生的相关原因集中在人、法、机、物4大方面1.2.1 人的因素 (1) 患者因素:①患者手术时间长(10小时),②术后因病情需要卧床时间长。
(1)语言不利语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。
医护人员要多接触病人,了解病人痛苦,让病人保持心情舒畅,消除紧张心理。
必须尽早地诱导和鼓励患者说话,耐心纠正发音,从简到繁,如“e”、“啊”、“歌”等,反复练习坚持不懈。
并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴,这利于促进语言功能改善和恢复。
(2)肢体功能障碍急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置,以防肢体发生挛缩畸形,多采用仰卧位和侧卧位。
在病人病情稳定情况下,指导和辅助其进行功能锻炼,从简单的屈伸开始,要求活动充分,合理适度,避免损伤肌肉和关节,每天2~4次,每次5~30分钟。
并配合药物治疗,按摩患侧肢体,针刺曲池、合谷、足三里等。
嘱病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环。
(3)口角歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。
病人常常产生消极情绪,失去治疗信心。
护士应同情关心病人,给予精神鼓励,以便取得信任,舒其情志。
饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。
配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。
鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动,并经常按摩局部。
1、什么叫动脉硬化性脑梗塞?动脉硬化性脑梗塞,又称动脉硬化血栓形成性脑梗塞。
是脑部动脉粥样硬化和血栓形成,使脑血管管腔狭窄或闭塞,导致急性脑供血不足,引起局部脑组织缺血性坏死。
患者可出现偏瘫、失语等脑局灶性损害症状,属缺血性脑血管病。
以老年人多见。
高脂饮食,糖尿病,吸烟等患者中发病率较高。
引起脑血管阻塞的原因主要有两种:一是脑血栓形成,它是由于脑血管本身的病变,常因脑动脉粥样硬化使管腔内膜粗糙,管腔狭窄,在某些条件下,如血压降低,血流缓慢,血液粘稠度增高,血小板等凝血因子,在血管内凝聚成块,形成脑血栓。
另一种是脑栓塞,这是身体其他部位的血栓脱落,随血流到脑堵塞血管,引起脑栓塞。
这种栓子可来自风湿性心脏病的赘生物,也可能是骨折时的脂肪栓子,或空气进入血液引起气栓,或肿瘤细胞脱落形成肿瘤栓塞等等。
颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院指导颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性的异常扩张,在未破裂之前,绝大多数病人无临床症状,个别可因体积较大压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。
一旦破裂则引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿。
临床表现为剧烈头痛、呕吐及精神症状,严重时立即导致病人死亡。
目前临床采用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者,采取有效围手术期护理措施,取得满意效果。
临床方法医生在全麻下行经股动脉插管,根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈,将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内,使其盘曲致密地填塞瘤腔,并保持瘤动脉通畅。
护理术前护理①心理护理:向患者介绍该病的治疗方案、手术方式、手术过程、手术效果及术前术中术后患者需要配合的方面,减轻患者术前紧张及恐惧心理,以最佳的心态接受手术,保证手术顺利完成。
②基础护理:急性期绝对卧床休息,床头抬高15~30°,促进颅内静脉回流,降低颅内压。
保持室内安静,温度湿度适宜,限制探视,保持睡眠正常,情绪稳定,多进食新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,避免用力排便引起动脉瘤破裂出血。
③严密观察:患者生命体征及意识、肢体活动变化,如发现异常,立即通知医生进行处理。
④术前准备:予术区(会阴部及双侧腹股沟区)备皮,必要时留置静脉通路,避免在插管侧肢体穿刺。
术前导尿。
术前4h禁饮,8-12h禁食。
⑤药物护理:术前予尼莫地平扩血管药物,预防脑血管痉挛,注意观察用药后不良反应,如血压下降,面部潮红、心慌等表现。
对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。
术中护理术中密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化,注意观察患者瞳孔的改变,预防术中动脉瘤再次破裂出血。
术后护理①术后患者绝对卧床休息穿刺侧肢体制动24小时,动脉穿刺部位予加压包扎6-8小时,注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。
如血肿较小,可适当增加压迫时间,一般可自行吸收。
如血肿较大,要24h 内给予局部冷敷,24h以后予局部热敷。
颅内动脉瘤夹闭术中破裂相关因素分析的开题报告
一、研究背景和意义
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病,它的破裂会导致脑部出血,
严重时可致人死亡。
因此,颅内动脉瘤夹闭术成为一种常见的治疗手段。
然而,在手术过程中,有时会发生破裂的情况,这会导致手术失败,甚
至危及患者生命。
因此,深入研究颅内动脉瘤夹闭术中破裂的相关因素
具有重大意义。
二、研究目的和内容
本研究旨在探讨颅内动脉瘤夹闭术中破裂的相关因素,以提高手术
成功率,降低手术风险。
具体研究内容包括:
1.分析颅内动脉瘤夹闭术中破裂的发生率及其相关因素;
2.探究颅内动脉瘤夹闭术中破裂与术前病变、手术方式等因素的关系;
3.分析颅内动脉瘤夹闭术中破裂的处理方式及其疗效。
三、研究方法和步骤
1.研究设计:本研究采用回顾性病例研究方法,对某医院2015年至2020年间进行颅内动脉瘤夹闭术的患者进行筛选,并根据手术中是否发
生破裂分为破裂组和非破裂组。
2.资料收集:通过查询病历资料及影像资料,收集患者的一般资料、术前病变、手术方式、手术过程中的出血量等信息。
3.数据处理:采用SPSS22.0软件进行统计学分析,探讨颅内动脉瘤夹闭术中破裂的相关因素。
4.研究步骤:依照研究设计,完成病例筛选、资料收集、数据处理
和结果分析等步骤,撰写论文。
四、研究预期结果
本研究对颅内动脉瘤夹闭术中破裂的相关因素进行探讨,分析了手术方式、术前病变等因素对破裂发生的影响。
预计研究结果可以为医护人员提供一定的参考,帮助患者更好地进行手术治疗。
一例颅内动脉瘤栓塞术后引起假性动脉瘤的护理[摘要]通过护理一例颅内动脉瘤栓塞术后发生假性动脉瘤患者总结的护理经验。
由此总结的护理要点:病人手术后要遵医嘱延长腹股沟穿刺点压迫时间,观察有无皮下血肿形成;加强宣教;用药指导;心理护理;疼痛护理;功能锻炼;出院指导,让病人早日回到家庭,融入社会工作学习。
通过近两个月的治疗护理病人病情稳定,伤口愈合出院,出院后病人来院复查数次,状况良好。
[关键词]股动脉,动脉穿刺,假性动脉瘤,抗凝剂,护理假性动脉瘤指经皮穿刺后血液经过动脉破口进入血管临近组织且成一个多个腔隙,在动脉血通过载瘤动脉与假性瘤腔之间的通道流入假性瘤腔内,在血流回流动脉内的一种现象。
股动脉假性动脉瘤是颅内动脉瘤术后并发症,并且很严重,容易引起感染.出血等症状,早期发现诊断和治疗.护理是关键。
文章是一例颅内动脉瘤栓塞术后引起股动脉假性动脉瘤的病例。
1病例资料患者女,45岁身高160cm体重55kg,诊断:颅内动脉瘤,患者于2018年6月8号晚间9时在上卫生间过程中突发剧烈头痛,无恶心呕吐,无肢体抽搐意识障碍,由外院转入我科CT示:自发性蛛网膜下腔出血,DSA示右侧大脑中分叉部颅内动脉瘤,左侧前交通动脉瘤,左侧床突段微小动脉瘤,并行右侧MCA动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术。
术后恢复良好。
现求进一步治疗收入我科。
2治疗过程 2018年8月5日在全麻下行左侧前交通动脉瘤栓塞术术后右侧腹股沟拔管并加压包扎,予以右下肢制动,加强观察穿刺部位有无出血等,予以双抗,护胃,营养神经及补液等对症治疗,注意意识瞳孔及肢体活动。
血凝常规:D-二聚体11.89ug/ml,纤维蛋白原降解物25.63ug/ml,凝血酶时间12.6s。
2018年8月11号B超示:右侧腹股沟区见一异常回声包块,大小约80mm×40mm×60mm,边界欠清,包块内大部被实质性低弱回声充填,动脉缺损口周围仍存留有液性空腔,范围约14mm×12mm,CDFI见血流经缺口进入腔内。
临床脑血管疾病中,颅内动脉瘤较为常见,具有较高致残和致死率,在确保手术成功实施的同时加强并发症防治,是确保预后效果的关键[1]。
为了探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术后并发症的防治,该研究选择的对象共20例,均为该院2009年2月—2012年2月收治的颅内动脉瘤行开颅夹闭术的患者,针对并发症的诱发因素进行分析,并行相应防治干预,回顾性总结临床资料,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该研究选择的对象共20例,男11例,女9例,年龄33~57岁,平均(45.3±2.5)岁。
均经DSA 检查及CTA 检查对颅内动脉瘤进行确诊,其中5例为大脑中动脉动脉瘤,7例为后交通动脉瘤,8例为前交通动脉瘤。
采用Hunt-Hess 在术前进行分级,12例为Ⅱ~Ⅲ级,8例为Ⅳ级以上。
GCS 在入院时评分具体分值为10~13分。
1.2方法该组患者均在全麻下实施颅内动脉瘤夹闭术。
术后对伤口、瞳孔、呼吸道、神志、肢体肌力及活动度情况进行观察,并了解神经功能有无缺失。
与医生就术中情况进行沟通,对患者病情进行评估,行护理对接,以提高整体效果。
因动脉瘤有较大的风险系数,临床治疗并不理想,故需加强健康宣教,取得患者及家属配合。
针对引起术后并发症发生的原因,进行积极防治,具体操作如下。
1.2.1血管痉挛观察及防治病房需保持舒适、安静,对探视人数及次数给予限制,指导患者有效排便,避免用力,情绪保持稳定。
对肢体活动情况、瞳孔及神志变化进行观察,若有神经功能障碍、剧烈头痛、偏瘫、失误、血压下降、意识障碍等,需立即报告并积极处理。
对脑血管痉挛、脑缺氧、缺血征兆及时发现。
给予5~10mL 尼莫地平液静脉泵入,药物用量依据血压情况进行调节。
患者若在术后有脑血管痉挛情况出现,需行相关检查,及时救治,呼吸道保持通畅,大脑行有效灌注,避免缺氧,引起神经功能出现障碍。
加强观察及监护,避免异常情况发生[2]。
1.2.2切口感染与颅内感染合并发生防治严格无菌操作,在术后每天行伤口换药,保持敷料无污染、干燥、清洁,对伤口愈合情况加强观察[3]。
神经介入放射学是以现代神经影像学技术以及介入材料工程学为基础,逐渐兴起的一种新型学科。
因为脑血管疾病属于神经内科以及外科的常见疾病,故会广泛应用神经介入放射治疗。
在国内从事神经介入放射治疗,大多数属于神经外科医生,他们自身储备了大量解剖学知识以及手术经验,但神经介入放射治疗和常规外科手术相比,存在明显不同。
这不但是在专业技术上可以得到充分体现,在思维方式上也具有较大的差异。
随着神经介入放射治疗的病例数越来越多,在治疗期间的并发症种类较多。
如何降低、防治治疗中的并发症就是十分重要的。
神经介入放射学的常见并发症以及注意事项包括:①全脑血管造影:该技术属于神经介入放射的治疗基础,也是脑血管疾病的常见的有创检查方法,该方法操作简单,但也会存在严重性并发症,主要包括:颅内动脉栓塞、腹膜后血肿。
颅内动脉栓塞的主要原因在于:操作过程中可能诱发或导致粥样硬化斑块脱落;导管中存在血栓以及气栓;导管会刺激血管壁,引发严重性的血管痉挛;预防措施为:对于超过四十岁的患者,最好通过路径图指引造影导管导入颈内动脉,便于观察患者的颈动脉分叉是否出现粥样斑块情况;导丝在导管中停留时间应该不超过90秒;造影导管需要通过导丝的导引下轻柔操作,避免出现粗暴动作。
腹膜后血肿虽然相对少见,但危险性极高,如果没有及时发现以及抢救,则会对生命安全造成威胁。
发生腹膜后血肿的主要原因包括:穿刺点过高,在腹股沟韧带之上,导管或者导丝会对血管进行穿刺时刺破血管,形成血肿。
主要的预防措施包括:穿刺点应该选择在腹股沟韧带下的2.0厘米处,轻柔操作,并使用Seldinger技术进行前壁穿刺;其次,穿刺成功后在置入导丝过程中时刻注意导丝头端阻力大小,如果明显阻力增加,切不可强行用力,必要时可以透视下调整导丝直至其头端到达中线左侧方可置入股动脉鞘。
一旦发现腹膜后血肿形成,及时请相关科室会诊及时处理。
经桡动脉造影可以明显减少穿刺点并发症的发生。
②颅内动脉瘤栓塞:在介入栓塞期间,动脉瘤发生破裂是神经介入放射治疗中极其严重的并发症之一。
颅内动脉瘤栓塞术后残留或复发的处理随着介入技术的普及,血管内治疗颅内动脉瘤的比重在逐渐增加,特别是随着支架辅助栓塞动脉瘤的技术和转流装置等的应用,在有些医疗机构血管内栓塞的动脉瘤比例甚至高达90%,然而对颅内动脉瘤栓塞术后的长期随访显示,动脉瘤不全栓塞率和复发率高达49%。
不全栓塞动脉瘤平均随访4年的破裂率高达17.7%,而残留动脉瘤再破裂的风险更高,对于这些栓塞术后残留或复发的动脉瘤,有相当部分需要进一步通过介入或开颅手术来解决,然而,究竟如何处理这类动脉瘤,目前尚无定论,这也是目前亟待解决的问题。
1.栓塞术后动脉瘤复发的相关因素:动脉瘤的复发因素对于如何处理栓塞术后残留或复发的动脉瘤具有重要的参考价值。
文献报道栓塞术后动脉瘤的复发与动脉瘤的部位、大小、类型、临床首发症状以及不全栓塞等因素有关;位于动脉分叉处如颈内动脉末端、大脑中动脉分叉处和基底动脉顶端的动脉瘤复发率较高;位于基底动脉与大脑后动脉和小脑上动脉连接处之间的动脉瘤也倾向于复发。
以上研究中,大脑中动脉动脉瘤栓塞术后复发较少,可能与该团队同时掌握血管内栓塞动脉瘤和开颅夹闭动脉瘤两种技术,从而使得仅有少数特别适合栓塞的大脑中动脉动脉瘤选择介入治疗有关。
动脉瘤残留的程度与其再出血也有很大关联,不全栓塞的动脉瘤再出血的概率为24.5%,而完全栓塞或接近完全栓塞的动脉瘤再出血的概率仅为0.8%,稳定的残留动脉瘤再出血率为0.4%,而不稳定的残瘤动脉瘤再出血率为7.9%。
破裂动脉瘤栓塞后复发率高于未破裂动脉瘤,前者再次手术率高达17%。
但也有学者认为动脉瘤破裂与否和复发无关。
2.栓塞术后残留动脉瘤的处理原则:对于栓塞术后动脉瘤残留的处理意见仍存争议,Hayakawa等对90年代Raymond分级Ⅱ级不全栓塞的颅内动脉瘤的跟踪研究显示,半年后脑血管造影证实25%改善为RaymondI级,50%进展为Ⅲ级,25%保持不变。
CARAT研究组显示当破裂动脉瘤栓塞后残留级别为RaymondⅡ级和Ⅲ级时,4年随访的再出血率分别为3%和17%;而后者再出血率与未处理的破裂动脉瘤自然出血率相当,故主张RaymondIII级残留动脉瘤应尽早处理。
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案护理
摘要
本文旨在介绍颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理要点。
颅内动脉瘤是一种严重的血管异常,手术治疗是一种常见的方法。
术后的护理是确保患者恢复的重要环节,需要特别注意一些关键问题。
关键问题
1. 术后监测
术后立即将患者转至重症监护室进行密切监测。
包括但不限于测量血压、心率、呼吸频率和体温,以及观察神经状态和意识水平的变化。
2. 保持头部稳定
手术后患者需要保持头部稳定,避免过度活动,以减少动脉瘤再破裂的风险。
使用合适的枕头和护理垫来支撑头部,尽量减少头部转动。
3. 防止感染
术后护理中,特别需要重视预防感染。
遵循洁净的操作规范,保持手部卫生,定期更换患者的床单和衣物。
鼓励患者进行清洁和良好的卫生惯。
4. 药物管理
根据医生的嘱咐,准确和及时地给患者用药。
特别是对于抗凝药物和抗高血压药物,要严格按照医嘱进行给药,并监测药物的疗效和不良反应。
5. 饮食和活动
根据患者的情况,饮食和活动的限制可能会有所不同。
遵循医生的指导,在必要时咨询营养师,确保患者获得适当的饮食和恢复期的活动。
6. 心理支持
术后的患者可能会面临心理压力和焦虑。
护理人员需要提供情感支持和安抚,与患者和家属积极沟通,解答疑问,减轻他们的担忧。
结论
颅内动脉瘤血管夹闭术后个案的护理是一项复杂而重要的工作,需要护理人员具备一定的专业知识和技能。
通过合理的护理措施和
有效的护理管理,可以帮助患者顺利恢复并减少并发症的发生。
颅内动脉瘤夹闭术后脑梗塞发生原因分析及预防对策
目的研究分析颅内动脉瘤夹闭术后脑梗塞发生的原因并提出相关预防对策。
方法抽取本院2010年1月1日~2013年12月31日经颅内动脉瘤夹闭术的患者86例,根据术后是否发生脑梗塞将所选患者分为梗塞组和未为梗塞组各43例,并统计分析两组患者的动脉粥样硬化情况、有关生理指标以及其术中动脉夹闭的时间。
结果梗塞组的超敏c蛋白、PKC、NSE含量以及动脉阻断时间远高于未梗塞组。
结论感染、血管痉挛及脑动脉长时间阻断为术后发生脑梗塞的主要原因,针对以上因素可采动防止感染、3H 治疗和减少血管阻断时间等措施防止脑梗塞的发生。
标签:颅内动脉瘤术;脑梗塞;影响因素;措施
颅内动脉瘤为脑动脉壁异常扩大而形成的瘤状突出,一旦破裂可导致蛛网膜下腔出血,患者多因抢救不及时而脑缺血死亡[1]。
临床上常用动脉夹闭术治疗颅内动脉瘤,但术后脑梗塞的发生率高,严重威胁患者的生命健康。
我院对经颅内动脉瘤夹闭术的患者进行研究分析,现将结果报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料抽取本院2010年1月1日~2013年12月31日经颅内动脉瘤夹闭术的患者86例作为研究对象,使发生脑梗塞和未发生脑梗塞的患者均为43例。
其中男49例,女37例;年龄为23~79岁,平均为48.1岁;根据Hunter-Hess 分级可得Ⅰ级10例,Ⅱ21例,Ⅲ级39例,Ⅳ16例。
经影像学分析,颅内动脉瘤位于AcoA为23例,ACA为16例,ICA为18例,AchA为8例,PcoA为8例,MCA为13例。
1.2方法根据术后是否发生脑梗塞将所选患者分为梗塞组和未为梗塞组各43例,并统计分析两组患者的各项有关生理指标以及其术中动脉夹闭的时间。
1.3统计学处理利用统计学原理对采集数据进行处理分析,对其进行SPSS15.0软件分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1术后两组患者各项生理指标术后检测两组患者相关的生理指标并比较分析如表1,由表1可得梗塞组的超敏C蛋白、PKC和NSE含量均高于未梗塞组。
2.2术中动脉阻断时间的比较分析比较两组患者术中夹闭动脉所需时间,如表2。
两组患者比较,均有P<0.05,具有统计学意义。
表2显示梗塞组脑动脉夹闭时间≥20min患者所占比例远高于未梗塞组。
3讨论
据统计,行颅内动脉瘤夹闭术的患者死亡率为 1.1%,其中脑梗塞为造成患者死亡的主要原因[2],现对术后脑梗塞的原因及治疗对策总结分析如下:
3.1载瘤动脉阻断时间过长穿通动脉对机械性损伤敏感,短时的夹闭即可造成不可逆性断流[3]。
术中载瘤动脉阻断易造成局部血流减少,引发脑组织缺血梗死。
且手术位置越深,载瘤动脉的阻断时间则越长[4]。
若动脉夹闭引发动脉壁斑块剥落,斑块随血流到达较小穿通支,造成部分脑组织缺血梗塞[5]。
3.2感染由表1脑梗塞的形成与术后感染有密切关系。
颅内动脉瘤夹闭术后腰大池引流增加了术后的感染率,若脑脊液的相关成分的改变和脑脊液的颜色由清变浊则提示可能发生感染[6]。
3.3血管痉挛(CVS)梗塞组患者血液中PKC、NSE含量升高提示脑梗塞与脑血管痉挛成正相关。
蛛网膜下腔出血使大量血液溶解产物进入脑脊液,溶血产物氧合血红蛋白、一氧化氮、内皮素-1、白细胞介素-6等均可作用于血管内皮细胞,降低血管舒张功能,使血管持续痉挛[7],导致脑组织局部缺血梗塞。
3.4预防对策针对颅内动脉瘤夹闭术后脑梗塞的发生原因,提出预防对策如下:①术中避开粥样斑块并以锐性分离[8]。
②术后腰大池引流时严格进行无菌操作,并定时检测脑脊液的生化指标变化,以防感染。
③应以罂粟碱充分清洗蛛网膜下腔,进行升高血压、扩容和血液稀释的3H 治疗。
④控制术中载瘤动脉的夹闭时间(﹤20min)。
⑤术后药物治疗:每日静脉滴注尼莫地平20mg(24h维持泵入),疗程为2w[9]。
综上所述,感染、血管痉挛及脑动脉长时间阻断为术后发生脑梗塞的主要原因,针对以上因素可采动脉瘤锐性分离、防止感染、3H治疗以及减少血管阻断时间等措施防止颅内动脉瘤术后脑梗塞的发生。
参考文献:
[1]曾春,赵继宗.颅内动脉瘤夹闭术后死亡19例分析[J].北京医学,2011(01):21-23.
[2]郭锁成.颅内动脉瘤夹闭术后并发脑梗死临床分析[J].中国实用医刊,2012,39(18):81-82.
[3]Zheng B,Qiu Y,Jin.A predictive value of hyponatremia for poor outcome and cerebral infarction in high-grade aneurysmal subarachnoid haemorrhage patients[J].Journal of Neurology,Neurosurgery & Psychiatry,2011,82(2):213-217.
[4]满勇.颅内动脉瘤夹闭术后早期持续腰大池引流的临床应用[J].中国社区
医师:医学专业,2012,14(15):39.
[5]Ott S,Jedlicka S,Wolf S,et al. Continuous Selective Intra-Arterial Application of Nimodipine in Refractory Cerebral Vasospasm due to Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage[J]. BioMed Research International,2014,2014(2014):11.
[7]余国栋,邢泽刚.颅内动脉瘤夹闭术中临时阻断夹的使用与术后脑缺血发生的关系及脑保护[J].湖北咸宁市中心医院神经外科,2014,17(2):93-94.
[6]Kumar A,Brown R,Dhar. Early vs Delayed Cerebral Infarction After Aneurysm Repair After Subarachnoid Hemorrhage[J]. Neurosurgery,2013,73(4):617-23.
[8]熊海岳,朱继,黄伟,等.腰池引流在颅内动脉瘤夹闭术中及术后的应用[J].重庆医学. 2013,42(30):3617-3620.
[9]刘英.颅内动脉瘤夹闭术患者输注尼莫地平的护理风险防范[J].临床护理,2013,5(5):408-410.。