当前位置：文档之家 › Hellp综合征

Hellp综合征

  • 格式：ppt
  • 大小：427.00 KB
  • 文档页数：24

下载文档原格式

  / 24

合集下载

《Hellp综合征》课件

《Hellp综合征》课件
此外，某些疾病如高血压、糖尿病等也可能增加 HELLP 综合征的风险。
HELLP综合征的临床表现
临床表现多样，常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、乏力、头晕、眼 花等。
可能出现的症状还包括头痛、视觉障碍、呼吸困难等，严重者可能出现出血、肾衰 竭、昏迷等情况。
HELLP 综合征的诊断主要依据实验室检查，包括溶血指标、肝酶和血小板计数等。
安全和健康。
根据患者的病情和医生的建议， 可选择保守治疗、剖宫产或自然
分娩等方式。
产后的产科处理包括密切监测母 婴状况、预防产后出血和感染等
并发症的发生。
04
CATALOGUE
HELLP综合征的预防与护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时发现和预防HELLP综合征 。
控制孕期高血压
孕妇应保持血压稳定，避免高血压的发生，这也是预防 HELLP综合征的重要措施。
。
预后评估方法
实验室指标
如血小板计数、谷丙转氨 酶、血乳酸脱氢酶等指标 ，可以反映病情严重程度 ，评估预后。
临床评估
根据患者的临床表现，如 有无脏器功能衰竭、出血 、溶血等，进行临床评估 ，预测预后。
风险评估模型
利用风险评估模型，综合 考虑患者的病情、年龄、 合并症等因素，预测患者 的预后。
改善预后的措施
02
CATALOGUE
HELLP综合征的诊断
诊断标准
妊娠期女性出现溶血 、肝酶升高及血小板 减少等症状。
符合上述标准可确诊 为HELLP综合征。
排除其他原因引起的 类似疾病。
鉴别诊断
01
02
03
妊娠期高血压
虽然也有高血压和蛋白尿 等症状，但无溶血、肝酶 升高及血小板减少等表现 。

HELLP综合征ppt演示课件

HELLP综合征ppt演示课件
右上腹部或上腹部不适、疼痛；恶心、呕 吐以及体重增加过快等 （>80%)
11
HELLP综合征临床表现
高血压（妊高症），少数(20%)无明显高血 压和蛋白尿，15%的患者既无高血压也无 蛋白尿
少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸 其他：视物模糊水肿、出血、腹泻、肩痛
或颈痛等
12
HELLP综合征的诊断标准
HELLP综合征的病因和发病机制尚不清 楚 ，与血管内皮损伤有关
其临床症状不典型，表现多样化 早期诊断，适时终止妊娠，糖皮质激素应
用 预后与治疗和诊断相关
36
37
产后监护
在产科ICU观察直至： 血小板持续上升，LDH持续下降 尿量在不用利尿药物的情况下至少连续两小时
>100ml/h 血压控制良好，收缩压150mmHg,舒张压
14
HELLP综合征的诊断标准
目前HELLP综合征的分类有两种方法：
• Tennessee分类
完全性：符合①②③ 不全性：3项中至少1项或2项异常。
• Mississippi分类
Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L； Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L；
17
18
HELLP综合征的治疗
19
HELLP综合征的治疗
Mississippi大学医学中心提出11条治疗原则
➢ 早期诊断 ➢ 评估孕妇状况
➢ 糖皮质激素的使用 ➢适时中止妊娠
➢ 评估胎儿状况
➢ 加强围生儿救治
➢ 控制血压
➢ 加强产后处理
➢ 硫酸镁的使用
➢ 警惕多器官功能衰竭
➢ 保持水电解质平衡

HELLP综合征

HELLP综合征

HELLP综合征的分类（2）
完全性HELLP综合征：上述三项指标 部分性HELLP综合征：上述三项指标中任一项或两项异常
妊娠急性脂肪肝(1)
妊娠特发，少见，母儿死亡率高 常发生于孕晚期，32~38周，半数并妊高症（PIH) 早期疲乏、不适和头痛； 70%恶心和呕吐、右上腹痛或上腹痛 渐进性黄疸、肝脏变小 疾病早期或肝外并发症发生之前，及时治疗，母儿预后好
病原学检查
典型HUS虽有致病性大肠杆菌引起腹泻的前驱病史，但因病原在体内 可能很快被清除，大便培养常阴性
无腹泻前驱史或肺炎链球菌感染的患儿，应尽早进行非典型HUS的评 估，这些病人有复发的风险、预后较差且治疗措施也有所不同
肾活检病理检查
有助于明确诊断并可估计预后 急性期有血小板减少和出血倾向，宜在急性期过后病情缓解时进行 肾活检病理表现为肾脏微血管病变、微血管栓塞
紧张、轻压痛，部分患者还可能有显著的体重增加和水肿。
实验室检查
HELLP综合征确诊的依据 血常规：血小板减少、红细胞形态异常、Hb下降和网织红细胞增
加 肝功：肝酶和胆红素异常升高 LDH升高（敏感指标）：由于红细胞内富含LDH，在红细胞发生变
形和破坏时，血中LDH升高。
影像学表现
CT表现：肝脏体积明显增大，弥漫性粟粒样低密度影，增强扫描病灶 无强化。提示肝组织坏死。
血小板聚集
血小板消 耗减少
前列环素（PGI2）合成 减少
释放血栓素引起血 管收缩
肾小球血管血栓、内皮 肿胀、GFR下降
血管内微血栓形成
红细胞机 械性溶血
临床表现
主要发生于婴幼儿和儿童，男性多见 散发多见，少数地区呈暴发流行 国内以晚春及初夏为高峰
临床表现---前驱症状

疑难病例HELLP综合征护理课件

疑难病例HELLP综合征护理课件

未来研究方向探讨
未来研究应关注如何进一步提高 HELLP综合征的早期诊断率，以
减少漏诊和误诊。
需要进一步研究HELLP综合征的 发病机制，为开发更有效的治疗
手段提供理论支持。
针对HELLP综合征患者的心理护 理和康复训练，需要更多的实证
研究来验证其效果。
护理实践中的改进建议
建议加强医护人员对HELLP综合征的培训，提高对疾病的认知和护理技 能。
心理支持
对于出现焦虑、抑郁等心理问 题的患者，及时给予心理疏导
和支持。
PART 04
HELLP综合征的护理案例 分享
案例一：成功救治经验分享
01
患者情况
患者女性，32岁，因妊娠期出现高血压、溶血性贫血、肝酶升高等症状
被诊断为HELLP综合征。
02 03
救治过程
在早期发现并确诊后，立即给予患者硫酸镁解痉、降压治疗，同时进行 输血、补液等对症治疗。在护理过程中，密切监测患者的生命体征和病 情变化，及时调整治疗方案。
经验总结
早期诊断和及时治疗是关键，硫酸镁是治疗HELLP综合征的有效药物， 密切的病情观察和护理能够提高救治成功率。
案例二：护理过程中的挑战与应对
患者情况
患者女性，35岁，因妊娠期出现高血 压、溶血性贫血等症状，被诊断为 HELLP综合征。
应对措施
针对患者的心理问题，采取心理疏导 、安慰和鼓励等措施，帮助患者树立 信心。同时，加强病情监测，及时发 现并处理异常情况。
评估患者的心理状态
情绪状态
观察患者的情绪变化，如焦虑、 抑郁等，了解患者的心理状况。
应激反应
评估患者对疾病的应激反应程度 ，以及应对压力的能力。
社会支持

HELLP综合征专题专题知识

HELLP综合征专题专题知识

基本概述
• HELLP综合征(hemolysis，elevated liver enzymes，and low platelet syndrome，HELLP syndrome)是妊娠期高血压疾病旳严重并发症， 本病以溶血、肝酶升高及血小板降低为特点，常 危及母儿生命。国内报道重度子癎前期患者 HELLP综合征旳发病率约2．7％，国外为4％～ 16％，多见于经产妇及25岁以上者。 一旦发生HELLP综合征，孕产妇病死率为3.4%-24.2%，围生儿死亡率为7.7%--60.0%。
• 如血栓性血小板降低性紫癜：多累及神经系统， 血小板下降，可溶血，肝酶正常；溶血性尿毒综 合征：多累及肾脏为主，肝酶正常，肌酐可上升； 妊娠期急性脂肪肝:多累及肝脏，血小板下降或正 常，肝酶正常。
治疗原则
• 早期诊疗，对症处理：尽量在保守治疗1--2天后， 及时终止妊娠。当舒张压升高不明显时，应该及 时进行试验室检验，以便及早确诊。主动治疗妊 娠期高血压疾病：镇定、解痉、扩容、利尿、提 升渗透压、补充血制品、维持水电质平衡及纠正 酸碱紊乱等综合治疗纠正凝血因子不足。
•
• 2 血小板降低旳护理
•
卧床休息，可如厕，尽量降低活动，预防自
发性出血；产后应亲密观察阴道出血情况，其他
部位皮肤黏膜有无出血；注意有无血尿；输血时
要严格核对，输注过程中要亲密观察有无不良反
应；注意患者有无头痛等不适，预防颅内出血。
•
• 3 溶血和肝酶升高旳护理
•
卧床休息，降低氧耗，减轻肝脏负荷，增长
肝脏血流量，有利于肝细胞恢复；予以高热量、
高蛋白、高维生素易消化饮食，注意体温变化，
预防发生感染；当皮肤出现黄染或瘙痒时，应做
好皮肤护理，忌用热水和刺激性化装品，不要搔

HELLP综合征护理查房

HELLP综合征护理查房
性。
提醒注意事项
提醒患者注意药物可能产生的不良反 应和相互作用，以及在用药期间需要
避免的食物或行为。
指导正确用药方法
向患者演示正确的用药方法，如药物 的服用时间、服用方式等，确保患者 能够正确使用药物。
鼓励患者主动沟通
鼓励患者在用药过程中主动与医护人 员沟通，及时反馈用药效果和不适情 况，以便及时调整治疗方案。
明确随访内容
随访内容应包括患者的症状变化、用药情况、饮食调整、心理状态 等方面，以便及时发现并处理潜在问题。
选择合适的随访方式
根据患者的具体情况，选择合适的随访方式，如电话随访、门诊随访 等。
紧急情况处理预案
识别紧急情况
教会患者及家属识别紧急情况的信号，如突然出现的严重头痛、 视力模糊、恶心呕吐等症状。
鉴别诊断
在诊断HELLP综合征时，需要与妊娠期急性脂肪肝、血栓性 血小板减少性紫癜等疾病进行鉴别诊断，以确保准确诊断和 治疗。
02
护理评估
生命体征监测
血压监测
定期测量患者血压，注 意舒张压和收缩压的变
化趋势。
心率与心律监测
观察患者心率和心律是 否规整，及时发现心律
失常。
呼吸监测
注意患者呼吸频率、节 律和深度，评估是否存
建议患者少食多餐，避免暴饮暴食 控制脂肪和糖的摄入量，避免食用高脂肪、高糖食物
肠内营养与肠外营养支持选择
01
根据患者病情和胃肠道功能，选择合适的营养支持方式
02
肠内营养支持包括口服营养补充和鼻饲等，可提供全面的营养
素
肠外营养支持包括静脉输注营养液等，适用于胃肠道功能障碍
03
或无法进食的患者
食疗方案推荐
HELLP综合征护理查房

HELLP综合征


鉴别诊断
与其他溶血性 贫血的鉴别
与妊娠期高血 压疾病的鉴别
与肝衰竭的鉴 别
与血栓性疾病 的鉴别
辅助检查
实验室检查：包括血小板计数、血红蛋白、肝功能等指标的检测，有助于诊断HELLP综合征。 影像学检查：如超声检查可以观察到胎盘的情况，有助于鉴别诊断。 病理学检查：通过病理学检查可以对胎盘组织进行观察，是诊断HELLP综合征的金标准。 其他检查：如凝血功能、心电图等检查，有助于全面评估患者的病情。
HELLP综合征的预防与预后
预防措施
定期产检：及早发现HELLP综合征的征兆 健康饮食：保持营养均衡，避免过度摄入脂肪和盐分 避免过度劳累：合理安排工作和休息时间，避免过度疲劳 控制基础疾病：如高血压、糖尿病等，积极治疗和控制
预后情况
完全恢复：约50%的患者在适当治疗后可以完全恢复 轻度后遗症：约25%的患者可能会有轻度后遗症，如头痛、肌肉疼痛等 严重后遗症：约25%的患者可能会出现严重后遗症，如癫痫发作、偏瘫等 死亡：约5%的患者可能因HELLP综合征导致死亡
HELLP综合征的发病机制
病因：与妊娠期高血压疾病密切相关 发病机制：血管痉挛、血小板减少、溶血等导致肝酶升高和血小板减少 病理生理：胎盘缺血、缺氧引起胎盘组织坏死、变性等病理改变 临床表现：右上腹或背部疼痛、恶心、呕吐、黄疸、体重骤增等
HELLP综合征的病理生理
HELLP综合征是一种严重的妊娠期并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特征。
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
肝酶升高：谷丙转氨酶、谷草 转氨酶等肝酶升高

血小板减少：可能出现皮肤黏 膜出血、牙龈出血等症状
肾脏损害：可能出现蛋白尿、 血尿等症状

HELLP 综合征疾病演示课件

HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血（Hemolysis，H）、肝酶升高（Elevated Liver enzymes，EL）及血小板减少（Low Platelets，LP）为特点，常危及母儿生命。
背景
HELLP 综合征通常发生在妊娠中晚期或产后数日内，是产科的危急重症之一。其病因及发病机制尚未完全明了， 可能与自身免疫机制、遗传因素、血管内皮损伤等有关。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪。
健康教育
向患者及其家属提供有关 HELLP 综合征的知识和健康教育，提高 其对该疾病的认识和自我护理能力。
心理干预
对于出现严重心理问题的患者，可请心理医生进行心理干预和治疗 ，以帮助其度过难关。
06
CATALOGUE
HELLP 综合征的研究和展望
对于贫血患者，可给予输血或血液制 品，以纠正贫血，改善组织缺氧。
药物治疗
解痉降压
对于高血压患者，可给予降压药 物，如拉贝洛尔、硝苯地平等， 以降低血压，减少心脑血管并发
症的发生。
镇静止痛
对于烦躁不安、疼痛明显的患者， 可给予镇静止痛药物，如地西泮、 哌替啶等，以缓解症状。
抗凝治疗
对于高凝状态的患者，可给予抗凝 药物，如肝素、华法林等，以预防 血栓形成。
03
CATALOGUE
HELLP 综合征的诊断
诊断标准
溶血
01
外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5μmol/L
或1.2mg%。
肝酶升高
02
ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH升高。
低血小板
03
血小板计数<100×10^9/L。

HELLP综合症的诊断及处理

hellp综合症的诊断 及处理
目录
• HELLP综合症概述 • HELLP综合症的诊断 • HELLP综合症的治疗 • HELLP综合症的预防及护理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
HELLP综合症概述
HELLP综合症的定义
HELLP综合症是一种严重的妊娠并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点 ，常危及母儿生命。
预后与病情严重程度及治疗时机有关，早期诊断 和治疗有助于改善母婴预后。
展望
加强孕期管理
提高诊断水平
建立完善的孕期管理机制， 对孕妇进行定期检查，及时
发现并处理问题，预防 HELLP综合征的发生。
加强对HELLP综合征的认识 和诊断能力，减少漏诊和误 诊，做到早诊断、早治疗。
优化治疗方案

加强围产期保健
进一步研究和优化HELLP综 合征的治疗方案，提高治疗 效果，降低并发症的发生率
。
通过加强围产期保健，提高 孕妇和胎儿的生存质量，减 少HELLP综合征等妊娠并发
症的发生。
THANKS
感谢观看
调整生活习惯
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息 、合理饮食、适量运动等，以增强身体抵 抗力。
护理方法
严密观察病情
对诊断为HELLP综合症的孕 妇，应密切观察病情变化， 如出现紧急情况，应及时处 理。
配合医生治疗
孕妇应积极配合医生的治疗 ，按照医生的建议进行必要 的检查和治疗。
调整饮食
孕妇在护理期间应注意调整 饮食，多吃新鲜蔬菜、水果 等富含维生素和矿物质的食 物。
血常规检查
患者常出现血小板减少、 贫血等症状，白细胞和中 性粒细胞计数也可减少。
凝血功能检查
患者的凝血功能可能受到 影响，出现凝血功能障碍 和出血倾向。

HELLP综合征的麻醉管


4．多数患者妊娠终止后病情能得到改善，但产后24~48小时内血小板可持续下降达到最低值，肝酶持续升高并达到最高值，此后若无合并症，上述指标逐渐好转。同时还应注意木后24小时充血性心衰与ARDS的发生率高，尤其是合并腹水者，术后应送重症监测病房继续密切观察治疗。
(2) 激活凝血系统，傲血管内形成纤维蛋白条索，使红细胞扭曲，变形．破裂，引起溶血。此外，重度妊高征患者血浆内游离脂肪酸和胆固醇的浓度增加，影响细胞膜脂质成分与血浆内脂质成分交换，从而加重红细胞破坏。 (3) 血小板粘附，聚集于受损的血管内皮上增多，血小板破坏增多，数量减少。 (4)肝细胞受损与纤维蛋白沉积于肝窦引起肝细胞坏死等有关，血肝酶升高。 3．多在妊娠中期以后至分娩前发病，亦有20%~30%的患者分娩前无症状，在分娩后产褥期发病。临床表现：在妊高征的基础上，出现上腹部疼痛、恶心、呕吐，甚至吐血及黄疸、血尿，牙龈出血，全身皮肤淤斑等。常易误诊为其它疾病。严重者出现DIC、肺水肿、急性肾功能不全、子痫、脑水肿、ARDS等。实验室检查可确诊，表现为：血红蛋白下降，外周血涂片发现破碎的红细胞，血小板减少，病情重者可有血胆红素升高，以间接胆红素升高为主。酶升高以乳酸脱氢酶(LDH)高最早、最明显，AST，ALT亦有不同程度升高。
C．应注意围术期应用的镁剂与肌松剂的相互影响，进行肌松监测。 D．术中加强凝血功能监测，尤其是要注意有无DIC。凝血功能异常或于术创面严重出血不止时，应根据血小板计数、凝血功能检查结果，及时补充血小板与凝血因子。 E．本病胎儿死亡率高。文献报道，围产儿病死率为7．7%一60%。加上全麻药、产妇所用的血管活性药物等治疗用药均可能抑制胎儿，应作好新生几复苏的准备，应有专门的新生儿医生负责抢救新生儿。
(2)预防及控制抽搐(子痫)： A．硫酸镁有轻度的中枢神经系统抑制和血管扩张作用。可松弛子宫肌层，增加子宫 血供，故是治疗先兆子痫的常用药物，同时也用于抑制子宫收缩，但要注意，硫酸镁可抑 制运动神经末梢释放乙酰胆碱、使运动终板对乙酰胆碱的敏感性下降，可增强肌松药效果。文献报道，血镁在治疗浓度内非去极化肌松药用量减少50％。硫酸镁还可增加麻醉药的效果，吸入麻醉药必要量可减少20%。临床应用时应严格控制用量。避免血镁急剧升高。初始量为2—4g。静脉注射时间不应少于15min。继而静脉点滴l一3g，维持血镁浓度为2—4mmol/L ，当血镁浓度达5 mmol/L时深腱反射消失，>6—8 mmol/L时出现呼吸肌麻痹和心脏传导阻滞、血压下降、甚至心跳停止。钙剂可以拮抗。此外，硫酸镁易通过子宫胎盘屏障，可引起新生儿呼吸抑制。 B．抽搐时应吸氧、人工呼吸及用抗痉药：苯二氮卓类可透过胎盘，新生儿抑制作用较强，故用硫喷妥钠更好。无效时，可用琥珀胆碱。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 【1】1006-2084( 2013) 01-0123-04
------ Hellp综合征
• 病理改变
血管内皮损伤是主要的病理改变。在全身小 血管痉挛的基础上，血管内皮损伤可引起管腔内 纤维蛋白沉积，血小板被激活而释放出缩血管物 质，使血管收缩，促进血小板凝集和聚集，使血 小板消耗增加及破坏增多，导致其数量减少，并 更加重血管内皮损伤，形成恶性循环。
疾病护理
• ①观察患者的病情: • 将术后产妇安置安静的单间抢救房，限制探访人数和次数 ，避免声光刺激，保持一个安静，温馨的环境。考虑到几 乎所有的子痫症患者均发生在术后24 h 内故需严密观察病 情变化，尤其是患者的生命体征，予以持续心电监护，注 意监测血压，记录器变化情况，随时向医师报道异常情况 ，观察及评估抽搐的发作前兆，注意产妇有无头痛、眼花 、胸闷、气急、恶心呕吐等症状，记录24 h 出入量，观察 患者留置导尿的尿量、颜色等情况。 • ②观察辅助检查的变化，尤其是血小板减少的变化: • HELLP 综合征的患者在产后1 ～ 2 d 的血小板往往会将至 最低，所以，在护理的过程中要密切观察产皮肤黏膜颜色 及有无出血点，观察产后子宫收缩情况，警惕发生DIC。
------ Hellp综合征
• 病理改变 当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔时，受到挤压、 牵拉等机械性损伤，破碎、变形成三角形、脊形、球形等 ，造成溶血。
诊断标准
• • • • • • • • 溶血 外周血涂片 胆红素升高>1.2mg/dl 肝转氨酶升高 SGOT>72U/L LDH>600U/L 血小板降低 血小板记数<100*103/mm3
松10mg静推，12h一次，共2次； • 以后5mg静推，12h一次至血小板计数≥100×109/L及乳 酸脱氢酶下降
• 根据血小板（Martin）分类：
Ⅰ级指血小板计数<50×10 /L Ⅱ级指血小板计数>50×10 /L 而<100×10 /L Ⅲ级指血小板计数>100×10 /L而<150×10 /L
9 9 9 9 9
------ Hellp综合征
• 病因及发病机制
本病的主要病理生理改变与妊娠期高血压 疾病病理生理相似，但发展为Hellp综合征的确切 病因和发病机制仍不清楚。 • 研究认为重要的有：有母胎免疫失衡，血 小板聚集与消耗，血管内皮功能障碍及先天性固 有脂肪酸氧化失调等学说[1]。 •
• 常常发生于妊娠晚期，有时也发生在孕中期，极少发生在产后24～
72h.
• 报道的发生率 2—12% • 围产期发病率和死亡率升高 • 孕妇的死亡率 35%
疾病相关知识
------ Hellp综合征
• 三项指标：溶血、肝酶升高、低血小板
完全性 ：三项指标均异常
• 分类
部分性 ：一项或两项指标异常
• ⑥出院指导:
• 护理人员应指导产妇出院后定期门诊复查血压、肝肾功 能，采取有效地避孕措施，由于重度子痫前期合HELLP 综合征的复发率较高，故出院时要向产妇宣教产前检查的 重要性，建立有效的随访机制，如采用电话联系等方式定 期通知患者随访，也可对出院患者建立健康档案。
• ⑦饮食护理:
• 指导患者每天摄入足够的蛋白质和含有纤维素的食品，补 充丢失的蛋白质，增加免疫力，在减少活动量的情况下保 持大便通畅，予以低钠饮食，忌烟酒，避免刺激性食物。
Hellp综合征
宣武医院产科一病区 陆珉 2016.08.
目录
• 疾病相关知识 ——定义 ——病因机制 ——病理改变 ——诊断标准 ——临床表现 ——治疗原则及措施 • 疾病护理 • 疾病研究新进展
疾病相关知识
------ Hellp综合征
• Hellp综合征定义：
是妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一 组临床症候群，是妊娠高血压疾病的一种严重并发症。常 危及母儿生命。
• 硫酸镁防止抽搐；
------ Hellp综合征
• 最佳处理HELLP综合征的11条原则
• 保持水电解质平衡； • 积极使用肾上腺皮质激素； • 高剖宫产率终止妊娠； • 加强围生儿救治；
• 加强产后处理；
• 警惕多器官功能衰竭。
------ Hellp综合征
• 病情的监测
• 每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩； 产后每天监测上述指标； • 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发 现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等 • 及时发现胎盘早剥迹象 • 必要时复查眼底检查 • 胎儿监护
• ④输血护理: • 由于患者的血小板往往降低明显，故需要予以输血来提高血 小板浓度，但是预防输血过程中可能发生一些并发症，所以 在输血前尽可能地详细询问病史，予以地塞米松5 mg 静推， 生理盐水冲管等，做好宣教工作，输血过程中监测患者体征 ，注意患者自觉症状的改变，对患者出现变态反应、发热症 状的，则暂予以停止输血并报告医生处理，防止出现输血反 应，尤其是出现溶血性休克等严重的并发症。 • ⑤心理护理: • 耐心解释病情及治疗情况，给予心理上的支持，使产妇树立 信心，积极配合治疗。
• ⑧并发症护理:
• 定时为患者更换卧位，予气垫床。随时注意受压部位皮肤 颜色及血运，防止压疮发生。如发现患者体温上升伴有发 热、咳嗽、肺部湿啰音等变化，需及时报告医生并予以及 时处理。
新进展
糖皮质激素在HELLP综合征的应用
• 分娩前应用大剂量的糖皮质激素，在促进肺成熟同时会明显提高血小 板计数，通过对严重的HELLP综合征患者产前应用大剂量糖皮质激素 治疗，不仅可降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率而改善新生儿的结 局，也可以改善孕妇的状况。
------ Hellp综合征
• 鉴别诊断
• 妊娠急性脂肪肝 (acute fatty liver of pregnancy) • 溶血性尿毒症
（hemolytic uremic syndrome） • 血小板减少性紫癜
（thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP） • • 病毒性肝炎 妊娠期胆汁淤积综合征(ICP)
止妊娠。 （2）分娩方式：HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产பைடு நூலகம்征 • 血浆置换或者血液透析
------ Hellp综合征
• 最佳处理HELLP综合征的11条原则
美国密西西比大学医学中心提出最佳处理HELLP综合征的11条原则： • 早期诊断； • 评价母体情况； • 评价胎儿状况；
• 控制血压；
------ Hellp综合征
高血压孕妇伴有上腹部 和/或季肋部疼痛,且有恶心, 呕吐,溶血等,有助于正确诊 断。
------ Hellp综合征
• 临床表现
典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体
重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现 不典型。
可出现母儿严重并发症：孕妇可发生子痫、胎盘早期 剥离、DIC、肾功能衰竭、急性肺水肿、严重的腹水、脑 水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿可 发生缺氧、早产、胎儿生长受限，甚至围产儿死亡。
治疗
------ Hellp综合征
• 积极治疗子痫前期或子痫，镇静、解痉、降压、补充血制品 提高胶体渗透压、必要时利尿； • 静脉应用糖皮质激素稳定血小板； • 积极纠正凝血功能障碍； • 尽快终止妊娠。孕周小于32周且病情稳定者可短期内期待 治疗。
• 适时终止妊娠
（1）时机：绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终
③药物观察护理: 由于肾上腺皮质激素的应用可使血小板计数、乳酸脱 氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加、平均动脉压下 降等，故尽可能地及时予以抽血化验，依据辅助检查等参 数予以对症治疗，以发挥最大的临床效果。严格控制输液 滴速，由于HELLP 综合征患者易发生肺水肿、肾衰竭等 情况，且容易造成血容量不足或者血液浓缩，故输液输血 应谨慎，尤其使用低分子右旋糖酐时，滴速快易发生急性 左心衰，需加强血流动力学监护。应用肝素时剂量要准确 ，输液速度要慢，并严密观察患者凝血情况及血液学的变 化。
• 研究显示产前糖皮质激素给药种类、剂量、途径、持续时间是非常重
要的
• 静脉应用地塞米松在提高尿量、改善实验室检查结果等方面均优于倍
他米松
新进展
糖皮质激素在HELLP综合征的应用
目前国际上推荐的剂量为： • 地塞米松10mg静推，12h一次；
• 产后血小板持续低或产后HELLP综合征，应继续用地塞米