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学号： 201234640206NORTH CHINA UNIVERSITY OF SCIENCE ANDTECHNOLOGY毕业论文G RADUATE T HESIS设计题目：阿奇霉素不良反应分析及合理用药学生姓名：张娜专业班级： 12 药学 2 班学院：冀唐学院指导教师：赵晶助教2016年 05月 25日摘要摘要阿奇霉素是治疗感染的一线药物，在临床上应用广泛，但随着药物应用范围的扩大，不良反应也随之增加，如何合理使用阿奇霉素已成为亟待解决的重要课题。
资料表明，阿奇霉素的不良反应与其药理药性、药代动力学特征等有着很大的关系，分析其不良反应是合理用药的关键环节。
本论文旨在探究影响阿奇霉素不良反应的系列因素，结合临床实际情况，探讨降低阿奇霉素不良反应的措施，主要措施有：避免空腹服药、合理选择给药途径及用药剂量、慎重选择用药人群、注意与其他药物相互作用、结合患者自身情况、提升生产工艺等，以期为阿奇霉素合理用药提供依据，从而提升阿奇霉素用药的安全性。
关键词阿奇霉素；不良反应；合理用药；措施AbstractAbstractAzithromycin is the first-line drug in the clinical application of treatment of awide range of infection, but with the expansion of the application of drugs, adverse reactions also increases, how to make rational use of azithromycin has become an important issue to be solved. Data indicate that the adverse drug reaction of azithromycin has a great relationship with its pharmacological properties and pharmacokinetic characteristics, and it is the key link to analyze the adverse drug reaction.The aim of this study was to explore the factors that influence the adverse reaction of azithromycin. Combined with clinical practice, we explore some measures to reduce the adverse reactions of azithromycin. The main measures are as follows: to avoid empty stomach, rational choice of route of administration and dosage, careful selection of medication, attention and other drug interactions, combined with the patient's own situation, to enhance the production process, etc.. Hope to provide the basis for the rational use of azithromycin and improve the safety of azithromycin medication.Key words Azithromycin; adverse reaction; rational use of drugs; measures目录摘要 (I)Abstract (II)第 1 章绪论 (1)1.1研究来源和背景 (1)1.2研究方法及意义 (1)第 2 章不良反应分析 (2)2.1病症分析 (2)2.1.1过敏 (2)2.1.2血细胞减少 (2)2.1.3血尿 (3)2.1.4耳鸣 (3)2.1.5肝损害 (3)2.1.6心律失常 (3)2.1.7消化系统损害 (4)2.2年龄与性别数据分析 (4)第 3 章影响因素分析 (5)3.1剂型因素 (5)3.2剂量因素 (5)3.3联合用药情况 (6)3.4病人个体因素 (6)3.5药代动力学因素 (6)3.5其他因素 (6)第 4 章合理用药 (7)4.1避免空腹给药 (7)4.2合理选择给药途径 (7)4.3合理选择用药剂量 (7)4.4慎重选择用药人群 (7)4.5注意阿奇霉素与其他药物的相互作用 (8)4.5.1林可霉素类抗生素 (8)4.5.2抗酸药 (8)4.5.3平喘药 (8)4.5.4抗癫痫药 (8)4.5.5强心药 (8)4.5.6 H1受体阻断药 (8)4.5.7抗凝药 (8)4.6结合患者自身情况 (9)4.7提升生产工艺 (9)结论 (10)参考文献 (11)谢辞 (13)第1章绪论1.1研究来源和背景阿奇霉素（ Azithromycin,AZM ）是一种新型的15 元环大环内酯类抗生素，于 1980 年被发现，至今已应用 36 年。
不能同时服用的常用西药：（１）磺胺药与酵母片，合用会影响效果。
（２）异烟肼、利福平与安眠药，合用时可引起严重毒性反应，还可引起药物性肝炎，甚至可引起肝细胞坏死。
（３）四环素族药物与补血药物，两类药合用，将使治疗失败。
（４）红霉素与维生素Ｃ，合用会降低疗效。
（５）磺胺药与维生素Ｃ，合用容易形成尿结石。
（６）麻黄素与痢特灵，合用会使血压大幅度升高，甚至可产生血管意外而死亡。
（７）胃复安与胃疡平、普鲁本辛、阿托品，合用会降低药效。
（８）阿司匹林与消炎痛，合用会使胃穿孔的机会明显增加。
（９）氯霉素与磺脲类降血糖药，合用会引起低血糖。
不能同时服用中西药：（１）中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用，合用会降低效果。
（２）中成药止咳定喘膏、麻杏石甘片、防风通圣丸与西药复方降压片、优降宁不能同服，合用会降低效果。
（３）中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、杜冷丁、可待因不能同服，两者同服易导致呼吸衰竭。
（４）中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷含有生物碱，与西药阿托品、咖啡因同服会增加毒性，引起药物中毒。
（５）中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律平、奎尼丁同服，因可导致心脏骤停。
（６）中药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险。
（７）丹参片不宜与胃舒平合用，合用会降低效果。
（８）昆布片不宜与异烟肼合用，合用可能失去抗结核杆菌功能。
（９）活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用，合用可能造成药物中毒。
（10）止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用，易引起心律失常。
（11）国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服，严重时可导致消化道出血。
（12）黄连上清丸不宜与乳酶生合用，因黄连素可明显抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。
（13）保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱同服，合用会降低效果。
（14）解暑片、牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服，合用会抑制胃蛋白酶的消化作用。
阿奇霉素 6大注意事项 ,千万要记住 !抗生素不仅是临床上的常见药物，也是我们生活当中必备的家中良药，其具有杀灭细菌的功效，可以针对多种疾病进行治疗。
而我们常见的抗生素类药物包括：青霉素、头孢、甲硝唑以及阿奇霉素等，但是由于不同的抗生素有着其各自的药物特点，所以在使用的过程中，需要根据不同的抗生素种类，了解其使用方式、适宜证、副作用以及禁忌症等，以便更好的保证药物使用的安全性，而这些，今天我们统称为药物的注意事项，所以今天拿阿奇霉素进行说明，从六个方面来分析其在使用的过程中需要注意的事项。
阿奇霉素是半合成的十五元大环内脂类抗生素，主要被应用于治疗细菌感染疾病，在药物作用机理上与红霉素十分相似，均是通过抑制细菌蛋白质合成来产生抑菌的作用，并且对于革兰氏阴性菌、革兰氏阳性以及厌氧菌均有明显的抗菌效应。
其主要的化学成分为阿齐红霉素，于1980年发现，1981年推出。
1.阿奇霉素的给药方式（1）口服：口服阿奇霉素，剂量需要控制在一天一次。
对于短期服药的患者来讲，如果是患有沙眼衣原体或者是敏感淋球奈瑟菌所导致的性传播传染疾病，则需要一次服用1.0g，而如果是患有一般细菌感染的疾病，则需要一次服用0.25g。
连续服用5天即可。
对于长期服用阿奇霉素的患者来讲，则建议遵循吃三停四的原则，也就是指在连续服用三天的情况下停用四天后，再继续服用，因为阿奇霉素的半衰期较长，其具有较强的抗菌素后效应，所以连续使用三天后，其药效可以较长时间的发挥，停四是为了更好的稳定药物的药效，保证药物的安全性。
以上是针对于成年人给予的剂量建议，而对于小儿来讲，如果是治疗肺炎、中耳炎等疾病，可以在第一天按照患儿体重的10mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，而到了第2-5日，则可以按照患体重的5mg/kg顿服(一日最大量不得超过0.25g)。
如果是治疗咽炎、扁桃体炎等，则可以按照患儿体重的12mg/kg顿服(一日最大量不超过0.5g)，连续服用5天，如果患儿的身体较为虚弱等，可以遵照医嘱来服用。
阿奇霉素的12种致命“混搭”，再忙也要记住！连医生都容易搞错抗生素中有一味与众不同的药物- 阿奇霉素，它具有抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快等特点，最近几年在临床感染性疾病的应用中非常火，成人、儿童都在用，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。
似乎真的是“名如其药”，为神奇之药。
但需要注意的是临床上在应用阿奇霉素时，有很多危险的应用禁忌，不规范的用药可能引发严重后果，甚至会导致患者死亡！湖北一名12岁的儿童确诊得了中耳炎和鼻窦炎，医生开了5天剂量的阿奇霉素。
服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。
患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT,患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。
阿奇霉素是很广泛用的药，但它具有会引起QT间期延长的副作用，一般患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这为12岁的儿童患有先天性心脏疾病，应该要选用另一种抗生素。
在医生开药的时候，家长没有告知医生患者的先天性疾病，医生开药的时候没有检查患者的病历，药师配药的时候，系统上没有显示警告。
三方的疏忽酿成这个悲剧。
可怜的小朋友，仅仅只有12岁，只因为一个小小的疏忽就永远的离开了这个世界。
所以说阿奇霉素虽然神奇，但一旦触犯他的禁忌所产生的后果都不是我们能承担的。
所以今天，所以今天柚子就来给大家讲讲关于阿奇霉素的那些事~阿奇霉素：临床应用广泛阿奇霉素不良反应轻微，广泛用于治疗各种感染性疾病：1. 对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病：仅需单次口服 1000 mg2. 对其他感染的治疗：总剂量1500 mg，每日一次，每次500 mg，共三天。
或总剂量相同，首日服用500 mg，第二至第五日每日一次口服本品 250 mg。
然而，美国一项回顾性队列研究发现：5 天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗菌药物的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。
与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每100 万例中增加 47 例心血管死亡;高心血管风险患者，每 100 万例中增加 245 例心血管死亡阿奇霉素：给药方式说明1.口服给药用“连三停四”用药法口服制剂应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用（部分进口片剂和干混悬剂，可与食物同时服用）。
注射液配伍禁忌更新：这三组临床常用药别再这样配了两种以上注射剂混合后，可能发生物理变化或化学变化，致使混合液出现变色、沉淀、变质或失效，称为注射液的配伍禁忌。
这些变化有些是外观可见的，有些是外观不可见的，因此配伍禁忌也分为可见的和不可见的。
那些可见的配伍禁忌我们平常会很容易发现，仔细检查后有时候也杜绝了发生，但看不见的药物配伍禁忌，因为没有引起重视，往往危害更大。
如临床上有些药物是我们工作中经常会遇到搭档，但殊不知它们其实是所谓的「貌合神离」的搭档。
误区一：头孢类药物加氨溴索注射液临上常用的一组搭档，呼吸道感染时常选用，主要是抗感染、化痰的作用。
盐酸氨溴索用灭菌注射用水溶解后的 PH 值为 5.0，PH 值的升高会导致产生氨溴索游离碱的生成而沉淀，因此不能与 PH > 6.3 的其他溶液混合。
如青霉素及头孢等药物都偏碱性，而呋塞米、奥美拉唑、泮托拉唑等药物是碱性药物。
这些药物与氨溴索注射液之间是有配伍禁忌的。
临床在使用头孢类药物时不要连续输注氨溴索，应冲管后使用，避免在同瓶输注。
误区二：丹红加 0.9% 氯化钠这也是临床上常用的一组搭档，丹红注射液是中成药，主要作用是活血化瘀、通脉舒络。
临床上广泛用于冠心病、心绞痛、心肌梗塞，缺血性脑病、脑血栓及肺心病所瘀诸症。
用法是肌肉注射，一次 2～4 ml，一日 1～2 次；静脉注射，一 4 ml 入 50% 葡萄糖注射液 20 ml 稀释后缓慢注射，一日 1～2 次；静脉滴注，一次 10～60 ml，加入 5% 葡萄糖注射液 100～500 ml 稀释后缓慢滴注，一日 1～2 次；或遵医嘱。
但临床上使用中很多处方为丹红加入 0.9% 的氯化钠中。
丹红注射剂为中成药中提取物，成分复杂，其成分以胶体微粒的形式存在，但当用 0.9% 氯化钠稀释后影响了微粒的稳定性，导致不溶性的微粒增加。
这些不溶性微粒增加，我们肉眼是看不见的，溶液的澄明度是没有改变的，也就是「貌合神离」的一对搭档。
1、克林霉素不可以静脉推注，可以静脉滴注和深部肌肉注射！2、外用制剂注意事项3、1.硼酸粉：一袋硼酸粉为50g，一次的用量为5g，每5g硼酸粉用1000ml温水水稀释，避免硼酸溶液浓度过高。
4、2.碳酸氢钠粉：一袋碳酸氢钠粉为100g，一次用量为10g，每10g碳酸氢钠粉用100ml 温水稀释，达到浓度10%比较适宜。
5、3.高锰酸钾外用片：应按1：5000比例配成水溶液外用，不能口服，同时还应交待患者避免水溶液浓度过高而灼伤，一般为淡红色即可。
6、4.康复新液：既可以口服，又可以外用。
因此需要具体根据临床诊断或与患者沟通交流来判断用药是否合理。
7、5.万托林/舒利迭吸入剂（β2 受体激动剂）：易出现恶心、头晕、心悸。
高血压和甲亢患者慎用，长期用药可形成耐药性，药效降低。
8、6.辅舒良/伯克纳/布地奈德吸入剂（糖皮质激素）：为防止呼吸道真菌或病毒感染及产生声音嘶哑，每次用药后，应及时漱口，不使药液残留于咽喉部。
9、7.异丙托溴胺吸入剂（M受体阻断剂）：有青光眼倾向，前列腺增生患者慎用，少数患者有口干和口苦感。
10、口服药物注意事项11、1.抗组胺药：有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。
12、2.磺胺类药：因磺胺类药主要经肾排泄，易形成结晶使尿路刺激和阻塞。
大量饮水可以冲走尿结晶，要交待患者多喝水并碱化尿液，较少结晶对尿道的损害。
13、3.抗痛风药（别嘌醇、苯溴马隆）：应用排尿酸药治疗痛风时应多饮水，使每日尿量达2000ml以上，同时应碱化尿液，防止尿酸在排出过程中在尿道形成结石。
14、4.降糖药物：15、●格列美脲：早餐前或第一次主餐前即刻给药；16、●格列齐特：餐前半小时；17、●格列吡嗪：餐前半小时；18、●瑞格列奈：主餐前0-30分钟内服，多在餐前15分钟；19、●二甲双胍：进餐时服用，如有胃部不适可以改为饭后服药；20、●阿卡波糖：用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用；21、●吡格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可；22、●罗格列酮：服药与进食无关，空腹或餐后服药均可；23、5.消化科药物：24、●西米替丁：餐后服比餐前服效果更佳，一般提倡睡前服用H2受体阻断药（抑制夜间胃酸分泌，减少胃酸对溃疡面的刺激，有利于溃疡的愈合。
阿奇霉素与7种常用药物配伍稳定性[摘要]目的：考察阿奇霉素与7种常用药物静脉输液配伍稳定性，为PIVAS混合调配阿奇霉素与其他药物提供参考，保证患者用药安全。
方法：通过检索国内数据库查询下载有关阿奇霉素与其他药物配伍的相关文献，仔细阅读与分析，总结阿奇霉素注射剂配伍禁忌的概述，检索截止时间2022年9月20日止。
结果：阿奇霉素与炎琥宁、痰热清、热毒宁、氨溴索、奥美拉唑、更昔洛韦、呋塞米存在配伍禁忌。
[关键词]阿奇霉素；药物配伍静脉用药集中调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)是医疗机构为患者提供静脉用药集中调配专业技术服务的部门。
PIVAS通过静脉用药处方医嘱审核干预、加药混合调配、参与静脉输液使用评估等药学服务，为临床提供优质可直接静脉输注的成品输液。
从前单纯的一袋输液剂配一种药物，有时输液量过多反而会引起水、电解质代谢紊乱。
PIVAS药师熟悉药物理化性质，能根据临床用药需求合理地进行药物配伍，消除输液量过多的隐患，所以研究药物之间的配伍稳定性有重要意义。
本文整理了阿奇霉素与7种常用药物的配伍稳定性研究。
1、资料来源与方法检索国内医药数据库，如“中国知网”、“万方医学网”、“中华医学期刊”、“维普数据库”等，下载从2011年至2022年有关阿奇霉素与常用药物配伍使用的文献，对检索到的文献进行分类，将阿奇霉素与7种常用药物配伍情况总结如下。
2、结果2.1 阿奇霉素与中药注射剂配伍2.1.1 阿奇霉素与炎琥宁存在配伍禁忌。
汪晓静[1]试验发现，将炎琥宁0.4g溶于5%葡萄糖注射液250ml中，注射用阿奇霉素0.5g溶于5%葡萄糖注射液500ml中，分别抽取5ml混合，立即出现白色絮状物，静置30min絮状物不消失。
2.1.2 阿奇霉素与痰热清存在配伍禁忌。
陈蓉[2]实验发现，将阿奇霉素配置成药液，取其5ml与5ml痰热清在无菌试管中混合，静置半小时后出现配伍阳性（沉淀或浑浊），加热（酒精灯加热）和冷却后，依然呈现配伍阳性。
2019·7JTKJ│家庭用药│JIATINGYONGYAO 用阿奇霉素警惕搭配禁忌文佚名在用药的时候，需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的搭配禁忌。
使用阿奇霉素时一定要注意以下几点。
阿奇霉素和复方甘草片：引起致命心律失常所有大环内酯类药物，均有QT间期（反映心脏去极化和复极作用的指标）延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。
当患者处于促心律失常状态，不能使用阿奇霉素。
例如，未纠正的低钾血症、低镁血症患者。
复方甘草片的主要成分甘草酸在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾流失，临床中可以见到引发低血钾的病例。
提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时，应注意观察心电图QT 间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
阿奇霉素和辛伐他汀：引起急性重型肝炎辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用相互发生作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可引起急性重型肝炎。
提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20毫克以内。
阿奇霉素：引起或加重重症肌无力大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）与氦基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状加剧，以至诱发危象的发生，故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌。
提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，因此重症肌无力患者应慎用阿奇霉素。
阿奇霉素和地高辛：加重或引起地高辛中毒地高辛属强心苷类药物，常用剂量为0.125～0.5毫克，每日1次。
服用地高辛后，体内有效血药浓度范围窄（0.8～2.0纳克/毫升），肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应。
阿奇霉素属大环内酯类抗生素，可清除肠道内灭活地高辛的菌群，使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应。
提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时需要注意观察心律，有条件时应监测地高辛血药浓度。
阿奇霉素这样“混搭”容易致死在临床中，阿奇霉素是比较常用的抗生素。
阿奇霉素属于广谱抗生素，是在红霉素结构的修饰后得到的，与罗红霉素相同，是大环内酯类二代抗生素。
对于敏感菌导致的皮肤软组织、呼吸道感染与衣原体引发的传播性疾病比较适用。
在临床中使用阿奇霉素，有一些很重要的应用禁忌，不合理的用药可能会导致严重的后果，甚至会使患者有致死的风险！因此，在药物使用时，一定要按照患者的身体状况对症用药，对药物间的搭配禁忌要特别注意。
一、与阿奇霉素合用所导致的并发症（一）阿奇霉素与复方甘草片合用，容易导致心律失常大环内酯类药物，都会导致心室颤动、QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等不良反应。
当患者有心律失常症状时，比如，未纠正的低镁血症、低钾血症患者禁止使用。
复方甘草片的成分为甘草甜素，在体内水解后，会形成甘草次酸，会产生盐皮质激素样功效。
在肾远曲小管发生作用时，会导致钾的流失，在临床中，会导致低血钾。
需要提醒：当阿奇霉素和复方甘草片联合使用时，要注意对心电图QT间期的观察，适当使用钾剂，避免发生不良反应。
（二）阿奇霉素与辛伐他汀合用，容易导致肝坏死阿托伐他汀、辛伐他汀需要肝药酶CYP3A4代谢，属于CYP3A4酶底物，而大环内酯类，比如，阿奇霉素等属于CYP3A4抑制剂，两者合用会产生相互作用，使他汀类药物的血浆浓度升高，可导致急性肝坏死。
需要提醒：当阿奇霉素和辛伐他汀联合使用时，要使辛伐他汀的每日使用剂量控制在20mg以下。
二、阿奇霉素的不良反应（一）阿奇霉素与麦角类衍生物合用麦角类衍生物和阿奇霉素联合使用，可使急性麦角中毒的风险增加，出现呕吐、血管痉挛性贫血、恶心等症状，因此，避免阿奇霉素和麦角类衍生物合用。
（二）匹莫齐特匹莫齐特和阿奇霉素联合使用，可使心脏毒性的发生几率增加，出现扭转峰值、QT延长、心脏停搏等，因此，避免阿奇霉素和匹莫齐特合用。
（三）环孢素环孢素和阿奇霉素联合使用后，环孢素可使阿奇霉素的血药浓度上升，因此，两类药物不要联用，如需合用时，一定要对环孢素的血药浓度进行密切监测，合理调整环孢素的使用剂量。
阿奇霉素使用的注意事项阿奇霉素是我们经常会听到的一种抗生素，但是对于这种药的禁忌以及正确的使用很多人都不够了解，经常会出现滥用药的情况。
下面就来说一下阿奇霉素使用中需要知道的一些事。
阿奇霉素是一种半合成的大环内酯类抗生素。
呈白色或类似于白色的结晶性粉末，味道是苦的。
比较容易溶于甲醇、丙酮、氯仿、无水乙醇或稀盐酸中，几乎是不溶于水的。
经常用于一些细菌引起的炎症和感染症状。
例如，急性咽炎和扁桃体炎，过敏导致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎和慢性支气管炎的急性发作期，另外肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎也同样适用，以及沙眼衣原体和非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎、宫颈炎还有敏感细菌引起的皮肤软组织感染都可以使用阿奇霉素进行治疗。
但阿奇霉素毕竟是药，都说“是药三分毒”，这种抗生素也不例外，在使用的过程中也会出现一些不良反应。
阿奇霉素的不良反应1、在阿奇霉素的众多不良反应中，消化系统的反应是最多的，主要的症状有稀便状的腹泻、胃部痉挛性或一过性的疼痛，恶心、呕吐，偶尔也会出现腹胀。
用药期间还会出现消化不良、胃肠胀气、粘膜炎、口腔念珠菌病、胃炎等问题。
还有一些比较少见的伪膜性肠炎、舌染色和厌食的情况。
2、感觉器官的症状，有一部分病人在使用阿奇霉素后会出现听力障碍，像耳聋和耳鸣等听力丧失的现象，据调查研究，出现这种现象的患者大多数都是持续大剂量使用了阿奇霉素，在停止用药一段时间后，多数的患者的听力是可以恢复正常的。
还有一些非常少见的关于味觉变化的不良反应。
3、肝胆系统会出现一些不良反应。
曾有报道过一个两岁的小男孩儿因为上呼吸道感染5天未见好转到医院入院治疗。
医生为其进行了阿奇霉素0.125g配比150ml生理盐水的静脉注射。
在用药大约一个半小时后，小男孩儿出现了血尿，停药观察四个小时之后，血尿的症状已经无法用肉眼看见了，在14个小时候，尿常规检测下血尿消失。
还有一些临床记录显示阿奇霉素可以引起肝炎和胆汁淤积性黄疸等肝胆系统的症状，偶尔会出现肝坏死和肝衰竭，但是因为这些症状死亡的非常罕见。
常见药物配伍禁忌表常见药物配伍禁忌表分类药物配伍药物配伍使用结果青霉素类青霉素钠、钾盐；氨苄西林类；阿莫西林类喹诺酮类、氨基糖苷类、（庆大霉素除外）、多黏菌类效果增强四环素类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素类、庆大霉素、利巴韦林、培氟沙星相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药维生素C、维生素B、罗红霉素、Vc多聚磷酸酯、磺胺类、氨茶碱、高锰酸钾、盐酸氯丙嗪、B族维生素、过氧化氢沉淀、分解、失败头孢菌素类“头孢”系列氨基糖苷类、喹诺酮类疗效、毒性增强青霉素类、洁霉素类、四环素类、磺胺类相互拮抗或疗效相抵或产生副作用，应分别使用、间隔给药维生素C、维生素B、磺胺类、罗红霉素、氨茶碱、氯霉素、氟苯尼考、沉淀、分解、失败甲砜霉素、盐酸强力霉素强利尿药、含钙制剂与头孢噻吩、头孢噻呋等头孢类药物配伍会增加毒副作用本品应尽量避免与抗生素类药物联合应用，大多数本类药物与大多数抗生素联用会增加毒性或降低疗效疗效增强疗效增强，但毒性也同时增强疗效减弱毒性增强拮抗作用，疗效抵消不可同时使用降低疗效沉淀、降低疗效增强稳定性、增强疗效不稳定、易分解失效稳效不宜同用，如确需联用应至少间隔2小时四环素类药物不宜与绝大多数其他药物混合使用毒性增强拮抗作用，疗效抵消分解、失效疗效增强沉淀、失效疗效降低毒性增强磺胺类磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲恶唑、磺胺对甲氧嘧啶、磺胺间甲氧嘧啶、磺胺噻唑青霉素类沉淀、分解、失效头孢菌素类疗效降低氯霉素类、罗红霉素毒性增强TMP、新霉素、庆大霉素、卡那霉素疗效增强磺胺嘧啶阿米卡星、头孢菌素类、氨基糖苷类、利卡多因、林可霉素、普鲁卡因、配伍后疗效降低或抵消或产四环素类、青霉素类、红霉素生沉淀抗菌增效剂二甲氧苄啶、甲氧苄啶（三甲氧苄啶、TMP）参照磺胺药物的配伍说明参照磺胺药物的配伍说明磺胺类、四环素类、红霉素、庆大霉素、黏菌素疗效增强青霉素类沉淀、分解、失效其他抗菌药物与许多抗菌药物用可起增效或协同作用，其作用明显程度不一，使用时可摸索规律。
22种静脉注射抗生素药品使用说明书的分析随着我国医药卫生事业的发展,静脉输注抗生素新药层出不穷,且品种繁多，用量、用法复杂。
护理工作中护士是各种药品治疗的直接实施者,要了解药物使用的相关知识，查阅药品说明书是一种快捷的途径。
本人收集了门诊及病房药房目前临床用的22种抗生素的说明书进行统计，结果报告如下：1材料与方法选择2007年8月病区药房及门诊药房临床使用较多的22种抗生素，其中，青霉素类2种，头孢类9种，氨基糖苷类2种，大环内酯类2种，喹诺酮类1种，亚胺硫霉素类1种，其他类5种，有商品名3种，进口药1种，国产21种，注射剂7种，水针剂2种，粉剂13种。
根据护士希望了解药品说明书内容的需要。
分析22种抗生素的溶媒种类，配伍禁忌，溶媒量，输入时间及速度，注意事项，临床观察内容，溶解方法，并作简单分析，最后谈一点学习药品说明书的体会及建议。
2结果2.1溶媒种类及配伍禁忌13种粉剂有11种写明溶媒种类，均推荐注射用水和生理盐水为最初溶媒。
其中，先锋必，头孢尼西钠，白霉素还推荐了5%GS为溶媒，头孢噻钠推荐10%GS为溶媒，头孢匹胺钠禁止用水为最初溶媒，泰能有特制的溶媒，哌君舒可用林格氏液为溶媒，但不能用于最初的溶解过程，需采用两步溶解法，先用注射用水溶解，后加入林格氏液中，有三种肌注时推荐了1%利多卡因作为溶媒，可避免疼痛。
有19种写出药物的配伍禁忌，其中10种把氨基糖苷类及其他抗生素列为配伍禁忌。
5种在碳酸氢钠溶媒中稳定性差，替硝唑不能与含铝的针头及套管接触，青霉素肌注时不应以生理盐水为溶媒。
2.2溶解方法及临床观察内容13种粉剂药品说明书写出溶解方法，其中哌君舒，头孢尼西钠，泰能用图列出溶解方法。
22种药品说明书均有各种不良反应及临床症状，指出相应需要观察的内容，注意事项。
2.3溶媒量，输液时间及速度13种粉剂中有9种推荐了溶媒量，其中推荐50-100ML7种，100-500ML1种，100-250ML1种22种抗生素有16种推荐了输液时间，其中推荐≤30分钟7种。
·144·阿奇霉素为半合成大环内酯类抗菌药物，其抗菌机制与红霉素相同，但抗菌谱拓宽，对酸的稳定性增强，降解速度明显减慢。
属于快速抑菌剂，在高浓度是也有杀菌作用，有抗生素后效益和一定的免疫调节作用。
临床常用于敏感菌引起的上呼吸道或下呼吸道及黏膜组织的感染。
1阿奇霉素的药物动力学特点阿奇霉素口服后广泛分布于全身，组织浓度远高于血浆浓度，生物利用度约37%，2-3小时血浆药物浓度达峰，主要以原形经胆道排出，其代谢产物不具有抗菌活性。
静脉给药后约12%的剂量在3天内以原形从尿中排除，且大部分在最初24小时排出。
2阿奇霉素的适应症阿奇霉素短程疗效与头孢类、喹诺酮类抗生素的5-10天疗效相当。
其作用机制是通过和50S核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。
对革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌、性传播疾病微生物、非典型的病原体等，对治疗敏感细菌引起的临床常用于敏感菌引起的上呼吸道或下呼吸道及黏膜组织的感染，如急性咽炎、急性扁桃体炎、咽喉炎、支原体肺炎、尿道炎、皮肤软组织感染等。
阿奇霉素不能用于治疗病毒性感染，如普通感冒。
3阿奇霉素的注意事项阿奇霉素在抗感染治疗的过程中，特别是对青霉素、头孢菌素有过敏史或非典型致病菌引起的感染应用较为广泛，但其使用中也应注意以下几点：3.1…进食会影响阿奇霉素口服剂型的吸收，所以需在饭前1小时或饭后2小时口服。
对于不同剂型的阿奇霉素，服用方法有细微差异。
若为干混悬剂、颗粒剂、散剂，可将药物加入适量凉开水，溶解摇匀后服用；若为分散片，可直接吞服，也可以用手分散后服用；若为肠溶制剂，需完整吞服，不要掰开、咀嚼或碾碎。
注射用阿奇霉素的溶媒品种和剂量，输注时间应参考相应的说明书。
3.2…给药剂量及疗程……阿奇霉素在服用的时候，需要根据患者生理情况和感染部位确定使用的剂量和疗程，以确保治疗的安全性、有效性和经济性。
对于敏感菌所致的性转播疾病，仅需单次口服本品1000mg；对其他感染的治疗为，第1日，0.5g顿服，第2-5日，一日0.25g顿服，或一日0.5g顿服，连服3日。
药考证，找润德，医药培训第一品牌药综第二章高频考点，你需要花点时间把它掌握(润德景超老师整理）大家好，我是景超老师。
第二章在历年考试中所占分值约16分，考点集中在第二节和第四节，在学习第二章的时候，要重点掌握第二节和第四节，这两节涉及到的内容较多，需要花较多的时间去学习。
除此之外，第五节也是要重点掌握的内容，药学计算在历年考试中约占3分。
上周我们已经将药学计算说了一遍，今天我们回头看看第二节的知识点。
处方缩写词处方缩写词是西药综合第二章中的高频考点，这个考点难度并不高，花点心思你也能顺利拿下这几分。
内容有点多，标红部分考核频率较高，是我们首先要掌握的。
药考证，找润德，医药培训第一品牌记忆小技巧：im.是肌肉注射：小孩子用的比较多，生病去医院打屁股针，疼得叫妈妈（m）。
iv.是静注：成年人用得比较多，成人打针不能哭，疼得只能叫哎呦喂（v）。
iv.gtt.是滴注：液体一滴滴（gtt.）往下滴。
p.o.是口服：o可以理解为张开的嘴，90%给药途径是口服。
a.c.餐前，p.c.餐后，联系上午是a.m，下午是p.m，上午下午中间隔了一个午饭，所以午饭前是a.c.，午饭后是p.c.。
O.S./O.L左眼和O.D.右眼：这个考点我们可以用口诀配合记忆，“左边有老鼠，站右边拿棒子打”左边有老鼠，站右边拿棒子打Lao Shu Da说起老鼠，我们就能马上反应到L和S，加以联想就能将它记住。
处方用药与病症诊断的相符性1、无适应证用药与无正当理由超适应证用药药考证，找润德，医药培训第一品牌2.不合理联合用药、过度治疗用药与有禁忌证用药不相符情况表现实例与分析不合联合用药（1）病因未明用药（2）单一抗菌药已能控制的感染而应用多种抗菌药（3）盲目使用肿瘤辅助治疗药 （4）一药多名导致重复用药（5）不改变用药剂量同时应用多种毒性较大的药物，增加了不良反应的发生率患者诊断为肠炎、细菌感染性腹泻，给予小檗碱地芬诺酯片、双八面体蒙脱石散剂治疗分析：黄连素片用于痢疾和大肠埃希菌引起的轻泻；蒙脱石散剂用于激惹性腹泻及化学刺激引起地芬诺酯仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感过度治疗用药（1）滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药 （2）无治疗指征盲目补钙患者诊断为食管癌，应用顺铂、氟尿嘧啶、表柔托泊苷治疗分析：多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗会增加毒性有禁忌证用药 （1）忽略药品说明书的提示 （2）忽略病情和患者的基础疾病（1）伴有青光眼和良性前列腺增生患者应用抗胆过敏药、抗抑郁药：导致尿潴留（2）伴有严重高血压患者应用伪麻黄碱：易致高（3）急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒脂患者应用脂肪乳：容易出现脂质紊乱药物相互作用对药效学的影响1.作用相加或增加疗效药考证，找润德，医药培训第一品牌2.减少药品不良反应与增加毒性或药品不良反应3.敏感化作用与拮抗作用药考证，找润德，医药培训第一品牌药物相互作用对药动学的影响肝药酶诱导剂我们可以用一句口诀加以记忆“肝药酶诱导剂─两个笨蛋请萝莉喝无糖咖啡。
干货！阿奇霉素不宜与这22种药物联用
导语阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性较红霉素强，其中对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟球菌的抗菌作用较红霉素强4-8倍，对卡他莫拉菌的抗菌作用较红霉素略差，对肺炎支原体的作用是大环内酯类药物中作用较强的。
由于在临床中广泛应用，难免会与其他药物产生配伍禁忌，因此需要格外注意。
01
阿奇霉素与麦角类衍生物
麦角类衍生物与阿奇霉素合用后可增加急性麦角中毒，出现恶心、呕吐和血管痉挛性贫血等风险，因此禁止阿奇霉素与麦角类衍生物联用。
02
阿奇霉素+匹莫齐特
匹莫齐特与阿奇霉素合用可增加发生心脏毒性的几率，出现QT延长、扭转峰值、心脏停搏等风险，因此禁止阿奇霉素与匹莫齐特联用。
03
阿奇霉素+环孢素
环孢素与阿奇霉素合用后，环孢素可增加阿奇霉素的血药浓度，因此两药物应避免联用，如需联用时应密切监测环孢素的血药浓度以及适当调整其使用剂量。
04
阿奇霉素+华法林
长期服用华法林的患者应用阿奇霉素后可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的风险性，因此服用华法林的患者应避免使用阿奇霉素。
05
阿奇霉素+地高辛
阿奇霉素可改变胃肠菌群，提高地高辛的生物利用度，从而抑制地高辛的肾排泄，因此两药物联用期间建议加强地高辛血清浓度监测，在使用阿奇霉素期间或者停用阿奇霉素后至少1个月内，需降低地高辛的使用剂量。
06
阿奇霉素+利福平
利福平诱导肝微粒体酶，可增强阿奇霉素的代谢清除，阿奇霉素抑制肝微粒体酶，可减弱利福平的代谢清除，因此两药物联用后由于可以减少利福平的使用剂量，因此建议适当增加阿奇霉素的使用剂量。
07
阿奇霉素+地衣芽孢杆菌活菌制剂
阿奇霉素与地衣芽孢杆菌活菌制剂合用时可降低其疗效，因此地衣芽孢杆菌活菌制剂不宜与阿奇霉素联用，必要时可间隔3小时服用。
08
阿奇霉素+多潘立酮
多潘立酮主要经细胞色素P450（CYP）3A4酶代谢，而阿奇霉素可显著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮与阿奇霉素联用后会导致多潘立酮的血药浓度升高以及QT间期轻度延长，故两药物不宜联用。
09
阿奇霉素+茶碱类药物
阿奇霉素与茶碱类药物联用后会抑制茶碱类药物的代谢，促使茶碱类药物血药浓度升高，增强疗效，因此联用时茶碱类药物应适当减量使用。
10
阿奇霉素+药用炭
药用炭具有吸附作用，与阿奇霉素联用后会因其吸附作用影响阿奇霉素治疗效果，因此两药物不宜联用。
11
阿奇霉素注射制剂+热毒宁注射制剂
热毒宁注射制剂与阿奇霉素注射制剂配伍使用时溶液可出现浑浊或沉淀，因此热毒宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
12
阿奇霉素注射制剂+更昔洛韦注射制剂
阿奇霉素注射制剂与更昔洛韦注射制剂配伍使用时溶液可出现细小的絮状物，振摇后出现白色浑浊，能见度差，分析两药物间存在相互作用，因此更昔洛韦注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
13
阿奇霉素注射制剂+氨茶碱注射制剂
阿奇霉素注射制剂与氨茶碱注射制剂配伍使用时溶液出现絮状沉淀，因此氨茶碱注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
14
阿奇霉素注射制剂+炎琥宁注射制剂
阿奇霉素注射制剂与炎琥宁注射制剂配伍使用时溶液出现白色絮状物，放置2小时后白色絮状物仍无改变，因此炎琥宁注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
15
阿奇霉素注射制剂+呋塞米注射制剂
阿奇霉素注射制剂与呋塞米注射制剂配伍使用时溶液会出现白色絮状物，振荡后不消失，因此呋塞米注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
16
阿奇霉素注射制剂+奥美拉唑注射制剂
阿奇霉素注射制剂与奥美拉唑注射制剂配伍使用时溶液会出现变色反应，混合稀释5分钟后溶液变淡黄色，继续放置10分钟后溶液变深黄色，因此奥美拉唑注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
17
阿奇霉素注射制剂+泮托拉唑钠注射制剂
浑浊沉淀，轻轻震荡后沉淀消失，但10分钟后溶液逐渐变成橙黄色，因此泮托拉唑钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
18
阿奇霉素注射制剂+痰热清注射制剂
阿奇霉素注射制剂与痰热清注射制剂配伍使用时溶液出现絮状或片状沉淀物，放置30分钟后沉淀不消失并逐渐变成深褐色，因此痰热清注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
19
阿奇霉素注射制剂+头孢匹胺钠注射制剂
阿奇霉素注射制剂与头孢匹胺钠注射制剂配伍使用时溶液立即出现白色浑浊并产生沉淀物，放置24小时白色浑浊与沉淀物未见消失，因此头孢匹胺钠注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
20
阿奇霉素注射制剂+利福平注射制剂
阿奇霉素注射制剂与利福平注射制剂配伍使用时溶液立即出现豆腐渣样的沉淀物，混合溶液放置2小时后仍出现豆腐渣样沉淀物，因此利福平注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
21
阿奇霉素注射制剂+氨溴索注射制剂
色混浊絮状物，将其放置24小时后混浊絮状物未溶解反而增加，因此氨溴索注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
22
阿奇霉素注射制剂+利福霉素注射制剂
阿奇霉素注射制剂与利福霉素注射制剂配伍使用时溶液会出现橘黄色混浊，放置10分钟后出现橘黄色絮状物，继续放置2小时后絮状物未见消失，因此利福霉素注射制剂不宜与阿奇霉素注射制剂在同一容器内混合使用。
阿奇霉素剂型多样，既有口服制剂也有注射制剂，虽然具有一定耐药率，但是应用仍然没有减少，尤其干混悬剂型在临床中应用颇为广泛。
在使用阿奇霉素时应注意单独静脉滴注，在与另一种药物进行静脉滴注时不宜序贯输注，应在两药物之间使用生理盐水或者其他液体间隔输注，避免发生配伍禁忌对患者造成不良反应以及产生药物浪费的情况，在使用药物过程中也应密切监测输液过程及时发现不良症状及时进行对症治疗，以免引起严重后果。
参考文献:
[1]傅宏义,《新编药物大全(第4版)》,中国医药科技出版社,2017.07
[2]姜远英,《临床药物治疗学(第3版)》,人民卫生出版社,2011.07
[3]王矜奉.范希会,《459种中西药注射制剂配伍变化及临床应用检索表》,北京科学技术出版社,2010.05。
