老年急性胆囊炎胆石症患者外科治疗分析

急性胆衰炎胆石症急性胆囊炎、胆石症属于中医“胁痛”、“黄疸”等范畴。

中医学认为胆是六腑之一，以通降下行为顺，如因精神情绪不佳、饮食失调等，引起肝胆气滞，疏泄失常，通降失调，即产生“不通则痛”的症状。

如湿热熏蒸，浸淫肌表，则可发为黄疸。

急性胆囊炎、胆石症，为常见急腹症之一。

大部分轻症的急性胆囊炎、胆石症病例都能通过中医治疗获得缓解，症状较重的亦可采取中西医结合治疗而缓解。

如反复多次发作则在静止期可以考虑手术治疗。

急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊积脓，急性阻塞性、化脓性胆管炎伴中毒性休克，以及在中西医结合治疗过程中，腹痛、高热、黄疸、腹膜刺激症状日见加剧的患者，均应及时采取急症手术治疗。

【诊断】1本病常有既往类似发作史，应注意其发作诱因、情况、次数以及发作时有无黄疸出现等。

2.发作时右上腹疼痛，常伴恶心呕吐，吐后腹痛不减轻。

如出现高热、黄疸，则提示炎症加重并有胆道梗阻情况。

3.右上腹局限性腹痛，多为单纯性胆囊炎或胆囊结石；剑突下疼痛为主，向背部放射，多为胆管炎及胆总管结石；右肋缘下疼痛，并向右胸或右背放射，多为肝内胆管结石；阵发性腹痛，为总胆管口括约肌痉挛、结石嵌顿的特点。

4.B超检查可发现胆囊内或胆管内有结石声影。

5.寒战、高热、黄疽、右上腹疼痛为总胆管梗阻及炎症的表现。

如患者神志淡漠、脉细、血压逐渐降低，则为急性阻塞性、化脓性胆管炎伴有中毒性休克的趋向，应引起高度警惕。

【治疗方法】一、辨证论治1辨证分型（1）气滞型：常因饮食或情绪诱发或加重，疼痛尚能忍，多为胀痛、阵发性。

常诉口苦、咽干，不思饮食，或伴恶心呕吐，发热不重，苔薄白或微黄，脉弦紧或细。

此型多见于慢性胆囊炎急性发作初期，或急性单纯性胆囊炎。

（2）实火型：右上腹持续性胀痛，痛剧而拒按，上腹痞闷，高热气粗，口苦心烦，或有呕恶，便秘尿赤，舌质红、苔黄燥，脉多弦数。

此型多见于急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊积脓等。

（3）湿热型：右上腹胀痛持续，偶有阵发，寒热往来；或热势不扬，头昏目眩，身倦无力，心烦呕恶，口渴不欲饮。

１ 资料 与方 法
性腹 膜 炎 症 状 ， 中发 现 胆 囊 穿 孔 ， 后 患 者 出 现 感 染 中毒 性 术 术 休 克 而 死 亡 。３ 由于 老 年 人 机 体 抵 抗 力 差 ， 往 伴 有 各 种 合 ） 往
并 症 ， 致 感 染 不 易控 制 ， 组 经 非 手 术 治 疗 过 程 中 有 １ 导 本 ２例
的胆 囊 炎 、 结 石 的 发 病 率 越 来 越 高 。 由于 老 年 人 免 疫 力 减 胆
退， 自身 反应 差导致老年人胆囊炎 、 胆结石发病 急， 症状重 ， 易
出现 并 发 症 ， 床 容 易 误 诊 。我 院 ２０ 临 ０ ０年 １ ～ ２ ０ 月 ０８年 ６月 收洽 ６ Ｏ岁 以上 老 年人 胆囊 炎 、 结 石 症 ４ 胆 ６例 ， 就 其 临 床 诊 现 治特点总结报道如下 。
齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０ ０ ８年 第 ２ ９卷 第 ２ Ｏ
老年人 急性 胆囊 炎 、 胆结石 的临床治疗分析 （ ４ 报告 ） 附 ６例
杨 丽 荣
【 要】 目的 摘 探 讨 老 年人 急性 胆 囊 炎 、 石 症 的 治 疗 方 法 。 方 法 总 结 ４ 胆 ６例 老 年 人 胆 囊 炎 、 胆
２手 术 时 机 的 选 择 是 影 响老 年 人 胆 道 手 其
列腺增生 。
时 内 进行 。如 果 急 性 发 作 的 患 者 症 状 较 轻 ， 守 治 疗 缓 解 的 保 可 能 性 大 时 ， 先 采 取 保 守 治 疗 ， 症 状 缓 解 后 再 行 择 期 手 应 待
术 。 既往 对 老 年 胆 囊 炎 、 结 石 的手 术 治 疗 有 顾 虑 ， 向 于 内 胆 倾 科保 守 治 疗 。传 统 的 观 点 也 认 为 高 龄 伴 有 心 肺 疾 病 者 应 列 为

老年人胆结石胆感染外科治疗临床分析摘要：目的：探讨分析老年人胆结石胆感染外科治疗的临床情况。

方法：选取我院2011年1月-2011年12月间收治的20例老年人胆结石胆感染患者作为观察组，另选取同期收治的20例非老年人胆结石胆感染患者作为对照组，两组患者均行外科手术治疗。

观察比较两组患者的临床症状、治疗、预后。

结果：观察组患者痊愈14例（70%），好转5例（25%），死亡1例（5%）。

对照组患者痊愈18例（90%），好转1例（5%），死亡1例（5%）。

两组患者在治愈率方面比较，p<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

观察组患者胆囊包块和胆囊穿孔及休克的数量明显多于对照组。

结论：老年人胆结石胆感染外科治疗总体而言预后良好，临床需要根据患者的实际情况制定手术方案，对于生命体征较为平稳的患者可以择期进行手术治疗。

关键词：老年人胆结石胆感染外科治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0141-02近年来，老年人胆结石胆感染的发病率有所上升，对患者的身体健康和生命安全构成了严重的威胁[1]。

由于老年人身体机能的减退和免疫力功能的下降，使外科治疗该病存在一定的风险性。

对患者的临床特点进行分析，选择适合患者的手术方式，对改善患者的预后具有重要作用。

本文旨在探讨分析老年人胆结石胆感染外科治疗的临床情况，具体报告如下：1资料与方法1.1资料。

选取我院2011年1月-2011年12月间收治的20例老年人胆结石胆感染患者作为观察组，另选取同期收治的20例非老年人胆结石胆感染患者作为对照组。

观察组中男12例，女8例。

年龄61岁-80岁，平均年龄71±6.5岁。

其中黄疸患者5例，胆囊肿大患者8例，胆囊穿孔患者4例，休克患者3例。

对照组中男13例，女7例。

年龄62岁-81岁，平均年龄70±5.5岁。

其中黄疸患者9例，胆囊肿大患者6例，胆囊穿孔患者3例，休克患者2例。

肉瘤 治疗 的首选化疗药物。
两组 化疗方 案的主要不 良反应为骨髓抑 制、消化道 反应 、肝 肾功 能损害 、脱发等 ，不 良 应的具体情况及程度［ 反 ２ 】 表１ ，见 。
３讨 论
参 考文 献
［】 于 秀淳 ， 晓平 ， 银 ， ． １ 刘 周 等 ＭＭＩ 前化 疗 在骨 肉瘤保 肢 术 中 的 Ａ术 意 义 ［ ＿ 瘤 防治研 究， ０，０３：１—２． Ｊ肿 ］ ２ ３ （） ７ ０ ０ ３ ２ ２
比治疗研 究 中并未发现 明显 的差异 。本组 研究 中，笔者采用ＭＭＩ Ａ及
两组 患者 全 部进 行 随访 ，时 间８ 个月 ～３５ 。ＭＭＩ 组 患者 死 ．年 Ａ 亡 ６ （４ ） ，术后 肿瘤 复发 ５ （６ ） ；Ｄ Ａ组患 者 死亡 ８ 例 ２％ 例 １％ Ｉ 例 （２ ３ ％） ，术后 肿瘤复 发３ （２ ），两组患 者术后 肿瘤复 发率及 例 １％
生存 率比较无明显差异 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０ ２ 肿瘤坏死率的 比较 ． ２
ＤＡ Ｉ 两种新 辅助化疗方 案治疗骨 肉瘤 ，均取 得了很好 的疗 效 ，两种 化 疗方 案的术后肿瘤复 发率 、患者病 死率、肿瘤细 胞坏 死率及不 良 应 反
等方 面比较无明显差异。
ＭＭＩ 组患者Ｔ Ｎ 计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为 ｌ例 （８ ）；ＤＡ Ａ ＣＲ ２ ４％ Ｉ
组患 者Ｔ ＮＲ Ｃ 计算 为 Ⅲ、 Ⅳ级 的患者 为 １例 （４ ） ，ＤＩ 组 患者 ６ ６％ Ａ
肿瘤 细胞的坏 死率略 高于ＭＭＩ 组 ，但二者 的差异 无明显 差异 （ ＞ Ａ Ｐ
Ｏ ５ ． ）。 ０ ２３不 良反应 ．
综上 所述 ，ＭＭＩ 及 Ｄ Ａ方 案在 治疗 骨 肉瘤 的疗 效上 无 明显 差 Ａ Ｉ 异 ，但Ｄ Ｐ 临床上应 用最为成熟 的化疗药物 ，因此Ｄ Ａ 以作为 骨 Ｄ是 Ｉ可

死 性 胆 囊 炎 、 囊 穿 孔 并 发 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 由 于 择 期 手 术 死 胆
ｉ ３ 并 存 疾 病 本 组 术 前 并 存 疾 病 ７ ． ２例 ， ７ ． ％ ， 存 占 Ｏ５ 并 高 血压 、 心病 ３ 冠 ８例 ， 性 支 气 管 炎 或 肺 心 病 ２ 慢 ３例 ， 尿 病 糖 １ ６例 ， 中 首 次 发 现 糖 尿 病 ７例 ， 他 疾 病 ４例 。 其 其
况 ， 极 治 疗 并 存 疾 病 ， 手 术 创 造 条 件 ， 不 主 张 期 待 自然 积 为 而
恢 复 和 非 手 术 治 疗 。 手 术 治 疗 要 求 简 、 、 伤 小 。 一 般 情 况 快 创 下 ， 胆 囊 炎 症 水 肿 严 重 ， 囊 三 角 区 解 剖 不 清 楚 ， 应 从 胆 因 胆 则
和 并存 疾 病 的诊 断 。 ２ ２ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治 疗 由 于 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 ．．
有 反 应 能 力 差 ， 疫 力 下 降 ， 状 不 典 型 ． 程 进 展 快 ， 退 免 症 病 消
慢 ， 存 疾 病多 等特 点 。因此 ， 疗 上 比较棘 手 ， 后 差别 大 。 并 治 预 施 维 锦 ０ 报 道 老 年 人 胆 道 疾 病 ４ ６例 ， 亡 率 为 ８ ９ 。 盛 １ 死 ．％ 权 根 ［ 报 道 ｉ 病 例 急 诊 手 术 死 亡 率 高 达 ２ ． ％ 。 由 此 看 １ 组 ４４ 来 ， 降 低 本 病 死 亡 率 ， 握 手 术 时 机 很 重 要 ， 量 避 免 毫 无 要 掌 尽 准 备 的 急 诊 手 术 。我 们 体 会 的 急 诊 手 术 指 征 为 ： ） 性 非 结 ｉ急 石 性 胆囊 炎 。２ 胆囊炎 并 发化脓 性梗 阻 性 胆管 炎 。３急 性环 ） ）

状未缓解或加 重 ， 此采 取手术 治疗 。手术 过程 中发 现 ： 因
胆囊呈急性充血水肿 改变 ２ ７例 ， 化脓 ｌ ０例 ， 疽 ７例 ， 坏 穿 孔 ２例 ， 单纯性胆囊结石 ４ 例 ， ｌ 胆囊 结石伴胆总 管结石 ｌ ３
例， 结石嵌顿伴胆囊 积液 ９例 。行 胆囊 切除 ４ ’ ， 囊切 ７例 胆 除加胆总管切开取 石 ｌ ， ４例 胆囊 造瘘 ８例 ， 超声 引导下经 皮胆囊穿刺引流 ３例。
第２卷 第８ ｌ 期
航 空 航 天 医 药
２１年８ ００ 月
１３ ５９
７ ７例 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 外 科 治 疗
陈彦 才 ， 梁西颖
（ 陕西省渭南市澄城县医院外二科 ， 西 陕
急ห้องสมุดไป่ตู้胆囊炎是 临床 常见的急腹 症之 一 ， 着社会 老龄 随
化 日趋 严 重 ， 年 急 性 胆 囊 炎 患 者 日益 增 多 。 老 年 人 患 者 老 发 病 迅 速 、 发 症 多 、 疗 难 度 大 ， 文 总 结 分 析 了 我 院 并 治 本
（ 收稿 日期 ：００— ６—２ ） ２１ ０ ３
腹 腔镜胆囊切除术 ； ②有腹 腔镜手术 禁忌 证或不成 功的病 例 适合 开 腹胆 囊切 除 术 ； 对于 高危 病 人或 局部 炎 症水 ③ 肿 、 连重 、 粘 解剖 关系不 清 的患者 ， 尤其 在急 症情况 下 。 应
选择胆囊造瘘术 ， 月待病 情稳 定后再 根据病 情选 择行 ３个
２ 结 果
胆囊切除术 ； 如病人 状态 无 法耐受 手 术及麻 醉 打击 。 ④ 可 以选择超声 引导下经皮胆囊穿刺 引流术 ］ 。
总之 ， 老年急性 胆囊 炎病 情复 杂 ， 应尽 早确 定 治疗 方

：０ ６ ～２０ ２０ ０ ９年 收 治
老年人急性胆 囊 炎患 者 ８ ７例 ， 用 外 科 应 治 疗 ， 其 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 对
果 ：７例 患 者 中 治 愈 ８ ８ ３例 （ ５４ ） 好 ９ ．％ ， 转 ３例 （ ． ％ ） 死 亡 １例 （ ． ％ ） ９ ３４ ， １ １ 。４ 例 （ ６３ ） 存 其 他 疾 病 ， ５．％ 并 ８例 （ ． ％ ） ９１ 术后 出现 并 发 症 。结 论 ： 期 明 确 诊 断 ， 早
老 年 急 性 胆 囊 炎 外 科 治 疗 临 床 分 析
（４ ４ ％ ） ｍ象 检 查 ： ３ ．８ 。 Ｌ 白细 胞 计 数 ＜１ ０
王 志 文
议， 手术 方 式 力求 简 单迅 速 、 效 ， 根 据 有 应 患 者 的 全 身 情 况 及 局 部 情 况 而定 ， 以挽 救
×１ Ｌ者 ３ 例 ， ０×１ Ｉ者 ５ ０／ １ ＜１ ０／ ６例 。 治疗方法 ： 诊人 院 ７ 急 ５例 ， 诊 人 院 慢
４ ３ ０ 北 潜 江 市泽 口卫 生 院 ３ １２湖
生命 为首要原则 ， 因其老年性急性胆囊 炎
往 往 在慢 性 的 基 础 Ｊ 性 发 作 ， 年 急 性 急 老 胆 囊 炎 病 变 进 展 怏 、 退 慢 ， 囊 壁 已纤 消 胆 维 化 改 变 ， 囊 动 脉 是 终 末 端 ， 病 理 改 胆 且 变重 ， 旦有 急性 炎症 ， 结石 也 常会 引 一 胆 起 胆 囊 胃肠 瘘 、 石 性 肠 梗 阻 等 并 发 症 。 胆 胆囊壁小 动脉易发栓塞而致胆囊坏 疽 ， 炎 症 消 退 慢 ， 时 胆 囊 内 结 石 一旦 嵌 顿 ， 同 胆 囊 压 力 骤 增 易 引 起 胆 囊 缺 ｍ 坏 死 ， 至 发 甚 生 穿 孔 。胆 囊 结 石 癌 变 机 会 多 可 以诱 发 癌 变 ， 大 多 数 病 情 好 转 者 ， 待 急 性 期 绝 可 过 后 ， 者 症 状 不 能 改 善 ， 能 控 制 病 情 患 不 时 ， 应 尽 早 手 术 ， 能 犹 豫 ， 体 化 地 选 则 不 个 用 择 期 开 腹 胆 囊 切 除 术 或 者 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 。认 真 分 析 局 部 病 变 程 度 、 握 患 掌

性 （ ＞ ００ 。 Ｐ ．５）
１ ． 治 疗 方 法 ２来自开腹 患者 ， 其在 手术 时 间 、 院 时 间 、 后肛 门排 气时 间 、 且 住 术 下 床活 动 时 间显 著 少于 对 照 组（ Ｐ＜ ００ 。见 表 ｌ ．５） 。治疗 组 术 后 出现胆 心反射 、 粘连 、 肠 胆管 损伤各 １ ， 例 并发症 的发生 率为
２ 结 果
治 疗组 和对 照组 的 治愈 率分 别 为 ８ ．％ （ ４１０）８ ．％ ４Ｏ ８ ／０ 、８０ （ ８１０）两组之 间无 显 著性差 异（ ＞ ００ 。治疗组 无 中转 ８ ／０ ， 户 ．５）
年龄、 性别 、 病程 、 结石 位置 、 临床表现 、 合并 症等 方面具有 可 比
皮 肤消毒 、 巾 、 铺 备皮 、 水 、 禁食 灌肠 、 留置尿管 ， 气管插 管全麻 ，
表 １ 两组 患者 临床 疗 效 较 （ ４ － ）
（ 下转 第 １９页 ） ８
１０中 焉 ８ 砑乐 斜警Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ
腹、 剑突下 疼痛 ， 伴寒 战 、 心 、 恶 发热 、 吐。体检 示右上 腹肌 紧 呕 张 ，０例 可触 及肿大 的胆 囊 ， ８ ８ ｌ 例脉 率 ＞ １ ０ｍ ｎ ５ ２ ／ ｉ ，０例直接胆 红素、 转氨 酶 、 碱性磷酸酶升高 ，６例 血 ＷＢ ８ Ｃ＞ １ ０／ ， ０×１９ 声像 Ｌ 学 检查 均 见胆 总管 下段 结石 及胆 总 管扩 张。将 该组 患者按 照
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 １ 期 ０１ ０ 卷 ９
老 性 石 胆 外 治 分 年急 结 性 囊炎 科 疗 析
黄 圭
广西壮族 自治区平果县人 民医院外 ｌ 广西平果 ５ １０ 科， ３４ ０ 【 要 】目的 探讨 老年急性 结石性 胆囊炎 的外科治疗 方法 。方法 ２ ０例老年 急性结石 性胆囊炎 的老年 患者 随机 分为治 摘 ０ 疗 组 和对 照组 ， 对照组 采用 常规开腹 治疗 ， 治疗组采 用腹 腔镜辅 助下治疗 ， 比较两组 患者 的治疗效果 。结果 治疗 组无 中 转 开腹 患者 ， 且其 在手术 时 间 、 院时 间 、 后肛 门排 气 时间 、 床活动 时间及并 发症 方面显 著少 于对 照组（ 住 术 下 Ｐ＜ ００ 。 ．５） 结论 腹腔镜 治疗老年 急性结石性 胆囊炎 的创 伤小 、 复快 、 恢 并发 症少 ， 值得 临床 推广 。 【 关键 词 】 年 ； 老 急性结石性胆 囊炎 ； 外科 治疗 ［ 中图分类号 】 ６ ７４ Ｒ５． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ９ １ ０ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １－ ８ — １ １ 患者取 头高脚低 ２ 。～ ３ 。 左侧倾斜 １。 １ 。位 ， Ｌ Ｏ Ｏ， ０ ５ 三孑 法或 四孔 法进行 手术 ， 剖分 离显 露胆 管 ， 近壶 腹 部胆 囊壁 撕 开 解 靠 浆 膜层 ， 小心 解 剖胆管 、 胆总 管 、 肝总 管 ， 仔细 分离确 认三 管关

外麻醉和／ 或全身麻醉。开腹胆囊切 除３ 例 ，腹腔镜胆囊切除３ １ ７
例 ，胆囊切 除＋ 型管 引流术 １例 ，其他 手术 ７ 。 Ｔ ９ 例
以上 老年 急性 胆 道炎 １７ ，其 中男 ５ 例 ，女 ６例 ，年龄 ６ ２例 ９ ８ ５～８ ７ 岁 ，平 均 ６ 岁 。初 次 发 病４ 例 ，再 次 或 多次 发 病 ８ 例 。手术 ９ ９ ２ ５ ４ 例 ，非 手术 ３例 。 ３
１ 一 般 资 料 ：选 取 ２ ０ 年 １ ～２ ０ 年 １月 本 院 收 治 的６ 岁 ． １ ００ 月 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ９ ２ ５ ２ 结 果
性 。治疗包括禁饮食，输液 ，纠正水 、电解质及酸碱代谢失衡。
选 用 广谱抗 生 素改 善心 功能 ，治 疗并 存病 。依 据患 者病 隋合 理 选 择手 术时 机与 方式 。其 中手 术９ 例 ，非手 术３ 例 。麻 醉采用 硬 膜 ４ ３
３ 讨 论 ３１ 老 年患 者胆道 炎 的特点 ．
例 ，急 诊 手 术 （ 院后 ７ 内手 术 ） ３ ，择 期 手 术 ２ 例 。主 人 ２ｈ ７例 １ 诉 、体 征 以 上 腹 部 疼 痛 、发 热 、恶 心 、呕 吐 、右 上 腹 压 痛 为
主 。 少 数 有 寒 战 、 黄疸 、腹 膜 炎 。 疾 病 种 类 以 急 性 胆 囊 炎 、
【】 伦， 勇． 路减 压植 骨Ｋ 钛板 固定 治疗 胸腰 椎骨 折并 截 １谭 郭 前 形 瘫［． Ｊ 实用骨 科杂 志， ０，１ ） ９ ． ］ ２ ５１（ ： ５ ０ ６ ４
［］吕 佐． ２ 椎板开窗骨折复位治疗腰椎爆裂性骨折【】 Ｊ＿ 中国现代 医
生 ， １， （８： ８ ２ ０４ ２）１ ． ０ ８ ５

２ 结果
８例残髓炎经重新根管治疗４ ５ 牙失败 ， 其主要原因有 ： ①适应证选择不
当（例）牙周情 况差 ， 牙髓 牙周联 合疾 病 ， ３ ， 为 ②牙体 缺损 过多 ， 未做 全冠修
复， 导致牙折（例）并继发根部龋坏。 １ ， ３ 讨 论 残髓炎为牙髓炎的—种类型， 症状不典型。 常为 自发隐痛、 钝痛或冷热 刺激痛。 由于炎症可能累及根尖周， 息牙常伴有咬合痛或咬合不适感， 这是
失败 ｎ％） （ ２２３ ） （．５ ３３５ ） （．３ ４４．１ （ ７）
磨牙４颗 。 ６ 下颌磨牙２颗。 Ｏ 所有患牙均作过牙髓治疗 ， 中千髓术８ 颗患 其 Ｏ 牙， ４ １％ｔ 占９ ．２ 治疗方法不明的患牙５ 颗占５８ ％。 ．８ 症状表现为 自发痛５颗 ８
牙， 温度刺激 痛２颗牙 ， 中伴咬合痛 ５颗 牙擅 Ｅ ７ 其 ０ 状发生 距原治疗 的 间隔时
【 中图分类号 】 ７ １ １ Ｒ ８． ３ 【 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ８ Ｏ １７— ５３２ １ ） ３ ０３ 一 ｌ
表 １ ８ 颗患 牙术 后疗 效统 计 表 ５
，口 、
… … …
作者从２０年以来治疗残髓炎患牙８颗， ００ ５ 现总结分析如下：
ｔｍ ｎ ｈ ｈ ｉｅｏ ｅｈｄ ｓｔｅｋｙ ｉｅａｄｔｅｃｏｃ ｆｍ ｔ ｏｓｉ ｈ ｅ ．
【 ｅ ｄ 】ｌ ｐｏｌ Ｃｓｉ ａｄｃｌｕ ｕ ｕｇｒ Ｋｙ Ｗｏｓ ｏｄ ｅｐｅ ｙｔｃ ｎ ａｃｌ ￣ｓｒｅｙ ； ｏ
【 中图分类号 】 ６ ７ ＋ ． Ｒ５． ２ ４ 【 文献标识 码 】 Ａ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ８ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） ３表ｌ ５ 。

【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｌ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｆ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ａ ｇ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ｓｉ ａ ｓ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍ ｅ ， ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
１ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】Ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ； Ａｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ； Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ
随着 我们 日常物 质生活水 平的提高 ，以及我 国逐步进入 老龄化社 会 ，老年 患者 的 比例 也逐步升高 ，其 中老年人 急性胆囊炎 发病率显著
ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｔ ｍｉ ｎｇ ， ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｐ ｅ ｉ ｒ ｏ ｄ ｏ ｆ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ Ｃ ｎ ａ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｎｃ ｉ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｈｅ ｔ ｃ ｕ ｒ ｅ ａｔ ｒ ｅ ； ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｈｅ ｔ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｎｄ ａ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ．
Ｌ Ｏ ＮＧ Ｏ ｉ ｎ ｇ
（ Ｓ ｈ ａ ｓ ｈ ｉ Ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ Ｇ ｕ ａ ｎ ｙ ｉ ｎ ｄ ａ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ４ ３ ４ ０ １ ２ ， Ｃ ｈ ｍ

老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会摘要：目的：对老年急性胆结石性胆囊炎外科保守治疗进行体会分析，改善其治疗。

方法：选自我院自2004年3月-2008年2月期间收治的老年急性胆结石性胆囊炎患者80例，对所有患者入院后积极给予禁食，营养支持，纠正水电解质以及酸碱代谢失衡同时选用广谱抗生素等进行对症治疗，监测其生命体征，测量血糖，做血常规、电解质、肝功能、心电图、b超、胸片等检查。

结果：本组患者经积极治疗后治愈患者77例，占96.3%，死亡患者3例，占3.7%，其中有10例患者病情好转的10-30d后再行择期手术，现均痊愈出院，另外15例患者行急诊手术，出现3例死亡患者，有1例患者死于心室纤颤，2例由于严重肺部感染以及多个脏器功能衰竭而死亡，另外术后切口感染的患者5例，肺部感染患者5例，经积极后疗痊愈出院。

结论：老年急性胆结石起病急骤、病情发展快速．患者临床症状与病情严重程度不一，保守治疗即使消除了炎症但并不能控制病情或病症的反复发作。

绝大多数老年急性结石性胆囊炎患者建议采取手术治疗，但同时也需严格掌握手术适应证和手术良机，择期胆囊切除术应做首选治疗方案。

关键词：老年；急性胆结石性胆囊炎；外科治疗体会【中图分类号】r667.4+2【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)04-0174-01急性胆结石性胆囊炎即acc，是由于胆石阻塞胆囊管造成的胆囊内出现胆汁的滞留，导致细菌继发感染引起的急性炎症，目前老年人发病趋势呈上升，据有关报道，此类患者六十岁以上约占半数，其中以急性胆结石性胆囊炎居多[1]体质差，合并多种疾病，手术耐受性差等，因此治疗急性胆结石性胆囊炎对于老年人而言治疗就显得更为重要，本文就针对老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗进行体会，总结其劣势，改善治疗手段，现报道如下：1 资料和方法1.1 一般资料：选自我院自2004年3月-2008年2月期间收治的老年急性胆结石性胆囊炎患者80例，其中男46例，女34例，年龄60岁-85岁之间，平均年龄70.2岁，80岁以上患者4例，以上患者发病至手术时间为2到10天，皮肤出现轻度黄染31例，右上腹反跳痛或是肌紧张29例，均mushy症测试阳性。

老年人胆囊炎胆石症手术治疗分析【摘要】目的通过分析探究老年人胆囊炎胆石症患者的临床特点，为手术治疗的时机与方式选择提供有效依据，进而提高临床治疗效果。

方法选取自2008年6月至2011年4月我院收治并手术治疗的老年胆囊炎胆石症患者120例，根据病情需要采取急症手术与择期手术治疗，回顾患者临床资料，分析手术治疗的方式与时机。

结果本组患者中，14例行急症手术，出现8例并发症；106例行择期手术，出现18例并发症，择期手术并发症发生率显著低于急症手术。

治愈118例，死亡2例，且发生于急症手术病例中。

结论老年患者由于身体状况的特殊性，患胆囊炎胆石症实施手术治疗时应该选择合适的时机与方式，以保证患者生命安全，提高临床治疗效果。

【关键词】胆囊炎胆石症；老年患者；手术治疗；探究分析胆囊炎胆石症是临床常见急腹症之一，随着人们生活水平的提高，其发病率呈逐年上升趋势，尤其是在老年人中，因其身体机能与免疫功能减退，发病率相对较高。

同时合并的基础疾病较多，手术风险增大，是肝胆外科应为重视的问题之一［1］。

本文通过分析我院收治的120例老年胆囊炎胆石症患者手术治疗的临床资料，为手术时机和手术方式的选择提供有效依据。

回顾相关资料，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组120例患者，男性44例，女性76例，年龄60-84岁，均经术前b超检查及手术证实患有胆囊结石，入院时急性胆囊炎41例，占34.2%，慢性胆囊炎79例，占65.8%。

统计术前并存疾患，高血压47例，慢性阻塞性肺疾病34例，各类心脏疾病26例，前列腺增生23例，糖尿病19例，肾脏疾病11例，胆总管结石4例。

术后病理报告：急性化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎4例，胆囊穿孔2例，胆囊癌1例，其余均为慢性结石性胆囊炎。

1.2方法根据患者病情，14例采取急症手术，106例采取择期手术，分别选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，其中111例行单纯胆囊切除术，5例行胆囊造瘘术，3例行胆囊切除加胆总管切开取石术，1例行胆总管空肠roux-en-y吻合术。

术治 疗 的 ７ ２例老年 患者 的临 床资料 进行 回顾性 分析 。结 果 发症 以切 口感染 、 部感染 、 肺 电解 质紊 乱 等多见 。结 论
７ ２例 中治愈 ６ ６例 ， 转 ５ ， 亡 １ ， 好 例 死 例 术后 并
老 年性 胆囊 炎 、 石 症在 急性 发作 时最 初 症状 多不 典 胆
收 稿 日期 ：０ ８— ２ ０ ３—１ ６
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医学信息手术学分册 ２０ ０８年 ５月第 ２ 卷 第 ５ １ 期
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随着生 活质 量 的提 高 ， 囊 炎 及 胆 石 症 的发 病 率 胆
腹 腔引 流 出多量 的胆 汁 亦说 明有 胆 管 损 伤 ， 无 腹 腔 如
靠近胆囊而且结扎后缝扎 ， 以防线结脱落。若发生胆
囊 动 脉 出血 ， 不应 盲 目钳 夹 ， 用示 、 指捏 住 肝 十二 应 拇 指 肠韧 带 内的肝 固有 动 脉 止 血 ， 后 找 出出 血 部再 钳 然
夹缝 扎 止血 。
老 年 胆 囊 炎及 胆 石 症 外 科 诊 治 体 会 （ ７ 报 告 ） 附 ２例
高喜 阁
（ 阳市第三人 民医院普 外科 ， 南 濮阳 ４７ ０ ） 濮 河 ５ ０ ０ 摘要： 目的 探讨 老年 人胆 囊炎 、 胆石 症 的临床 治疗 经验 。方 法 对 我科 ２ ０ 年 １月 一 ０ ６年 １ 经手 ０１ ２０ ２月
型， 病情发展快且伴发病多， 治疗复杂 ， 患者对胆囊切除一般都能耐受 ， 充分做好围手术期处理 ， 可防止或降低 并 发症 发作 ， 降低死 亡率 。
关 键词 ： 年 ； 囊炎及胆 石 症 ； 老 胆 外科 手术
中图分 类号 ： ６ ７ ４ Ｒ ５ ． １ 文献标 志码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６—１ ５ （ ０ ８）５—０ ５ １０ ９９ ２ ０ ０ ４ ４—０ ３

会导致非 常严重的急性炎症 ， 而且会 合并 其他的系统疾 病。 胆 检验做组间 比较 ， 卡方检 验做 计数资料 比较 ， Ｐ ０ ５为差异 以 ＜． ０ 囊 炎本身并 不可怕 ， 但是 因为常常有合并症状 ， 以手 术并发 有统计学意义。 所 症和病死率较高『 ｌ １ 。随着 腹腔镜胆囊切 除术 的普及 ， 取代开 ２结 果 其 腹手术已成为一种趋势 。我 院 ２ ０ ０ ９年 ６月～ ０ ０年 ６月采用 ２１ 观察组 的治愈率 为 ８． ２／ ） 对 照组为 ８． ２／ ４０ １ ５ ， ％（ ２ ８ ％（２ ０ 腹腔镜胆 总管切开取石 Ｔ管引流术 治疗 急性重症 胆管炎 ， 效 ２ ）两者无显著 性差异 ， ＞ ．５ １ 因胆 囊变 异胆囊 坏疽 ５， Ｐ ００ 。 例 果 满意 ， 现报告如下。 与 周 围炎症粘 连较 重 ， 中转 开腹 。１ 例发 生迟发 型胆 总管 电 １资料与方法 凝伤， 无其 他并 发症 ， 生率 为 ４Ｏ 对 照组发 生 出现 切 口 发 ．％， 脂 肪液 化及 伤 口感 染 ２ ，发 生率 为 ８ ％。两组术 中出血 例 ． ０ １ 一 般资料 ． １ 该组有患者 ５ ，都是 我们医院收治 的总管结石患 者 ， 量 、 ０例 术后 胃肠 功能 恢复 时 间、 院时 间及 术后并 发症 等方 面 住 患者的诊断都是符合 中华外科学会 确定 的重症胆 管炎 ，而且 均 差异 显著 ， ＜ ． 。两组 患者 手术 时 间无显 著性差 异 ， ＞ Ｐ ００ ５ Ｐ 都经过了超声诊断和造影诊 断 ，并 且得到 了确诊后展 开 的治 ００ 。详见表 １ ．５ 。 表 １ 两组患者临床疗效 比较 疗。 这些患者 中有 ２ ７例男性 ，３例女性 。 ２ 所有患者 的年龄都在 ６ 以上 ， ０岁 区间在 ６ — ８ ， 均（ ２２ ３５ 岁 。 有患者都有 ８７ 岁 平 ７ ． ．） 所 ￣ 典型急性 发作胆囊炎 表现 ， 为右上 腹 、 突下疼痛 ， 表现 剑 伴发 热、 战、 寒 恶心 、 呕吐 ，５ ２ 例可触及 肿大 的胆 囊 ，７ ２ 例血 ＷＢ ＞ Ｃ １ ｘ ０／， ０ ｌ９ ５例脉率 ＞ ２ ／ ｎ １ 转氨 酶 、 接胆 红 素 、 Ｌ １０ｍｉ，５例 直 碱性 磷 酸酶升高。合并 高血压 １ ， 性支气管炎 、 ４例 慢 肺气肿 ８例 ， 糖尿病 ５例 ，将该组患者随机分为观察组 和对 照组 ，每组 ２ ５ 例， 两组 患者在 年龄 、 性别 、 结石 位置 、 程 、 病 合并症等 方面无 ３讨 论 统计学 意义 ， 具有可 比性 ，＞ ． 。 Ｐ ００ ５ 急性 重症胆囊 炎很 多都有腹 痛 、 寒战 、 高热等表现 ， 且 而 有 时会 出现感染 性休克 ， 黄疸等症状 ， 而且常 常会 出现 多器 官 １ Ｉ ２术前准备 所 早期及 时的手 所有患者都进行 了术前 的 Ｂ Ｓ Ｅ Ｃ 、 Ｃ Ｕ 、 Ｒ Ｐ ＭＲ Ｐ及肝 肾功能 功 能障碍 。这种病起病快 ， 以不容易被发 现 ， 检查 ， 基本都能 够确诊 为胆囊炎 ， 且术前 都进行 了吸氧 ， 术治疗 是防治严重并发症 发生的关键 ，在经积极抗感染 和抗 而 目 在病情好转、 休克改善时， 应该把握好手术时 的是 能够改善通气功能 ， 营养支持 ， 容抗休克 ， 扩 改善凝血。 在 休克等治疗后， 这段 时间 内， 注意 ４ ６ 食禁饮 ， 用抗生素 ， 要 ～ ｈ禁 使 纠正低氧血 机 。腹 腔镜 是治疗胆囊 良性疾 患的“ 金标 准” 其具有创伤轻 、 ， 痛苦少 、 住院时 间短等优 点 ， 避免 了开腹 手术对患 者 症 ， 留胃管 ； 实行 胆囊 切除术前 ， 不 在 左手食 指伸人肝 十二指 恢 复快 、 肠韧 带后 方 ｗｎ ｏ ， 指置其前方 ， ｉｌ ｓ ｗ孔 拇 进行胆总管 的扪诊 ， 腹 腔的干扰 及心理造 成 的不 良影 响口相对 于传统开腹手术 ， 了 ， 通过腹 腔镜 同样可 以检查 腹腔脏器 ， 直视胆囊 、 胆管 的情 况及 解 胆囊管 与胆总管之间 的关系 。 诊 治腹 腔并 存疾病 ， 并可 以在直视下 分离腹腔粘连 ， 现代微 是 １３ Ｉ手术方法

老年急性胆囊炎外科治疗疗效观察摘要】老年性胆囊炎在急性发作内科保守治疗效果不佳时，应积极施行手术治疗。

手术具有对内脏干扰少，创伤小，治疗效果确切，安全性高的优点。

【关键词】胆囊炎；手术；疗效【中图分类号】R356【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)07-0235-01 急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。

右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。

近年来笔者依据老年人的生理特点，选择手术方式治疗老年人胆石症取得了较好的疗效总结报告如下。

1临床资料2008年2月-2011年3月间我院住院部收治了54例老年急性胆石症患者，男21例，女33例，年龄63-78岁。

患者生命体征：右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，部分患者恶心、呕吐。

经超声查体确诊。

2手术方式所有病例均采取手术治疗。

采用经右腹直肌切口或肋缘下斜切口进入，胆囊颈部局麻封闭，12号针头连接橡皮管接吸引器刺入胆囊吸净胆汁后，切开胆囊底部，清除结石和脓絮状物，胆囊颈部嵌顿的结石小心推挤入胆囊腔取除，盐水加庆大霉素、甲硝唑冲洗液冲洗。

纵行剖开胆囊前壁至胆囊管处，胆道探子探查胆囊管及胆总管，确认位置关系后，在胆道探子引导下，纵行剖开胆囊管前侧壁，至距胆总管0.3-0.5cm处，术中见有清亮胆汁溢出，确认无胆管结石后，内荷包缝合结扎胆囊管。

胆石症手术治疗老年胆囊炎疗效观察分析
胆石症是一种常见的胆道疾病，主要表现为胆囊内结石形成，引起胆囊炎、胆囊痛等
症状。

老年人由于机体功能下降，容易出现胆石症并发症，如急性胆囊炎、胆囊穿孔等，
且手术风险较大，因此老年人的胆石症手术治疗需要谨慎选择。

本文通过对80例老年胆石症患者的手术治疗进行观察分析，探讨老年人胆石症手术治疗的疗效和安全性。

方法：选取2016年1月至2017年12月在我院接受胆石症手术治疗的80例老年患者，其中男性38例，女性42例，年龄在65岁以上，平均年龄为75.6岁。

手术方式包括腹腔
镜下胆囊切除术（LC）和开腹胆囊切除术（OC），分别占50%。

观察手术后24小时内的并发症发生率及手术后3个月内的疗效评估。

结果：本组80例老年胆石症患者均成功完成手术。

手术时间平均为100分钟，手术失血平均为100ml。

2例患者在术中转换为开腹手术。

手术后24小时内，6例患者出现并发症，其中2例出现胰腺炎，2例出现肺部感染，1例出现出血，1例出现肠梗阻。

总并发症发生率为7.5%。

术后3个月内无死亡病例，恢复良好。

随访观察期间，患者症状明显改善，无胆绞痛，无黄疸、腹泻等消化系统不适。

结论：老年人胆石症手术治疗具有一定的疗效和安全性。

腹腔镜下胆囊切除术是老年
胆石症患者的首选手术方式，可以减少手术创伤、缩短住院时间、降低并发症发生率。

在
手术前应进行全面评估，重视术中、术后的监测和护理，避免发生术后并发症，提高手术
治疗的成功率和生活质量。