银屑病的内用药物治疗优秀课件

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环孢素A治疗银屑病ppt课件

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环孢素A的剂型与用法
环孢素A的口服制剂有软明胶胶囊和口服橄榄油溶液，胶囊分为10mg/粒、25mg/粒、50mg/粒、 100mg/粒；口服橄榄油溶液50ml/瓶，每毫升含环孢素A100mg。每日的剂量通常分2次服用，口服液要求患者按照说明书与饮料混合后服用。肌肉注射剂为橄榄油溶液，50mg/5ml，静脉注射剂250mg/支，除含环孢素A外，每毫升还含650mg聚氧乙烯蓖麻油和33%体积的乙醇，注射剂多于器官移植时使用，推荐剂量是口服剂量的1/3。
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治疗方法与给药剂量
环孢素A在治疗银屑病时其起始量为3mg/ （kg.d）为宜,分2次服用，若需增加剂量，则每2 周增加1次，直到最大剂量5mg/（kg.d）。但也学者认为，当患者用常规治疗均无效，且病情严重时，起始量可用至5.0mg/（kg.d），以迅速控制病情。不管用那一种治疗方案，当疾病得到控制时，均应逐渐减量，一般每次减量0.5mg~1.0mg/ （kg.d），直到维持量。
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环孢素A治疗特殊类型银屑病
大多数有关环孢素A的报道均局限于治疗慢性斑块型银屑病，但环孢素A在治疗关节型、脓疱型、红皮病型银屑病同样有效，且不需要增大剂量。但国内傅雯雯报告（8例），治疗伴有发热的泛发性脓疱型银屑病患者时，剂量宜偏大，以 5mg~7mg/ （ kg.d ）为宜。不过，这些研究样本不够大、大多未设对照组。
35
病情缓解时的药物维持
患者处于缓解期时，需长时间使用维持量环孢素A。虽然在治疗斑块状银屑病中环孢素A 5mg/（kg.d）较2.5mg/（kg.d）疗效好，但在疾病的维持阶段，3mg/(kg.d)就可使患者病情得到很好的维持。
36
病情缓解时的药物维持

银屑病诊疗PPT课件

三银屑病治疗——内用药物
（六）其他药物

包括：柳氮磺胺吡啶、他克莫司、氨苯砜、甲砜霉素、左旋咪唑、转移因子、秋水仙碱、维生素。生物制剂(依那西普)：通用名为注射用重组人Ⅱ型TNF-α受体抗体融合蛋白。该药于2002年经美国FDA批准用于治疗银屑病性关节炎，2004年批准用于治疗寻常性银屑病。依那西普是中国惟一经食品药品监督管理局批准用于治疗银屑病的生物制剂。选用本药治疗必须为中、重度银屑病，PASI评分≥10分，并明显影响患者的生活质量(DLQI>10)；病情持续6个月，治疗无效，需要系统治疗。除此之外至少要满足下列一条：①病情处于高风险的水平，由于药物相关毒性，难以使用标准治疗；②不能耐受标准系统性治疗； ③对标准治疗疗效不好；④必须反复住院才能控制病情；⑤因患有合并症而妨碍系统性治疗药物的使用；⑥患有严重的红皮病性和脓疱性银屑病；⑦患有关节病性银屑病。
临床应用：寻常型银屑病稳定期及顽固者，急性进行期禁用，头、面部以不用为宜，有肝肾功能不全者禁用。副作用：色素沉着，致突变、致畸等。
二银屑病治疗—物理疗法
UVA
•波长为320-400 nm •单独应用UVA照射治疗会产生轻至中度的改善 •PUVA
UVB
•波长290-320 nm的中波紫外线 •常用于治疗中、重度银屑病，或局部顽固性斑块 •长期照射有致癌的可能性
临床应用：寻常型轻、中度斑块状。与糖皮质激素联合。副作用：局部刺激性、光敏感，虽然外用几乎没有致畸性，仍禁止用于孕妇和哺乳期
银屑病的外用药种类
• （7）维生素D3衍生物： – 代表药物：
• 卡泊三醇（澳夫清、达力士） • 他卡西醇（萌尔夫） • 骨化三醇
– 机制：抑制KC增生，促进分化，并有免疫调节作用等。

《银屑病的中医治疗》PPT课件

中医治疗的优势主要表现在疗效好而副作用少,常用的中草药没有副作用.氨甲蝶呤,维甲酸类药物,雷公藤多苷,环孢菌素均有很大的副作用,有的病人不能耐受,还需要经常检查血常规和肝肾功能.中草药疗效稳定,副作用少,不需要经常做各种理化检查.
精品医学
3
三病因病机
本病的发生,中医认为血热是机体和体质的内在因素,是发病的主要根源. 然而血热的形成,与多种因素有关,可以因七情内伤,气机壅滞,气不条达, 郁而化火则生肝热.肝木生心火而致心火亢盛,心火亢盛则热伏于营血. 患者或因饮食失节,过食辛辣,过食肥腻的食物,以致脾胃失和,气机不畅,郁久化热. 外邪方面主要是由于外感风热之邪或风热之邪夹杂
加减侧重于血分热者加二花炭, 生地炭 .侧重于气分热者加生石膏或水牛角丝 .
方解土茯苓性味甘淡平《本草图经》味甘性凉无毒《本草正义》土茯苓利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒.《本草纲目》健脾胃, 强筋骨去风湿, 利关节 ,止泄泻 ,治拘挛骨痛 ,恶疮痈肿 ,解汞粉银朱毒,注意服本品时不可饮茶
精品医学
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生地性味甘寒归心、肝、肾经. 功能清热凉血,养阴生津,驻颜润肤,药理研究地黄对内分泌具有影响,能防止肾上腺皮质萎缩, 促进肾上腺皮质激素的合成,有补血作用,且与骨髓造血系统密切相关,可使外周血中t淋巴细胞显著增加,具有一定的抗炎,抗过敏作用,有镇静作用,有利尿作用,可明显降低血压, 有保护肝脏防止肝糖原减少的作用.
赤芍性味苦、微寒. 清热凉血祛瘀止痛. 临床应用痈肿疮疡，跌打损伤，瘀滞肿痈，经闭痈经，药理作用抗血小板形成,抑制血小板聚集，抗动脉硬化，有清除氧自由基的能力 .
精品医学
15

银屑病生物制剂达标治疗专家共识解读PPT课件

安全性评价指标
包括不良反应发生率、严重程度、持续时间等，应定期进行安全性评价。
及时调整治疗方案
根据长期随访结果和安全性评价，及时调整治疗方案，确保患者的最大获益。
05 专家共识解读与争议点讨论
关键问题专家观点汇总
银屑病生物制剂治疗适应症
专家们一致认为，对于中重度银屑病、传统治疗无效或不耐受的患者，生物制剂是一个有效的治疗选择。
患者生活质量改善
除了关注皮损改善外，未来研究还应关注生物制剂治疗对患者生活质量的影响，包括心理、社会功能等方面的改善。
06 案例分析与实践经验分享
典型案例分析
案例一
一位35岁男性银屑病患者，通过生物制剂治疗后，皮损得到显著改善，生活质量明显提高。该案例展示了生物制剂在银屑病治疗中的有效性。
01
包括乌司奴单抗、古塞奇尤单抗等。
作用机制
02
通过抑制特定的白细胞介素（如IL-12、IL-23等），调节免疫应
答，减少炎症细胞浸润和皮肤角化，从而改善银屑病。
适应症与疗效
03
适用于中重度斑块状银屑病患者，对于其他治疗效果不佳的患
者也有一定疗效。
其他生物制剂
药物种类
包括T细胞抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂等。
银屑病生物制剂达标治疗专家共识解读
汇报人：xxx
2024-02-05
目录
Contents
• 引言 • 银屑病生物制剂达标治疗原则 • 生物制剂种类及作用机制介绍 • 临床应用注意事项及不良反应管理 • 专家共识解读与争议点讨论 • 案例分析与实践经验分享 • 结论与展望
01 引言
背景与目的
随着生物制剂在银屑病治疗中的广泛应用，制定相关治疗标准和规范成为迫切需求。

银屑病的内用药物治疗原则简介课件PPT

面治疗，改善患者生活质量。
注意事项
联合治疗时，应注意患者的心理状态和生活习惯，制定个性化的治疗方案。同时，应关注患者的依从性和自我管理能力，加强健
康教育。
05 药物治疗的疗效评估与预后
疗效评估的方法与标准
临床评估
通过观察患者的皮损面积、红斑、鳞屑等症状改善情况，以及记录患者的主观感受和疼痛程度，
评估指标
评估指标包括皮损面积、皮损类型、疾病活动度、生活质量等。医生会根据评估结果调整的结合
药物治疗与光疗、光化学疗法等联合应用
联合治疗可提高疗效
注意事项
内用药物与光疗、光化学疗法等联合应用，可增强治疗效果，缩短病程，减少复发。
分级
根据皮损的严重程度和分布范围，银屑病可分为轻度、中度和重度三个等级。
02 内用药物治疗原则
药物治疗的目的和原则
01
02
03
04
缓解症状
通过药物治疗减轻银屑病的症状，如皮肤瘙痒、疼痛等。
控制病情发展
抑制银屑病的进一步发展，防止皮损扩散和病情恶化。
提高生活质量
改善患者的生活质量，减轻心理压力，提高自信心。
长期管理
对于银屑病患者，长期管理至关重要。患者应定期进行病情评估，根据治疗反应调整治疗方案，并保持良好的生活习惯和心理状态，以维持治疗效果并预防复发。同时，加强与医生的沟通和合作，积极参与治疗决策，也有助于提高治疗效果和预后。
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互补作用
内用药物与外用药物、物理治疗等联合应用时，可产生互补作用，使治疗效果更佳。
注意事项
联合治疗时，应注意药物的相互作用和配伍禁忌，避免产生不良反应。

银屑病的中医治疗 PPT课件

银屑病的中医治疗
银屑病的中医治疗
中医对银屑病的基本认识近10年中医治疗银屑病的文献分析各地治疗经验简介我科治疗银屑病的方法
银屑病的中医治疗-基本认识
中医文献对其病名及症状特点都有具体的描述。
隋•《诸病原候论》中叫“干癣” 明•《证治准绳•四疡医》又称“蛇虱”。清• 《医宗金鉴》说“白疕(bǐ )之形如疹
专家经验-王萍
王萍教授曾是首都医科大学附属北京中医医院皮肤科主任。
儿童脓疱型银屑病初期以毒热为主, 病久兼虚。固护脾胃注意护阴外用药以安抚为主重视心理疏导
兼夹症状时可参合其他辨证方式。
如有感染因素者兼用六淫辨证，如毒热证、风寒证、风热证等；有精神神经因素者,兼用脏腑辨证，如肝火亢盛证、心火炽盛证等；有内分泌因素者，兼用经络辨证或脏腑辨证，如冲任不调证、肝肾阴虚证等。
银屑病的中医治疗-文献分析
文献库：睿医文献检索策略：题名：银屑病+关键词：中医时间：2005-2015 结果：431篇
银屑病的中医治疗-基本认识
本病早期红斑明显，随着病程迁延皮损色转暗红，脱屑增多的特点符合中医血热、血瘀、血虚风燥的认识。
从血辨证被多数中医皮肤科大夫接受。对于疗效的持续追求促使医生寻找新的辨证
思路。
银屑病的中医治疗-基本认识
以五脏六腑奇恒之腑为核心，经络系统沟通其间，气血津液灌注其中，构成中医大夫眼中的人体模型。
银屑病的中医治疗-基本认识
过多的辨证方法也有麻烦，众说纷纭，太过驳杂，不好统一认识，容易给人造成困惑。
过于关注个体的差异（因人、因时、因地），导致忽视“都患有银屑病”这一共性，对银屑病本身的疾病演变规律研究不足。

《生物制剂银屑病》课件

女性患者
女性患者在月经期、怀孕和哺乳期使用生物制剂需特别注意，避免对胎儿和婴儿造成影响。
生物制剂治疗银屑
04
病的临床应用
治疗流程和方案
诊断与评估
确定患者病情、严重程度及是否存在感染等并发症。
制定方案
根据患者情况，选择合适的生物制剂，制定治疗方案。
治疗流程和方案
注射治疗
按照方案进行注射，确保剂量和频率准确。
《生物制剂银屑病》 ppt课件
目录
• 银屑病概述 • 生物制剂治疗银屑病 • 生物制剂治疗银屑病的适应症和禁忌症 • 生物制剂治疗银屑病的临床应用 • 生物制剂治疗银屑病的未来展望
银屑病概述
01
银屑病定义
银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，也称为牛皮癣。
它以皮肤上出现红色丘疹、斑块、鳞屑为特征，通常会导致皮肤
禁忌症
01
02
03
04
对生物制剂过敏的患者。
患有活动性感染、炎症或自身免疫性疾病的患者。
孕妇和哺乳期妇女。
患有严重肝、肾、心脏疾病的患者。
特殊人群的使用建议
01
02
03
儿童和青少年
生物制剂在儿童和青少年中的应用需要谨慎评估，确保安全性和有效性。
老年人
老年患者在使用生物制剂时需特别关注其身体状况，如肝、肾功能等，以降低风险。
注意事项
使用生物制剂治疗银屑病需要严格遵守适应症和用药规范，定期进行监测和评估，以确保治疗效果和患者的安全。
生物制剂治疗银屑
03
病的适应症和禁忌
症
适应症
01
病情严重或对传统治疗反应不佳的银屑病患者。
02

生物制剂银屑病PPT参考课件

. 16
Ustekinumab
人源化抗IL-12／IL-23单克隆抗体，与人类IL12和IL-23的p40亚单位特异性结合，抑制IL12和IL-23的生物活性，为新型靶向生物制剂 2008年12月在加拿大首次上市，目前已在美国、英国等多个国家上市 2009年9月获得美国FDA批准用于治疗银屑病
. 2
生物制剂

一系列能够用于修饰正常或病理性细胞免疫反应的分子。
.
3
生物制剂治疗银屑病的机制
①抑制T细胞过度活化，减少位于局部或全身血液循环中的异常T细胞数量 ②阻断T淋巴细胞与抗原递呈细胞间的相互作用，抑制T细胞活化、增殖与迁移 ③纠正异常的细胞免疫状态，恢复Thl／Th2细胞因子的平衡状态，阻断炎症细胞因子活性

.
19
联合治疗*

依那西普联合甲氨蝶呤(MTX)
有报道：给予依那西普50 mg，每周2次，联合阿维 A10 mg／d 8周治疗而获临床痊愈

*Cather JC，Menter A．Combining traditional agents and biologics for the treatment of psoriasis[J]Semin Cutan Med Surg，2005
.
20
展望
银屑病的发病机制尚不清楚生物制剂治疗银屑病虽有其优点，但其治疗疗效、与传统药的联合应用方案、及其远期疗效和不良反应尚需进一步研究、观察

.
21

.
14
阿法西普
Lebwohl等对507例患者进行临床试验，阿法西普或安慰剂15mg，每周1次肌注，共12周。第12周，PASI评分达到PASI 75治疗组显著高于对照组相对于其他生物制剂，阿法西普疗效持久，但起效缓慢，有效率较低，应用前景相对受限

中医中药治疗银屑病 ppt课件(1)

中医辩证论治
治法：清热凉血、祛风解毒。方：土槐饮（赵炳南方）、克银一方（朱仁康方）、犀角地黄汤。药：生地、丹皮、赤芍、紫草、白茅根、黄芩、板蓝根、忍冬藤、土茯苓、生槐花、水牛角、白鲜皮等。
中医辩证论治
2、血瘀证：临床表现：病程较长，皮损硬厚，多为钱币状，大小斑块状，色紫暗或黯红，覆有较厚干燥鳞屑，不易脱落，新皮疹较少出现，伴有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质暗紫或有瘀斑，苔薄白或黄，脉弦涩。多为静止期，为病久气血运行失畅，以致经脉阻塞，气血瘀结所致。
现代治疗方剂
6、土槐饮北京市中医医院赵炳南方土茯苓30g、生槐花30g、生甘草9g，清热解毒除湿。
单味中草药
1、雷公藤我院皮肤科自70年代后期即开始应用雷公藤治疗银屑病的研究，在国内较早制成“双藤合剂”（雷公藤、鸡血藤），治疗银屑病疗效较好，当然也有一定副作用，如头昏、乏力、胃痛、恶心、呕吐、纳呆、浮肿、皮肤出血、口腔溃疡、停经等。
三棱6-9g、莪术6-12g、生牡蛎30-60g、磁石30g、珍珠母15-30g、生甘草3-6g，治疗寻常型银屑病，活血潜阳，总有效率77.9%。
现代治疗方剂
乌梅活血方：乌梅30-75g、生煅牡蛎各 45g，红花12g、莪术9g、蒲公英30g、丹参 6-9g ，治寻常型，活血软坚，总有效率93.75%。
现代治疗方剂
2、三根汤上海同仁医院刘玉梅方桔梗、山豆根各4.5g、甘草3g、连翘、丹皮各6g、元参、麦冬、板蓝根、大青叶各9g、银花、白鲜皮、生地、芦根各12g、蒲公英 15g，治小儿寻常型银屑病，清热凉血，养阴生津。
现代治疗方剂
3、克银方北京中国中医研究院朱仁康方克银一方土茯苓30g、忍冬藤15g、山豆

银屑病演示ppt课件

光疗和激光治疗注意事项
01
治疗前评估
在进行光疗或激光治疗前，应对患者进行全面的评估，包括皮损类型、严重程度、既往治疗史等，以确定合适的治疗方案。
02 治疗中监测
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化及副作用情况，及时调整治疗方案。
03
治疗后随访
04
治疗结束后，应定期随访患者，评估治疗效果及可能出现的复发情况，及时给予干预和治疗建议。
生活习惯
吸烟、饮酒、不良饮食习惯等生活习惯可能影响银屑病的发
生和发展。
03
银屑病治疗方法及药物选择
局部治疗药物及方法介绍
外用糖皮质激素
具有抗炎、止痒和免疫抑制作用，是银屑病治疗的首选药物。根据病情严重程度和部位，可选择不同强度和剂型的糖皮质激素。
外用维A酸类药物
如他扎罗汀乳膏，可调节表皮细胞分化和增殖，改善银屑病皮损。
银屑病
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 银屑病概述 • 银屑病发病机制 • 银屑病治疗方法及药物选择 • 银屑病光疗和激光治疗进展 • 银屑病患者心理干预与生活质量改善措施 • 总结与展望
01
银屑病概述
定义与发病原因
定义
银屑病是一种常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，以红斑、鳞屑为主要临床表现，可伴有不同程度的瘙痒。
保证充足的营养摄入，多吃蔬菜水果，少吃油腻和刺激性食物。
锻炼身体
适当的锻炼有助于提高身体免疫力，缓解症状。
家属参与和支持在心理干预中作用
提供情感支持
家属的理解和支持对患者心理健康至关重要，可以帮助患者减轻心理负担。
参与护理过程
家属可以学习一些基本的护理技能，协助患者进行皮肤护理和药物治疗。

《银屑病生物制剂达标治疗共识》解读PPT课件

禁忌症
生物制剂的禁忌症包括严重感染、活动性结核、恶性肿瘤、严重心脏病、孕妇及哺乳期妇女等。此外，对生物制剂成分过敏的患者也应禁用。
如何选择合适的生物制剂
评估患者病情
医生需对患者病情进行全面评估，包括皮损面积、严重程度、关节受累情况等，以确定是否需要使用生物制剂以及选择哪种生物制剂。
考虑患者意愿和经济状况
共识的意义和影响
通过制定和实施达标治疗共识，可以促进医生对患者病情的全面评估和个性化治疗方案的制定，提高治疗效果和患者的生活质量。同时，也有助于推动银屑病治疗的科研和学术交流，促进相关领域的发展进步。
02 生物制剂种类与选择
常用生物制剂介绍
肿瘤坏死因子抑制剂
通过阻断肿瘤坏死因子的作用，减轻炎症反应，如英夫利西单抗、阿达木单抗等。
副作用小等优点，在银屑病治疗中逐渐受到重视。
02 03
生物制剂的种类与特点
目前应用于银屑病治疗的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制剂等，各类生物制剂针对不同靶点，具有各自独特的疗效和安全性特点。
生物制剂在银屑病治疗中的优势
与传统治疗手段相比，生物制剂能够更精准地针对银屑病发病机制中的关键环节进行干预，从而显著提高治疗效果和患者的生活质量。
04 安全性评价与风险控制
生物制剂的常见不良反应及应对措施
注射部位反应
生物制剂注射后可能出现注射部位疼痛、发红、肿胀等反应。应对措施包括选择合适的注射部位、注意注射技巧、避免反复注射同一部位等。
感染风险增加
生物制剂可能影响免疫系统功能，增加感染风险。患者应定期接受感染筛查，注意个人卫生，避免与感染源接触，同时医生应合理选用抗生素等预防措施。
05 临床效果评价与经济学分析

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❖ 特别注意：要完全清除皮损通常是不现实的。治疗过程中
与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。
❖ 正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。
❖ 安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗
鳞D 屑
头h 面
躯t 干
上u 肢
下l 肢
无症状 0 轻度 1 中度 2 显著 3
非常显著 4
PASI = 0.1(Eh + Ih +Dh)Ah
+ 0.2(Eu + Iu + Du)Au
＜10% 1 10-29% 2 30-49% 3 50-69% 4 70-89% 5
90- 6 100%
+ 0.3(Et + It + Dt)At
长期使用是安全的，无时间的限制，因此持续治疗是有效的
3.维A酸类：
首选治疗:泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病
与其他治疗联合应用:掌跖脓疱病、泛发性斑块型银屑病
❖急性进展期（有渗出倾向、炎症反应明显）不宜用，易致红皮病，尤其是有红皮病史的斑块型易复发红皮病，慎用
单疗法或辅助治疗:关节病型银屑病
❖ 主要副作用有厌食、口疮性口炎、造血系统及肝功能障碍、肺纤维化、生殖毒性
开始及增加剂量后7-14天一定监测全血（维持治疗期每月监测）
每次累积剂量达1-1.5g时应监测肝纤维化或轮替治疗
❖ 禁忌症为肝肾功能不全、造血功能异常、妊娠、活动性溃疡等：男、女受孕前均应停3月
2．甲氨喋呤(MTX)
银屑病治疗的目标
初次治疗即迅速控制症状减少受累的体表面积减轻每个皮损的红斑鳞屑及厚度力求长期缓解避免复发尽量避免副作用提高患者的生活质量
内用药治疗
❖ 1.抗生素：
细菌、病毒或真菌感染是银屑病发病的重要诱因主要应用于伴有上呼吸道感染的点滴状银屑病、
寻常型银屑病和一些红皮病型、脓疱型银屑病,可选用相应的对溶血性链球菌有效的抗生素或抗菌药物,如青霉素、红霉素、头孢菌素等
❖ 在类风湿性关节炎和银屑病性关节炎患者中因心血管意外导致的死亡风险降低70%
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 典型的可用甲氨蝶呤患者： 1、任何健康患者
无 *巨红细胞症 *过度饮酒
有 *有效避孕 2、外周银屑病性关节炎
❖ 3.维A酸类：
阿维A治疗斑块型、脓疱型、掌跖型、点滴型、红皮病型银屑病是有效的
+ 0.4(El +Il +Dl)Al
Fredriksson T, Pettersson U. Dermatologica 1978;157:238-44
治疗
治疗原则
❖ 银屑病治疗的目的在于控制病情； ❖ 延缓向全身发展的进程； ❖ 减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状； ❖ 稳定病情，避免复发； ❖ 尽量避免副作用； ❖ 提高患者生活质量。
3．维A酸类
❖ 阿维A酯及其碳二甲苯酸代谢物阿维A酸已显示对各型银屑病有效，两者疗效类同；后者口服易吸收，分布广泛，亲脂性比前者小得多，半衰期仅为50h，对泛发性脓疱性银屑病时用量较大(约40mg/d)，对红皮病型银屑病仅需较低量(<25mg/d)；对广泛性斑块状银屑病与UVB或PUVA联合治疗高度有效。
❖ 2.甲氨蝶呤：
是有效的银屑病治疗药物,根据疾病的严重性、耐受性、治疗的迫切性和患者对医嘱的依从性应用甲氨蝶呤
主要用于
❖红皮病型银屑病:不是首选 ❖关节病型银屑病
❖急性泛发性脓疱型银屑病:不是首选,骨髓抑制更明显 ❖严重影响功能的银屑病,如手掌和足跖 ❖广泛性斑块型银屑病:首选。尤其适用于急性炎症期
斑块型(有渗出倾向,炎症反应明显,鳞屑少、干、不易剥脱的)
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ MTX治疗银屑病因其可靠疗效已应用已超过 20年，可抑制T细胞介导的免疫反应，并作用于体内增殖的被激活的淋巴细胞，抑制角质形成细胞增殖
❖ 另一种口服脂溶性叶酸拮抗剂匹立曲新 (Pirtrexim)，对肝脏的损伤较轻，但疗效不如 MTX
银屑病的内用药物治疗
BSA
☆方法简单，好学易用
◊ 受累体表面积易被高估该方法假定单只手掌面积为体表面积的1％；实际上单只手掌面积为体表面积的 male:0.8% female:0.7% children:0.94%
3项症状
PASI
4个部位
5种程度
6类面积A （每个部位的受累面积)
红E 斑
浸I 润
❖ 监测
治疗前、皮损清除期剂量，每2周复查，维持期，每8周复查：血常规、肝功能、血脂
❖ 药物间相互作用：四环素、酒精、黄体激素避孕剂
❖ 适用于联合治疗
❖ 肝毒性限制了使用人群 ❖ 肝硬化扫描（fibroscan）联合纤维化检测
（fibrotest）是非常敏感的评估肝硬化的无创技术 ❖ 服用小剂量叶酸、亚叶酸可减少不良反应：应用MTX时不用
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 药物间相互作用
非甾体解热镇痛药抗惊厥药磺胺类水杨酸盐
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2．甲氨喋呤(MTX)
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 剂量：现应用周间歇治疗(每12h1次，在36h 内共服3次)，单次给药疗效好但副作用大，静脉给药比口服好
试验剂量：2.5或5mg 平均剂量：10-15mg/周最大剂量：不超过15-30mg/周逐渐减量：每4周减2.5mg
2．甲氨喋呤(MTX)
❖ 其毒性为时间依赖性，非剂量依赖性
3．维甲酸
❖ 有效的系统维甲酸类是银屑病的最佳长期维持治疗药物（长达30年的持续治疗）
❖ 但不幸的是，由于持续的致畸性，几乎不可能用于育龄妇女，男性也需避孕
❖ 虽然出现骨质变化的症状很少见，但对于部分出现韧带和腱钙化的患者，应限制其长期使用
3．维甲酸
❖ 阿维A的理想使用患者：年轻、瘦弱、无血脂升高的男性
效而导致严重副反应的发生。不应使患者在没有医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。 ❖ 个体化：
在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，综合、合理地选择制定治疗方案。
外用药物治疗仍然为银屑病治疗的主要方法。但不管选择何种治疗方法，临床医师均应权衡利弊并根据银屑病的类型、表现、严重程度以及患者的选择而确定。