银屑病的内用药物治疗1精品PPT课件

第三章 银屑病的治疗原则
一 银屑病疗法的选择：
二 （一）银屑病严重程度的分类：在给银屑病患 者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银 屑病的严重程度进行评估。一个简单定义重度 银屑病的方法称为10分规则：即BSA（体表受 累面积）＞10%（10只手掌的面积）[轻度 2%BSA；中度（2%-10%BSA）]；或PASI＞10或 DLQI（皮肤病生活质量指数）＞10即为重度银 屑病。
中国银屑病治疗指南（讨论稿）
中华皮肤科学会银屑病组全体成员
• 第一章 概论
• 前言
• 1、在中华医学会皮肤性病学分会领导下， 银屑病学组对国内外现有的银屑病的主要 治疗方法进行了总结，并制定出临床应用 指南，以指导皮肤科医生对银屑病患者进 行规范的治疗，纠正目前存在的治疗的混 乱状态，减少副作用的发生率，提高治疗 效果。对中医中药治疗银屑病进行评价与 规范也是本指南的目的。
传统的评价工具是PASI评分（银屑病面积与严重程 度指数），是目前应用最广泛和最具权威性的 标准。
银屑病严重程度的分类：
生活质量（QOL）
• 现在，人们考虑从患者生活质量（QOL）的 角度评价银屑病的严重程度。
• 轻度 • 疾病不改变患者的生活质量 • 患者能将疾病的影响最小化，不需要治疗 • 治疗措施没有已知的严重副反应（如5级外
• 银屑病的患病与致死情况；可以影响患者的 外貌、心情及社会交往，甚至就业。可影响患者 的生活质量、正常活动，甚至丧失生活和工作能 力。不当的治疗亦可使病情加重，同时增加了患 者的精神与经济负担。红皮病型和脓疱型银屑病 可引起全身的代谢紊乱，出现心血管和肺等多脏 器的并发症以及感染等，威胁生命。红皮病型和 脓疱型银屑病的发生和加重，除一部分病因不明 者外，相当部分是治疗不当所致。

（三）红皮病型银屑病：临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，皮损面积大于90% 体表面积。多由银屑病在急性期受某些因素刺激或治疗不当诱发，多数伴有全身症状。
（四）PsA：根据是否存在关节病变，结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准（CASPAR）较为通用，具 有较高的敏感性和特异性。
银屑病共病（comorbidity）
（一）概念：除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾 疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。
病因和发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素 在银屑病的发生中发挥重要作用。
遗传是银屑病发病的主要风Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
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诊断与分型
诊断
根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可 以诊断。
流行病学特征
1984年中国流行病学调查显示，银屑病患病率为0.123%，2008 年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，欧美国家的患病率 为2%～4%。关节病型银屑病（PsA）在我国银屑病患者中的发生率 为0.69%～5.8%，与亚洲其他国家类似（1%～9%），但低于欧美国 家（10%～48%）。
（五）其他类型银屑病：甲银屑病、反向银屑病。
银屑病严重程度分级
（一）疾病严重度分级的适用指标：PASI、BSA、PGA、DLQI。
（二）银屑病严重程度分级 1. 三分法：一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。 2. 二分法：国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类， 即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策 。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一： ①BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。

鼓励患者积极参与社交活动， 寻找心灵上的满足。
生活习惯
生活习惯
避免过度疲劳和生理紧张，保 持良好的生活习惯。 注意调整心态，保持积极向上 的生活态度。
总结
总结
银屑病护理需要综合治疗，包 括药物治疗、保湿护理、饮食 调理、心理支持和健康生活习 惯。
患者应与医生密切合作，根据 个体情况制定适合的护理方案 。
保湿护理
保湿护理
使用温和的清洁产品，避免刺 激皮肤。 经常涂抹保湿霜或乳液，保持 皮肤湿润。
保湿护理
避免使用过热水洗澡，可以尝 试温水浸泡或药物浴。
饮食调理
饮食调理
增加摄入维生素和矿物质的食物， 如新鲜水果、蔬菜和坚果。 避免吃辛辣、刺激性食物，尽量少 喝酒和咖啡。
心理支持
心理支持
银屑病可能影响患者的心理健 康，需提供心理支持和关怀。
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银屑病患者的 护理PPT课件
目录 简介 药物治疗 保湿护理 饮食调理 心理支持 生活习惯 总结
简介
简介
银屑病是一种慢性皮肤疾病，导致 皮肤出现红、鳞状和瘙痒的斑块。 护理银屑病患者需要综合措施，包 括药物治疗、保湿、饮食调理等。
药物治疗
药物治疗
常用药物包括糖皮质激素、维 生素D类药物等。
了解药物的使用方法和副作用 ，遵循医嘱进行治疗。

寻常型银屑病
• 占银屑病发病的90%
• 好发部位：头皮、四肢伸侧、背部、尾骶 等处
• 皮损：红斑、鳞屑性损害，鳞屑易刮除， 刮除鳞屑见浅红色半透明膜称薄膜现象、 再刮之薄膜出现小出血 点称点状出血现象。
三联症：银白色鳞屑、
发亮薄膜、点状出血
点 滴 状 银图状银屑病
顶 针 甲
束 状 发
关节病型银屑病
• • • • • 银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状 30%银屑病患者有关节病变，如关节疼、 肿胀等；患者一般不重视关节的病变。 • 易造成残疾
关节型银屑病
掌跖皲裂、鳞屑厚
脓疱型银屑病
•
• •
小脓疱、干涸脱屑、新的脓疱
如何治疗银屑病
• 目的：
– 迅速控制病情，减少皮损数量，维持长期缓解 – 减少不良反应
– 提高患者的生活质量
中华皮肤科杂志2006,39(3);174-77
治疗分类
• 药物局部治疗（外用） • 紫外线皮肤照射 (光线疗法)
• 药物系统治疗（口服或注射）
局部治疗
• 适用于 – 轻-中度银屑病 – 或与治疗重度的治疗方法联合使用
认识银屑病
银屑病俗称牛皮癣，主要表现是皮肤有红 斑、鳞屑，有的患者还有关节疼痛的症状。 银屑病患者约30%有不同程度的关节损伤。 银屑病是一种与免疫相关的慢性、易复发 皮肤疾病。 银屑病关节炎可以造成残疾。
银屑病患者皮肤变化
健康皮肤
鳞屑 角蛋白层 表皮 汗腺 毛囊 真皮 皮下层 斑片 皮炎
银屑病
– 快速耐药反应（停药一段时间（几天～1周）， 可以恢复对药物的反应）
光疗
• 适用于中度～重度
• 机理：紫外线杀灭免疫细胞，减少皮肤细 胞分裂，降低炎症反应。

Kobner现象：同行反应（isomorphism）
– 静止期：稳定，无新，炎症较轻，鳞屑较多 – 退行期：炎症基本消退，遗留色素减退或色
素沉着斑
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临床表现-寻常型（psoriasis vulgaris ）
红色丘疹或斑丘疹——红色斑块 点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等 蜡滴现象 薄膜现象 点状出血（Auspitz征） 患者多自觉不同程度瘙痒
下延伸 – 真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围
可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润（点状出血）
红皮病型银屑病：真皮浅层血管扩张充血 脓疱型银屑病：Kogoj微脓肿
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pathology
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Microabscess of Munro
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Spongiform pustule of Kogoj
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诊断和鉴别诊断
诊断：典型临床表现+组织病理 鉴别诊断：
– 脂溢性皮炎 与头皮银屑病鉴别 – 头癣 与头皮银屑病鉴别 – 二期梅毒疹 – 扁平苔藓 – 慢性湿疹
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治疗
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治 疗目标
★ 知识宣教、减少患者压力 ★ 尽快控制病情 ★ 减少受累体表面积（BSA） ★ 减轻红斑、鳞屑和病损的厚度 ★ 维持长期缓解並避免复发 ★ 尽可能避免副作用
畸形 排他：类风湿因子常阴性 X线示软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不
同程度的关节侵蚀和软组织肿胀
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临床表现-红皮病型（psoriasis erythrodermic）
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临床表现-红皮病型（psoriasis erythrodermic）
全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有 大量糠状鳞屑
广州医科大学附属第二临床学院 皮肤性病学教研室 张红娟

.精品课件.
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红皮病型银屑病
本型多因治疗不当，特别在寻常型银屑病的进行期或急性点滴性银屑 病时应用刺激性较强的外用药，或长期大量服用皮质类固醇药物的过 程中，骤然停药或减量方法不当所致。此外，脓疱型银屑病在脓疱消 退后亦可出现红皮病。
临床上初起时在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，最 后全身呈现弥漫性潮红浸润，其中可有片状正常“皮岛”。指 （趾）甲混浊变厚变形并可脱落。
银屑病
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银屑病典型皮损为鳞屑性红斑。
银屑病是一种以表皮过度增生、慢性复发 性的炎症性皮肤病,典型皮损为鳞屑性红斑。
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主要内容
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银屑病发病机理（一）
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银屑病的发病机理 （二）
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银屑病皮肤损害在病理切片里的改变
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银屑病的病理特征
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寻常型银屑病病程慢性，可分为３期:
①进行期：不断有新出皮疹，皮损色潮红。一些 刺激如针刺，皮肤破损后可在受损部位出现皮疹， 此即同形反应。
②稳定期：病情稳定，基本上无新出疹，原有皮 损缓慢发展，皮疹不断扩大，较厚，鳞屑较多。
③消退期：皮疹数目日渐减少，缩小变平，有的 皮损中央消退而呈环状，鳞屑较少，且易被刮去。 皮疹消退后可遗留浅色斑。下肢，腰骶部及头皮 的皮损消退常较迟。
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第二阶梯
光 疗 (UVB) 家庭光疗 (UVB) 光化学疗法 (PUVA) 日间治疗计划 综合治疗
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第三阶梯
内服药物治疗 氨甲喋呤 维甲酸类 环孢菌素A 雷公藤多甙 外用煤焦油+UVB/PUVA + MTX/CyA

常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等； 长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白 内障等
窄波UVB（341 nm）
作用靶是真皮乳头增 生的毛细血管
本课重点及问题
• 银屑病的临床表现和治疗 • 寻常型银屑病的特点？ • 特殊性银屑病的表现？
备用工具&资料
窄波UVB（341 nm）
作用靶是真皮乳头增 生的毛细血管
银屑病 Psoriasis
定义
银屑病是一种常见的慢性复发性 炎症性皮肤病，基本损害为红色 丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞 屑。
银屑病的患病率
自然人群 中国
0.1%~3% 0.123%
病因
1、遗传学说 •家族阳性率 10%~20%，且发病早 •双胞胎的患病一致性
单卵双生>双卵双生 • HLA-A1,A13,A28,B13, B17,B37, Cw6 频率增高,基因位点有6p,17q,4q,1q,3q, 19q等6个位点,多因子遗传性疾病.
分期 进行期、稳定（静止）期、消退期；
好发部位
点 滴 状 银 屑 病
钱 币 状 银 屑 病
地图状银屑病
部位不同，皮损各具特色
顶 针 甲
掌跖皲裂、鳞屑厚
束状发
生 殖 器 鳞部 屑位 少
外阴部表现为红色斑块，无鳞屑
病情分期
进行期：皮损增多、发红、瘙痒； 静止期：皮损暗红、无新发疹； 消退期：皮损变薄、变淡、消退；
常见副作用：肝损和骨髓抑制；
环胞素A 适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱 型
常用的治疗方案：3－5mg/kg/d
常见副作用：高血压、肾功能损伤
（二）维甲酸类：
方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸） 适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症

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现在临床开发的主要银屑病治疗药物
马培奇，银屑病治疗药物发展现状、研发进展和市场趋势，20102,03119(/41)1/19
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1984年我国银屑病流行病学调查估计当时银屑病的年 发病率为12/10万 1984年我国银屑病流行病学调查总患病率为0.123%， 患病率北方大于南方，城市大于农村 1984年我国银屑病流行病学调查显示，男性患病率为 0.193%,女性患病率为0.139％，男性发病率大于女性 银屑病发生可从出生到90岁以上的任何年龄，发病高 峰在15～30岁之间，主要发生在青壮年
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治疗
一、外用药物治疗
1.一般原则 急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病 稳定期可涂作用较强的药物 广泛用药时应注意药物吸收情况 用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗去。 2.选用药物 进行期：采用温和药物，如15%脲素脂、3%-5%硼酸软 膏、单纯霜等。 稳定期或退行期：可采用浓度较高的外用药物，如复 索霜、硫黄水杨酸软膏、煤焦油搽剂、达力士软膏等
张广中，银屑病流行病学研究进展，实用皮肤病学杂志，2008 2019/11/19
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病因
1.遗传学说：多达40%银屑病患者的一级亲属同样具 有银屑病，我国家族阳性率11.9%-32% 2.感染学说：细菌、病毒感染与银屑病的发病有关， 链球菌感染可诱发点滴型银屑病 3.免疫学说：银ห้องสมุดไป่ตู้病皮损部位首先由淋巴细胞浸润， 角质层有自身抗体沉积 4.其它：精神、吸烟、神经内分泌、气候、药物等因 素均可诱发银屑病
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银屑病治疗的市场研究
银屑病患者主要使用外用药物

诊断标准：皮肤红斑、鳞屑、 瘙痒等症状
诊断方法：皮肤活检、血液 检查等
治疗方法：外用药物、口服 药物、光疗等
皮肤镜检查：观察皮肤表面变化，判断银屑 病类型
血液检查：检测血常规、肝功能、肾功能等 指标，评估病情
皮肤活检：通过病理切片观察，确定银屑病 类型和严重程度
免疫学检查：检测免疫球蛋白、补体等指标， 评估免疫功能
评估内容：包括身体功能、心理状态、社会适应等方面 评估方法：采用问卷调查、访谈等方式进行 评估结果：根据评估结果制定相应的康复计划和治疗方案 康复计划：包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等 预后：根据评估结果预测疾病的发展趋势和预后情况
汇报人：
作用机制：抑制免疫系统过 度反应，减轻炎症反应
生物制剂：通过生物技术生 产的药物，用于治疗银屑病
优点：疗效显著，安全性高， 副作用小
缺点：价格昂贵，需要长期 使用，可能产生耐药性
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 避免接触可能的诱发因素，如感染、药物、环境等 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 定期进行皮肤检查，及时发现并治疗皮肤问题
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食等
避免使用刺激性护肤品和化 妆品
保持皮肤清洁，避免过度清 洁
避免接触可能的过敏原，如 某些食物、药物等
保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
定期进行皮肤检查，及时发 现并处理皮肤问题
心理压力：银屑病患者可能面临心理压力，需要心理支持 心理疏导：通过心理咨询、心理治疗等方式进行心理疏导 社交支持：鼓励患者参加社交活动，增强社交支持 自我调节：患者需要学会自我调节，保持积极心态
光化学疗法：结合 光疗和化学药物， 提高治疗效果
光疗注意事项：避 免过度照射，保护 眼睛和皮肤

遗传因素 免疫系统失调
银屑病的原因
环境因素 高压、紧张的生活方式
银屑病的治疗
银屑病的治疗
局部治疗：外用药物如激素类药物、维 生素D类药物等。 光疗：紫外线照射，能减轻炎症和鳞屑 。
银屑病的治疗
系统性治疗：口服药物如免疫抑制剂。
管理银屑病的建议
管理银屑病的建议
注意皮肤护理：保持皮肤湿润，避免刺 激性物质。 避免划破皮肤：划破皮肤可能导致感染 和加重病情。
银屑病健康宣教PPT课 件
目录 引言 什么是银屑病 银屑病的症状 银屑病的原因 银屑病的治疗 管理银屑病的建议 饮食和银屑病 总结
引言
引言
银屑病是一种常见的慢性皮肤病。 它对患者的生活质量和心理健康产生了 严重影响。
引言
本PPT旨在提供银屑病的基本知识和健 康宣教，帮助患者更好地管理和控制病 情。
管理银屑病的建议
控制压力：通过运动、放松和寻求支持 来减轻压力。
饮食和银屑病
饮食和银屑病
增加新鲜水果和蔬菜的摄入 避免酒精和糖分的摄入
饮食和银屑病
补充足够的维生素D
总结
总结
银屑病是一种慢性皮肤病，对患者的生 活产生了负面影响。 良好的皮肤护理、合理的饮食和管理压 力可以帮助控制病情。
总结
患者要积极配合医生进行治疗和管理， 提高生活质量。
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什么是银屑病
什么是银屑病
银屑病是一种慢性自身免疫性炎症性皮 肤病。 它通常呈现红色或银白色的斑块和鳞屑 。
什么是银屑病
银屑病主要影响皮肤，但也可能累及关 节和指甲。

银屑病的症状
银屑病的症状
红色或银白色的鳞屑斑块 瘙痒和疼痛
银屑病的症状

特点
本指南具有以下特点：注重实用性和可操作性，结合最新临床研究和专家经验，提供具体的诊疗建议和操作规范 ；强调个体化治疗原则，根据患者具体情况制定个性化的治疗方案；关注患者生活质量，提倡综合治疗模式，包 括药物治疗、心理治疗和生活方式调整等。
银屑病诊疗现状及挑战
诊疗现状
目前，银屑病诊疗领域取得了一定的进展， 但仍存在许多问题。如诊断方面，由于缺乏 特异性生物标志物，银屑病诊断主要依赖临 床表现和组织病理学检查，存在一定的主观 性和误诊率。治疗方面，虽然有多种药物和 治疗方法可供选择，但疗效因人而异，且长 期用药可能带来副作用和耐药性等问题。
2023版《中国银屑病诊疗 指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-30
目录
Contents
• 指南概述与更新内容 • 银屑病诊断与评估 • 治疗原则与方法选择 • 特殊人群银屑病治疗策略 • 生物制剂在银屑病治疗中应用 • 银屑病共病管理策略探讨 • 总结与展望
01 指南概述与更新内容
指南制定背景及意义
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生活方式干预
药物治疗
通过饮食调整、增加运动等生活 方式干预措施，降低代谢综合征 的发生风险。
针对代谢综合征的高危患者，可 酌情使用降脂、降压等药物进行 干预治疗。
心理健康问题关注和支持体系建立
心理评估
对银屑病患者进行心理评估，了解患 者的情绪状态和心理需求。
心理干预Βιβλιοθήκη 社会支持建立银屑病患者的社会支持体系，包 括患者互助组织、志愿者服务等，为 患者提供情感支持和信息交流的平台 。
副作用管理
生物制剂的常见副作用包括注射部位反应、感染、过敏反应 等。在使用过程中，应密切观察患者的病情变化及副作用情 况，及时调整治疗方案。对于出现严重副作用的患者，应立 即停药并给予相应的治疗。