脓毒血症引起急性肾损伤37例临床诊疗分析

脓毒症并发急性肾毁伤的临床猜测模型及预后分析摘要：脓毒症并发急性肾毁伤是临床常见的危重症，其发生率和死亡率逐年提高。

本探究旨在构建脓毒症并发急性肾毁伤的临床猜测模型，并对其预后进行分析。

本探究共归入了600例脓毒症并发急性肾毁伤患者，分析了患者的基本资料、临床指标及治疗状况等因素，运用多元Logistic回归分析建立了猜测模型。

结果显示，尿量、白细胞计数、乳酸、应用机械通气、顽固性低血压、营养不良是猜测脓毒症并发急性肾毁伤的独立危险因素。

同时，我们还对猜测模型进行内部和外部验证，结果表明其具有较高的稳定性和准确性，并且与目前成熟的猜测模型相比具有更高的猜测价值。

此外，我们还对该猜测模型进行了临床应用价值的评估，结果表明其具有一定的临床应用价值。

因此，本探究所建立的猜测模型可以为脓毒症并发急性肾毁伤的早期诊断和治疗提供有力的支持。

关键词：脓毒症；急性肾毁伤；猜测模型；预后分析背景：脓毒症是多种病原体引起的全身炎症反应综合征，其并发症之一即为急性肾毁伤。

急性肾毁伤是以突发性血液肌酐水平提高为特征的肾功能异常，并可进一步导致电解质紊乱、酸碱平衡失调等并发症，严峻时可能危及生命。

目前，脓毒症并发急性肾毁伤的发生率逐年提高，死亡率也相应增加，因此需加强其诊断和治疗工作。

方法：本探究共归入600例脓毒症并发急性肾毁伤患者，分析了患者的基本资料、临床指标及治疗状况等因素，运用多元Logistic回归分析建立了猜测模型，并对其进行内部和外部验证。

同时，对猜测模型进行了临床应用价值的评估。

结果：尿量、白细胞计数、乳酸、应用机械通气、顽固性低血压、营养不良是猜测脓毒症并发急性肾毁伤的独立危险因素。

猜测模型经过内部和外部验证，具有较高的稳定性和准确性，并且与目前成熟的猜测模型相比具有更高的猜测价值。

临床应用价值评估结果显示，该猜测模型具有一定的临床应用价值。

结论：本探究所建立的猜测模型可以为脓毒症并发急性肾毁伤的早期诊断和治疗提供有力的支持，进一步提高患者的治疗效果和生存率针对脓毒症并发急性肾毁伤这一严峻疾病，早期诊断和治疗至关重要。

持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾功能衰竭效果分析摘要：目的：分析持续血液滤过治疗脓毒血症患者急性肾功能衰竭的效果。

方法：80例脓毒血症急性肾功能衰竭患者，随机分2组，每组40例，对照组行常规治疗，观察组行常规治疗联合持续血液滤过治疗。

结果：观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；观察组患者的不良反应（低血压、发热）发生率低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；治疗前两组患者的肌酐、尿素氮和尿酸指标差异无统计学意义，P>0.05，治疗后观察组肌酐、尿素氮和尿酸指标均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。

结论：持续血液滤过治疗可提高临床疗效和安全性，改善患者肾功能指标，适用于治疗脓毒血症急性肾功能衰竭。

关键词：持续血液滤过治疗；脓毒血症急性肾功能衰竭；治疗效果脓毒血症是一种危重的全身炎性疾病，患者主要表现为寒战、高热或低体温，严重者会引发急性肾功能衰竭，导致肾小球滤过率明显下降，严重损伤患者肾功能，甚至导致死亡。

鉴于脓毒血症急性肾功能衰竭的危险性，相关医学专家对其治疗方案的研究也从未间断[1-2]。

据此，本研究选取80例脓毒血症急性肾功能衰竭患者进行分组对比分析，旨在探讨持续血液滤过治疗的应用价值。

1资料和方法1.1基本资料在2020年1月-2021年1月期间选择80例脓毒血症急性肾功能衰竭患者，随机分2组，每组40例，对照组男23例，女17例，年龄33-77（49.11±12.17）岁。

观察组男24例，女16例，年龄30-68（49.18±11.86）岁。

组间资料对比，P>0.05。

纳入标准：①符合脓毒血症急性肾功能衰竭诊断标准；②知情同意并签字。

排除标准：①凝血功能障碍；②精神疾病。

1.2操作方法对照组行常规治疗：主要包括调节酸碱平衡、纠正电解质失衡、抗感染、利尿、机械通气、营养治疗、血糖控制。

观察组行持续血液滤过治疗：仪器使用旭化成AEF-10血液滤过器，于右侧股静脉置入单针双腔导管，建立血管通路，血液流速维持在200ml/min，置换液输入速度维持在3L/h，给予低分子肝素抗凝，治疗时间持续24h，连做3次。

脓毒血症相关性急性肾损伤的危险因素分析陈健霞;郭泽彬;谢长江【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2022(12)24【摘要】目的:探讨脓毒血症相关性急性肾损伤(SA-AKI)的相关危险因素。

方法:回顾性分析2019年1月—2020年12月广州医科大学附属第二医院重症医学科住院的105例脓毒血症患者。

收集患者的平均动脉压(MAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、脓毒血症相关的器官衰竭评分(SOFA)、血白细胞(WBC)水平、血小板(PLT)水平、血白蛋白(ALB)水平、降钙素原(PCT)水平、血碳酸氢根(HCO^(3-))水平、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)。

探讨SA-AKI的危险因素。

结果:105例脓毒血症患者中,SA-AKI患者有73例(69.5%)。

单因素分析显示,AKI组与非AKI组BMI、高血压病、血压<90/60mmHg、APACHEⅡ、SOFA、血白蛋白、D-二聚体、乳酸比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

多因素Logistic回归分析显示,血压<90/60mmHg、乳酸、BMI、APACHEⅡ、SOFA为SA-AKI的独立影响因素(P<0.05)。

结论:血压<90/60mmHg、乳酸及BMI升高、病情危重程度评分及器官衰竭程度是SA-AKI的独立危险因素。

需要尽早进行高危因素筛查,给予积极干预,避免SA-AKI发生,改善患者预后。

【总页数】4页(P1-3)【作者】陈健霞;郭泽彬;谢长江【作者单位】广州医科大学附属第二医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.探析诱发脓毒血症患者合并急性肾损伤的危险因素2.脓毒血症并发急性肾损伤的相关因素分析3.脓毒症相关性急性肾损伤的危险因素分析4.经皮肾镜术后发生尿源性脓毒血症的相关性危险因素的研究5.妇科肿瘤患者输尿管支架相关性尿脓毒血症的危险因素及防治因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脓毒症合并急性肾损伤的药物治疗脓毒症（Sepsis）并发急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）是指脓毒症患者发生急性肾实质损伤，同时排除其他导致肾脏损害的因素（如肾脏缺血、肾毒性物质等）。

在脓毒症人群中AKI发生并不少见，发生率随着脓毒症的严重度上升而增加。

流行病学资料显示，在中等程度、重症脓毒症和脓毒症休克患者中，AKI的发生率分别是19%、23%和51%。

鉴于脓毒症的高发生率，可以估测由脓毒症诱发的AKI数量是相当惊人的。

一项国际多中心研究显示，在1753例AKI患者中，脓毒症导致的占47.5%。

在所有ICU住院患者中，由脓毒症导致的AKI约占15~20%。

和其他原因导致的相比，脓毒症所致的AKI血流动力学更不稳定，需要升压药和机械通气的患者比例较高，疾病严重度评分更高，最终导致死亡率也明显升高。

近年来，随着对脓毒症和AKI的发病机制认识的深入，新的早期诊断指标被发现，脓毒症合并AKI治疗方面有较多进展，改善了该人群的预后。

一、针对组织低灌注的早期达标治疗一旦脓毒症休克确诊，应即刻开始积极液体复苏治疗。

国际拯救脓毒症（Surviving Sepsis Campaign）2008年指南推荐最初6小时的治疗目标应包括：中心静脉压（Central venous CVP）8–12 mmHg（接受正压通气者应维持在12~15 mmHg）；平均动脉压（MMAP）≥65 mmHg；尿量≥0.5mL/kg/hr；中心静脉（上腔静脉）和混合静脉血氧饱和度分别≥70%和65%。

如果最初6小时积极液体复苏后CVP达到靶值，但上述氧饱和度仍未达标，可考虑输红血球使血球压积高于30%，或给予多巴酚丁胺。

研究显示，和晚期组相比，较早给予液体、升压药、血制品和正性肌力药物，并使中心静脉氧饱和度高于70%，可以显著改善死亡率和多脏器衰竭。

关于液体疗法的种类，虽然拯救脓毒症国际指南认为晶体液和胶体液均可选，但有研究显示，接受羟乙基淀粉的脓毒症患者发生急性肾衰竭、少尿和肌酐峰值升高的危险明显增高。

CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究目的：探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床疗效。

方法：选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例，按入院编号随机分为观察组与对照组，各43例，对照组给予常规药物治疗，观察组行CRRT治疗，比对疗效。

结果：治疗后两组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及平均动脉压（MAP）均较治疗前好转，治疗后观察组DBP、SBP、MAP及血氧饱和度（SpO2）均优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者尿量均明显增多，观察组患者尿量增多程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组与对照组相比，除血红蛋白（Hb）差异无统计学意义（P>0.05）外，白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清肌酐（Scr）、中性粒细胞（N）、尿素氮（BUN）差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组肾功能恢复比例及死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：脓毒血症急性肾损伤患者救治时采用CRRT可有效改善患者机体内环境，清除体内潴留代谢废物及炎症因子，控制血流动力学指标，提升存活率，疗效确切，值得推广。

标签：CRRT；脓毒血症；急性肾损伤；疗效脓毒血症是重症监护室（ICU）患者常见死亡因素之一，指因感染灶感染致患者现全身炎症反应综合征，临床多伴急性肾损伤、休克及多器官功能障碍、衰竭等并发症，而急性肾损伤在其众多并发症中死亡率最高，严重威胁患者生命安全，影响生存质量。

本文选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例为研究对象，探讨连续肾脏替代疗法（CRRT）在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的脓毒血症急性肾损伤患者86例为研究对象，疾病类型：重症肺炎31例，重症腹膜炎24例，重度手术创口感染30例，重症脑膜炎1例；肾损伤级别：轻度38例，中度32例，重度16例。

贝那普利对脓毒症急性肾功能不全的临床疗效观察目的：评估贝那普利治疗脓毒症急性肾功能不全的疗效与安全性。

方法：将62例脓毒症合并急性肾功能不全的患者采用随机数字表法分为治疗组28例，对照组34例，治疗组在标准治疗的基础上加用贝那普利20mg/天，观察第1、3、7天患者血肌酐、血清胱抑素C和APACHEⅡ评分的影响。

结果：观察7天后，治疗组血肌酐值168.1±24.5μmol/L，对照组182.7±30.6μmol/L，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）;治疗组血清胱抑素C水平 1.65±0.45mg/L，对组组1.80±0.30mg/L，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

第7天两组APACHE Ⅱ评分方面，对照组22.1±5.9分，治疗组18.9±6.8分，治疗组较对照组低，差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论：研究结果显示贝那普利治疗脓毒症急性肾功能不全可以改善肾功能指标，可能改善临床预后。

标签：贝那普利;脓毒症;肾功能不全【abstract】effect of benazepril for acute kidney injury in patients with sepsisObjective：To evaluate the efficacy and safety of benazepril in acute kidney injury in patients with sepsis. Methods：62 patients with sepsis and acute renal insufficiency were randomly divided into the treatment group of 28 cases，34 cases in the control group，based in the treatment group were treated with benazepril 20mg/ day，observed the effect of 1，3，7 days of serum creatinine，serum cystatin C and APACHE II score. Results：after 7 days，in treatment group，blood creatinine values were 168.1 + 24.5 mol/L，the control group were 182.7 + 30.6 mol/L，there was significant difference between two groups （P &lt; 0.05）; serum levels of cystatin C were 1.65 + 0.45mg/L in treatment group，1.80 + 0.30mg/L for control group，there was significant difference between two groups （P &lt; 0.05）. For APACHE II score，the control group were 22.1 + 5.9，18.9 + 6.8 in treatment group，the treatment group was lower than that in control group，the difference was statistically significant （P &lt; 0.05）. Conclusion：the results showed that the benazepril treatment of sepsis with acute renal insufficiency can improve the indexes of renal function，may improve clinical prognosis.[key words] benazepril，sepsis，acute kidney injury前言脓毒血症是常见的危急重症之一，是指感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶[1]。

四川生理科学杂志 2021, 43(4) 715·综 述·脓毒症相关性急性肾损伤的研究进展陈庆*（玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000）摘要：急性肾损伤是一组以肾小球滤过率迅速下降为特点的临床综合征，主要表现为尿素、肌酐及其他代谢废物及体液的潴留，其中水钠潴留、容量超负荷、高血钾及酸中毒均为重要的影响因素。

严重脓毒症发生后可并发急性肾损伤。

本文综述脓毒症相关性急性肾损伤的流行病学、危险因素、诊断及发病机制的相关研究进展。

关键词：脓毒症；急性肾衰竭；综述脓毒症是指病菌入侵血液循环后机体内免疫反应紊乱，引起全身炎症反应的综合征，以发热、心慌、气促和精神状态变化为主要症状，严重的脓毒血症常出现循环障碍和（或）器官功能障碍。

是一种在严重创伤、烧伤、休克、感染和外科大手术病症中常见的并发症。

脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克是脓毒症严重程度的三种表现，如果进一步发展可导致危及生命的器官功能障碍，是导致重症患者死亡的主要因素之一[1]。

肾脏是脓毒症最易受损的器官之一，主要表现为急性肾损伤（Acute kidney injury ，AKI ），即7 d 内肌酐较基础水平增加至1.5倍及以上或48 h 内肌酐增加≧26.5 μmol•L -1，或持续 6 h 内尿量＜0.5 ml·(kg·h)-1。

据统计，脓毒症相关性急性肾损伤（Sepsis associated acute kidney injury ，SA-AKI ）的发病率较高，为51%~66.9%[2-3]；SA-AKI 的病死率也较高，约20.9%~56.8%。

因此预防和治疗SA-AKI 是重症医学面临的重大挑战。

1 脓毒症相关性AKI 的流行病学研究目前AKI 的全球发病率持续上升，病死率仍未改善。

欧美住院患者中AKI 的发病率约7%~18.3%左右[4-5]，日韩ICU 患者中AKI 的发病率为38.4%~77.2%，病死率高于13.9%[6-7]。

CRRT联合松琥珀酸钠治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的临床疗效【摘要】目的：分析对脓毒症合并急性肾损伤患者给予松琥珀酸钠辅助连续性肾脏替代疗法治疗（CRRT）的临床疗效。

方法：选择2017年1~2020年1月ICU住院的180例脓毒症并发急性肾损害病人，按随机数字表分为对照组和研究组，各90例。

对照组使用CRRT常规治疗，研究组在CRRT常规治疗基础上加用低剂量氢化可的松琥珀酸钠，观察两组ICU治疗时间、28天死亡和副反应发生情况。

结果：研究组ICU治疗时间短于对照组(P<0.05)；研究组28d死亡率明显低于对照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)。

结论：脓毒症合并急性肾损伤患者接受小剂量氢化可的松琥珀酸钠辅助连续性肾脏替代疗法治疗可提高肾功能，减少病死率，提高预后。

关键字：脓毒症合并急性肾损伤；松琥珀酸钠；CRRT；临床疗效脓毒症是由于人体对感染的反应不正常而导致的器官功能障碍，如果不及时处理，会发展成脓毒性休克或严重脓毒症，导致循环障碍、脏器功能不全。

急性肾脏损害是脓毒症的主要并发症，占20%左右，而脓毒性休克则有50%以上的病例。

脓毒症并发急性肾损害的治疗方法有：补充液体容量、中药制剂、抗生素、血液透析、血管活性药、利尿剂等[1]。

氢化可的松琥珀酸钠是一种糖皮质激素，它具有抑制炎症反应、抗休克、免疫抑制等作用，与连续肾替代疗法结合，可以快速排出体内的毒素，提高肾功能，是临床上治疗危重患者的主要手段。

本文旨在观察松琥珀酸钠辅助CRRT治疗对脓毒症合并急性肾损伤患者的临床疗效。

现报道如下：1.资料和方法1.1一般资料1.1一般资料选择本院2017年1~2020年1月住院的180例脓毒症并发急性肾损害病人，按随机数字表分为对照组和研究组，各90例。

对照组中，男性52名，女性38名；36~75岁，平均年龄为(54.4±3.6)岁；急性生理和慢性健康状态评分体系II （APACHEII）得分为18-28分，平均得分(22.4±3.4) ；原发性病变：12例发生急性胰腺炎，24例发生肺部感染，18例发生泌尿系感染，15例发生腹腔感染，6例发生血流感染，15例发生胸腔感染。