连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤78例疗效观察

连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。

传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。

经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。

二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。

主要用于清除过多液体如心脏病术后。

2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。

主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。

3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。

4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。

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病例治疗经验教训
早期诊断
对于脓毒血症的早期诊断非常重要，因为早期治疗可以显著提高 治愈率并减少并发症。
个体化治疗
由于脓毒血症患者的病情各异，因此需要根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案。
密切监测
在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征和实验室指标，以 便及时调整治疗方案。
对脓毒血症治疗的展望
脓毒血症预防措施研究进展
疫苗接种
01
针对常见感染源的疫苗接种，提高人群免疫力，降低脓毒血症
的发生率。
抗菌药物的合理使用
02
加强抗菌药物的合理使用管理，避免滥用和耐药性的产生，降
低脓毒血症的发病率。
基础医疗保健
03
提高基层医疗保健水平，加强预防保健意识，及时发现并处理
感染源，预防脓毒血症的发生。
05 病例讨论与总结
脓毒血症可能导致患者精神状态改变，如 烦躁不安、意识模糊或昏迷。
脓毒血症可累及多个器官，导致肾功能不 全、肝功能异常、心脏疾病等。
脓毒血症诊断标准
临床诊断
根据临床表现和体征，如寒战、 高热、呼吸急促、心率加快和精 神状态改变等，可初步诊断为脓
毒血症。
实验室检查
实验室检查包括血常规、血培养、 炎症指标（如C反应蛋白、降钙素 原等）和器官功能检查等，有助于 确诊和病情评估。
脓毒血症是由感染引起的
脓毒血症通常由细菌、病毒或其他病 原体感染引发，这些病原体通过血液 传播，导致身体多个部位感染。
脓毒血症发病机制
病原体侵入血流
感染部位的病原体（如细 菌、真菌等）侵入血流， 引发全身炎症反应。
免疫系统过度激活
脓毒血症时，免疫系统过 度激活，释放大量炎症介 质和细胞因子，导致组织 损伤和器官功能障碍。

生大黄联合持续血液净化治疗脓毒血症合并胃肠功能障碍的效
果
李新梅;丁炜华;丁张向东;丁徐秋燕
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2022(35)11
【摘要】目的:探讨生大黄联合持续血液净化治疗对脓毒血症合并胃肠功能障碍(GD)患者机体功能康复及APACHEⅡ评分的影响。

方法:将2020年5月—2021年8月我医院收治的92例脓毒血症合并GD患者随机分为对照组(n=46)和研究组(n=46),对照组予以持续血液净化治疗,研究组应用胃管内注入生大黄联合持续血液净化治疗,比较两组机体功能、GD评分、APACHEⅡ评分及炎性指标。

结果:治疗后研究组的D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶和降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平以及GD、APACHEⅡ评分均低于对照组(P<0.05)。

结论:生大黄联合持续血液净化治疗脓毒血症合并GD,可更有效地清除患者炎性因子,改善胃肠功能,促进患者预后恢复,值得推广。

【总页数】3页(P1857-1859)
【作者】李新梅;丁炜华;丁张向东;丁徐秋燕
【作者单位】湛江中心人民医院外科ICU
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.血必净联合持续血液净化法对治疗重症脓毒血症以及血清IL-6和TNF-α水平的积极效果
2.血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒血症的效果观察
3.血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒血症的效果
4.乌司他丁联合连续性血液净化疗法治疗脓毒血症合并急性肾损伤效果观察
5.生大黄治疗脓毒血症胃肠功能障碍63例
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蜂蛰伤致急性肾损伤联合血液净化治疗与护理进展
周积逢;苏海瑕
【期刊名称】《护理实践与研究》
【年(卷),期】2018(015)012
【摘要】蜂蛰伤是一种生物性损伤,蛰伤后大量蜂毒进入人体,迅速引起机体局部反应和全身症状,严重者导致多器官功能损伤或死亡,其中急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是常见且严重的并发症（[1]）。

蜂蛰伤好发在山区及丘陵地带,每年在7～11月份发生率最高（[2]）。

2013年夏秋季安康地区群蜂伤爆发流行,数千人伤亡,引起国内外关注[3]。

目前蜂蛰伤中毒已成为日益严重的公共卫生问题,发病率越来越高。

【总页数】3页(P29-31)
【作者】周积逢;苏海瑕
【作者单位】535400 钦州市广西钦州市灵山县人民医院;535400 钦州市广西钦州市灵山县人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中药灌肠联合血液净化治疗脓毒血症致早期急性肾损伤的临床疗效及其对患者血清炎性因子水平的影响
2.连续性血液滤过联合血液灌流治疗蜂蛰伤致急性肾损伤疗效观察
3.早期血液净化治疗重症蜂蛰伤致多脏器功能损伤的临床研究
4.血液灌流联合连续性血液净化治疗蜂蛰伤致多器官功能衰竭疗效分析
5.血液净化治疗蜂蛰伤所致急性肾损伤的疗效观察
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中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），可发展为严重脓毒症（severesepsis）和脓毒性休克（septicshock）。

严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题，随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升以及侵入性医疗手段的增加，脓毒症的发病率在不断上升，每年全球新增数百万脓毒症患者，其中超过1/4的患者死亡。

中华医学会重症医学分会2007年组织编写了《成人严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持?指南》，为脓毒症的诊治提供了规范和指导，但是随着近年来国内外该领域研究的不断深入，为了更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症和脓毒性休克的治疗，中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了本指南。

1?定?义脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS。

严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注不足。

脓毒性休克是指脓毒症伴由其所致的低血压，虽经液体治疗后仍无法逆转。

2?诊断标准脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克诊断标准见?表1～2。

3?检索方法（略）4?推荐等级（略）初始复苏推荐意见1：推荐对脓毒症导致组织低灌注（经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸≥?4mmol/L）的患者采取早期目标导向的液体复苏。

在进行初始复苏的最初6h内，下述复苏目标可以作为规范化治疗的一部分：（1）中心静脉压8～?12mmHg；（2）平均动脉压（MAP）≥65mmHg；（3）尿量≥0.5mL·kg-1·h-1；（4）上腔静脉血氧饱和度或混合静脉血氧饱和度≥0.70或0.65。

（1B）Rivers等研究发现，早期定量液体复苏可提高急诊科脓毒性休克患者的存活率。

最初6h达到以上推荐中的生理标准，可使患者28d?病死率降低15.9%，此治疗策略称为早期目标导向治疗（earlygoal-directedtherapy，EGDT）。

XIE Shunlan General Hospital of the Y angtze River Shipping, W uhan 430010, China
Objective: To discuss curative effects of Dahuang preparation and Shenmai in the treatment for pyemia joined with acute renal function injury and its influnence on inflammatory factors. Methods: All 64 patients were randomized into the observation group and the control group according to the visiting order, 32 cases each group, both groups accepted conventional therapy positively, and the control group intravenous dripping of Shenmai injection, 60耀100 mL, adding to 5% glucose injection, 250 mL, twice each day. The observation group took Dahuang preparation in which containing Dahuang powder, 15 g, and mixing with warm water, 50 mL, twice each day; Dahuang tablets, water decoction, 200 mL, retention enema, once each day. Both groups were treated for three consecutive days. To compare clinical effects, the levels of renal function and inflammatory factors before and after treating in both groups. Results: Two case died within three days after treating, mortality of the observation group was 6.89%(2/29); eight cases died within three days after treating, mortality of the control group was 26.67% (8/30), and the diffference had statistical meaning between both groups (P＜ 0.05). The difference could be found in SOFA, APACHE Ⅱ , the levels of SCr, BUN, NAG, TNF-琢, PCT, IL-6 and CRP in the survivors within two groups before and after treating (P＜ 0.05); the difference had statistical meaning between both groups after treating (P＜ 0.05). Conclusion: Dahuang preparation and Shenmai injection in the treatment for pyemia complicated with acute renal function injury could notably lower the levels of inflammatory factor, improve renal function injury and reduce the mortality.

血必净注射液联合血液净化治疗对脓毒血症疗效及免疫调节影响付素珍;马骏;孙杰;董云;赵琪;李华【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2013(000)0z1【摘要】目的：探讨血必净注射液联合血液净化治疗脓毒血症对患者免疫功能的影响。

方法选取2011年3月至2013年3月我院收治的96例严重脓毒血症患者，随机分为治疗组和对照组两组，每组各48例，对照组采取集束化治疗。

治疗组在此基础上，采取血必净注射液联合血液净化治疗。

对两组患者的疗效及免疫功能进行评定。

结果治疗组患者的住院时间、机械通气时间、28天死亡率等情况均优于对照组。

差异均有统计学意义（P＜0.05）。

72 h内对 Treg％进行监测发现，两组的Treg％36 h时对照组为25.2％，治疗组为15.6％，治疗组明显低于对照组；72 h 时，治疗组为6.9％，明显低于对照组的24.8％。

差异均有统计学意义差异均有统计学意义（ P＜0.05）。

结论血必净注射液联合血液净化治疗脓毒血症在免疫调节方面具有显著的优越性。

【总页数】1页(P93-93)【作者】付素珍;马骏;孙杰;董云;赵琪;李华【作者单位】054000，河北省邢台市人民医院ICU;054000，河北省邢台市人民医院ICU;054000，河北省邢台市人民医院ICU;054000，河北省邢台市人民医院ICU;054000，河北省邢台市人民医院ICU;054000，河北省邢台市人民医院ICU【正文语种】中文【中图分类】R459.7【相关文献】1.中药灌肠联合血液净化治疗脓毒血症致早期急性肾损伤的临床疗效及其对患者血清炎性因子水平的影响 [J], 张丽2.血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒血症的效果观察 [J], 谢红伟3.血必净注射液联合持续血液净化治疗重症脓毒血症的效果 [J], 冯永利4.血必净注射液联合序贯血液净化治疗急性有机磷中毒患者的疗效观察 [J], 吕丽敏5.血必净注射液联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效 [J], 蒋嘉尧;李生奇;宋佳音;马俊骅;杨立寰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

贝那普利对脓毒症急性肾功能不全的临床疗效观察目的：评估贝那普利治疗脓毒症急性肾功能不全的疗效与安全性。

方法：将62例脓毒症合并急性肾功能不全的患者采用随机数字表法分为治疗组28例，对照组34例，治疗组在标准治疗的基础上加用贝那普利20mg/天，观察第1、3、7天患者血肌酐、血清胱抑素C和APACHEⅡ评分的影响。

结果：观察7天后，治疗组血肌酐值168.1±24.5μmol/L，对照组182.7±30.6μmol/L，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）;治疗组血清胱抑素C水平 1.65±0.45mg/L，对组组1.80±0.30mg/L，两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。

第7天两组APACHE Ⅱ评分方面，对照组22.1±5.9分，治疗组18.9±6.8分，治疗组较对照组低，差异有统计学意义（p＜0.05）。

结论：研究结果显示贝那普利治疗脓毒症急性肾功能不全可以改善肾功能指标，可能改善临床预后。

标签：贝那普利;脓毒症;肾功能不全【abstract】effect of benazepril for acute kidney injury in patients with sepsisObjective：To evaluate the efficacy and safety of benazepril in acute kidney injury in patients with sepsis. Methods：62 patients with sepsis and acute renal insufficiency were randomly divided into the treatment group of 28 cases，34 cases in the control group，based in the treatment group were treated with benazepril 20mg/ day，observed the effect of 1，3，7 days of serum creatinine，serum cystatin C and APACHE II score. Results：after 7 days，in treatment group，blood creatinine values were 168.1 + 24.5 mol/L，the control group were 182.7 + 30.6 mol/L，there was significant difference between two groups （P &lt; 0.05）; serum levels of cystatin C were 1.65 + 0.45mg/L in treatment group，1.80 + 0.30mg/L for control group，there was significant difference between two groups （P &lt; 0.05）. For APACHE II score，the control group were 22.1 + 5.9，18.9 + 6.8 in treatment group，the treatment group was lower than that in control group，the difference was statistically significant （P &lt; 0.05）. Conclusion：the results showed that the benazepril treatment of sepsis with acute renal insufficiency can improve the indexes of renal function，may improve clinical prognosis.[key words] benazepril，sepsis，acute kidney injury前言脓毒血症是常见的危急重症之一，是指感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶[1]。

发病机制--凋亡
S-AKI时，肾小管的凋亡占主导地位，而非肾小 管坏死。
Lerolle等人对S-AKI和非S-AKI患者进行了尸体肾检。
急性肾小管损伤程度与血乳酸盐浓度相关。 中性粒细胞，单核细胞浸润在S-AKI患者更为显著（图1）。 肾小管细胞凋亡伴随有凋亡小体出现（2.9%肾小管），较对照组 明显（图2），19例患者中仅有4例出现小动脉/动脉血栓，不伴 有DIC（图3）。
基因多态性
脓毒血症多器官功能衰竭发生率高
Angus DC et al. Crit care med 2001;29: 1303-10 Vincent JL et al. Crit care med 1998; 21: 1793-1800
各脏器功能衰竭表现
AKI在脓毒血症中发病率
100 80 AKI (%) 60 40 24 20 0 Sepsis Severe Sepsis SIRS/Sepsis Category Septic Shock
0.004
Bagshaw et al CJASN 2007
脓毒血症感染源
Hoste et al, JASN 2003
BEST Kidney Study, CJASN 2007
30
30
其他来 源 20%
25 20 15
24.3
23.4
腹源性 20%
胸源性 60%
10 5 0
6.7 5.8
4.1 3.5
图1
Lerolle N, et al Intensive Care Med (2010) 36:471–478
图2
图3
凋亡与坏死区别
凋亡
能量需要
温度依赖 细胞形态 细胞膜 核形态 DNA损伤

crt的临床应用临床实践中常用的crt技术（Continuous Renal Replacement Therapy，连续性肾脏替代治疗）是一种通过血液滤过和净化来维持肾功能的治疗方法，适用于肾功能受损的患者。

crt技术的临床应用涉及到多个方面，包括适应症、操作方法、注意事项等，在以下部分将对这些内容进行详细展开讨论。

一、适应症crt技术通常用于重症监护病房（ICU）患者，包括但不限于以下情况：1. 急性肾损伤（AKI）：由于多种原因导致的急性肾功能损害，需要进行肾脏替代治疗以帮助肾功能恢复。

2. 慢性肾脏疾病（CKD）：CKD患者合并其他严重疾病或并发症，肾功能明显下降时，亦可考虑使用crt技术进行治疗。

3. 脓毒血症：严重感染导致全身炎症反应综合征（SIRS），进而影响肾功能，需要进行血液净化来帮助治疗病情。

二、操作方法crt技术的操作需要专业的医护人员进行，主要包括以下几个步骤：1. 病情评估：确认患者的肾功能情况、病史、液体平衡等信息，为crt治疗提供基础数据。

2. 血管通路建立：在合适的血管通路上放置血滤器、管路等设备，保证连续的血液循环和净化。

3. 治疗参数设定：根据患者具体情况，设置crt治疗的速率、透析液成分等参数。

4. 监测调整：密切观察患者的生命体征、尿量、电解质水平等，根据变化情况调整治疗方案。

三、注意事项在使用crt技术时，需要注意以下几个方面，以确保治疗效果和患者安全：1. 密切监测：对患者的监测应该全天候进行，包括生命体征、尿液输出量、电解质水平等。

2. 感染预防：严格遵守无菌操作规范，减少感染风险，定期更换血管通路。

3. 预防出血：应用抗凝剂的过程中，需密切监测凝血功能，防止出血并发症的发生。

4. 注意透析液成分：根据患者的电解质水平、酸碱平衡情况等，调整透析液的配方和浓度。

综上所述，crt技术作为一种重要的肾脏替代治疗方法，在临床应用中具有广泛的适应症和重要性。

医护人员需要熟练掌握crt技术的操作方法和注意事项，以保证治疗的有效性和患者的安全。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。

重症脓毒血症该如何治疗重症脓毒血症是现代临床的典型难题，患者需长期住院治疗且预后差，致死率较高。

尽管国内外重症医学学会均对该病制定了早期诊断指南与治疗方案，并给了标准化的研究方案，但对重症患者的疾病改善情况仍收效甚微。

长时间以来，临床都错误认为，重症脓毒血症是因感染所诱发的炎性反应综合征，与普通感染不同之处是其是一种“失控的”、“具有持久性的”的炎症反应。

因此，在这种认知下，早期临床会应用大量抗炎疗法来治疗重症脓毒血症，疾病死亡率却始终居高不下。

近些年，随着抗炎细胞因子研究的日益深入，临床认为，疾病会造成机体免疫抑制现象，后被证实是炎症激活、免疫抑制共同存在的病理机制。

同时，近年来连续性血液净化（CRRT）除了替代肾脏功能外，在治疗脓毒血症上也取得了可靠的临床疗效，可有效阻断患者体内炎症反应链，抑制炎症扩散，提高患者生存率。

1.保守治疗重症脓毒血症1.1病因治疗病因治疗的目的在于找出病因，如休克、创伤或其他原因导致的机体脏器炎症反应等。

按照患者病情的严重程度，应用广谱强效抗生素控制炎症反应，同时，再根据细菌培养找出致病菌，实施针对性的抗生素治疗。

1.2支持治疗支持治疗的目的是及早发现机体脏器生理紊乱机制，并快速建立通道，包括通气、心脏循环、肾替代、抗血小板凝集等。

在器官还未彻底丧失功能时，降低器官功能的负担，并保障患者正常的生理功能，预防器官功能失代偿，维持机体内环境平稳，快速发现器官功能障碍原因并实施有效的功能支持，最终明确重症脓毒血症治疗方向。

1.3免疫治疗无论是哪种因素导致的疾病，免疫系统都在其发展中扮演着双刃剑的角色，在早期出现炎症之时，免疫系统即被激活，并通过免疫细胞杀灭炎症介质，进而预防炎性介质危及脏器功能；如果疾病进展迅速，炎性介质增加，器官功能会受此影响，改变免疫系统，并出现免疫系统紊乱，导致免疫细胞持续上升的同时，反而刺激正常细胞炎性介质释放，加重炎症反应。

炎性介质会大部分积于脏器，使器官功能严重恶化。

连续性血液净化在危重症心肾综合征患者中的临床应用作者：尹康朱宏泉许庆林来源：《中国当代医药》2014年第05期[摘要] 目的探讨连续性血液净化在危重症心肾综合征患者中的临床应用效果。

方法选取2011年3月～2013年3月本院收治的危重症心肾综合征患者32例，采用连续性血液净化治疗，比较治疗前后CO2-CP、Na+、K+、Cys-C、hs-CRP、SCr、APACHEⅡ值、SVR、CVP、TFC、CO及尿量。

结果治疗前后CO2-CP、Na+、K+、Cys-C、hs-CRP、SCr、APACHEⅡ值、SVR、CVP、TFC、CO及尿量比较差异有统计学意义（P[关键词] 连续性血液净化；危重症心肾综合征；临床应用[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0046-03心肾综合征指由于患者肾脏或心脏功能不全，导致两者相互影响，最终加重病情，造成心肾功能出现急剧恶化。

据相关研究显示，18%的慢性心力衰竭患者因为心律失常及感染等原因导致有效循环血量降低、较难纠正的心排出量，如果超过肾脏自身的调节能力有可能导致肾前性的急性肾损伤，肾前性的急性肾损伤又使慢性心力衰竭患者死亡的危险性增加约40%[1-2]。

一般认为，连续性血液净化对心肾综合征进行治疗主要为针对急性肾衰竭，然而新近研究显示，连续性血液净化不仅可显著降低肾稳态调节机制障碍对患者心功能造成的影响，而且对器官功能的恶化起逆转作用，降低肾病的死亡率。

本院对危重症心肾综合征患者予以连续性血液净化治疗，以观察临床疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月～2013年3月本院收治的危重症心肾综合征患者32例，女12例，男20例；年龄64～73岁，平均（66.3±0.3）岁；心功能分级均为Ⅳ级；风湿性心脏病1例，慢性扩张性心肌病1例，高血压性心脏病30例，高血压性心脏病中发生缺血性心肌病1例、陈旧性心肌梗死16例；合并症：腹泻4例，急性冠脉综合征6例，肺部感染22例。