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食管静脉曲张套扎术或胃底静脉曲张组织胶注射术护理
食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症的常见严重并发症，部分病例伴有胃底静脉曲张并破裂出血。
食管静脉曲张以内镜下硬化药、组织黏合剂注射和皮圈结扎曲张静脉等治疗为主。
【护理常规】
1.术前
（1）向患者介绍检查的目的、方法，解除其顾虑，取得配合。
（2）禁食 8h。
（3）备齐术中用药：利多卡因胶浆、碘化油等。
（4）完善相关检查：血常规、血凝常规、乙（丙）型肝炎、心电图等。
2.术后
（1）卧床休息，避免腹压增高的动作。
（2）饮食：术后禁饮食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物，2周后按上消化道出血患者饮食要求。
（3）遵医嘱用药：遵医嘱应用抑酸、抗感染、静脉补液营养支持治疗。
（4）病情观察：观察生命体征，有无发热等症状;观察再出血症状，若患者出血呕血、黑粪等情况，应警惕再出血发生，立即对症治疗。
【健康教育】
1.休息与运动卧床休息，避免腹压增高的动作。
2.饮食指导术后禁食48h后遵医嘱进流食，术后2周内严格进流食或无渣半流食，禁食粗糙食物。
3.复诊须知术后患者3～6个月后复查，如有不适随诊。
食管胃底静脉曲张套扎操作护理常规一、概述食管胃底静脉曲张是肝硬化等肝脏疾病常见并发症之一，可导致严重的上消化道出血。
套扎术是治疗食管胃底静脉曲张出血的常见方法，操作前后的护理十分关键。
二、操作前准备1. 检查医疗器械：确认所需的套扎器材齐全，并保证消毒良好。
2. 病人准备：病人进食停食，保持静卧位，防止活动或用力导致出血。
3. 术前指导：向病人及家属详细介绍套扎术的目的、原理及预后，获取病人的合作和配合。
三、操作过程1. 消毒准备：洗手后穿戴好手套，使用消毒液对操作区域进行彻底消毒。
2. 镇静辅助：在专业医生的指导下合理使用镇静剂，使病人保持放松状态。
3. 确定套扎部位：在内镜监测下，确定食管胃底静脉曲张的位置，计算套扎套管长度。
4. 套扎操作：将套扎器置于内镜的远端，通过旋转内镜，将套扎器送至静脉曲张处，逐渐扎紧，直至曲张血管完全套扎止血。
5. 结束操作：确认套扎成功后，慢慢拉出内镜，观察套扎部位有无出血情况。
四、操作后护理1. 术后观察：密切观察病人的生命体征，特别是血压、心率和呼吸等指标，及时发现异常情况。
2. 疼痛管理：根据病人的疼痛程度，合理使用镇痛药物，舒缓疼痛症状。
3. 出血情况观察：观察病人是否出现呕血、黑便等症状，如果出现应及时处理，并咨询医生的建议。
4. 饮食护理：在医生指导下逐渐恢复正常饮食，但要避免辛辣刺激和过硬食物，防止再次引起出血。
5. 定期复诊：根据医生的建议，定期复查食管胃底静脉曲张的情况，及时调整治疗方案。
五、操作注意事项1. 操作前进行充分的沟通与交流，确保病人及家属理解操作的目的和风险。
2. 操作环境要求整洁，避免交叉感染。
3. 操作过程中要细心、缓慢，避免损伤病人的黏膜组织。
4. 在准备和操作过程中保持良好的团队合作，术者、护士和病人之间的配合十分重要。
5. 操作后术者和护士要做好记录，准确记录套扎术及护理过程中的关键信息。
六、总结对于食管胃底静脉曲张患者，套扎术是一种常见的治疗方案。
内镜下食管静脉曲张套扎术的护理食管静脉曲张是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症和死亡的主要原因之一，现在治疗手段有多种：药物治疗、外科手术、内镜治疗、介入治疗等。
我科于2010年10月-2011年12月对59例患者采用食管静脉曲张套扎术，取得良好的效果。
护理方面，重点做好常规护理、心理护理、术后饮食指导及并发症的观察和护理，现将护理体会总结如下。
1 临床资料1.1一般资料2010年10月～2011年12月我科共收治乙肝肝硬化失代偿期、门脉高压并上消化道出血需做食管静脉曲张套扎术患者59例，男45例，女14例，年龄在21～72岁之间，平均45.2岁。
其中食管静脉曲张Ⅲ度35例，食管静脉曲张Ⅱ度24例，均为红色征阳性。
采用GIF-H260型电子胃镜，结扎器为为天津市天医医用生物材料研究有限公司6连发套扎器。
1.2方法采用GIF-H260型电子胃镜,术前常规检查血常规、出凝血时间、肝功能、B超、心电图等。
首先做胃镜检查了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位，退出胃镜安装套扎器，再将带有套扎器的胃镜缓慢插入食管，调整胃镜对准曲张静脉，冲洗镜面，将静脉负压吸引成为直径9mm小球形，按顺时针方向转动套扎器上的旋柄360°，在尼龙丝线的拉动下，套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎住静脉的根部，套扎的静脉呈紫色球状物，套扎成功。
观察无出血后行第2点套扎，套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎，先套扎最粗的有红色征的，然后套扎较细的静脉。
术后2～3个月内镜随访，出现曲张静脉可再行结扎治疗。
2 结果2.1疗效判定标准显效曲张静脉完全消失；有效：曲张静脉条数减少50%以上，曲张静脉明显塌陷，变细、变短；无效：曲张静脉无改变。
2.2疗效本组59例共结扎95次，其中结扎3次9例，结扎2次18例，1次32例；显效33例， 18例有效，总有效率86.4%。
3 护理体会3.1心理护理由于肝硬化患者病程长，加上多次住院治疗，心理负担和经济负担均较重，很容易产生悲观情绪，对疾病的治疗缺乏信心，同时对临床新的治疗方法如结扎术更是顾虑重重、精神紧张，一方面想通过结扎术来治疗疾病，另一方面又担心自己的身体能否承受，所以一些患者出现了不积极配合医疗护理工作的行为，甚至表现出对结扎术治疗的退却和放弃，因此做好耐心细致地解释工作，提供心理护理，减轻患者的焦虑很重要。
食管胃底静脉曲张套扎术护理常规内镜食管静脉套扎术（EVL）是在内镜下，用食管静脉曲张套扎器把安装在内镜头端的橡皮圈套扎在被吸入的曲张静脉上，形成息肉状，数天后自行脱落。
护理常规【护理评估】要点1、生命体征，有无呕血、黑便、剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难等表现。
2、并发症：出血，穿孔。
3、实验室检查：血常规、肝肾功能，出凝血时间、血型、交叉配血；心电图。
【常见护理问题】1、舒适的改变与套扎术后胸骨后不适、咽喉部疼痛有关。
2、焦虑/恐惧与担心疾病预后及手术的风险有关。
3、知识缺乏：缺乏疾病和套扎治疗相关知识。
4、潜在并发症：食管狭窄、食管溃疡及穿孔、术后再出血。
【护理措施】术前护理1、休息与活动：以卧床休息为主，可适当活动。
2、饮食护理：术前禁食禁饮8小时。
3、心理护理：给予心理疏导，向患者讲解套扎术的目的、方法，操作过程，使病人放松心情，保持良好心态。
4、检查医嘱是否开立，核对医嘱单，抽血查血常规、肝肾功能、出凝血时间、血型、交叉配血，常规检查心电图，留置静脉通道。
术后护理1、病情观察与护理（1）询问病人的感受，评估了解病人术中治疗情况、治疗方式、有无出血等。
（2）观察生命体征，有无呕血、黑便、剧烈疼痛、胸闷、呼吸困难等表现，防止术后再出血，穿孔等并发症发生。
2、休息与活动（1）术后抬高床头15-30°。
（2）严格卧床休息24小时，24小时后可床上活动，缓慢翻身。
（3）72小时后可下床活动，改变体位时动作缓慢，1周内限制活动量、活动时间。
胃镜之后6-12个月复查。
3、遵医嘱使用抗生素2-3天。
4、饮食护理：术后禁食24小时，48小时后进食冷流质，宜选用豆浆、米汤等碱性食物，72小时后可进食无渣半流质饮食，1周后逐步过渡到半流质饮食、软食、正常饮食，进食时不宜过快过热，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。
预防性胃镜下食管静脉曲张套扎术的护理配合【摘要】预防性胃镜下食管静脉曲张套扎术是一种常见的治疗方法，护理配合对手术的成功至关重要。
在术前，需要做好准备工作，包括清空肠道和停止抗凝药物的使用。
术中，护士需要协助医生进行操作，并监测患者的病情变化。
术后，护理人员应该给予患者详细的护理指导，帮助其恢复。
预防并发症是护理工作的重要部分，护士需要及时发现和处理可能出现的问题。
饮食和生活方式的调整也是预防性胃镜下食管静脉曲张套扎术成功的关键。
护理配合是保障手术成功和患者康复的关键因素，需要护士们细致入微地进行护理工作。
【关键词】预防性胃镜，食管静脉曲张，套扎术，护理配合，术前准备，术中护理，术后护理，并发症预防，饮食调整，生活方式，成功率，康复速度1. 引言1.1 胃镜下食管静脉曲张套扎术简介胃镜下食管静脉曲张套扎术是一种常见的内科治疗方法，主要用于治疗食管静脉曲张出血或预防出血的手术。
食管静脉曲张是由于门脉高压导致的食管黏膜下血管扩张而形成的。
这种情况下，食管黏膜下血管壁较薄，容易破裂出血，严重时甚至会危及患者生命。
胃镜下食管静脉曲张套扎术通过在食管内套扎静脉曲张部位，减少食管静脉曲张破裂出血的可能性。
手术过程中，医生会利用胃镜引导下的夹器将金属环或橡胶圈套扎在曲张的血管位置，形成一个结扎点，阻断了曲张血管的血流，从而减少出血的风险。
胃镜下食管静脉曲张套扎术是一种安全有效的治疗方法，但是术后的护理配合非常重要。
患者需要严格遵守医嘱，定期复查，以确保曲张血管得到有效控制，减少出血的风险。
护理配合是手术成功和患者康复的关键。
1.2 护理配合的重要性护理配合是预防性胃镜下食管静脉曲张套扎术中至关重要的一环。
在整个手术过程中，护士起着至关重要的作用。
他们需要充分了解手术的原理和步骤，严格按照医嘱完成各项护理工作，并及时发现和处理手术中可能出现的问题。
护理人员应具备丰富的临床经验和较强的应变能力，在面对突发情况时能够果断处理，确保患者的安全。
浅谈内镜下食管静脉套扎术的护理
内镜下食管静脉套扎术（endoscopic varical ligation，EVL）是近年来新起的一种治疗食管静脉曲张出血安全有效的新技术，以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，在内镜下将橡皮圈直接结
扎食管曲张静脉，使其绞窄坏死，静脉闭塞，局部形成纤维瘢痕，从而根除静脉曲张，达到
止血和预防食管静脉曲张破裂出血的目的。
食管静脉曲张破裂出血又是肝硬化病人的主要并
发症和致死原因，EVL是目前预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法之一。
[1]它创伤小、对机体干扰少，不减少门脉向肝血流，不加重肝功能损害、术后恢复快，但必须加强围
术期的护理。
我科近年来行食管静脉曲张套扎术31 例，经围术期良好的护理，均取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院2009年7月—2011年10月份行内镜下食管静脉曲张套扎术治疗的患者共31例，均为
肝硬化失代偿期患者，其中肝功能child分级:A级16例，B级15例。
入院患者均有上消化道出血病史，男20例，女11例，年龄42～79岁，平均57岁。
其中套扎3次4例，套扎2次
5例，术后大多数患者食管静脉曲张明显减轻，严重食管静脉曲张的患者近期出血率明显降低。
1.2 方法
术前常规检查，了解胃食管静脉曲张情况，确定套扎部位。
退出胃镜安装套扎器再将带有套
扎器的胃镜缓缓插入食管，先对准靶静脉进行负压吸引，一般为出血灶下方或齿状线上方
2cm左右开始套扎，然后从下而上螺旋状套扎曲张的静脉，一般每条静脉自下而上结扎2个环，环与环之间距离为3-4cm。
每次套扎时透明帽应对准曲张静脉中央部，-（0.06-0.08）kpa 的负压吸引，使曲张静脉完全吸入至视野“全红”才释放套扎环，扎住静脉的根部，套扎的静
脉呈紫色球状物，套扎成功。
观察无出血后行第2点套扎，直至所有曲张静脉均套扎完全为止，一般一次套扎5-8环。
观察无出血、退镜。
2 护理
2.1 术前护理①心理护理，与病人及家属亲切沟通，安慰病人消除其恐惧，紧张心理。
向病
人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及术中配合。
告知其EVL 是一种微创手术，不开刀、
痛苦小，操作简便易行、安全、疗效可靠的方法，使病人放松心情，保持良好的心态接受手术。
②术前检查肝肾功能、凝血时间、血常规、血型及交叉配血等，建立静脉输液通道，应用降低门脉压、镇静等药物，动态观察患者生命体征，鼻导管吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生。
③指导患者术前 6—8h禁食禁饮④检查胃镜及吸引器性能，检查套
扎器及皮环的安装，备好三腔二囊管、血凝酶和急救药品及器材，以确保EVL的顺利进行。
2.2 术中护理协助病人左侧卧位，解开衣领及裤带，咬紧口垫，同时予以心电监护，吸氧
2～4 L/min，护士配合操作者，进镜过程中分散病人的注意力，解除其恐惧和不安，避免紧张，注意放松与医生配合。
如出现恶心等不适，鼓励患者深呼吸。
操作过程中密切观察患者
的面色、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，出现异常时及时配合医生给予处理。
[2]
2.3 术后护理
2.3.1 常规护理套扎术后24h患者需绝对卧床休息，将床头抬高15°～30°，以减轻胃酸反流对食管的侵蚀，保持大小便通畅，避免腹压增高。
翻身时动作轻柔，72h可在床上坐起，1
周后方可下床活动。
严密观察患者生命体征的变化，监测血压、呼吸、脉搏每小时1次，待
病情平稳可改为2～4h1次。
准确执行医嘱，保持静脉通路通畅，术后24～48h持续使用乙
己苏降门静脉压，补充血容量及营养，维持水、电解质平衡。
输液速度不能过快，不超过40
滴/min，量不宜过多，避免血容量过多引起门脉压升高而致出血。
2.3.2 饮食护理有报道认为术后近期再出血，80%以上是由饮食不当而引起，故术后饮食护
理至关重要[3]。
术后禁食24～48 h，观察患者病情稳定无出血，可指导进食。
开始进食主要
以温凉的流质饮食为主，如牛奶、清米汤、藕粉等，避免因热致血管扩张引起出血。
72 h 后
可进无渣半流质饮食。
因术后7～14d为脱痂期是再次出血的高峰期[4 ]，在此期间即1周后
应注意进食无刺激性的温软半流食，如肉汤、稀粥、面条、豆制品等，禁食生、硬、热、辣、粗纤维食物，以防刮伤食管引起再次出血。
进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食。
如有口服药，
药物应磨成粉状后服用，可向患者及家属反复强调饮食的重要性及饮食不当的危险性，以取
得患者配合，并加强巡视。
2.3.3并发症的观察及护理套扎术后患者可能出现感染、再出血、胸痛、吞咽困难等并发症。
护理人员应细致观察病情、精心护理，预防和减轻并发症的发生。
2.3.3.1感染肝硬化患者通常免疫力降低，易发生各种感染。
应保持病室内空气新鲜，温
度适宜，减少陪员及探访，防止交叉感染。
做好口腔护理，防止口腔溃疡或真菌感染;做好皮
肤护理，保持床铺清洁、干燥、平整，协助患者2 h翻身1次，防止发生压疮。
2.3.3.2出血EVL术后1周是出血的高危期。
床边备吸引器械，密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，注意呕吐物与大便的性状、颜色和量，发现血压下降、呕血、黑便、血红蛋白下降，表示患者再次出血，应及时通知医师给予处理。
2.3.3.3疼痛套扎术治疗后患者可能会出现不同程度的胸骨后及上腹部疼痛，可适当应用
一些镇静止痛药。
如有胸骨后疼痛剧烈，并发胸闷、气急等症状时需排除发生穿孔可能，及
时通知医师，必要时做好手术准备。
2.3.3.4吞咽困难术后患者常有吞咽困难，早期可能与结扎机械性阻塞食管腔及刺激引起
痉挛所致，随着结扎组织坏死脱落可逐渐消失。
故应做好患者心理护理，进食温流质饮食可
减轻症状。
2.4出院指导
2.4.1 保持愉快心情，劳逸结合，不可过于兴奋激动。
2.4.2 加强饮食指导，嘱患者出院后进食质软、易消化的食物，以清淡为宜，禁食粗糙、生、冷、干硬、粗纤维及刺激性强的食物，保持大便通畅。
2.4.3 注意休息，劳逸结合。
2.4.4 告之病人和家属学会观察有无出血征象，如出现上腹部不适、头晕、出汗、心悸、呕血、黑便等症状，应及时到医院就诊，防止发生意外。
3 结论
内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)止血是现代治疗消化道出血中主要而有效的手段，具有创伤小、效果优等特点，能达到迅速、及时止血的目的，而且可以有效的防治早期再出血，但止
血成功与精心护理密不可分。
加强患者术前心理指导，术中密切配合医师操作及观察病情变化，术后合理应用药物、正确饮食指导，做好并发症的观察和处理，对降低死亡率、缩短出
血时间、减少再出血发生率有重要作用，精心的护理可提高内镜下食管静脉曲张套扎术的安
全性和成功率，值得临床推广。
参考文献
[1]高素风，王爱华.食管静脉曲张病人套扎前后的护理[J].临床医药实践杂志，2003，12 (8) : 622～623.
[2]李朝晖，谢长顺，姜东春，等.内镜下食道静脉曲张套扎术的护理[J].中国误诊学杂志，2010，10 (5) :1168-1169.
[3]黄裕新，闻勤生，雷巧玲.食管静脉曲张内镜结扎术后近期再出血危险因素的探视[J].中国内镜杂志，2008 ，6 (3) :7.
[4]刘辉，董道玉.双介入法治疗肝硬化静脉高压症的护理[J].实用护理杂志，2007 ，17 (3) :3.。
