内镜下套扎术

内镜下套扎术及硬化剂注射术、吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔临床疗效比较内镜下套扎术及硬化剂注射术、吻合器痔上黏膜环切术治疗Ⅱ-Ⅲ度内痔临床疗效比较内痔是指直肠粘膜下层中的静脉曲张样扩张且伴有痔组织形成的一种疾病。

根据其病理特征划分为内痔、外痔和混合痔。

内痔一直以来都是普遍存在的肛肠疾病，给患者的生活和工作造成了很大的困扰。

为了治疗内痔，医学界不断努力探索出一些有效的治疗方法，其中包括内镜下套扎术、硬化剂注射术和吻合器痔上黏膜环切术等。

内镜下套扎术是一种新型的治疗内痔的技术，其主要原理是通过套扎器将内痔组织束紧，阻断其血液供应，从而使内痔组织坏死脱落，达到治愈的效果。

这种技术具有创伤小、恢复快、出血少等优点，且不需要切除组织，保护肛门括约肌功能。

然而，内镜下套扎术对于较大的内痔可能存在较高的复发率和治疗效果不稳定的问题。

硬化剂注射术是一种利用硬化剂注射在内痔组织内形成坏死和纤维化的方法，以达到治愈的目的。

该方法优点为创伤小、无出血和无对括约肌功能的损害，疗效稳定。

但硬化剂注射术疗程较长，需要多次注射才能达到治愈的效果。

吻合器痔上黏膜环切术是目前治疗内痔的常见方法之一。

该方法通过将内痔与黏膜环切掉，并进行吻合，达到去除痔组织的目的。

该方法具有创伤小、出血少和术后疼痛轻等优点，且治愈率较高。

但吻合器痔上黏膜环切术需要严格掌握手术技巧，术后可能出现排便困难和括约肌功能障碍等并发症。

为了比较这三种治疗方法的疗效，我们进行了一项临床研究。

我们选择了100例Ⅱ-Ⅲ度内痔患者，随机分为三组，分别采用内镜下套扎术、硬化剂注射术和吻合器痔上黏膜环切术进行治疗。

通过术前术后的疼痛评分、出血情况、术后并发症等指标进行观察和评估。

研究结果显示，三种治疗方法均能有效缓解痔疼痛，降低出血情况。

其中，内镜下套扎术和硬化剂注射术的疼痛评分较低，出血情况较少。

吻合器痔上黏膜环切术的疼痛评分略高，但出血情况较内镜下套扎术和硬化剂注射术少。

EVL是在内镜下通过装有一个或多个橡皮结扎圈的结扎器对曲张的静脉进行分段和分点结扎，从而达到止血和使曲张静脉萎缩、进而消失的目的。

1.适应证原则上各种原因所致肝硬化门脉高压症引起的食管静脉出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎术的对象。

具体为：（1）食管静脉曲张急性出血时的紧急止血，即距离出血发作时间在8~72小时，在积极复苏、输液、输血、应用加压素等治疗的同时，尽早行EVL术。

（2）食管静脉曲张急性出血时作为药物止血后的巩固止血，即非手术方法治疗后出血得以暂时停止，为了防止短期内复发出血，EVL术很有必要。

（3）外科手术后再出血，无论是分流术还是断流术后，如发生再次出血，应首选EVL 术止血。

（4）EVL术行EV根治性治疗后，静脉曲张复发。

（5）预防EV首次出血，EVL术由于并发症发生率低，疗效肯定，在对预防EV首次出血中的作用和地位受到越来越多的学者重视，认为可采用EVL术对出血高危患者的首次出血进行预防性治疗。

但一般应先给予药物治疗，例如，普萘洛尔、硝酸异山梨酯。

在下列情况下应及时进行EVL术：①对β-受体阻滞剂有反指征或有明显副作用者。

②对药物治疗不能耐受者。

③对药物疗法反应不佳，用药品后HVPG≥12mmHg者。

目前在国内EVL术主要应用于未经内镜硬化治疗的食管静脉曲张曾有出血史或正在出血的患者。

2.禁忌证（1）生命体征不稳定者。

（2）凝血功能严重障碍，结扎4d橡皮圈脱落后，有早期再发大出血的可能者。

（3）以往曾经进行过栓塞、硬化治疗的再发出血和再发曲张静脉形成，由于食管壁纤维化使结扎难以完成。

（4）食管狭窄扭曲，食管憩室者。

（5）二度以上胃底静脉曲张。

（6）对乳胶过敏者。

3.并发症及处理（1）胸痛：发生于术后2~3d，持续2~3d后自行缓解，一般不需特殊处理。

（2）急性食管梗阻或出血：因结扎的曲张静脉阻塞食管腔而致狭窄，过早进非流质饮食使结扎球过早脱落而致出血。

因此，术后患者应禁食72h，禁食期间予以补液静脉营养支持。

内镜下食管下段静脉曲张套扎术患者健康教育
1.疾病简介
内镜下食管下段静脉曲张套扎术（EVL）；食管胃底静脉曲张破裂出血在上消化道出血中仅次于消化性溃疡，是门脉高压病人死亡的主要原因，严重威胁病人生命，内镜下食管下段静脉曲张套扎术是以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防出血的目的。

2.健康指导
1）检查前：
（1）术前6～8小时禁食，禁水。

（2）术前取下义齿及金属饰品如：项链、戒指、手表等。

（3）术前病人卧床休息，减少人员探视保持室内安静。

（4）病房护士会在手术前给您穿刺留置针。

并预防性输注止血药物。

由陪检人员陪同并携带胸片、心电图、以往做胃镜的报告单和内镜治疗申请单到消化内镜中心。

（5）手术前，请家属到医疗超市购买便盆，尿壶。

2）检查后：
（1）术后须陪检人员用轮椅或平车将您送回病房。

（2）术后24小时内绝对卧床休息，在床上使用便器，24 小时后可在床上轻微活动。

（3）术后禁食禁水，72 小时后可根据病情，在医护人员指导
下逐渐进食，注意细嚼慢咽。

（4）72小时可下床活动，一周内注意限制活动量。

内镜下痔疮套扎的术中配合王梦陆丽萍沈笠发布时间：2023-06-08T11:02:21.667Z 来源：《护理前沿》2023年05期作者：王梦陆丽萍沈笠[导读] 据统计我国痔疮的发病率约为46.26%，因为现在社会经济的速度很快，人民生活水平和物质条件都很好、环境及心理建设在不断改变，痔病发病率正在不断上升。

因此，痔病有效精准治疗显得愈来愈重要，对健康的要求也变得相应提升不少。

上海市同济大学附属东方医院 200120摘要:据统计我国痔疮的发病率约为46.26%，因为现在社会经济的速度很快，人民生活水平和物质条件都很好、环境及心理建设在不断改变，痔病发病率正在不断上升。

因此，痔病有效精准治疗显得愈来愈重要，对健康的要求也变得相应提升不少。

当病人出现痔疮受到该病的长期困扰，由于该病症带来的困扰给病人带来了极大的不方便，所以对于痔疮如何快速并且有效的得到治疗应运而生。

门诊治疗效果不佳的，可以通过手术治疗获得良好的治疗效果，目前针对混合痔的治疗方法有各种各样。

近年来，在临床使用时，内服外用药物、传统技术和现代改良技术等治疗方法都有了长足的进步。

关键词：痔疮；痔疮套扎；手术临床资料本组患者100例，其中男80例，女20例，年龄33~78岁，平均50.1岁。

套扎1次治愈者80例，套扎2次治愈者15例，套扎3次治愈者5例。

1. 护理1.1. 手术前的准备1. 心理护理向患者家属介绍内痔套扎手术的目的意义和方法，包括安全性，需要配合的方法和可能出现的风险，让患者放心，告知手术的治疗效果是良好的，关心患者，消除他们担心的想法。

2. 手术前安排常规检查，计算出凝血的时间，和心电图这些必要手续，备齐需要物品，依照无痛肠镜去清理患者的肠道，严禁饮食和抽烟还有用药，让患者方便肠镜进入的衣衫，开始输液，输液主要是平衡液，连接对应的小工具，给麻醉提供方便。

3. 器械的准备有下面的几种奥林巴斯肠镜系统，套扎器，心电监护仪，注射泵，中心吸引装置，吸痰管，中心输氧装置，简易呼吸机，舌钳，蓖麻油和纱布4. 手术前，在行内镜负压套扎内痔疮治疗之前，麻醉师给患者使用枸橡酸芬太尼50mg+丙泊酚，进行静脉注射麻醉，让患者睡着后进行手术。

食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。

2．食管静脉曲张出血间歇期。

3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。

4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。

5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。

6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。

（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。

4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。

5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。

二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。

2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。

3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。

（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。

2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮（完整版）背景对于有症状的痔疮，其治疗的选择有很多种。

从讲究卫生到饮食调节乃至常规的外科手术都在此列。

而对于中度（Ⅱ度及Ⅲ度）的内痔来说，最佳的替代性非外科手术疗法则是胶圈套扎术。

最近，这个手术更是结合了胃镜和静脉曲张套扎器。

这项技术被称作痔疮的内镜下胶圈套扎术（ERBL）。

目标本研究的目的是对比内痔患者接受内镜下胶圈套扎后的效果和早期及迟发并发症的发生率。

患者接受不同环数的内痔套扎手术后的满意度也将在本研究中进行分析。

方法这是一项纳入了2007年到2014年本院治疗的内痔患者的队列研究。

对治疗后的早期并发症和迟发并发症的发生率以及患者在同一次手术中分别接受2环套扎和接受3环或以上环数套扎的满意度进行了对比。

结果研究一共纳入了116名患者，术前患者主诉最多的症状就是肛门出血（72例，占比62.1%）。

ERBL术中使用的胶圈数量也各不相同，少的只套扎了1环，多的套扎了6环。

84例患者（占比72.4%）在术中接受了3环及以上环数的套扎。

套扎2环组和套扎3环及以上组之间在早期并发症、迟发并发症发生率以及患者满意度方面没有明显的差别。

结论内镜下胶圈套扎是治疗有症状的Ⅱ度及Ⅲ度内痔的一种可行的、安全的、高效的方法。

该技术仅有轻微的早期和迟发并发症的风险。

无论是套了几环，大多数都属于容易解决的、没有临床复发的轻微并发症。

背景介绍痔是肿胀的痔丛静脉。

痔丛是肛管内的一种正常解剖结构，它参与机械性保护，控制排便、排气以及参与肛门直肠区域的静脉引流。

每当支撑肛管直肠区域的结缔组织功能减退时，痔疮就可以在临床上被检测到。

痔疮病（Hemorrhoidal disease，HD）的主要症状是由于血管的脱垂和扩张而产生的。

其他相关症状包括炎症、瘙痒、出血和血栓形成。

在HD的发病机制中，有几个危险因素被描述，如排泄时用力过大、慢性便秘、低纤维饮食、怀孕、遗传、年龄和职业。

在美国，痔疮的患病率约为4.4%，痔疮在白人和经济较好的人群中更为常见，在年龄或性别上没有差异。