套扎术的流程

内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。

目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。

肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，久而久之即形成痔，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。

内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南（ASCRS2018版）把内痔分为以下四个级别：这个分级被广泛采用，并指导了很多痔疮患者的治疗。

但随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。

并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展。

在不断的操作和积累中，我们看到了不同类型的病例，因为内镜下治疗和肛门镜下治疗的观察角度和操作略有不同，我们初步总结了一些适用于内镜下的内痔分级的概念，提出来和大家沟通交流。

内镜下内痔分级和分期内镜下内痔治疗的倒镜方法：借助内镜先端部透明帽的支撑，内镜在直肠壶腹部进行U型反转，这样可对肛门齿状线附近及直肠远端黏膜进行有效的观察。

从内镜下我们观察到，痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁。

内镜下可看到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条状凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜整体松弛。

我们根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。

临床分期为活动期和缓解期，活动期内镜下表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。

病例1 中度内痔（局部脱出伴红色征）病例2 重度内痔（环周脱出伴红色征、糜烂）病例3 重度内痔（环周脱出伴红色征、血泡征、糜烂、出血）常规治疗方法胶圈套扎(RBL)疗法是欧美国家最流行且最有效的治疗痔病方法。

图解男⼦结扎⼿术震撼过程（图）固定输精管术者右⼿将受术者睾丸轻轻向下牵引,左⼿拇指中指在阴囊外触摸到输精管,并将其固定于⽪下最表浅的部位⿇醉在固定的输精管周围⽤普鲁卡因进⾏环式封闭,然后向深部精索⽪下环⽅向作精索封闭。

分离阴囊壁和输精管⽤⽪外输精管固定钳将输精管连同绷紧的阴囊壁套⼊圈内。

⽤剪⼑尖剪开输精管表⾯⽪肤0.5cm,切⼝达输精管管壁。

提出并游离输精管⽤⾎管钳⼀叶刺⼊输精管腔内,将⾎管钳尖朝上旋转, 夹住输精管前壁,松开⽪外输精管固定钳, 然后再⽤固定钳夹住光裸的输精管并提出⽪肤切⼝外。

⽤⾎管钳钝性游离输精管被膜,将输精管剥光1cm长。

提出并游离输精管⽤⾎管钳⼀叶刺⼊输精管腔内,将⾎管钳尖朝上旋转, 夹住输精管前壁,松开⽪外输精管固定钳, 然后再⽤固定钳夹住光裸的输精管并提出⽪肤切⼝外。

⽤⾎管钳钝性游离输精管被膜,将输精管剥光1cm长.提出并游离输精管⽤⾎管钳⼀叶刺⼊输精管腔内,将⾎管钳尖朝上旋转, 夹住输精管前壁,松开⽪外输精管固定钳, 然后再⽤固定钳夹住光裸的输精管并提出⽪肤切⼝外。

⽤⾎管钳钝性游离输精管被膜,将输精管剥光1cm长提出并游离输精管⽤⾎管钳⼀叶刺⼊输精管腔内,将⾎管钳尖朝上旋转, 夹住输精管前壁,松开⽪外输精管固定钳, 然后再⽤固定钳夹住光裸的输精管并提出⽪肤切⼝外。

⽤⾎管钳钝性游离输精管被膜,将输精管剥光1cm长钳住输精管⽤输精管固定钳⾃扩⼤的⽪肤孔眼进⼊,配合⼿指的顶抬动作,轻轻张开钳嘴,将输精管及其被膜⼀并夹持于圈内,随即略向外提和外翻于⽪肤裂⼝外。

游离输精管⽤分离钳紧靠输精管,剥离附着的组织,当分出⼀个间隙时, 即将钳尖穿过,与输精管平⾏⽅向缓慢张开钳尖,游离输精管1～1.5cm长,此时应注意避免损伤输精管动脉。

仔细检查有⽆出⾎及误扎,轻轻牵拉睾丸,使输精管复位。

切⼝⼩不必缝合。

⽤⼿法固定输精管,然后⽤针头刺⼊做浸润⿇醉,针头指向输精管下⽅的外膜,⼀⾯浸润⼀⾯穿透。

痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教胶圈套扎疗法是治疗有出血或脱垂症状的内痔常用而有效的方法。

本文将为您介绍胶圈套扎疗法的相关知识。

一、什么是胶圈套扎疗法？胶圈套扎疗法是通过特殊的器械将弹性胶圈套入到内痔的根部，用胶圈阻断痔的血液供应，使痔缺血、坏死、脱落。

随后创面愈合，最终达到治疗的目的。

胶圈套扎疗法主要用于治疗有脱出和出血症状的内痔及混合痔的内痔部分。

混合痔的内痔经套扎治疗后，由于齿状线上粘膜的提升，外痔脱出也可得到不同程度的改善。

二、治疗前需要做哪些准备？1.治疗前检查：(1)抽血检查：用于判断您是否存在出血性疾病、肝肾功能是否正常，以及是否存在不自知的疾病。

需要您空腹完成抽血检查，即禁饮禁食8小时。

(2)心电图检查：了解心脏情况，不需空腹。

(3)肛门直肠指诊及肛门镜、直肠镜检查：排除其他直肠相关疾病。

2.病人准备：治疗前请您排尽大便，必要时可通过外用开塞露帮助排空。

告知医生您现有的疾病以及正在服用的所有药物，尤其是阿司匹林、华法林等影响血液凝固的药物。

三、胶圈套扎疗法是怎样进行的呢？1.体位：治疗时，您一般需要采取侧卧位、折刀位和膀胱截石位。

具体的体位还是要听医生安排。

2.消毒：摆好体位后，医生会将充分润滑过的肛门镜插入到您的肛门。

显露需要套扎的内痔，进行消毒。

3.套扎：医生会在肛门镜的观察下，将套扎器伸入肛门内。

然后用套扎器吸入痔核，将胶圈套扎于痔的根部。

然后取出套扎器和肛门镜。

4.药物塞肛：套扎完成后，医生会将治疗药物塞入肛门。

5.注意事项胶圈套扎治疗时一般不需要麻醉。

如果您特别惧怕疼痛或对疼痛特别敏感，可提前跟医生沟通，请医生为您麻醉后再行套扎操作。

四、痔套扎治疗后，您需要注意些什么？1.饮食：(1)治疗结束后就能正常饮食。

(2)多吃水果如苹果、猕猴挑、火龙果和粗纤维蔬菜，保持大便柔软通畅，预防便秘。

(3)禁食辛辣刺激的食物，禁止饮酒。

2.休息与活动：(1)劳逸结合，避免负重与剧烈运动。

(2)注意休息，少熬夜。

胃底静脉曲张套扎手术住院多久胃底静脉曲张是指胃底部分的静脉发生扩张和曲张，这种情况容易导致出血和其他并发症。

胃底静脉曲张套扎手术是一种治疗方法，可以缓解和预防这种情况。

本文将详细介绍该手术的住院时间、治疗方法和注意事项。

一、住院时间1.手术前：一般需要住院一至两天进行检查，比如胃镜以及其他必要的检查。

根据患者的病情和身体状况，医生会将患者转入手术室进行手术前的准备工作。

2.手术后：手术时间大约为30分钟至1小时左右，手术结束后需要住院观察。

患者需要留院2-5天，医生会根据每个人的情况来决定何时可以出院。

在术后的第一至二天中，医生会每天监测患者的血压和血糖并进行止血处理，以避免出血或其他并发症。

如果患者的病情稳定，术后三至五天检查过程中没有发现出血等并发症的话，就可以考虑出院了。

二、治疗方法胃底静脉曲张套扎手术是一种治疗胃底静脉曲张的方法，它通过将细管套放在患处的静脉周围，来压迫和阻止血液流送到静脉部位。

具体手术过程如下：1.患者需要进行一些必要的检查以确保自己适合接受手术。

2.患者接受全身麻醉。

医生使用胃镜来找到血管，然后为套扎做准备。

3.在发现胃底静脉曲张后，医生使用套扎器将细管套放在该部位。

4.术后医生将患者转移到病房中进行观察。

术后患者需要注意饮食和休息。

三、注意事项1.术前准备：患者在手术前需要做好充分的准备，包括接受必要的检查和遵守医生的指导。

在手术前的24小时内，患者需要注意饮食和饮水的规律，以避免术中或术后出现不适症状。

2.术后恢复：术后的3-4天是患者的恢复期，这段时间需要在医生的指导下逐步恢复饮食和液体摄入量。

患者需要保持休息和避免剧烈运动，避免刺激到伤口部位。

3.预防术后并发症：如果患者出现任何不正常的症状，如持续的呕吐、高烧、严重腹痛等，应及时告知医生，以便及时处理。

此外，术后需要多注意口腔卫生，保持口腔清洁，避免感染。

4.术后随访：患者术后需要定期进行随访，在医生的指导下适时进行检查，以检查套扎的情况和病情的进展情况，以便及时处理并提高治愈率。

内痔(内痔套扎术)临床路径内痔是一种常见的疾病，其治疗常采用内痔套扎术。

以下是内痔（内痔套扎术）临床路径的标准住院流程。

适用对象为首次诊断为内痔（ICD-10：I84.200/I84.0/I84.1）并行内痔套扎术（ICD-9-CM-3：49.）的患者。

诊断依据为《临床诊疗指南-外科学分册》（XXX编著，XXX），包括临床表现和体格检查。

治疗方案的选择也依据该指南。

一般治疗包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。

若内痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显，则可选择手术治疗。

标准住院日为4天，进入路径标准需要符合ICD-10：I84.200/I84.0/I84.1内痔疾病编码。

若患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

术前评估需要进行血常规、尿常规、粪常规+OB、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、心电图、X线胸片等检查。

必要时还需进行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜检查。

术前准备包括禁食禁水、洗肠备皮和麻醉科会诊，并签署手术同意书等各项知情同意书。

预防性抗菌药物选择与使用时机需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，XXX医发〔2015〕43号）执行。

手术日为入院第2天，麻醉方式为局麻或麻醉科会诊，手术方式为内痔套扎术。

术后常规止血纱塞肛，术后住院为入院第3天。

术后禁食6小时后可流质饮食，肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普食。

术后用药包括静脉用药（止痛、止血、补液、消炎）、局部用药（双氯芬酸钠栓和乳膏塞肛等）和口服用药（通便药物等）。

中医综合治疗（理疗、针灸康复）也可作为辅助治疗。

术后异常反应需及时处理。

术后预防和处理尿潴留、肛门渗血和大出血等并发症。

对于发热、呕吐、咳嗽、腹痛等症状，需要对症处理。

出院标准为入院第4天。

食管胃底静脉曲张套扎.硬化.组织胶治疗程序：
一、预备
1．患者的预备
（1）肯定患者顺应症,排外禁忌症,并完美相干术
前检讨.
（2）向患者及家眷交待治疗术中.术后风险及治疗
费用,并签相干治疗赞成书.
2. 治疗用器才及药品的预备
（1）器才的预备：包含套扎器.打针针.挽救器才.
（2）药品的预备：硬化剂.组织胶.心理盐水.挽救药品.
二、治疗中的留意事项
1.先胃镜检讨评估;
2.硬化剂及组织胶必须打针入血管,不克不及打针入肌层;
3.组织胶打针后必须冲清洁,防止堵塞打针针及胃镜治疗孔;
4.打针针在打针时应防止对穿血管及划伤血管引起大出血,
防止毁伤胃镜;
5.打针完应先回缩针芯,用外鞘榨取穿刺点以止血.防止大
出血;
6.打针硬化剂5分钟后应不雅察硬化后果;
7.套扎时应从食管下段向上一一套扎,套扎時要包管血管充
分吸入透明帽中再套扎;
8.套扎时镜头应与食管垂直以包管充分吸引,吸引中防止滑
脱致大出血.
三、治疗术后患者的不雅察
患者本身
感到
医务人员
总的印象
性命体征安稳
胸痛重中轻无
呕血.黑便
饮食禁食42-72小时流食→半流食→软食
歇息卧床歇息,2周内防止激烈运动
1.心理护理
2.实时运用止血.制酸.胃呵护剂等药
3.不雅察呕血.黑便次数.量.性状及症状
4.不雅察胸痛情形
5.不雅察心率.血压及性命体征
6.饮食禁食42-72小时流食→半流食→软食
7.卧床歇息,2周内防止激烈运动。

食管静脉曲张套扎术健康教育一、术前指导：1.饮食：术前6-8小时禁食。

2.卧位：右侧卧位。

3.病情观察：测量患者生命体征。

4.完善相关检查：术前做好常规检查，心电图，血常规、出凝血时间、肝功能、肾功能，并做好交叉配血。

5.心理护理：讲解手术的目的，方法和手术中可能发生的并发症，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，消除紧张、恐惧心理。

积极配合治疗。

6.术前准备：备好抢救物品和药品，吸引器和吸氧设备。

做好抢救准备，给予心电监护，必要时吸氧。

建立静脉通道。

术前15分钟口服达克罗宁进行咽麻醉。

二、术后指导：1.卧位指导：术后绝对卧床休息5-7d，宜采用右侧半卧位，抬高床头35°，避免胃酸反流，以减少胃液对套扎部位的侵蚀。

2.饮食指导：术后7d-15d是再次出血的高峰期，饮食护理非常重要，术后禁食3d。

危重者可延长禁食时间，3d后如确认无活动性出血，可进食冷流食，可进食凉米汤、豆浆、牛奶等。

以后逐渐过渡到无渣、低盐半流质饮食，再后进软食。

饮食以营养丰富、易消化的高热量、高蛋白、高维生素为主，少食多餐为原则。

如：肉汤、稀粥、面条、豆浆、牛奶等，忌食过硬、粗糙、多渣及辛辣等刺激性食物，不可饮酒、浓茶、咖啡等，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴食，以防刺激食管静脉，导致出血。

3.用药指导：术后遵医嘱用生长抑素，以降低门静脉高压。

严格掌握输液速度。

予止血药、抗生素联合治疗，积极配合术后保肝治疗，观察用药效果。

避免增加腹内压的因素，如咳嗽、打喷嚏及憋气等，便秘者必要时适当使用缓泻剂。

4.病情观察：术后严密观察生命体征，详细记录病情变化，给予吸氧及心电监护，观察有无继续出血，监测血压、心率、呼吸、意识、大小便变化，动态观测血常规变化。

患者心率增快、血压下降、面色苍白、呕血及黑便次数增多，粪便稀薄，黑便转为暗红色，伴有肠鸣音亢进，血常规示红细胞、白细胞、血红蛋白等降低，应考虑再出血，须通知主管医师，及时给予处理。

男性结扎流程
男性结扎手术也称为输精管结扎术，是一种可逆的避孕方法。

下面是男性结扎的具体流程：
1. 术前准备：医生会询问患者的病史、家族史和过敏史等情况，并进行体检和实验室检测。

2. 麻醉：通常使用局部麻醉，不需要全麻。

3. 切口：医生会在阴囊处做两个小切口，一个在每个输精管上方。

4. 定位输精管：医生会找到输精管并将其推至表面。

5. 切断输精管：医生使用剪刀或电切器切断输精管，并将每段输精管的两端用吸收性缝线缝合。

6. 缝合皮肤：切口会进行缝合或使用熔合胶来封闭，术后会贴上绷带。

整个手术时间通常不到30分钟。

术后需要休息1-2天，避免性活动和重体力劳动，术后1-2周内应该避免潜水、游泳等活动。

一般情况下，约3个月后需要进行精液检查，确保输精管已经完全被切断。

食管曲张静脉硬化剂注射内镜/套扎术操作规范一、适应证和禁忌证（一）适应证：1.急性食管及接合部曲张静脉出血，须立即止血。

2．食管静脉曲张出血间歇期。

3．既往曾接受分流术或脾切术后再出血。

4．重度食管静脉曲张，有出血史者，全身情况不能耐受外科手术。

5．套扎术中并发大出血，可以快速盲目的再套扎，但再套扎失败，应立即改为硬化治疗。

6．既往无曲张静脉出血史的患者，予预防性硬化注射治疗或套扎治疗的应用在不同时期会有不同建议，应以当前指南建议为主，并结合患者的治疗意愿。

（二）禁忌症：1.有胃镜检查禁忌症者；2.生命征不平稳，HGB<60g/L；3.血小板总数小于50X10E9/L，在服抗血小板、抗凝药者，妇女月经期间为套扎治疗的相对禁忌，急诊救治急性大出血时可以考虑使用硬化剂注射。

4．硬化剂注射（EVS）的禁忌：二度上胃底静脉曲张，长期用三腔二囊管可能造成较广泛的溃疡及坏死，EVS疗效常不满意。

5．套扎术（EVL）的禁忌：(1)食管狭窄、扭曲、食管憩室；（2）胃底静脉曲张出血或门脉高压性胃病出血；（3）已知或可疑食管穿孔；（4）循环不稳定；（5）对乳胶过敏。

二、操作流程（一）硬化剂注射（EVS）1. 术前准备：列术前清单，再次评估病人情况，备血至少2U。

2.手术器械、药品准备：内镜、注射针、长透明帽、硬化剂（聚桂醇等）、三腔二囊管、地西泮注射液（安定）、哌替定注射液（杜冷丁）等。

3.操作方法：（1）操作前镇静、麻醉：一般情况较好的病人可以按无痛胃镜进行麻醉，一般情况欠佳、新出血、正在出血等不适宜麻醉的病人，根据情况予安定、杜冷丁各1/3-1/2肌注，以减轻病人呕吐反应，经利于操作顺利进行。

（2）常规胃镜检查：胃镜先不戴透明帽，按常规胃镜检查进镜检查食管胃十二指肠情况，吸净消化道内液体及残渣，重点观察胃底、食管，若存在胃底静脉曲张则先处理胃底静脉，观察食管曲张静脉的曲张度、病变位置、大小、红色征等情况，边观察边估算每条曲张静脉感化剂的用量。