内镜下食管静脉曲张套扎术围手术期护理PPT

过程和注意事项，减轻其焦虑情绪
02
增强信心：鼓励患者保持乐观心态，
增强战胜疾病的信心
03
提供支持：为患者提供心理支持，
帮助其适应术后生活
04
保持沟通：与患者保持良好沟通，
了解其心理需求，及时提供帮助
7
出院指导
饮食建议
2018
食物选择：蔬菜、 水果、粗粮、瘦
肉、豆类
2020
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
3. 饮食指导：指导患者术后饮食， 避免刺激性食物
4. 疼痛管理：根据患者疼痛程度， 采取相应的止痛措施
5. 心理护理：关注患者心理状态， 给予心理支持和疏导
6
健康宣教
饮食指导
1 术后饮食：流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，最后恢复正常饮食 2 避免刺激性食物：辛辣、油腻、生冷等食物 3 保持饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食 4 营养均衡：多吃蔬菜水果，补充蛋白质和维生素 5 保持良好的饮食习惯：细嚼慢咽，避免狼吞虎咽
食管静脉曲 张合并其他 严重疾病
2
临床表现
症状
胸痛：胸骨后 或剑呕血：呕吐物 中带有鲜红色 或暗红色血液
03
贫血：面色苍 白、头晕、乏 力、心悸等
05
02
吞咽困难：进 食时感觉食物 通过缓慢或有 梗阻感
04
黑便：大便呈 黑色或柏油样
体征
01
胸痛：胸骨后或剑突下疼痛， 可放射至背部、颈部或上肢
避免暴饮暴食
2022
01
02
03
04
05
饮食原则：清淡、 易消化、高营养、
高纤维
2019
避免刺激性食物： 辛辣、油腻、生
冷、坚硬

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内镜下食管静脉曲张 套扎术围手术期护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
1 什么是食管胃底静脉曲张
2
EVL手术
3
围手术期护理
上
腔
静
何为食管胃底静脉曲张？
脉
因肝硬化、布加氏综合征等原因导致门静
脉压力增高，正常的肝内门静脉回流受阻，
3、胸骨后不适所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般 1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂。
4、食管狭窄 套扎组织基底部疤痕、挛缩等导致。
EVL术前护理
1.心理护理:与病人及家属亲切沟通,安慰病人消除其恐惧, 紧张心理。向病人讲解套扎术的目的、方法、操作过程及 术中配合、术后注意事项等。告知其EVL是一种微创手术 ,不开刀、痛苦小,操作简便易行、安全、疗效可靠的方法, 使病人放松心情,保持良好的心态接受手术；
下浅表溃疡，粘膜下形成炎症和疤痕，粘膜下曲张静脉消失，以此达到
治疗母的。
1食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲
张破裂出血或药物止血无效者；
2.食管静脉曲张反复出血，全身状况
适应症：
差，不能耐受外科手术治疗者； 3.预防 再次出血择期手术
心、肺、脑、肾 严重功能不全不 能耐受手术；严 重出血，血流动 力学不稳定；不 能配合手术。
门静脉无瓣膜，压力持续增高导致下面四组
交通支开放，并扩张、扭曲。
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛

• 2、观察有无呕血与黑便，及次数、量、性状及伴随的症状。 • 3、观察有无胸痛等并发症。向患者解释术后1~2天内可能有
短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用 草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。
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术后护理
二、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食 逐步过渡至半流饮食。
受的技术。
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第二部分：套扎术的适应症与禁忌症
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适应症
1、肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的 病例均为内镜结扎的对象。
2、急性食管静脉曲张出血。 3、外科手术后食管静脉曲张再发。 4、中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 5、既往有食管静脉曲张出血破裂史。
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术前护理:
一、心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相 适应的护理措施；
2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患 者如何有效配合才能减轻不适；
３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗 成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心；
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病史简介
• 患者杨会，女，42岁，因“发现“肝硬化”19年，呕血两次”于2017-08-07入院。 入院前2天，患者饱餐后出现上腹部不适，恶心、呕吐两次，呕吐暗红色血液 约50ml， 伴有指头大小血凝块。
• 入院查体：神志清楚，轻度贫血貌，T36.6℃，P62次/分，R20次/分， BP130/84mmHg。急查血常规：血红蛋白 76 g/L。腹部彩超：肝硬化；腹腔积液。 胃镜检查提示：食管静脉重度曲张。医嘱给予禁食禁水、制酸、止血、保护胃肠粘膜、 补液等对症治疗，于8月9日在内镜下行食管静脉曲张套扎术，手术顺利，术后予一级 护理，心电监护，吸氧、继续禁食禁饮、止血补液等对症支持治疗。患者目前一般情况 好。

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内镜下食道静脉套扎示意图
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术前—重度食管静脉曲张
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术前—重度食管静脉曲张
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2.监测患者生命体征 严密关注患者面色、呼吸、体温、血压、脉搏以
及神志等体征的变化，每隔半小时对患者进行一次呼 吸、血压、脉搏等检测，并详细记录，进行心电监护， 不间断监测患者心脏活动，了解肾功能的变化情况， 对水电解和酸碱平衡进行调节，24h排尿量应多于 500ml，若有异常需及时报告。
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成功套扎曲张的食管静脉
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术后
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术后
24
3.观察术后出血情况，
术后对患者出血情况给予密切观察，尤其是手 术之后24h内，若出现以下症状，应及时通知医生 ，采取相应措施对症治疗：
（1）患者出现呕血或者黑便的次数增多，呕血的 颜色变为鲜红色，大便色泽变为暗红色。 （2）血常规检查网织红细胞的数量逐渐增高，血 红蛋白，红细胞以及红细胞压积等持续下降， （3）尿量和补液充足，但是血尿素氮出现再次增 高 （4）患者出现周围循环衰竭经对症治疗后症状改 善不明显或有短暂好转后迅速恶化，中心静脉压 不稳定。
内镜下肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出 血行套扎术的护理体会及注意事项
1
目的
1、复习食管静脉曲张的发病机制jkj 2、了解内镜下食管静脉曲张套扎术的方法 3、掌握套扎术的适应症与禁忌症 4、重点掌握套扎术的术前、术后护理 5、掌握患者的出院指导
2
肝硬化病人极易发生食管胃底静脉曲张破 裂出血，出血量较大且多数病人会发生再次 出血的现象，是导致患者死亡的主要原因。 目前比较可行的治疗方法是行内镜下套扎手 术治疗，能够有效降低出血量以及再次出血 率。
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患者术后应禁食1-2天，避免曲张血管受到食物的摩擦而出血， 若发现出血必须严格禁食，待停止出血后1-2天可给患者食 用少量温度适宜的流质食物，宜提供富含维生素、碳水化 合物且容易消化吸收的食物，以利于患者胃肠功能的早期 恢复，尽快排出胃肠内的积血，同时预防胃肠因饥饿收缩 过度引发再出血。应严格控制脂肪以及蛋白质的日摄入量， 避免患者发生肝性昏迷。 若患者发生肝性脑病，禁止食用动物类蛋白质，宜以碳水 化合物为主食，采用少量多餐、粗糙的食物，避免损伤食 管曲张静脉而引起再次出血。

后1—2小时不宜平卧，此外应避免弯腰、
肝脑
穿孔
感染
3、基础护理：口腔护理、生活护理、压
清醒后头高脚底半坐卧位，
1、饮食护理：术后禁食24h，平卧24h，
术后24h内呕 避免粗糙、坚硬、高粘度食物，带皮
5、并发症的观察及护理
3简并253过2、 、 、 、 、介发热生右并基卧： 症 、命上发础位经，硬体肢症护：吐增伴血色头口术粗持征植的理术内后糙的入观：后或多肠压苍偏镜早刺R观大察口前下期激通察号及腔6黑、鸣下白一环即性h：留护护去形可食畅术 置 理 理枕便变音降，侧肌进物后针、平切食，生，生卧次暗亢、嘱，开，命建活头术吞报体立护偏数红进面其保（咽征静理向困P尤脉、O一难E为通压侧缓M）解若安无。嗜及皮出、肤睡时切现意口、报，烦识通谵告过躁不内妄医镜不清下贲门环后胸时术形肌疼闷与后切开痛、医4，最8明气生大h限胸显短联度的骨伴及系恢复食管的大免患减持生理交量疫者少清功能叉蛋力置陪洁并减感白低于护，少手染丢下单、避术的失，间保免
告医生
术后卧床一周
及 时 就 诊
健康指导
注 意 饮 食
及时复诊
四、内镜下球囊扩张及支架植入术护理常规
1、简介 2、适应症、禁忌症 3、术前护理 4、术后护理 5、并发症的观察及护理 6、健康指导
简介内镜扩张术及支 架置放术，主要是通 过在内镜下对病变部 位进行球囊扩张，置 放支架等治疗，以达 到消除梗阻病变，松 弛或扩张狭窄部，支 撑及固定消化道管壁 等目的。
周逐渐改半流食，第3周普食源自术2、卧位：术后前6h去枕平卧头偏向一侧
后
清醒后头高脚底半坐卧位，
护
3、病情观察：神志、血氧饱和度、心率
理
呼吸、血压、脉搏，有异常及时告知医生

手术适用人群
食管静脉曲张破裂出 血患者。
肝功能较差，无法进 行外科手术治疗的患 者。
预防性治疗，适用于 有食管静脉曲张且出 血风险较高的患者。
手术原理及操作流程
手术原理
利用套扎器的弹性回缩力，将曲张的 食管静脉紧紧套住，阻断血流，使其 逐渐坏死、脱落。
01
02
1. 术前准备
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，评估患者的病情和手术风险。
对患者进行全面的身体检 查，包括心肺功能、肝功 能、凝血功能等，以确保 患者能够承受手术。
评估患者心理状况
了解患者的心理状况，如 焦虑、抑郁等，以便更好 地进行心理护理。
心理护理
术前沟通
与患者及家属进行充分的术前沟通， 介绍手术的必要性、手术过程、术后 恢复等，以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前放松训练
休息与活动
术后患者需注意休息，遵医嘱活动 ，避免剧烈运动和重体力劳动。
并发症观察与预防
出血
观察患者是否有呕血、黑便等症 状，及时发现并处理出血情况。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使用 抗生素预防感染。
胸痛
观察患者胸痛情况，给予适当的 止痛措施。
术后康复指导
健康宣教
向患者及家属宣传术后注意事项，如饮食、活动 、用药等。
根据手术需要，及时为医生提 供所需的器械、药物等物品， 确保手术顺利进行。
在手术过程中，应保持冷静、 专注，及时处理突发情况，确 保患者的安全和手术效果。04术后护理 Nhomakorabea后常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、血压、呼吸等，确保
患者生命安全。
饮食护理
术后需禁食一定时间，待医生评估 恢复情况后，逐步恢复饮食，从流 质、半流质到软食逐渐过渡。

2.做好术前准备:术前12h禁食禁饮,30min肌肉注射地西泮, 消旋山莨菪碱片10mg,以减轻病人紧张心理及减少术中腺 体分泌物,建立静脉通道,术前10min含服胃镜胶浆。
3.检查各种仪器性能，备齐抢救药物。
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EVL术中护理
1. 患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫 ，嘱其保持卧位不动，指导其全身放松，当胃镜插入 咽喉部时，嘱其做吞咽动作，张口呼吸，以利胃镜顺 利通过食管。如有分泌物任其自行流入嘴角旁的弯盘
2. 与医生密切配合：在套扎过程中协助医生拿起胃镜操 作部。
3. 密切观察病情：有条件者行心电监护，密切观察患者 的生命体征、面部表情及手势，如有异常及时告知医 生采取措施。套扎完毕后，帮助患者取出咬口垫，擦 净分泌物及血迹，观察生命体征平稳送回病房。
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EVL术后护理
1. 饮食护理：术后1周内是再次出血的高峰期，饮食护理非 常重要。术后禁食72 h，72 h后无活动性出血可饮凉开水 ，如无不适可进食米汤、牛奶等，以后逐渐过渡到无渣低 盐半流质饮食。饮食忌粗糙、生冷硬、辛辣、粗纤维食物 ，不可饮酒、浓茶、咖啡，进食时细嚼慢咽，避免暴饮暴 食。 ������
17:24
谢谢
17:24
为何以第一组最为重要？
食管胃底静脉距离上腔静脉近，压力差大
门
，再者胃酸等作用，出现症状最早，症状最
静
显著。
脉
① 食管胃底静脉丛 ② 直肠、肛管静脉 ③ 前腹壁静脉丛 ④ 腹膜后静脉丛
上腔静脉 下腔静脉 上、下腔静脉 下腔静脉
下上 腔腔 静静 脉脉
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17:24
EVL手术
内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，

出院指导：
❖ 指导患者在出院后注意身体，避免劳累，按 时服药，定期门诊随访，首次3个月复查胃镜， 以后6-12个月复查一次。
❖ 饮食应以高热量、高维生素、丰富蛋白质且 易消化、无刺激性纤维素的食物为宜，适当 限制动物脂肪，但对于血氨偏高者应限制蛋 白质和钠盐的摄入。
❖ 避免使用对肝脏有害的药物，并养成良好的 卫生习惯。要戒烟戒酒，保持大便通畅，防 止感染和出现并发症，如果发现病情变化及 时就诊。
食管静脉曲张套扎术
健康教育
术前指导：
❖ 饮食：术前6-8小时禁食。 ❖ 卧位：右侧卧位。 ❖ 保持乐观情绪，消除紧张、恐惧心理。
积极配合治疗。
术后指导：
❖ 卧位指导：术后绝对卧床休息5-7d，宜采 用右侧半卧位，抬高床头35°，避免胃酸 反流，以减少胃液对套扎部位的侵蚀。
❖ 避免增加腹内压的因素，如咳嗽、打喷嚏 及憋气等，便秘者必要时适当使用缓泻剂。
❖ 饮食指导：术后7d-15d是再次出血的高峰期， 饮食护理非常重要，术后禁食3d。危重者可 延长禁食时间，3d后如确认无活动性出血， 可进食冷流食，可进食凉米汤、豆浆、牛奶 等。以后逐渐过渡到无渣、低盐半流质饮食， 再后进软食。饮食以营养丰富、易消化的高 热量、高蛋白、高维生素为主，少食多餐为 原则。如：肉汤、稀粥、面条、豆浆、牛奶 等，忌食过硬、粗糙、多渣及辛辣等刺激性 食物，不可饮酒、浓茶、咖啡等，进食时细 嚼慢咽，避免暴饮暴食，以防刺