婴幼儿慢性咳嗽病因分析

健康域护理儿童慢性咳嗽常见病因过敏性疾病过敏性疾病是指因接触过敏原而引起的异常免疫应答或炎症反应，是儿童慢性咳嗽最常见的病因。

儿童过敏性疾病主要表现为呼吸道症状，如喘息、咳嗽等，部分患儿伴有皮肤过敏、胃肠道症状，严重时可伴有哮喘、湿疹等。

过敏性疾病包括急性过敏和慢性过敏。

引起儿童慢性过敏性疾病的常见过敏原有：1.吸入性过敏原，包括尘螨、花粉、真菌等；2.食入性过敏原，常见于牛奶、鸡蛋、鱼等；3.注射性过敏原，如青霉素等。

感染性疾病呼吸道感染是儿童最常见的呼吸道疾病，但由于感染的种类繁多，许多呼吸道感染如肺炎、支气管炎、鼻窦炎、中耳炎等并不会引起咳嗽。

部分感染性咳嗽者的咳嗽属于典型的“干咳型”，即干咳无痰或少量痰，多在夜间或晨起时咳个不停，也有部分患者表现为刺激性呛咳，注意这类患儿可能存在肺部基础病变，如肺结核、支气管扩张、先天性心脏病等。

在感染后2周内出现的咳嗽称为“急性咳嗽”，是由于病毒感染后的免疫反应所致，可持续数周或数月，其中部分患者可在感染后3~4周内出现“节段性”或“反复性”咳嗽。

非感染性疾病1.气道高反应性：包括气道高反应性、气道炎症和气道重塑。

其特点为：（1）慢性咳嗽以夜间咳嗽为主，一般不伴有呼吸困难；（2）支气管激发试验阳性；③支气管舒张试验阳性时，胸部影像学检查肺纹理增粗，支气管扩张征等。

2.气道内异物：分为两种类型，一种患儿因食管炎或食管憩室导致胃食管反流物进入气道所致。

另一种患儿由于鼻腔异物（如：鼻息肉、鼻甲肥大）导致鼻腔分泌物倒流至气管或支气管而引起慢性咳嗽。

多见于6个月~3岁的婴幼儿，有反复发作的病史。

儿童慢性咳嗽防治措施咳嗽是儿童期最常见的一种呼吸系统症状，它是呼吸道炎症的表现，是人体重要的防御反应，有许多原因可以引起咳嗽。

有统计显示，目前我国儿童慢性咳嗽患病率为5%~20%，其中1岁以下婴儿患病率为30%~40%,1~4岁儿童患病率为5%~10%。

明确病因，积极治疗咳嗽是机体的一种保护性反应，在一定程度上有助于清除呼吸道内的分泌物或异物，但长期反复的咳嗽会影响患儿正常的生活和学习。

许多病原微生物 如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支 原体、衣原体等可引起呼吸道感染，是儿童慢性咳嗽常见原 因，多见于小于5岁的学龄儿童。 急性呼吸道感染、咳嗽症状持续4周可考虑为感染后咳嗽。
南陵县医院
机制：
感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状 化和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。
南陵县医院
（六）健康指导
了解增强机体抵抗力的方法，如加强营养，适当户外活动，进行体格锻炼， 参加适当的体育锻炼以增强体质，保持病情稳定； 积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，及时接种疫苗，预防呼 吸道传染病和呼吸道感染； 定期复诊，监测肺功能。
南陵县医院
谢谢大家
南陵县医院
（二）用药的护理
明确病因，针对病因尊医嘱用药，婴幼儿不宜应用镇咳药如异丙嗪、可待 因等。应以祛痰为原则，不能单纯止咳；针对病因用抗生素，注意药物的 不良反应。指导患者了解目前药物的主要作用、用药时间和使用方法，不 可擅自停药。
（三）避免祛除或诱发咳嗽的因素
（1）避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境； （2）对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减少充血的药； （3）体位变化，改变食物形状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效； （4）气管异物者及时取出异物； （5）对于药物诱发性咳嗽最好的方法是停药； （6）对心因性咳嗽可给予心理疗法。
临床特征： （1）近期有明确的呼吸道感染史； （2）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰； （3）胸X线检查无异常； （4）肺通气功能正常 （5）咳嗽通常具有自限性； （6）除外引起慢性咳断。 2. 咳嗽变异性哮喘 CVA是引起儿童尤其是学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
4. 胃食管反流性咳嗽
胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为 40%~65%，1~4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症 状和（或）伴有胃食管功能纹乱时就成为疾病即胃食管反流 病。GER在儿童患病率约15%。最新研究发现49例慢性咳嗽 儿童中仅有4例GER（8.2%）。因此目前还没有确切的证据 表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因。

该院２ ０ １ ０ 年１ 月一２ Ｏ ｌ １ 年ｌ ２ 月收 治 的慢 性 咳 嗽 患 ） １ ￣ ６ ４ 例， 其 中 特 征又存在 一定 差别 ， 婴幼儿呼 吸道 症状往 往比较明显 ， 而适龄
男患儿３ ６ 例， 女患Ｊ Ｌ ２ ８ 例， 年龄８ 个月～ ２ 岁３ １ 例， ２ － ５ 岁２ ５ 例， ５ － １ ２ 期儿童除呼吸道存在症状外， 往 往 还 伴 随 消 化 道 症状 】 。
嗽。 导致 慢性 咳嗽的病 因有很多， 只有掌握准确的病因以及诊断方
析 该院２ ０ １ ０ 年１ 月一 ２ Ｏ ｌ １ 年１ ２ 月收 治 的慢 性 咳 嗽 患 儿 的 性 的治 疗 ， 取 得 良好 的治 疗 效 果 。 现 回顾 性 分 等 也 是 相 对 较 为 常见 的致 病 原 因。 详 细 情况 见 表 １ 。 资料， 具 体 情 况 报 道 如下。
（ ２ ６ ． ６ ％） 、 感染后 咳嗽 （ １ ８ － ８ ％） 、 肺炎支 原体感染 （ １ ７ ． ２ ％） 以及 １ ０ ％； 另外 ， 反复呼吸道感染 、 胃食 管 返 流 、 嗜酸 粒 细胞 性 支 气管 炎
３讨 论
周， 且 不 具 备 肺 部 疾 病 明 显 的 病 理 特 征 的 小儿 咳 嗽 现 象 为 慢 性 咳 鼻 后 滴 漏 综 合 症 （ １ ４ ． １ ％） 所 占 的比率 相 对 较 高 ， 致 病 几 率 均 超 过
岁８ 例， 咳 嗽 时 间为 １ 个月～ ３ Ｏ 个 月不 等 。
１ ． ２ 方 法
随 着 临床 诊 断 经 验 的 不 断 丰 富， 对 小儿 慢 性 咳嗽 主 要 病 因总 结 为 以下 几 种 ： ① 咳 嗽 变 异 性 哮喘 。 是 哮 喘 的一 种 ， 在 清 晨 或 夜 间 容 易忽 视 。 一旦 出现 此 种 情 况 ， 应 做 支 气管 激 发 实 验 或 Ｐ Ｅ Ｆ 实验 等

需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因
1、先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是 1 岁以内。包括有先天性食 管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉，气管 - 支气管软化和（或）狭窄、 支气管 - 肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。一旦明确这些 疾患引起的慢性咳嗽，就归属特异性咳嗽。
五、心因性咳嗽（psychogenic cough）：
儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善 时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童 。 心因性咳嗽的临床特征与诊断线索： 年长儿多见； 日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽； 常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 其他原因引起的慢性咳嗽：
六、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）
• 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）： 1989 年 Gibson 首先报道 NAEB， 在成人慢性咳嗽病因中占 13.5%，“构成比研究”报告中 NAEB 仅占 0.57%， 如此低的构成比例也尚需思索，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细 胞计数尚不普及有关 。
• 多病因的慢性咳嗽：
注意
• 要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是 有重叠的 [良]。“构成比研究”报告：多病因致慢性咳嗽患儿占 总合格病例的 8.54%，尤其是 UACS 合并 CVA，占了多病因病例的 50.13%，其次是 PIC 合并 UACS（26.10%）。
鉴别诊断
四、胃食管反流性咳嗽（GERC）
国内有报告 GERC 占儿童慢性咳嗽的 4.7%。24 小时食管下端 pH 监测是诊断 GERC 的金标准， 但完成操作有一定难度和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，可能低估了我国 GERC 的发病率，值得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。 • 儿童 GERC 的临床特征与诊断线索： • 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间； • 咳嗽也可在进食后加剧； • 24 小时食管下端 pH 监测呈阳性； • 除外其他原因引起的慢性咳嗽。

收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２—０ ５—１ ５
这 和婴儿 呼 吸道结 构及食 管贲 门括 约 肌发 育未 完 善 有关 。但大 年龄 组 胃食 管 返 流也 不 少 ， 可 能 与 近 年
作 者单 位 ： 洛 阳市 妇 女 儿 童 医疗 保 健 中心 ， 河南 洛 阳 ４ ７ １ ０ ０ ０ 作 者 简介 ： 梁小辉 （ １ ９ ６ ５一） ， 女， 河南洛 阳人 ， 副主任 医师 ， 从 事 儿 科 临床 工 作 。
・
１ ２ ６・
Ｊ Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ Ｓ ｃ ｉ Ｔ ｅ ｃ ｈ （ Ｍ ｅ ｄ Ｓ ｅ ｉ ）
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ３ １ Ｎ ｏ ． ２
８ ２例 ／ ］ ￣ Ｊ Ｌ 慢 性 咳 嗽 病 因分 析
Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｎ ８ ２ Ｃｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ ｏ ｆ Ｃｈｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｃｏ ｕ ｇ ｈ
次， 下 呼吸 道感染 ３次 。
慢 性 咳嗽是 临 床 常 见症 状 ， 长期 咳嗽 影 响 日常
生活， 夜间咳嗽影响睡眠 ， 严 重 咳 嗽 可 引起 声 音 嘶
１ ． ３ ． ２ 咳 嗽变 异 性 哮 喘 的诊 断标 准
① 咳嗽 持
哑、 声 带损 伤 甚 至 咳嗽 晕 厥 综 合 症 。 因此 ， 及时 、 正 确 的诊断 治疗 ， 可减轻 患者 的痛 苦 ， 减 少 并 发症 的 发 生 。本组 资料 显 示 ， 反 复 呼 吸道 感 染 是 婴 幼 儿 最 常
咳嗽 。 １ ． ４ 慢 性咳嗽 原 因 反复 呼 吸道 感染 、 咳嗽 变异 性
嗽 ， 由于慢性 咳嗽病 因很 多 ， 可 单 独存 在也 可合 并

儿童慢性咳嗽的诊治
概 述
咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～ 70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信 度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢 性咳嗽的及时正确诊断率有待提高
有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不 愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带 来额外精神和经济负担 以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽 常成为家长和医生关注的焦点
以上1～4项为诊断基本条件
中华儿科杂志. 2008，46（10）：745
咳嗽变异性哮喘的治疗
β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗 治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估 治疗时间不少于6～8周
Helm TJ，et al. AAAAI，2005 Chest. 2006，129:260S-283S 中华儿科学会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008，46（2）:104 中华结核和呼吸杂志. 2009，32:407-413.
儿童慢性咳嗽的病因
Asilsoy S, et al. Chest. 2008，134:1122–1128
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例） ◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
赵顺英，等. 中国实用儿科杂志. 2006,21:109～111
儿童慢性咳嗽主要病因（福州）

5、嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic
bronchitis,EB)
• EB于1989年由Gibso首先报告，最近一项前瞻性 研究显示，EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。
• EB被认为是成人慢性咳嗽的主要原因之一，但在 儿童中的发病情况尚不明确。
EB的临床特征和诊断线索：
➢ 慢性刺激性咳嗽 ➢ 胸X线片正常 ➢ 肺通气功能正常，无气道高反应性 ➢ 痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3% ➢ 口服或吸入糖皮质激素治疗有效
诊断
1、病史及体格检查
• 年龄，详细询问病史,包括咳嗽的诱因、起病情况、 咳嗽 的性质、程度及伴随症状; 既往诊治经过;变应史、 湿疹史、 出生时情况,家族过敏史、居住环境。
• 全面体格检查:注意营养发育、有无消瘦，有无卡介苗瘢 痕，鼻窦区有无压痛、咽后壁有无分泌物和滤泡，胸廓有 无畸形，心、肺、腹检查有无异常，有无抽动或异常行为。
临床肺科杂志 2011年1月 第16卷第1期
1、呼吸道感染与感染后慢性咳嗽
(respiratory infections and postinfectious cough）
• 百日咳杆菌 • 结核杆菌 • 病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨
细胞包涵体病毒） • 肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童
CICADA指南中在控制慢性咳嗽方面，将避免接触烟雾 等环境及关注父母的期望作为强烈建议；
中国的慢性咳嗽指南中将避免接触过敏原、受凉、烟雾 的环境分为【B】（中度建议）；患儿父母的期望应该得 到关注和重视【E/B】(仅依据专家意见中度建议)
总结
慢性咳嗽仅仅是一个症状，它不是诊断的重点，恰恰 应该是鉴别诊断的起点
充分认识慢性咳嗽患儿临床表现复杂性、多变性，重 视观察、等待、随访的诊治原则

查 无异 常 ， 肺通气功能正常。 如果咳嗽时间超过 ８ ， 周 应考虑其
他诊断。
１ ． 鼻后 滴漏综 合征 （Ｎ ｓ， ．２ ３ Ｐ Ｄ ）现称 为上气 道 咳嗽综合
征 （ｐ ｅ ｒ ａ ｕｈｓｎ ｒｍ ， Ａ Ｓ ｔ ： ｕｐ ｒ ｉ ｙｃ ｇ ｄｏ ｅ Ｕ Ｃ ）． 临床特点 是慢 性 咳 ａｗ ｏ ｙ １
２１ 一 般资 料 ．
本 组 １０例 患 儿 中 ， ５ ０ 男 ９例 （９ ， ５％）女
受诊治的慢性 咳嗽患儿 １０ ， ０ 例 纳入标准均符合《 指南》 要求 。
１ 诊治经过 ． ２ 病史 的采集 ： 仔细询 问引起 咳嗽的原 因 ， 咳嗽发作 时间、 程度 、 性质 以及伴随症状 仔细进行体 格检查 。 既往治疗史 ： 认真 了解有无药物 和食物过敏史 、 预防接种史 、 家
儿 童慢 性 咳 嗽病 因分 析
施巧 玲 唐 海生 赵 丽清
（ 大同煤矿集 团晋华 宫医院， 山西 大同 ０ ７ １ ） ３ ０６
咳嗽是一种保护性反射 ， 具有清除气道 内蓄积的分泌物和 防止外来异物进入人体的作 用。 儿童慢性咳嗽的定义是指咳嗽 症状持 续 ＞ ４周 ， 肺部无体 征 ， 胸部 ｘ 片未见 明显 异常 ， 线 排除
一
１ ｌ 年 ６例。干咳 ５ ， ５例 湿性 咳 ４ 。晨起发作 ７ 例 ， ５例 １ 白天
族过敏情况 ， 以及学 习生活环境等。试验室检查 ： 常规 、 做血 结
核菌 素（ Ｐ 试验 、 Ｐ Ｄ） 胸部 ｘ线和鼻窦 摄片 ， 部分病例 做支原体 抗体检测 、 皮肤 点刺试验 、 肺通气功能测定 ， 支气 管镜 检查 。根 据 以上资料作 出初步诊断或获得诊断线索 ， 必要时进行诊断性 治疗及密切观察。随访 ２ ３次。 ～

慢性咳嗽 ９ 例 ， 中男 ６ ， ３ ； ２ 其 ｏ例 女 ２例 年龄 ０—１ ４ 岁 ６例 ， ～２ 岁 ２ 例 ， ３岁 ２ 例 ； ４ ２ 咳嗽时 间 １ ６个月。 — １２ 方法 ． 均按常规进 行病史询 问， 如咳嗽诱 因 、 持续时间 、 伴 随症状 、 有无异物吸入史 、 既往过敏 史 、 治疗 效果等 。入 院后查
各年龄 组 病 因 构 成 见 表 １ 不 同 年 龄 段 各 病 因 构 成 比 ，
见 表 ２ 。
表 １ 各 年龄 组 病 因构 成
年龄（ 岁）
极查找病原 ， 予正规治疗 。
例（ ％）
３ ３ 慢性 咳嗽与咳嗽变异性 哮喘 （ Ｖ ． Ｃ Ａ） 本组 中 咳嗽变 异性 哮 喘居第 ３位（ １７ 。该 组患 儿 Ｃ Ａ诊 断标准 明确 Ｊ ２ ． ％） Ｖ 。该
本组婴 幼患儿 中支气管肺 炎
已能与家长进行简单交 流 ， 可提供 病史 ， 故可及早 就 医， 避免病 情迁延 ， 形成慢性 咳嗽 。（） —２岁患儿 咀嚼功能差 ， ３１ 喉头保 护 性反射功能不 良， 刚刚接 触小 食 品， 奇心 强。并 手的 精细 动 好 作逐 步准 确。加之进食 时爱哭 、 ， 笑 易形成 气管异 物 ， 因不能 并 提供病史 ， 造成 病情 迁延 ， 形成 慢性 咳嗽。该组 患儿 中气 管异 物 ８例为花生米 、 ２例为瓜 子 、 ２例 为瓜 子皮 。故对 婴幼 儿 ， 另
腔狭窄 、 黏液分泌少 ， 毛运 动差 、 弹力组 织发 育差 、 管丰 纤 肺 血 富、 易于充血 ， 间质发 育旺盛 。肺泡 数少 ， 含气 量少 ， 为黏 肺 易 液栓 阻塞 ， 这些因素使婴幼儿 易患肺 炎 ］ 。该部 分病例 根据症
状、 现病史及肺部 ｘ线诊断支气管肺 炎并不难 。该年龄 段支气

儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南
(2013)
`
儿童慢性咳嗽的 定义
• 咳嗽为主要或唯一的临床 表现，病程>4周，胸部X 线片未见明显异常者
`
儿童慢性咳嗽的的常见病因
婴幼儿期， 学龄前期（0-6周岁）
• 呼吸道感染和感染后咳 嗽
• 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 迁延性细菌性支气管炎 • 胃食管返流等
(3)药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管 紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β-肾上腺素受体阻断剂如心 得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜 间或卧位时加重，停药3—7 d咳嗽明显减轻乃至消失。
(4)耳源性咳嗽：人群中2％一4％具有迷走神经耳支 (arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会 引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原 因。
学龄期 （>6周岁至青春期） • 咳嗽变异性哮喘 • 上气道咳嗽综合征 • 心因性咳嗽等
`
1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
• 1.咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）
咳ห้องสมุดไป่ตู้
• CVA的临床特征和诊断线索
（1）持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间 和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽 加重，临床上无感染征象或经较长时间抗菌 治疗无效
得注意的是：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。儿童 GERC的临床特征与诊断线索：(1)阵发性咳嗽最好发的时 相在夜间；(2)咳嗽也可在进食后加剧；(3)24小时食管下 端pH监测呈阳性；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
5．心因性咳嗽(psychogenic cough)：儿童心因性咳嗽应 在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳

理 想 目标 。儿 童结 核病早 期诊 断的 关键是 ：①有 活动性 肺结 核接触
史 ；②结核 菌素试验 阳性 ；③ｘ 线胸片异常 。但部分支 气管 内膜结核 患 儿可仅表 现为 单纯性支气 管 内膜结核 ，ｘ线胸片无 明显异常改变 ，
临 床上容易误诊及漏诊 。纤支镜检查是确诊 支气管 内膜结核 的主要手 段 ，镜下常 规刷检 和组织 活检 阳性率 高。
溶液剂较好 。因为片剂或胶囊 剂有时难 以吞咽 。③药 物的名称与用法
参考文献
【］ 中国执业药师 协会组 织编写． ０年度 全 国执业 药师继续 教育教 １ ２ ７ ０ 材［ ． 京： Ｍ】 北 中国 中医药 出版社 ， ０ ． ２ ７ ０
应写清楚 ， 记的名称可用 形袋化的颜色 、编号 或名称 来代表 。④药 难
塞、流涕 、喷嚏等相 关症状 ，咳嗽常 发生 于早晨起床后 。其特 点是发
生在呼吸道感 染后 ，ｘ 线胸 片正常 ，咳嗽常为 限性 ，随着时 间的推 移 能 自行缓解 。 １ 咳嗽变异性 哮喘 ． ２
又称过敏性 咳嗽或 隐匿性 咳嗽。 以孤立性慢 性咳嗽为仅有 临床症 状 的一种特殊类型的哮 喘， 由于气道炎症 介质增加 ，使气道上 皮咳嗽
４ ｌ Ｏ 文献综述
±里垦垫
ｌ年４ ０ 月第８ 第１期 Ｇｉ Ｃｉ Ｍｄｉ，ｐｌ００Ｖｔ，ｏ２ （ 卷 ２ ｕｅｆｈａ ｅｃｅ ｒ２１ ｏ８Ｎ． ｄｏ ｎ ｉｎ Ａｉ ， ． １
瓶要便于 打开使用 ，剩余的药 品要妥 善保 管 ，过期 的药 品不可使用。
⑤家属 、亲友、邻居应对患老年性痴 呆、抑郁症或独居 的老年 患者用 药进行监督 。
１ ． ５鼻后滴 流综合征 是指鼻腔或 鼻窦的分泌物流 入咽喉部 ，刺激 咽喉部咳嗽感受器而

少 。诊断必 须 重视 鼻部 检查 、 卡 瓦片 。治疗 包括 控 制感 摄
比例渐下降。好发 于婴幼儿 组 可能与这 一年龄 阶段儿 童免
疫功能发育不成熟 有关 ， 也可 能与感 染治疗 不彻底 、 合理 不 使用抗生素后病原体对药物不敏感有关 。通 常表现有 咳嗽 ， 但肺部哕音不 明显 。 ３２ 哮 喘在本组 患儿 中例 数最 多 ， 学龄前 期及 学龄期 组 ． 是
系感 染诱发 ， 以， 所 治疗上 只重视抗生 素 ， 而忽视 综合分析 ，
治疗常常停留在对 症治疗 上 ， 没有重视 寻找病 因 ， 治疗 难 故
于奏效 。 ３ １ 本资料显示 ， ． 小儿慢性 咳嗽病 因复杂 ， 不同的年龄 阶段
有一定特征性 ， 不同年龄阶段慢性 咳嗽 的病 因所 占的 比例是
咳嗽是一种 常见症状 。慢 性咳 嗽在儿科 临床上 并不 少 见且其病因 比较复 杂。常 因症 状不 重而不 受重 视 ，以往 的
独应用支气 管扩 张剂 １ 咳嗽停止或明显缓解 ； 周 痰液细胞分 析显示 嗜酸粒细胞增高或脱落上皮细胞增加 ， 为其 重要的 均 诊 断依据 。该部分患儿相 当部分起 病时有上呼吸道感染后 ，
的最 主要原 因。随着吸人疗法的普遍 经治疗 ， 咳嗽症状减轻至消失。 ３４ 目前 ， ． 支原 体感染 日益 受到重视 。长期及 复发性 咳嗽
常是支原体感染 ， 甚至是支原体肺炎的惟一表现 ， 临床表现可 （ 下转第 ６０页） ０
面体检 。③根 据病 史 、 检提示 诊 断线 索进 行相 应辅 助检 体
查， 首选胸部 影像学检 查 、 功能测定 、 肺 过敏 原检测 、 耳鼻喉
住 院的慢 性咳嗽 患儿 １９例 ， ８ 均符合 以下条件 ： 以咳嗽为 唯

实验室检查
进行必要的血液、痰液、过敏原等检查,协助确定病因。
影像学检查
拍摄X片、CT或MRI等,排查肺部、气管等器官异常。
综合分析
结合以上所有检查结果,对症状进行全面评估,找出最可能的病因。
区分急性和慢性咳嗽
1
持续时间
急性咳嗽通常持续不超过3周，而慢性咳嗽持续3周以上
2
咳嗽特点
急性咳嗽症状来势汹汹，而慢性咳嗽较为持续和顽固
检查手段局限
现有的检查手段也存在一定局限性,无法全面掌握病因情况。
误诊和漏诊的原因
1
不全面的病史采集
医生没有详细了解患儿的病史,忽视了关键线索。
2
诊断经验不足
医生缺乏临床诊断经验,难以准确识别罕见病症。
3
检查手段不全面
医生未采取充分的检查手段,疏漏了导致持久性咳嗽的关键因素。
4
家长配合不足
家长未能充分配合检查或遵医嘱,影响了诊断的准确性。
儿童持久性咳嗽诊断的注意事项
全面病史评估
仔细询问患儿症状起始时间、持续时间、诱发因素等,有助于找到潜在原因。
细致体格检查
认真观察患儿呼吸、咳嗽等症状,并检查鼻腔、咽喉等部位,以发现异常体征。
必要实验室检查
根据病史选择相关实验室检查,如免疫、感染、肺功能等,以明确诊断。
儿童心理健康的考虑
情绪稳定
持久性咳嗽可能会对儿童的情绪产生负面影响,需要关注儿童的心理状态,提供适当的情感支持。
综合分析
结合多项检查结果,根据症状特点分析诊断,避免漏诊和误诊。
多学科协作
呼吸科、免疫科、神经科等专家的协作,有助于找到病因。
动态监测
密切跟踪病情变化,及时调整诊断和治疗方案。

成为疾病即胃食管反流病(GERD) ；
目前还没有确切的证据说明GER是我国儿童
慢性咳嗽的常见原因[E/B] 。
第十九页，共四十七页。
GERC的临床特征和诊断线索
阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间
病症大多出现在饮食后，喂养困难。局部患儿伴
有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛等
婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背 部呈弓形 可导致患儿生长发育停滞或延迟
第十一页，共四十七页。
CVA开展为典型哮喘的危险因素
痰中E0S数目
气道高反响性(AHR)
咳嗽持续时间越长 个人及家族变应性疾病史
早期激素治疗及疗程 ……
Kim CK .Sputum eosinophilia in cough-variant asthma as a predictor of the subsequent development of classic asthma.Clin Exp Allergy.
wheeze
异物吸入
Inhalation of Foreign Body
咳嗽是异物吸入后最常见病症;
其他病症有呼吸音下降、喘息、窒息;
1-3岁为高发年龄; 有异物吸入和剧烈呛咳史; 胸片、胸透、CT〔三维重建〕、气管镜助诊; 但10-15％患儿胸片正常或无相应改变。
〔位于气管内、小支气管以下或异物小〕
Desai D, Brightling C. Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic
eosinophilic bronchitis. Otolaryngol Clin North Am. 2022;43(1):123-30.

周。
１ 病史及体检 ． ２ 病史 采集 应全 面 ， 包括传染病 接触史 ， 别是百 日咳、 特 结 核病接触史 ， 有无异物吸入史等 。起病较急 ， 咳嗽持续时间较 长， 常为呼吸道 急性感染性疾病 或气道异物 ； 而起 病缓慢 ， 一 般治疗效果欠佳 ， 要考虑 咳嗽变异性哮喘或结核 等。咳嗽的 性质及痰液 的性质与疾病也有很大关 系 ， 咳多见于呼吸道 干 感染早 期 、 异物刺激 、 支气 管压迫等 ； 咳嗽有 痰见于支 气管 、 肺部炎Ｉ 眭病变 ； 大量脓痰见 于支气 管扩张 、 脓疡 ； 中带血 肺 痰
２２ 非特异性 咳嗽 ： ． ①呼 吸道 感染或感染后 咳嗽 ： ３ 共 ２例 ，
占３． ０８ ％。均有 明确呼吸道感染病史 。其中反复呼吸道感染
（ Ｒ Ｉ）ｌ ， Ｒ Ｔｓ Ｏ例 咳嗽 明显影响睡眠、 学习者 ６例。该组患儿 多 为干 咳或有少许黏痰 ， 感染 明显 者痰 液较多 。通过采取加 强 护理 ， 多饮水 ， 改善环境 ， 、 温 湿度 ， ６例重新调选 抗生素等措
治疗方法之一。 参 考 文 献
【］ Ｈａ ｍｏ ｄ Ｏ， Ｈ ｍ ｕ Ｉ Ｂ ｊｌ １ ｍ ｕ Ａ ａ ｍｏｄ ， ｕｏｄ Ｅ， ｅ １ ｈ ｒｌ ｆ ｔ ．Ｔ ｅ ｏｅ ｏ ａ
ｓｎ ｇａ ｈ ｃ ｎ ｏ ｔｉｌ ａｔｒ ｓ ｎ ｅ ｄ ｍｅｒａ ｔｉｋ ｅｓ ｎ ｏ ｏ ｒｐ ｉ ｅ ｄ ｍｅｒａ ｐ ｔｅ ａ ｄ ｎ ｏ ｔｉ ｎ ｌ ｈｃ ｎ ｓ ｉ
的意义 ， 据病情还可选择胸部 Ｃ 根 Ｔ检查。 １ ． 肺功能检查 ：有助于区分 阻塞性肺疾病和限制性肺疾 ．２ ４
病， 对支气管哮喘及其他肺 部疾病患者适用 ， 该检查为非创伤
见于百 日 ； 咳 咳嗽声嘶哑见于纵隔肿瘤 、 先天性心脏病 、 喉返

小儿咳嗽原因与预防措施咳嗽是人体的一种防御动作，也是一种保护机制，是呼吸道黏膜的自我保护，通过咳嗽反射，将呼吸道内的分泌物和异物排出体外，有利于保持呼吸道通畅。

咳嗽可以帮助孩子清理气道、排出异物和分泌物，清除呼吸道内的异物和分泌物。

但是如果孩子患上了咳嗽，家长一定要引起重视，要找出导致孩子咳嗽的原因，才能更好地解决问题。

那么为什么会导致小儿咳嗽呢？家长可以从哪些方面来预防孩子咳嗽呢？一、感冒感冒是孩子最常见的一种上呼吸道感染，是由多种病毒引起的上呼吸道感染性疾病，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏，咽喉部不适、咳嗽等。

如果孩子同时伴有发热、乏力、食欲下降等症状，要考虑是感冒了。

除了咳嗽之外，还会有鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道感染的症状，特别是在早晨起床时更为明显。

如果孩子感冒了，家长要注意给孩子多喝水，饮食以清淡为主，少吃辛辣油腻的食物。

同时还要注意不要让孩子受凉，不要接触有感冒症状的人，以免传染给孩子。

在这种情况下，家长要积极带孩子到医院就诊，接受正规治疗。

如果孩子只是单纯地咳嗽，没有发烧、呕吐等其他症状时，可以给孩子多喝水、多吃新鲜蔬菜水果。

饮食上也要清淡一些，避免吃油腻、辛辣的食物。

如果咳嗽很严重，且有发热情况时，家长要及时带孩子到医院就诊。

二、支气管炎1、病因：支气管炎的发病原因很多，感染是重要的原因。

在寒冷的冬天，人们穿得很多，对呼吸道造成了一定的刺激，再加上孩子自身免疫力比较低，就容易患上支气管炎。

还有一些原因如过敏、大气污染也会导致儿童患上支气管炎。

2、症状：急性支气管炎的表现有干咳、发热和头痛等症状，还有可能会出现胸痛、喘息、气急等症状。

这些症状会随着疾病的发展而逐渐加重。

如果孩子患上了支气管炎，家长不要着急，只要积极治疗，大多数患者可以痊愈。

3、预防：从上述原因中我们不难发现，感染是引起儿童咳嗽的重要原因之一，因此在日常生活中要做好预防工作。

比如预防感冒；避免接触有害气体和粉尘；及时增减衣服等。