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静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析目录一、内容概要 (3)1.1 背景介绍 (3)1.2 研究意义 (4)二、静脉输液外渗概述 (5)2.1 定义及分类 (6)2.2 发生原因 (7)2.3 临床表现 (8)三、静脉输液外渗导致皮肤破损案例介绍 (8)3.1 案例一 (9)3.1.1 病情描述 (10)3.1.2 处理过程 (11)3.1.3 结果与反思 (12)3.2 案例二 (13)3.2.1 病情描述 (14)3.2.2 处理过程 (15)3.2.3 结果与反思 (16)3.3 案例三 (17)3.3.1 病情描述 (18)3.3.2 处理过程 (19)3.3.3 结果与反思 (19)四、案例分析 (20)4.1 溶液性质与血管特性 (21)4.1.1 溶液的渗透压 (22)4.1.2 血管的弹性与脆性 (23)4.2 注射技巧与操作规范 (23)4.2.1 注射部位的选取 (24)4.2.2 注射速度的控制 (26)4.2.3 注射角度的把握 (27)4.3 患者因素 (27)4.3.1 患者的年龄与病情 (28)4.3.2 患者的合作程度 (29)4.4 管道选择与维护 (30)4.4.1 管道的材质与类型 (32)4.4.2 管道的清洁与消毒 (33)五、预防措施与建议 (34)5.1 加强培训与教育 (35)5.2 完善操作流程 (36)5.3 提高患者自我保护意识 (37)5.4 定期检查与维护输液设备 (38)六、结论 (39)6.1 案例总结 (40)6.2 启示与展望 (41)一、内容概要本案例分析旨在探讨静脉输液外渗导致的皮肤破损问题，介绍患者的基本信息和病情背景。
详细描述静脉输液外渗的发生情况，包括时间、地点、原因及外渗的严重程度。
分析皮肤破损的具体情况，包括伤口的大小、形状、深度以及伴随的症状。
还将介绍治疗过程及效果评估，包括采取的护理措施、药物治疗及患者康复情况。
总结本次案例分析的教训和经验，以及提出对今后临床工作的启示和建议。
静脉输注更昔洛韦引起外渗的原因和预防
郝粉英;梁新
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2006(004)035
【摘要】@@ 近年来,临床上巨细胞病毒感染患儿越来越多,治疗常采用静脉输注更昔洛韦.该药为白色疏松块状物或粉末;有引湿性;属核苷类抗病毒药,鸟嘌呤核苷衍生物.该药静脉输注过程中易渗于血管周围组织,引起局部组织肿胀疼痛、静脉炎、组织坏死、甚至功能障碍,既增加患儿痛苦,又造成住院时间延长.本文分析和总结了该药物外渗的原因和防治措施.
【总页数】2页(P45-46)
【作者】郝粉英;梁新
【作者单位】030013,山西省儿童医院;030013,山西省儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R471
【相关文献】
1.静脉输注化疗药物外渗引起组织严重损伤的措施 [J], 赵君妍
2.新生儿静脉输液外渗引起水泡原因分析与预防 [J], 谭启明;窦月玲
3.静脉输注更昔洛韦引起外渗的原因和预防 [J], 郝粉英;梁新
4.静脉输注化疗药物外渗的原因分析及预防措施 [J], 刘丽丽
5.1例经输液港静脉输注化疗药物严重外渗引起的反思及全院持续质量改进 [J], 郝楠;李娜;康小云;夏鹏;张昊;辛霞
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小儿静脉输液注射强刺激药物渗漏的防治摘要】为预防液体外渗引起局组织不同程度损害，保证药液顺利、安全的输入，促进患儿早日康复，寻找有效的防治方法，我院对40例输强刺激性药物渗漏的患儿进行原因分析，并采取外敷和药物封闭的治疗方法，临床效果满意，治愈38例，2例因采取治疗不及时，造成患儿疤痕，结论药物渗漏引起的炎性改变和坏死，与药物的浓度，渗透压、液体的温度液体中的不溶性微粒，血管粗细、年龄、速度、护士的责任心和技术水平直接相关。
在临床护理工作中，应合理选择血管，加强基本功训练，提高护理质量，尽早发现，采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤的发生。
【关键词】静脉输液；强刺激性药物；渗漏；防治【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0374-02静脉滴注是小儿治疗疾病的主要手段，但因小儿血管细、好动、加上长期输液，反复静脉穿刺及药物对血管及粘膜、皮下组织、皮肤的刺激，易发生要无渗漏。
当注射强刺激性药物渗漏致浅静脉无菌性炎症、局部组织疼痛、炽热感，严重者可使组织坏死溃烂，长期不愈。
如不及地有效的处理，会发生皮下组织坏死，甚至致残，而静脉输液渗漏是临床护理工作中常见而又未能很好解决的难题，它不仅给小儿增了痛苦，也影响了抢救和治疗工作，我院对2002提1月-2008年5月的40例药物渗漏引起不同程度的损坏进行了原因分析，并根据药物性质不同及临床症状，采取了及时的治疗，取得了满意效果，现报告如下：1.临床资料1.1 40例患儿，其中新生儿23例，婴儿17例。
静滴20%甘露醇14例，10%葡萄糖酸钙16例，多巴胺2例，抗生素6例（头孢哌酮钠3例、头孢哌酮钠舒巴坦钠2例、阿奇霉素1例）;发生在足背静脉8例，头皮静脉32例。
1.2 临床症状和体征一般轻度炎性改变，只表现为局部组织出现大片红肿，沿血管出现状的装红线，当停止的推药后自行恢复;较重者，即出现水泡;更严重暑皮肤直接有红色变为黑色，如不及时处理出现皮下组织坏死，溃疡形成。
阿昔洛韦出现的不良反应阿昔洛韦主要用于单纯疱疹病毒所致的各种感染，可用于初发或复发性皮肤、粘膜，外生殖器感染及免疫缺陷者发生的HSV感染，那么你知道阿昔洛韦出现的不良反应是什么吗?下面是店铺为你整理的阿昔洛韦出现的不良反应的相关内容，希望对你有用!阿昔洛韦出现的不良反应1.常见的不良反应：注射部位的炎症或静脉炎、皮肤瘙痒或荨麻疹。
2.少见的不良反应：口服给药皮肤瘙痒，长程给药偶见月经紊乱。
注射给药特别静脉注射时，少见有急性肾功能不全、血尿和低血压。
3.罕见的不良反应：昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫等中枢神经系统症状。
4.局部用药不良反应：出现轻度疼痛、灼痛和刺痛占28%，瘙痒占4%，皮疹0.3%.5.以下症状如持续存在或明显应引起注意医学教`育网搜集整理：长期口服本品出现关节疼痛、腹泻、头痛、恶心、呕吐、晕眩(较短程用药为多)。
长期用药少见有痤疮和失眠;短程用药少见有食欲减退。
注射用药常见轻度头痛，少见多汗。
本品对细胞毒性小，安全范围大。
外用滴眼剂和乳膏剂无明显不良反应。
静脉给药需缓慢滴注1小时以上或连续缓慢滴注，一般无反应。
有时可见皮疹、荨麻疹、发烧等过敏反应，停药即消退。
亦有时出现头痛、恶心、低血压、血尿等不良反应。
口服200—800mg，一日5次，大量饮水也无明显反应，正常人耐受性较强。
但在高浓度快速滴注或口服大剂量的失水病人，可因本品水溶性差，输液过少析出结晶阻塞肾小管、肾小球而造成肾功能衰竭。
肾功能不正常的病人和婴儿排泄功能低，需减量给药。
静脉点滴或口服未见对骨髓有何影响。
一时性血清肌酐升高，皮疹，荨麻疹，出汗，血尿，低血压，头痛，恶心等。
ACV的不良反应较其他抗病毒药为少，多出现在血药浓度超过25mg/L时，此时可能出现恶心、呕吐、腹部不适;大剂量快速静注后可能有尿素氮、肌酐升高、肾小管内结晶沉淀、血尿。
少数患者可出现嗜睡、谵妄、震颤等，停药后可自愈。
外用软膏偶可有局部烧灼或刺痛感。
偶可发生角膜上皮损害即弥漫性表层角膜炎。
教训！新生儿输注阿昔洛韦外渗致严重皮损
阿昔洛韦是目前国内外广泛应用的具有高度选择性和较低毒性药物，目前是世界上销售量最大的抗病毒药物[1]。
在儿科是一种常用的抗病毒药物，有报道[2-3]3岁及以下患儿经头皮静脉穿刺输注阿昔洛韦时，外渗率高达60％以上。
2020年4月我院发生1例新生儿输注阿昔洛韦发生外渗，并引起严重皮损的不良事件，现报道如下：
病例介绍
早产儿，孕37+6周，双胎之一，产重1.5KG，因生后足月小样儿入院，于4月16日10:30在右足背置入留置针，遵医嘱用推注泵泵入阿昔洛韦组液体Q8H，外用弹力绷带固定留置针，11:30药物泵入结束。
推注过程中及结束时封管时未发现输液部位肿胀外渗。
护士于当日17:00拟再次用药前发现患儿右足背留置针穿刺处局部皮肤肿胀发泡、发紫（创面2.5*1cm)，见下图
处置治疗
第1天：
●5ML空针针头行“井”字皮肤减小张力；
●用1ml肝素钠+20ml生理盐水湿敷于伤口上保留1天；
●用金扶宁+百多邦(2:1)混匀后涂抹于凡士林纱布上包扎、固定；
●患肢制动抬高。
第2-5天
患儿右足背中间创面基底呈现白色，创面四周呈轻微紫褐色和红色，创面用5ml空针针头划出多个小孔引流出较多淡黄色渗液，继续用金扶宁+百多邦换药，患肢制动抬高。
第5-18天
右足背肿胀完全消退，创周无红肿，创面呈红色，外用水胶体敷料封闭，留一小孔，清创后用藻酸盐敷料+金扶宁+百多邦覆盖于创面，用干纱布包扎固定隔日换药。
第21天
可见创面已缩小60%，继续局部清创后用金扶宁+百多邦换药，用泡沫敷料覆盖创面，外用用干纱布包扎固定隔日换药。
第28天
创面已完全上皮化，达到临床愈合，用无菌纱布包扎创面，保护新生上皮。
原因分析
●阿昔洛韦导致外渗的原因
阿昔洛韦在静脉输入的过程中，易导致静脉炎的发生，引起局部血管红肿、疼痛、条索状硬化，甚至局部出现水疱、荨麻疹[4-5]。
阿昔洛韦静脉输液所致静脉炎系非感染性静脉炎，正常血浆的pH 值为7.35-7.45，而阿昔洛韦的pH值为l0.5-11.6，属强碱性，静脉输入后导致PH值和酸碱平衡失调，血浆渗透压改变，影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，导致液体外渗[2]。
另外，由于穿刺引起的机械性刺激，以及药物的毒副作用对血管内壁的刺激，从而导致血管的化学性炎性反应，血管通透性增加导致外渗发生。
●本例患儿外渗后致局部严重皮损
近年来随着阿昔洛韦在临床的广泛应用，其不合理用药导致的不良反应事件报道不断增多。
然而在国内比较少见特殊的儿童的严重不良反应报道，有报道[4]小儿穿刺局部出现疱疹，液体拔出后疱疹消退，自行吸收；
欧阳燕等[6]报道两例婴幼儿静滴阿昔洛韦致血管坏死及周边皮肤溃烂，均为小月龄患儿，分别为1个月和4个月，或许与低月龄患儿血管壁较薄有关，药物更易发生外渗，造成局部组织浸润在较高药物浓度的碱性渗液中。
在大龄儿童或成年人中可能发生较轻的不良反应，例如皮炎或血管炎，在小月龄婴儿中则可能发展为严重的血管坏死和针刺部位周边皮肤的溃烂和坏死。
经查阅文献发现，未见新生儿静滴阿昔洛韦导致严重皮损的报道。
本例患儿为早产儿，血管壁较婴幼儿及年长儿更薄，更易发生外渗，从而导致血管周围皮肤的溃烂。
●输液局部外渗后未及时发现也是导致严重皮损的原因之一
本例患儿是采用的推注泵泵入，虽然速度慢，但药物浓度较静脉
滴注配置的药物浓度高，血管压力大，留置针封管也是采用的正压封管，虽然在泵入的过程中和封管时未发现明显的外渗，但有可能药物对血管内皮的刺激已经形成，通透性增加，在输液结束后的五个半小时中，静脉留置针外用弹力绷带固定，护士未及时观察输液部位情况，导致慢性外渗的过程被忽略，等到发现时已是严重皮损形成了。
教训与预防●常规置入PICC管新生儿血管脆性大，血管壁薄，加之静脉使用阿昔洛韦时因为药物的原因很容易发生静脉炎，外渗，从而造成很严重的后果。
采用深静脉置管可以较好地起到预防作用[6]。
我院新生儿病房现在静脉使用阿昔洛韦时，常规置入PICC管输注，未再发生静脉炎和外渗。
●建立标准流程
鉴于该病例外渗后造成新生儿局部皮肤、皮下组织坏死，导致新生儿住院时间延长，增加了患儿及家长的痛苦和经济负担。
我们针对此不良事件制定了预防阿昔洛韦外渗和处理的标准流程，在新生儿使用阿昔洛韦抗病毒治疗时，在监测其不良反应的同时，重点关注输液部位有无外渗、红肿，如有异常，立即终止输液，更换输液部位，并对局部外渗部位进行细致护理，防止损伤加重。
在发现严重皮损时，我们检索了国内外文献，并未发现有可以借鉴的护理文献，我们尝试先局部清创，5ML空针针头行“井”字皮肤减小张力；用1ml肝素钠+20ml生理盐水湿敷于伤口上保留1天；然后用用金扶宁+百多邦换药，并根据局部伤口情况加用湿性敷料，被证实是有效的，值得同行们遇到类似病例时参考借鉴。
参考文献
[1] 邓晓莉，林涛．阿昔洛韦临床应用时应注意的问题[J]．海峡药学.2003，15(6)：84．
[2]成幼林，罗敏．刘丽辉，等.小剂量肝素钠对婴幼儿凝血功能的影响[J]．护理研究，2008,22（10）上旬版：2577-2578.
[3]成幼林，王青兰．刘丽辉，等.小剂量肝素钠预防阿昔洛韦所致液体外渗的临床研究[J]．护理实践与研究，2007,4（8）：71-73.
[4]黄清明．张建英.小儿头皮静脉输注阿昔洛韦致局部疱疹的护理[J]．全科护理，2008,6（8）：714-714.
[5]廖春红，唐霞珠。
潘婕.深静脉置管预防阿昔洛韦致静脉炎的效果观察[J]．护理学杂志，2005，20（23）:18-19．
[6]欧阳燕，曾新华，李婷，等．阿昔洛韦静脉滴注致婴幼儿血管坏死及周边皮肤溃烂临床分析［J］．中国全科医学，2020，23（27）：3484-3487．
作者：冉琼陈冬梅黎姿雯
工作单位：达州市中心医院
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