肝门胆管癌的外科治疗汇总.

肝门部胆管癌的外科治疗最新动态摘要：肝门部胆管癌(HCCA)是胆道系统较常见的恶性肿瘤，其发病病理结构复杂，病变早期临床表现不典型，辅助检查缺乏特异性，易被忽略，而且大多数患者确诊时早已发展成中、晚期,导致患者错过了最佳治疗时期。

临床上目前治疗HCCA的方法较多，但是意见并不统一，而外科手术切除肿瘤仍是治疗HCCA最有效且根治的手段。

而相对患者的病情，有手术治疗和非手术治疗等方案，目前术前减黄、肝移植等成为一个很大热点，但缺乏一级证据，尚无统一口径，以下文章就围绕目前HCCA的外科治疗最新动态做一综述。

关键词：肝门部胆管癌;外科治疗;文献综述1.概念及分型胆管癌是起源于胆道上皮的恶性肿瘤，按发生部位可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌，后者又可分为肝门部胆管癌和胆总管癌，其发病机制尚不清楚，病理类型结构复杂，大多数胆管癌为腺癌，分化较好，少数为未分化癌、乳头状癌或鳞癌。

1975 年Bismuth 和 Corlette[2] 提出HCCA可按照胆管内的浸润程度进行分型。

I型:肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部。

II型:肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左肝管或右肝管。

IIIa 型:已侵犯右肝管。

IIIb 型:已侵犯左肝管。

IV型:同时侵犯左右肝管。

有文献报道过术后5年总体生存率仍然低于50%，复发率可达50%-70%[3]。

笔者围绕HCCA目前的外科治疗进展进行综述。

2.术前减黄HCCA患者临床表现不明显，临床上以黄疸为主。

由于黄疸可抑制肝细胞再生，导致肝功能受损，增加围手术期风险及术后并发症。

故术前胆道引流是改善肝功能的一项不错的治疗。

临床上经常采用经皮经肝胆管造影引流术(PTCD)或者经内镜鼻胆管引流术(ENBD)这两种方法，有研究报道[4]ENBD对HCCA患者的应用效果良好，能够安全、有效控制黄疸症状。

一项meta研究[5]提示PTCD对HCCA患者的应用效果也较好。

此次研究还发现PTCD组在根治性手术后更容易发生腹腔感染。

肝门部胆管癌的外科治疗(附22例报告)鲍民生1　李　鹰2　常文生2　赵秉化1 (1山西医科大学第一临床医学院普外科　太原　030001　2西山矿务局官地矿医院外科)摘要　22例病人中,肝门周围胆管切除,左右肝管残端与空肠Roux-Y吻合15例;肝门周围胆管及左半肝切除,右肝管残端与空肠吻合3例;肝门周围胆管及左半肝、左尾叶切除,右肝二、三级肝管与空肠吻合2例;右肝门套入近端空肠2例。

术后生存不满一年5例,2年±6月11例,3年5例,5年以上1例。

推崇重视B超检查,推崇首先于胰头上缘切断胆总管,再向上解剖的手术顺序。

肝断面上相邻肝胆管应施行拼接处理。

若肝管数目多且口径小时,胆管内置支撑管,行肝门套入肠腔的吻合,更为安全可靠。

关键词　胆管　肿瘤,肝切除术　Roux-Y胆肠吻合术中图号　R735.8Surgical treatment of hilar bile duct car cino maBao Minsheng,Li Ying,Chang Wensheng et a l.(Dept.of Surgery,1st Clinica l Medica l College,Shanxi Medical Univer sity,Taiyuan,030001)A bstrêct　Twenty-two patients(pts)with hilar bile duct carcinoma underwent the operation.Among them,15pts were performed with removal of bile ducts at the hilum,and the stump of left and right billary-jeju-nal Roux-Y anastomosis;3pts with left lobectomy,the stump of right biliary-jejunal anansto mosis,2pts with left and caudate lobectomy,ⅡandⅢright intrahepatic biliary-jejunal anastomosis,and2pts with right hepatic por-tal enclosed by proximal jejunum.During the follow-up,5pts survived for less than12months,11pts24±6 months,5pts3years and1patient still alive5years after the op eration.B ultrasonography examination played an important role in the preoperative diagnosis.It is better to cut off bile duct on the upper edg e of the head of pancreas at the early stage of o peration,and then dissect upwards.They suggest that the apposition of neighbour-ing hepatobiliary ducts in the plane of liv er be performed.It is more secure to place a supportive tube into the bile ducts,and perform the anastomosis between the liver and the intestine by which the hepatic portal is enclosed, when there are too many hepatobiliary ducts and the diameter o f them is too small.Key words　bile duct neoplasms;hepatectomy;Roux-Y biliary jejunal anastomosis 肝门部胆管癌指侵犯肝总管和其分叉部以上的左右肝管的腺癌。

肝门部胆管癌张继红中山大学附属第一医院东院肝胆外科（广州，510070）肝门部胆管癌又称高位胆管癌、Klastin瘤，是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，是最常见的肝外胆管癌（占肝外胆管癌的58%～75%）。

由于其病变解剖部位特殊，进展快，容易侵犯肝动脉和门静脉，临床治疗困难，远期疗效不佳，是早年肝胆外科医生的拦路虎。

近年来，随着影像学技术和手术技术的进步与完善，肝门部胆管癌的诊断和治疗均取得了较大进展，临床检出率明显提高，手术切除率及术后生存率均有显著改善。

肝门部胆管癌的手术治疗是我科的技术强项之一，现简单介绍如下。

一、临床表现肝门部胆管癌早期无特殊临床表现，常见临床表现以无痛性梗阻性黄疸为主要表现，呈进行性加重，可伴有上腹隐痛、纳差、乏力等症状，同时可出现恶性梗阻性黄疸的相应症状如皮肤瘙痒、尿黄、大便呈白色或颜色变浅，晚期出现消瘦、衰竭等恶液质变现。

二、临床分型目前肝胆外科学界广泛采用是分型是Bismuth 分型：Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲａ型，累及左肝管者为Ⅲｂ型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。

三、转移途径肝门部胆管癌的转移途径有局部浸润、血管侵犯、淋巴转移、神经侵犯、腹膜腔种植5种形式。

其中神经侵犯和向周围纤维组织侵犯可以认为是胆管癌转移的重要特点，也是难以根治和高复发率的首要原因。

大多数病例肝门胆管癌早期临床表现隐匿，肿瘤多呈浸润性、跳跃性生长，常会累及神经束膜、侵犯血管及肝脏组织、发生淋巴结转移，预后甚不理想。

四、分期系统1、美国癌症联合会肝外胆管癌分期系统Tis原位癌T1：组织学上肿瘤局限在胆管；T2：肿瘤肿瘤侵犯超过胆管壁；T3：肿瘤侵犯肝脏、胆囊、胰腺或单侧门静脉分支或单侧肝动脉分支；T4：肿瘤侵犯下列任何部位：门静脉主干、肝总动脉或其它临近组织（结肠、胃、十二指肠、腹壁）。

N0：无区域淋巴结转移。

肝移植时代胆管恶性肿瘤的外科治疗研究进展肝移植已成为晚期肝疾病最有效的治疗方法之一。

有时在肝移植过程中，存在肝移植后胆管恶性肿瘤的复发或新发生的风险。

这种情况给肝移植后患者的预后和生存率带来了严重威胁。

针对肝移植后的胆管恶性肿瘤，外科治疗研究成为研究的热点之一。

一、传统外科手术治疗1. 肝移植后胆管癌切除术：传统的外科治疗方式是通过对胆管癌的切除来消除癌细胞。

这种方法对于早期癌变的胆管癌有效，可以提高患者的生存率。

但对于晚期的胆管癌，切除手术难度大，复发率较高。

2. 肝移植后腹腔化疗：对于早期或不能耐受手术切除的患者，可以考虑术后行腹腔化疗。

腹腔化疗可以通过直接注射药物到腹腔中，杀死癌细胞，并减少癌细胞的复发概率。

该方法仍然存在治疗效果不稳定、副作用明显等问题。

二、新型外科手术治疗1. 肝移植后微创手术：随着微创手术技术的发展，肝移植后胆管恶性肿瘤的微创手术治疗得到了广泛关注。

与传统手术相比，微创手术操作精细，创伤小，患者恢复快，可以提高患者的生存率。

2. 介入治疗技术：介入治疗技术包括经皮经肝胆管镜治疗、TACE（经动脉插管栓塞化疗）、RFA（射频消融术）等。

这些技术可以直接杀死癌细胞，减少恶性肿瘤的复发风险。

但介入治疗技术目前仍存在局限性，无法完全清除恶性肿瘤。

三、靶向治疗药物研究随着分子生物学和肿瘤免疫学的发展，靶向治疗药物在肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗中显露出潜力。

靶向治疗药物通过作用于肿瘤细胞的生长信号途径，抑制癌细胞的生长和扩散。

目前已经出现了一些针对胆管癌的靶向治疗药物，如索拉非尼、吉西他滨等。

靶向治疗药物仍然在临床试验阶段，尚待进一步研究。

肝移植后胆管恶性肿瘤的外科治疗研究主要集中在传统外科手术、微创手术、介入治疗技术和靶向治疗药物等方面。

这些研究对于提高肝移植后胆管恶性肿瘤的治疗效果和生存率具有重要意义。

目前这些治疗方法仍然存在局限性，需要进一步完善和深入研究。

胆管癌最佳治疗方案胆管癌简介胆管癌是一种罕见但具有较高致死率的恶性肿瘤，它起源于胆管的内皮细胞，通常呈现出侵袭性的特点。

胆管癌通常难以早期发现，因此大多数患者在确诊时已经处于晚期。

治疗胆管癌的效果主要取决于病情的早期诊断以及选择合适的治疗方案。

胆管癌治疗方案外科手术外科手术是胆管癌最常用且最有效的治疗方法之一，已被广泛接受和实践。

手术的目标是完全切除肿瘤并恢复胆管的正常通畅。

常见的外科手术包括：•胆管切除术：通过切除患者的胆管以及周围受到癌细胞侵袭的组织。

根据肿瘤的位置和大小，可以采用不同的切除方法，如部分切除、全切除或者切除并重建胆管。

•肝脏切除术：针对位于肝脏内的胆管癌病灶，常常需要进行局部或者全肝切除手术。

•胆总管重建术：在胆管切除后，需要对胆总管进行重建以维持胆汁的正常排泄。

化疗化疗对于胆管癌的治疗也发挥着重要作用。

化疗通过使用药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长和扩散。

目前临床上常用的化疗药物包括：•顺铂（Cisplatin）：常作为胆管癌化疗方案的一部分，通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复来杀死恶性细胞。

•卡培他滨（Capecitabine）：能够抑制恶性细胞的DNA复制和转录，有效阻止细胞分裂和生长。

•抗血管生成药物：如贝伐单抗（Bevacizumab），可以通过抑制肿瘤血管生成来阻断肿瘤的营养供应。

化疗可作为术前治疗（新辅助治疗）、术后辅助治疗或者进展期患者的主要治疗手段。

多数情况下，化疗会与手术或放疗联合使用，以增加疗效。

放疗放射疗法是利用高能辐射治疗肿瘤的方法。

胆管癌的放疗可以作为手术前或者手术后的辅助治疗，也可以用于不能接受手术手段的患者。

放疗的具体操作包括：•外部放疗：通过外部放射源向患者体内照射高能辐射。

治疗期间，患者需要每天接受一定次数的放疗，连续进行几周。

•内部放疗：将放射源置于患者体内近肿瘤部位，使辐射直接作用于肿瘤组织。

放疗可在手术前用以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；或在手术后用于减少复发和转移的风险。

胆管癌治疗方案导言：胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于肝内外胆管的上皮细胞，通常具有侵袭性和转移性。

胆管癌的发病率逐年增加，且通常在晚期被发现，使得治疗和预后具有一定的挑战性。

本文将探讨胆管癌的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。

手术治疗：手术治疗是胆管癌的主要治疗方式，旨在通过切除肿瘤来达到治愈的效果。

具体手术方法包括肝叶切除术、胆总管切除术和胆管重建术。

肝叶切除术适用于位于肝段的胆管癌，通过切除受累的肝脏组织来彻底清除肿瘤。

胆总管切除术适用于位于胆总管的胆管癌，主要是切除胆总管及其周围组织，以彻底去除肿瘤。

胆管重建术在胆总管切除术后进行，旨在恢复胆管通道并促进胆汁排泄。

手术治疗可以明显提高胆管癌患者的生存率，但手术适应症需要根据患者的具体情况来确定。

放射治疗：放射治疗是通过应用高能放射线来杀死癌细胞和控制肿瘤的生长。

对于胆管癌，放射治疗通常作为辅助治疗的手段，在手术后或化学治疗前进行。

放射治疗可以帮助清除术后残留的癌细胞，预防局部复发，并提高患者的生存率。

此外，放射治疗还可以缓解胆管癌患者的疼痛症状，提高生活质量。

然而，放射治疗也会带来一些副作用，如放射性皮炎、恶心和呕吐等，因此，临床医生需要综合考虑患者的整体情况来决定是否进行放射治疗。

化学治疗：化学治疗是通过使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的生长。

常用的化学药物包括铂类药物、5-氟尿嘧啶和伊立替康等。

化学治疗可以作为胆管癌的辅助治疗或姑息治疗的手段，帮助控制肿瘤的生长和减轻患者的症状。

化学治疗通常与手术治疗或放射治疗联合应用，以提高治疗效果。

然而，化学药物也会产生一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫抑制等。

针对不同的患者，临床医生需要根据患者的肿瘤类型、分期和身体状况来确定最合适的化学治疗方案。

综合治疗：胆管癌的治疗通常采用综合治疗的方式，即通过联合应用手术、放射治疗和化学治疗来提高治疗效果。

根据患者的具体情况，临床医生需要综合考虑不同治疗方式之间的优劣势来确定最佳的治疗方案。

胆管细胞癌的治疗方法胆管细胞癌是一种罕见但危险的肝胆系统恶性肿瘤，治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

下面我将详细介绍这些治疗方法。

1. 手术治疗：手术是胆管细胞癌的首选治疗方法，根据肿瘤的部位和大小，可以选择不同的手术方式，包括肝切除术、胆道切除术和胰十二指肠切除术等。

在手术治疗中，除了切除肿瘤组织外，还需要进行淋巴结清扫，以确保肿瘤的完全切除。

2. 放疗：放疗可以通过高能射线杀死肿瘤细胞，控制肿瘤的生长和扩散。

对于无法手术切除的患者，放疗可以用于缓解症状和控制肿瘤的进展。

放疗通常与化疗联合应用，以提高治疗效果。

3. 化疗：化疗是指使用药物来杀死或阻断肿瘤细胞的增殖。

对于胆管细胞癌，常用的化疗药物包括氟脱氧尿嘧啶、金刚烷胺和奥沙利铂等。

化疗可以用于手术前或手术后辅助治疗，以减少肿瘤的复发和转移风险。

4. 靶向治疗：靶向治疗是指通过抑制癌细胞特定的信号转导通路或靶向特定的分子靶点，来达到治疗肿瘤的效果。

对于胆管细胞癌，靶向治疗的药物包括索拉非尼、培唑帕尼和雷沙替尼等。

这些药物主要针对胆管癌细胞的生长因子受体或细胞信号转导通路进行干预，以阻断肿瘤的生长和扩散。

5. 免疫治疗：免疫治疗是指通过调节患者自身免疫系统的功能，增强机体对肿瘤的免疫应答。

目前，对于胆管细胞癌的免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂和CAR-T细胞疗法等。

免疫检查点抑制剂可通过阻断肿瘤细胞对免疫系统的抑制信号，增强患者的免疫应答，从而抑制肿瘤的生长和转移。

CAR-T细胞疗法则是通过提取患者自身的T细胞，经过基因改造后再注入患者体内，使这些具有抗肿瘤活性的T 细胞能够更好地攻击肿瘤细胞。

除了以上常规治疗方法外，对于晚期胆管细胞癌患者，还可以考虑经皮经肝胆管介入治疗、射频消融治疗和微波消融治疗等局部治疗方法，以缓解症状和控制肿瘤的进展。

另外，早期诊断和综合治疗是提高胆管细胞癌患者生存率的关键。

因此，对于高危人群，如胆道结石、原发性胆汁性肝硬化和胆道炎等患者，应定期进行相关检查，及早发现和治疗潜在的胆管细胞癌。