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总结笔记第三篇牙髓病和根尖周病第九主…笙赣及損尖圍鬆级生翟学牡点第一帝牙髓形态及组织结扁牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。
牙髓的特点：①被无让性的牙本质包围；②基质富含纤维且具有粘性；③无有效的侧支血液循环。
一、形态学特点：牙髓分为4层：①成牙本质细胞层；②无细胞层；③多细胞层；④中央区。
二、结构特点㈠细胞仁成牙本质细胞；2•成纤维细胞；3•防衝细胞；4•储备细胞。
㈡细胞间成分1 •胶原纤维；2•基质及组织液。
第二节牙髓的功能一、形成功能初期形成的牙本质即原发性牙本质，牙未开始行使功能。
当原发性牙本质形成之后，牙髓会继续形成牙本质，即形成继发性牙本质。
修复性牙本质即刺激性牙本质。
二、营养功能牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液来保持牙本质的活力。
牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。
三、感觉功能牙髓的感觉功能是产生痛觉。
外周粗纤维、外周细纤维。
四、防街功能㈠修复性牙本质形成㈡炎症反应第三节牙燧增龄性变化牙髓增龄性变化是指随着年龄的增加，牙髓在体积、结构和功能上所发生的一些生理性变化。
一、体积变化随着年龄的增加，髓腔缩小，根尖孔变窄。
二、结构变化随着年龄的增加，牙髓内细胞减少，牙髓纤维变性，神经、血管减少。
三、功能变化随着年龄的增加，牙就的各种功能降低，牙髓的修复能力降低。
第四节根尖周组织生理学特点根尖周组织是指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨，其组织生理学特点与牙糙一.牙骨质二.牙周膜三.牙槽骨第土至病因及发病机制引起牙就病和根尖周病的原因很多，主要有细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等，其中细菌感染是导致牙髓病和根尖周病的主要因素。
第一节细菌因素一.致病菌：根管和根尖周的感染是以庆氧菌为主的混合感染。
二、感染途径㈠牙本质小管牙本质中含有大量的牙本质小管。
㈡牙髓暴露当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就会暴露于口腔菌群，细菌就可能会侵入牙本质小管，最后感染牙髓。
牙髓病和根尖周病考试重点总结牙髓功能形成功能：牙本质营养功能：牙本质感觉功能神经：Aδ纤维——牙本质敏感C纤维——牙髓炎炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢防御功能病因细菌感染：主要病因感染途径：由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染细菌种类：牙髓炎——以兼性厌氧菌为主根尖周炎——以专性厌氧菌为主细菌种类：牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈牙髓诊断性试验1.温度测验2.电测验温度测验1）正常牙髓可耐受温度：20～50℃2）低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧）①正常②敏感：一过性敏感、敏感③迟钝：包括迟钝和迟缓性痛④无反应电测验电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。
测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。
如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。
正常和无反应装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。
电测验假阳性反应的原因1）探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。
2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。
3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。
4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。
电测验假阴性反应的原因1）患者事先用过镇痛剂、麻醉剂或酒精饮料等，不能正常地感知电刺激。
2）探头或电极未能有效地接触牙面，妨碍电流传导到牙髓。
3）根尖尚未发育完全的新萌出牙，其牙髓通常对电刺激无反应。
4）根管内过度钙化的牙，牙髓对电刺激通常无反应。
5）才受过外伤的患牙可对电刺激无反应。
可复性牙髓炎临床表现受到温度刺激尤其是冷刺激时，产生短暂、尖锐的疼痛，当刺激除去后，疼痛很快消失或仅延续数秒钟。
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急性浆液性根尖周炎l 组织病理：根尖周牙周膜内血管扩张充血，血浆渗出，组织水肿，多形核白细胞渗出。
此时，根尖部牙骨质及牙槽骨无明显改变l 临床表现症状：咬合痛，患牙伸长感——早接触检查1. 视诊：牙体色、形改变，牙龈无明显异常2. 探诊：牙体质地改变，探痛?牙周袋?3. 叩诊：(+~ ++)4. 扪诊：根尖区压痛,5. 活动度：Ⅰ06. 牙髓活力一般无反应7. X片正常l 诊断要点1. 典型的咬合疼痛2. 对叩诊、扪诊的反应3. 牙髓活力4. 结合病史(牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史)牙内吸收(internal resorption)l 定义：正常牙髓变为肉芽组织，其中破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质，使髓腔壁变薄，重者致病理性牙折l 临床表现症状(Symptoms)1. 无，多在X线片上偶然发现2. 少数可有牙髓炎症状：自发性阵发痛，放散痛，温度刺激痛3. 受过外伤、作过活髓切断术、盖髓术的'牙或再植牙多见检查(Examination)1. 视诊(Visual Examination )i. 发生于冠部，牙冠呈粉红色ii. 发生于根管内，牙冠色正常2. 叩诊(-)或(+)3. 温度试验：正常或迟钝4. X线片(X-ray)：髓腔壁不规则吸收l 诊断要点1. X线片(X-ray)——主要依据2. 病史和临床表现——参考牙髓钙化(Pulp Calcification)l 定义：当牙髓血循环障碍时，牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块钙化物质，称~l 两种形式1. 髓石(Pulp Stone)：游离于牙髓组织或附着于髓腔壁2. 弥漫性钙化：髓腔内广泛钙化，致髓腔闭锁。
