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ICU气管插管病人的护理研究ICU是各医院加强对危重症病人集中治疗与护理的地方，其收治病人来源广泛，集中了各种病情多变、危象丛生的可逆性危重病。
机械通气已经被广泛应用于ICU临床抢救中。
因此，对于ICU病人的护理，尤其是带有气管插管病人的护理，是ICU护理工作中的一项重要内容。
本文就ICU气管插管病人的护理现状作一综述。
一、气管插管的固定人工气道是危重症病人的生命通道，保证人工气道的在位与通畅是抢救生命、治疗疾病、预防一系列严重并发症的重要手段之一。
对使用机械通气的病人而言，大多数人从来没有过类似的经历，因此，经常会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。
气管插管病人非计划性拔管是全球ICU医务人员关注的问题，加强对高危人群的关注，及时采取有效的防范措施，降低非计划性拔管率和重臵管率，才能真正保证ICU气管插管病人的安全。
(一)采用适宜的固定方法正确固定气管插管，可以较好地预防气管插管脱出。
保证气管插管的固定在位，需要定时检查及时更换固定胶布或固定带。
比较实用的固定方法是在胶布固定的基础上另加系带一条，长度依据病人头颅大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2圈后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低。
另有报道，经口气管插管的病人可采用新型口导管固定器，可以较好地预防插管脱出。
(二)做好气管插管的观察与记录气管插管的深度、气囊的充气量，直接影响到病人的通气水平及喉头水肿与溃疡的发生，所以严密观察并做好气管插管的记录至关重要。
气管插管的观察记录包括：气管插管外露长度、气囊充气量、充放气时间，固定胶布或固定带更换时间，插管日期、插管型号和插管途径。
每班护士均应按此准确记录并在交接班时严格查对，如有出入应及时查明原因并采取措施。
(三)规范护理操作程序护士在进行护理操作时失当及巡视不到位，是ICU病人非计划性拔管的原因之一。
因此，需要规范护理操作程序，掌握技巧，加强巡视。
气管插管常见的并发症及原因气管插管是一种常见的呼吸支持措施，常见于重症监护、麻醉等领域。
然而，气管插管也伴随着一些并发症，包括机械性并发症、感染和气道损伤等。
以下是一些常见的并发症及其原因：1.口腔和喉部损伤：气管插管需要通过口腔和喉部，可能会导致黏膜破损、出血、水肿和溃疡。
这可能由于插管时的操作不当、导管的尺寸过大或患者固定不当导致。
2.声带和喉痉挛：在插管时，气管插管可能会刺激声门周围的神经和肌肉，导致声带和喉部痉挛，并可能引起咳嗽、呼吸困难和气道梗阻。
这通常是由于插管过程中的刺激或插管尺寸的不匹配引起的。
3.艰难插管和误吸：插管时可能存在困难插管或误吸的风险。
困难插管指插管操作困难或无法将插管成功放置到气管中。
误吸是指插管过程中引起呼气性气体和分泌物进入食管和胃等消化道，而不是进入气管。
这些并发症可能由于插管操作技术不熟练、气管插管器械选择不当或解剖结构异常引起。
4.卡压和堵塞：插管时，插管导管可能会被卡压在气管中，导致气道阻塞。
堵塞可以发生在气囊、导管或其他插管部件中，可能导致呼吸困难和低氧血症。
这些问题可能由于插管器械故障、操作不当、导管弯曲或堵塞的分泌物引起。
5.感染：气管插管还可能导致呼吸道感染。
插管过程中引入的细菌可能导致肺部感染或呼吸道感染。
此外，长时间插管可能会导致呼吸道黏膜受损、黏膜功能受损，从而增加感染的风险。
6.支气管损伤：在插管过程中，插管导管可能损伤气管黏膜和支气管壁，导致出血和创伤。
这通常由于插管时插管器械的损坏、操作不当或患者的解剖异常引起。
为了减少这些并发症的发生，需要进行正确的插管操作和及时的监测、护理措施。
选择合适大小的插管和可靠的固定装置也是很重要的。
此外，定期清洁导管并控制插管时间可以有效降低感染的风险。
医护人员应该接受专门的培训，熟悉气管插管技术，以确保插管过程的准确性和安全性。
如果患者有插管相关的并发症，及时调整治疗方案，避免进一步的并发症发生。
成人重症患者气管插管管理指南（2020完整版）前言未预料的困难气道管理指南的发布及2015年更新改变了麻醉科的困难气道管理。
但是，皇家麻醉医师学院和困难气道学会第四次全国审查项目组（NAP4）强调指出，ICU和急诊气道管理导致的不良后果和存在的重大缺陷高于麻醉科。
不同患者（成人、儿科、肥胖、急诊、院前及拔管）所面临的问题都已经有专门指南阐述。
尽管医院各个病房（急诊、ICU、普通病房）都会有重症患者，挑战别具一格（表1），且并发症的风险最高，然而用于管理这类患者的专业指南只有印度发不过一个，其它就没了。
对于危重病，患者因素可能妨碍标准气道评估。
急迫性和生理储备降低导致围插管期明显缺氧、低血压、心律失常、心跳骤停，以及死亡的风险显著增加。
气管插管过程中，延误和喉镜反复尝试会增加并发症，也包括心跳骤停和死亡。
ICU插管高达30%不能“一次成功”，明显高于手术室。
ICU插管过程中严重缺氧（SpO2＜80%）的患者高达25%。
此外，大约4%的ICU患者入住是为了观察气道、气管插管、原本就有气道问题来拔管，并且总体上大约6%的ICU患者是预期困难气道。
危重病本身和其治疗能使得解剖“正常”的气道成为“生理性困难气道”。
液体复苏，毛细血管渗漏综合征，俯卧位通气和长期气管插管都能够导致气道水肿和畸形。
常常不适宜清醒插管，而且气道管理失败后唤醒患者通常不切实际。
其他突出问题包括环境、操作者或参与者的经验，和其他人为因素(表1)。
ICU 发生严重气道事件时，死亡率和脑损伤的发生率比手术麻醉高约60倍。
尽管ICU气管插管本身风险就高，但大多数气道事故发生在安全建立人工气道之后，原因是气道脱管或堵管；在一组患者中，82%的事故发生在插管后，有25%患者死亡。
病情3级入ICU的患者有10-19%行气管切开，气道事故的风险特别高。
在英国、困难气道学会(DAS)，危重病医学会(ICS)，危重病医学协会(FICM)和英国皇家麻醉学会(RCoA)意识到需要特定指南为成人危重症患者气道管理提供结构化方法。
气管插管护理措施及注意事项一、气管插管的概述气管插管是一种常见的重症监护治疗方式，用于维持呼吸道通畅及提供有效的通气，同时也可辅助呼吸机治疗。
然而，气管插管需要密切的监测和护理，以避免并发症和减少患者不适感。
二、气管插管前的准备工作1. 患者评估：包括患者的基本情况、病史、体格检查等。
2. 设备准备：包括呼吸机、氧气供应装置、气囊面罩等。
3. 麻醉药物准备：根据患者情况选择合适的麻醉方法和药物。
4. 人员安排：医生、护士和呼吸治疗师等专业人员应在场。
三、插管过程中的注意事项1. 维持患者安全：在插入过程中要注意维持患者安全，确保患者头部稳定并避免牵拉导致颈部损伤。
2. 控制时间：插入时间应控制在30秒以内，以减少缺氧时间。
3. 监测呼吸：插入后应立即连接呼吸机，并监测患者的呼吸情况，调整呼吸机参数以保证通气效果。
4. 确认插管位置：通过X线检查或其他方法确认插管位置是否正确，避免误插食管或误插支气管等并发症。
5. 防止感染：在插入过程中要注意手卫生，使用无菌器械和消毒液，并做好隔离措施以防止交叉感染。
四、气管插管后的护理措施1. 维持通气：维持呼吸机参数稳定，避免意外脱落或堵塞等情况发生。
2. 维持口腔清洁：定期清洁口腔和牙齿，避免口腔感染和龋齿等问题。
3. 防止压疮：定期更换体位，使用合适的垫子和支撑物，避免压迫导致压疮。
4. 监测体征：包括心率、血压、体温等常规体征，以及尿量、血氧饱和度等特殊指标。
5. 维持营养：使用胃肠营养支持，避免营养不良和脱水等问题。
五、气管插管的拔管过程1. 拔管前准备：停止麻醉药物或镇静剂的使用，将呼吸机参数调整为自主呼吸模式，并给予氧气。
2. 拔管过程中的注意事项：避免牵拉导致颈部损伤，确保患者头部稳定；监测患者自主呼吸情况，以及喉痛和咳嗽等症状。
3. 拔管后护理：监测患者呼吸、心率、血压等体征变化；观察患者是否有恶心、呕吐、喉痛等不适感受，并及时处理。
六、气管插管的并发症1. 呼吸道感染：由于插入导管会破坏上呼吸道黏膜屏障，易引起细菌感染。
ICU经口气管插管患者获得性医院感染危险因素分析及干预对策摘要：目的探讨重症监护病房（ICU）经口气管插管患者发生医院感染特点，为制定有效干预对策提供可靠依据。
方法采用现场调查和回顾性调查方法，对我院2012年1月－2013年10月收治在ICU经口气管插管抢救时间＞48h的100例危重患者进行医院感染因素分析。
结果 100例经口气管插管患者中发生医院感染37例次，例次感染率为37.00%；不同基础疾病和不同年龄段医院感染发生率不同，随年龄增长医院感染率上升，特别是年龄＞60岁老年人，且以呼吸系统疾病医院感染率最高达48.00%；感染部位以下呼吸系统感染最多占45.45%；侵入性操作及收治时间与医院感染关系密切。
结论 ICU经口气管插管患者医院感染发生率高，应采取行之有效的干预对策，减少经口气管插管患者医院感染的发生。
关键词：重症监护病房；经口气管插管；医院感染；干预对策重症监护病房（ICU）是收治急危重患者的临床科室，由于收治患者的病情复杂危重、免疫力降低及侵入性操作多，因而发生医院感染的危险性要比一般病房患者高出5～10倍，是医院感染发生率高的发区〔1〕。
为更好防控ICU经口气管插管患者医院感染，提高抢救成功率和患者生存质量，本文对我院2012年1月－2013年10月收治在ICU经口气管插管抢救时间＞48h的100例危重患者进行医院感染因素分析，现报道如下。
1.材料与方法1.1临床资料收集我院2012年1月－2013年10月ICU经口气管插管抢救时间＞48h的危重患者100例进行医院感染危险因素分析。
入选标准：入住ICU与经口气管插管抢救时间＞48h无医院感染患者，每日监测患者感染进展直至移出ICU72h。
其中男68例，女32例，患者年龄15～78岁。
基础疾病：脑血管疾病27例，呼吸系统疾病25例，心脏疾病18例，损伤性疾病19例，其他疾病11例。
1.2 诊断标准依据中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》（2001年版）进行诊断。
一、引言气管插管是重症患者抢救过程中常用的生命支持手段，然而，由于插管操作的不规范、患者自身状况的变化等因素，气管插管阻塞是临床工作中常见的问题。
为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。
二、应急预案的目的1. 确保患者气道通畅，防止因气管插管阻塞导致呼吸衰竭、心跳骤停等严重后果。
2. 提高医护人员对气管插管阻塞的应急处置能力，降低医疗风险。
3. 建立健全气管插管阻塞的预警、报告、处理和总结机制。
三、应急预案的组织架构1. 成立气管插管阻塞应急预案领导小组，负责应急预案的制定、实施和监督。
2. 设立气管插管阻塞应急小组，负责应急事件的现场处理和协调。
3. 明确各岗位人员的职责，确保应急事件得到及时、有效的处理。
四、应急预案的内容1. 预警与报告（1）医护人员应密切观察患者生命体征，及时发现气管插管阻塞的迹象，如呼吸困难、发绀、呼吸机报警等。
（2）一旦发现气管插管阻塞，立即向应急小组组长报告，启动应急预案。
（3）应急小组组长应迅速组织人员到位，开展现场处置。
2. 现场处置（1）立即停止所有可能加重阻塞的操作，如吸痰、药物注射等。
（2）保持患者头部后仰，充分开放气道。
（3）使用简易呼吸器辅助呼吸，必要时进行气管切开。
（4）快速评估患者生命体征，根据情况给予药物治疗，如肾上腺素、阿托品等。
（5）如患者生命体征稳定，尝试进行气管插管或气管切开。
（6）密切观察患者生命体征，确保气道通畅。
3. 后期处理（1）对气管插管阻塞原因进行分析，制定针对性的预防措施。
（2）对参与应急处置的医护人员进行总结和培训，提高应急处置能力。
（3）对应急事件进行详细记录，形成报告，为今后类似事件的应急处置提供参考。
五、应急预案的实施与监督1. 定期开展应急预案培训和演练，提高医护人员对气管插管阻塞的应急处置能力。
2. 对应急预案的执行情况进行监督检查，确保应急预案的有效性。
3. 对应急事件的处理情况进行总结和分析，不断完善应急预案。
