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气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。
2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。
3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。
二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。
2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。
3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。
三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。
四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。
2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。
3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。
2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。
3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。
六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。
同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。
在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。
在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。
气管插管意外拔管应急预案参考范文1、病房接门(急)诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。
2、患者入病房后，护理分两组。
一组迅速安置患者，使其头部抬高15～30°，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。
为患者脱去衣服，做监护。
观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。
二组立即建立静脉通路2～____条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。
3、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。
有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。
4、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管。
必要时行人工辅助呼吸。
5、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药。
6、观察大、小便情况。
大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗____次，保持会阴部清洁。
7、每15～____min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各____次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。
8、每4h测量体温____次。
如体温超过38℃，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。
9、病情危重者，发病24～48h内禁食，按医嘱静脉补液，每日____～____ml，起病后____日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。
注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出人量。
10、急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。
11、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅。
麻醉科手术室外急救插管、抢救相关规定1. 各科室及急诊、门诊，在出现患者病情危重，需麻醉科协助抢救或行气管插管时，立即电话通知麻醉科，接到电话后，须立即通知当日麻醉科一线值班医师前往急救。
一线值班医师应在接到急救插管、抢救的会诊电话后10分钟内赶到急救现场，不得延误。
2. 在一线麻醉医师无法前往急救的情况下，应由麻醉科当日值班的二线医师前往参与抢救。
若应各种不可抗原因人员调配出现障碍，由当日三线值班医师及麻醉科总住院医师协调，立即调配其他可及人员参与抢救。
3. 手术室外急救插管、抢救时，如遇困难插管患者或病情急危重患者，参与抢救的麻醉科医师无法处理时，应立即通知上级值班医师，在上级值班医师指导下进行抢救。
急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理患者的安全是医护人员最重要的责任之一，特别是急诊ICU中气管插管机械通气患者的观察与护理更显得尤为重要。
这些患者往往情况较为严重，需要全天候的密切观察和护理，以确保他们的生命安全。
在这篇文章中，我们将重点讨论急诊ICU气管插管机械通气患者的观察与护理工作，以期能够给予医护人员们一些有益的启发和指导。
一、患者的观察1. 专注于呼吸道和气道状况气管插管机械通气患者的呼吸道和气道状况是最关键的观察重点。
医护人员应当注意观察患者的气管插管位置是否准确，是否产生了气道分泌物堵塞等情况。
同时还需密切观察患者的呼吸频率、潮气量、呼吸节律和呼吸音等，一旦发现异常情况应及时采取相应措施。
2. 监测生命体征急诊ICU气管插管机械通气患者的生命体征监测工作尤为重要。
医护人员应密切监测患者的血压、心率、心电图、体温等生命体征指标，一旦发现异常情况应及时采取相应措施并上报医生。
3. 观察意识状态意识状态是判断患者病情稳定与否的关键指标之一。
医护人员应密切观察患者的意识状态，包括清醒程度、瞳孔大小与反应等情况，并及时上报医生。
4. 行为观察医护人员还应密切观察患者的行为表现，包括烦躁不安、恶心呕吐、疼痛表现等，以指导护理工作的开展。
二、患者的护理1. 保持气道通畅气管插管机械通气患者的气道状况对于他们的生命安全至关重要。
医护人员应保持患者气道通畅，保持气管插管位置的准确和清洁，并定期吸痰，防止气道分泌物堵塞。
2. 定期翻身急诊ICU气管插管机械通气患者由于病情较为严重，经常需要长时间的卧床休息。
医护人员应根据患者的病情需要定期协助其翻身，避免压疮的发生。
3. 定期口腔护理由于患者长时间插管通气，口腔卫生往往容易受影响。
医护人员应定期协助患者进行口腔护理，清洁口腔内分泌物，预防口腔感染的发生。
4. 心理护理由于患者病情较为严重，常常需要长时间卧床治疗，容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。
医护人员应给予患者充分的关心、照顾和鼓励，帮助他们度过难关。
急诊、ICU护士在气管插管技能考核中存在的问题与对策【摘要】目的探讨强化急诊、ICU护士气管插管技能掌握程度的方法。
方法随机抽取本院45名急诊、ICU护士，利用挪威Laerdal公司产LF03699u型急救气管插管头部模型进行气管插管考核。
结果45名护士的气管插管技术考核成绩平均73分，合格率为57%，存在的主要问题：摆放体位方法不正确；开放气道手法不对；操作动作不够轻柔，准确等。
结论应加强急诊、ICU护士急救知识与技能的培训，制定培训计划和目标，并进行定期考核。
【关键词】急诊; ICU护士;气管插管;技能考核1资料与方法1.1研究对象对2010年10月急诊、ICU护士随机抽取45名，均为女性，年龄19~40岁，平均（23.5±8.9)岁。
其中主管护师5名，护师15名，护士25名。
1.2方法采用挪威Laerdal公司产LF03699u型急救气管插管头部模型进行情景模拟考核，根据气管插管评分标准进行考核评分。
1.3评价指标根据《郑州市院前急救系统急救技能大赛项目操作评分标准》(百分制)。
评分表的内容包括成人气管插管(经口)的物品准备、操作步骤、开放气道、复苏有效指征等知识要点。
监考人员为取得了急救上岗证的护士长，考核前集中学习评分标准，同时考核采用4人评分制，取平均分为考核成绩。
2结果2.1考核的成绩参加成人气管插管(经口)操作考核的45名护士总平均分为73分，最高分为92分，最低分为37分，总合格率为57%。
2.2考核中存在的问题见表1。
45名护士对成人气管插管(经口)操作流程基本掌握，在操作考核中存在的主要问题为开放气道手法不正确、操作喉镜时以门牙为支持点、插管时喉头声门未充分暴露、插管后未检查两肺呼吸音是否对称等。
表145名护士成人气管插管(经口)操作考核中存在的问题步骤存在问题例数百分率%1.物品准备物品准备不齐全511.02.摆放体位摆放体位方法不正确817.0无观察口腔有无异物36.03.开放气道开放气道手法不正确511.04.球囊加压给氧次数不够24.0潮气量不足613.0胸廓无起伏613.05.操作流程操作喉镜时以门牙为支持点1124.0插管时喉头声门未充分暴露1015.8插管过深48.0未给导管气囊充气36.0未判断双肺呼吸音是否对称36.0固定导管时未放牙垫24.06.拔管未充分吸净存留在口鼻、咽喉部613.0及气管内分泌物7.终末质量操作动作不够轻柔，准确1015.8未关心体贴患者511.0未在规定时间2分半钟完成715.63讨论心肺脑复苏过程中，气管插管以保证通气是首要任务，是复苏成功的关键。
呼吸疾病应急预案迅速进行气道插管呼吸疾病是指各种引起呼吸系统功能异常的疾病，包括气道阻塞、肺部感染、肺部损伤等。
当患者出现呼吸急促、呼吸困难等症状时，及时进行气道插管是一种紧急且重要的救治措施。
本文将介绍呼吸疾病应急预案并详细阐述气道插管的操作步骤。
一、呼吸疾病应急预案在应对呼吸疾病的紧急情况时，制定并执行合理的应急预案至关重要。
呼吸疾病应急预案的目的是在紧急情况下，确保患者能够及时得到正确的救治，并最大限度地避免并发症的发生。
以下是一份简要的呼吸疾病应急预案的建议内容：1. 监测：安排专人对患者的呼吸情况进行实时监测，包括呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律等指标。
2. 通知：及时通知医护人员、呼吸科专家和急诊室等相关人员，确保能够迅速响应。
3. 氧气供给：为患者提供足够的氧气供应，可通过面罩、鼻导管等方式进行输氧。
4. 平卧位：将患者置于平卧位，有助于减少呼吸负荷和改善通气。
5. 抗炎处理：根据具体情况使用适当的药物，如抗生素、类固醇等，以控制炎症反应。
6. 气道插管：在患者呼吸严重困难或无法自主呼吸时，应迅速进行气道插管来维持气道通畅和保证患者的呼吸功能。
二、气道插管的操作步骤气道插管是指将导管通过口腔或鼻腔插入气道以维持气道通畅，并通过插管连接呼吸机来对患者进行人工通气。
以下是一般气道插管的操作步骤：1. 检查设备：确认所需设备齐全，包括气管插管、导丝、喉镜、喉镜导光管等。
2. 准备患者：将患者置于平卧位，头部略向后仰，保持颈部自然伸直。
3. 嘴腔准备：用消毒棉球擦拭患者口腔内部，以清除口腔内的污物。
4. 喉镜引导：将喉镜插入患者口腔，观察患者喉部情况，找准气管入口。
5. 气管插管：将导丝沿喉镜插管引导到气管入口处，再沿导丝将气管插管缓慢进入气管。
6. 确认气道插管位置：通过听诊器监听呼吸音，确认气管插管的正确位置。
7. 固定气管插管：将气管插管固定在口腔，避免脱出或错位。
8. 连接呼吸机：使用连接器将气管插管与呼吸机连接起来，进行人工通气。
气管插管意外拔管应急预案一、定义气管插管意外拔管是指患者在使用气管插管期间，由于各种原因导致插管意外脱落或拔出的现象。
这种情况可能发生在任何时候，需要立即采取相应的应急措施，以确保患者的安全和健康。
二、风险评估气管插管意外拔管可能导致患者呼吸困难、窒息甚至危及生命。
因此，对于此类事件的风险评估至关重要。
医护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理任何可能导致拔管的因素。
三、应急预案1. 立即评估患者情况：一旦发现气管插管意外拔出，应立即评估患者的呼吸、心率、血压等生命体征。
如果发现患者呼吸困难或呼吸急促，应立即进行面罩吸氧或重新插管。
2. 重新插管：如果患者的气管插管意外拔出，医护人员应尽快重新插管。
在重新插管前，应确保患者的呼吸道畅通，避免误吸。
同时，应选择合适的插管型号和深度，确保插管的稳定性和安全性。
3. 通知医生：在处理气管插管意外拔管事件时，应立即通知医生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施，如药物治疗、呼吸机辅助呼吸等。
4. 记录事件经过：对于气管插管意外拔管事件，医护人员应详细记录事件的经过、处理过程和患者的生命体征变化。
这有助于分析事件原因，提出改进措施，并保障患者的权益。
5. 防止类似事件再次发生：针对气管插管意外拔管事件，医护人员应分析原因，如插管固定不牢、患者躁动等。
采取相应措施，如改进插管固定方法、增加患者约束等，以防止类似事件再次发生。
同时，加强医护人员的培训和教育，提高对气管插管的认知和操作技能。
四、预防措施1. 充分告知和沟通：在患者使用气管插管前，医护人员应充分告知患者及其家属插管的目的、方法和注意事项。
确保患者及家属理解并配合插管的护理工作。
2. 合适的固定方法：选择合适的固定方法，如使用胶带、绷带等对气管插管进行固定。
定期检查固定情况，确保插管的稳定性。
3. 适当约束：对于可能产生躁动或意识不清的患者，应采取适当的约束措施，如使用约束带等。
确保患者在插管期间保持安静，减少拔管的风险。
急诊气管插管在危重症患者急救中应用分析
发表时间：2013-12-09T14:02:19.013Z 来源：《医药前沿》2013年第31期供稿作者：宋清泉周晓宏程缙李传明汪浩波肖宇
[导读] 急诊气管插管是急诊医师抢救各种急危重症患者的一种有效和可行措施，能快速开放气道
宋清泉周晓宏程缙李传明汪浩波肖宇（四川江油市人民医院急诊科 621700）
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0050-02
急诊气管插管是急诊医师抢救各种急危重症患者的一种有效和可行措施，能快速开放气道，连接呼吸机行机械通气，改善缺氧及因缺氧而导致的急性并发症，广泛运用于院内急诊、院前急救工作。
我院自2009年起，对全科医护人员进行气管插管术的培训，并定期进行考核及演练。
急诊医师在院前及院内独立进行抢救性气管插管术，抢救各种急危重症患者，缩短了气管插管时间，极大的提高了抢救成功率，在实际操作中取得了较满意的效果。
附443例急诊气管插管抢救病例，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析四川江油市人民医院急诊科自2009年1月—2013年8月行经口直视气管插管抢救的443例急危重症患者，男277例，女166例；年龄15—91岁，平均62岁；按病因分类计：猝死99例，中重度脑出血98例，重症哮喘64例，重型颅脑损伤63例，不明原因昏迷24例，慢性阻塞性肺疾病22例，严重农药中毒16例，多器官功能衰竭12例，严重多发伤11例，急性左心衰10例，不明原因呼吸心搏骤停10例，严重一氧化碳中毒8例，灭鼠药中毒4例，溺水2例。
1.2 气管插管指征 [1] 凡符合以下几点之一者为气管插管指征：(1)呼吸心脏骤停；(2)急性呼吸衰竭；(3)任何原因引起的自主呼吸障碍或窒息；(4)气道分泌物过多，需要人工清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者；(4)气道梗阻；(5)任何原因引起的呼吸保护反射迟钝或消失。
1.3 操作方法
1.3.1 本组443例患者均由急诊医师操作，急诊护士辅助配合完成插管。
具体操作步骤：(1)助手协助准备气管插管用物，呼吸机、吸痰器、简易呼吸器、心电监护仪、型号合适的喉镜镜片及气管导管、润滑剂、导丝、牙垫、听诊器、注射器、胶布。
(2)清除口咽部异物，有义齿者取下义齿，有颈椎损伤者，先给予颈托固定颈椎。
(3)清醒或烦躁患者，使用丙泊酚或咪唑安定适当镇静。
(4)用压额抬颏法或托颌法打开气道，右手掌压住头部保持头后仰，左手持喉镜从右侧口角置人口腔，将舌体推至左侧使喉镜镜片移至正中位，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，看到会厌边缘，继续推进喉镜，顶端抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜显露声门。
右手持气管导管斜口对声门裂，将导管轻柔插入，拨出导丝，将气管导管囊内充气，检查确认导管在气管内，置入牙垫，退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起妥善固定。
(4)连接呼吸机行机械通气。
2 结果
一次插管成功420例，完成插管时间20—50s，成功率95%，二次插管成功19例，完成插管时间60-180s，二次插管失败4例，改为喉罩插管成功。
气管插管成功后，充分吸引气道分泌物、痰液、血液等，并连接呼吸机行机械通气，配合药物及其他措施抢救，待氧合改善及生命体征稳定后行相关辅助检查及转送至ICU继续治疗。
其中猝死99例，复苏成功23例，转入ICU进一步生命支持治疗。
中重度脑出血98例，90例经抢救成功转入专科继续治疗，8例因脑疝死亡。
重症哮喘64例、慢性阻塞性肺疾病22例、急性左心衰10例，其中4例急性左心衰抢救无效死亡，其余患者病情稳定后转入ICU治疗。
重型颅脑损伤63例及严重多发伤11例，经抢救36例成功转入专科治疗。
不明原因昏迷24例，经插管抢救后均成功转入住院治疗。
严重农药中毒16例及灭鼠药中毒4例，先给予气管插管后再洗胃，成功转入专科治疗。
不明原因呼吸心搏骤停10例经插管抢救成功6例，多器官功能衰竭12例及溺水2例经气管插管抢救无效死亡。
3 讨论
3.1 急诊科是各种急危重症急救的前沿阵地，能否在早期对这类患者进行有效的急救处置，为后续治疗争取时间起着至关重要的作用，达到一种“先救命，再治病”的效果。
研究表明，心肺脑复苏时在3min内建立通畅呼吸道和有效呼吸是最重要的环节。
心脏停搏后4min内开始基础生命支持，8min内开始后续生命支持，存活率达43%；而8～16min内开始后续生命支持者，存活率仅为10%。
由此可见，急救中尽快进行气管插管、通畅气道，恢复通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用[2]。
以前，气管插管是麻醉师的专利，请麻醉师来插管，这对急诊病人而言，就达不到“紧急气管插管”的作用了。
近些年来通过急诊医师的规范化培训，急诊医师逐渐掌握了这门技术，值班的急诊医师立即行气管插管，在短时间内完成气管插管，起到了建立人工气道，防止误吸，呼吸支持，改善氧合的作用，为危重症患者救治赢得了宝贵时间，明显提高了抢救成功率。
3.2 特殊情况下的气管插管操作：(1) 清醒或烦躁患者：可适当使用镇静药，如丙泊酚或咪唑安定，这样既可以使声门暴露良好，更容易一次插管成功，也可避免因患者烦躁使气管导管移位或被拔出，保障治疗顺利进行。
(2)有颈椎损伤的患者：在选择气管插管方法前要找出更多异常的特殊细节（部位，严重程度，不稳定性，脊髓压迫情况）和对气道进行详细的评估。
可采用颈托固定法、“中立位把持固定”法、压迫环状软骨法等辅助措施稳定颈椎后，再使用喉罩通气或经纤维支气管镜引导下气管插管，这样可避免加重颈椎损伤[3]。
(3)困难气管插管：如开口度小、颈短、肥胖、面部、颈部瘢痕、颈胸粘连等，可采用插管型喉罩（CILA）可通过盲探、纤维光导支气管镜（FOB）、和经视可尼喉镜引导等多种方式完成困难气管插管，其中以FOB引导插管效果最好，成功率最高 [4]。
3.3 急诊医师面对的病人，病种多，病情危重、复杂，但最迫切需要处理的是畅通呼吸道，维持正常心搏，稳定生命体征，这就要求急诊医师必须具备快速处置各种危重症和应变的能力，掌握抢救性插管技术，并提高一次插管成功能力。
急诊医师独立快速插管成功需要具备以下要素：(1)熟悉颈椎、口咽部、声门等部位的解剖关系。
(2)加强基本功练习，多在模拟人上进行气管插管练习，不定期到麻醉科、ICU等科室学习多种建立人工气道的方式。
(3)插管操作成功的关键在于能否充分显示声门。
所以操作者技术要熟练，尽量头后仰，喉镜上提力量要足。
喉镜插入适当以暴露声门，这样可提高首次插管成功率[5]。
(4)提高盲查的成功率，换用长的喉镜，尽量上提，如未能暴露声门可在暴露会厌后紧贴近会厌下方进管，如有自主呼吸时把气管导管放置在会厌下方，感觉有气流时，根据气流方向把导管向下推进[6]。
(5)做好插管前准备和熟悉插管并发症的处置，插管前应做好相关准备，了解有无颈椎损伤及预判是否属于困难气道，选择合适的插管方式，插管前给予适当的镇静，降低肌张力，操作中动作轻柔，这样可以减少气道损伤出血、心律失常、一过性血压升高等不良反应的发
生，提高插管成功率。
根据相关文献及本研究结果显示，气管插管术是抢救各种急危重症患者的基础，急诊医师经过规范培训后能熟练掌握抢救性气管插管技术，缩短了气管插管时间，保证进一步生命支持，提高了对呼吸心搏骤停及各种危重症患者的抢救成功率。
参考文献
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