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老年人外伤性脑梗死的临床研究

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老年外伤性脑梗死37例临床分析

老年外伤性脑梗死37例临床分析

事故 １ ３ 例 ，高处 坠 落物砸 伤 ２ 例。３ ７ 例 中有 １ ２ 例 既往 曾
有不 同程 度脑 梗死病史 ，但均 已痊愈 ， 未遗 留任何后遗 症。 的发 生 率约 占颅 脑 损伤 患者 的 １ ． ９ ％ ～ ８ ． ０ ％，而 死亡 率 高达 １ ． ２ 临床表 现 入 院时格拉斯 哥评分 ：≥ １ ３ 分９ 例 ，９ ～ １ ２ ４ ５ ％［ ３ 。 目前 Ｐ Ｔ Ｃ Ｉ 发生 的主要机制 尚不清楚 ，多认 为与原
《 中 国 医 学 创 新 》 第ｌ ０ 卷第２ ０ 期（ 总 第２ ６ ６ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年 ７ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
老 年外 伤性脑梗 死３ ７ 例 临床分析
石磊① 高祥云①
【 摘 要 】 目的 ：探讨老年 患者急性颅脑外 伤后 并发脑梗死 的原 因及 预防 、治疗方法 。方 法 ： 对３ ７ 例经 Ｍ Ｒ Ｉ 及ｃ Ｔ确诊为外伤性脑梗 死
８ 例 ，小脑脑干 （Ｖ型 ） ４例 。

旦发生外 伤性脑梗死 ，将进一 步加重脑功能损害 ，引起严 重神经功能缺失 ，使病情 迅速恶化 ，预后极差 。
一
１ ． ４ 治疗方式
手术治疗 １ １ 例 ，包括开 颅清除血肿 、失 活
脑组 织 ， 去骨瓣减压 ， 保守治疗 ２ ６例 ， 主要包括脱水剂 、 抗凝 、 抗血小板 、 脑保护剂 、 改善脑循环 、 亚低温 以及 防止并发症等 ，
分１ ８例 ，５ ～ ８ 分 ６例 ，≤ ４分 ４例。伤后 ２ ４小 时 内表 现为 发性脑损伤如脑挫裂伤 、脑血管损伤 以及继发性损害有关。 通过 多因素分析 发现 ，颅脑损 伤 的伤情 是影 响 Ｐ Ｔ Ｃ Ｉ 的重要 因素 ，其 导致 Ｐ Ｔ Ｃ Ｉ 发生 的可能 因素 包括 ： （ １ ）各 种 因素导 致 的高颅压引起 局部血 管受压 ［ ５ － ６ ］ ：颅 内血肿 、脑挫裂 伤可

外伤性脑梗死12例临床分析

外伤性脑梗死12例临床分析

接 或 间 接 导 致 微 血 管 过 度 收 缩 及 痉 挛 ， ｅ ｅ 等 … 研 究 证 明 Ｋｒｉ ｒ ｔ
蛛 网 膜 下 腔 出 血 后 血 红 蛋 白刺 激 血 管 壁 ， 血 管 痉 挛 ， 致 引发 脑
岁 ， 均 １ 岁 。坠 落 伤 ４例 ， 祸 伤 ７例 ， 击 伤 １例 ， 为 平 １ 车 打 均
骨折 １例 ， 内 有 挫 裂 伤 病 灶 ３例 ， 有 颅 骨 骨 折 ３例 ， 颅 仅 ５例 无 异 常 发 现 。２ｄ后 复 查 Ｃ 示 右 颞 顶 部 大 面 积 低 密 度 灶 ３ Ｔ 例 ， 底 节 区 ６例 ， 侧 颞 顶 部 低 密 度 灶 １例 ， 病 变 处 均 呈 基 左 余 现 为 亚 低 密 度 灶 ， 灶 Ｃ 值 ８ ４Ｈｕ 同样 部 位 ＭＲ 也 提 病 Ｔ ～１ 。 Ｉ
・１ ２ ・ ６３
外伤 性脑 梗 死 １ 临 床 分 析 ２例
缪 海燕 ， 陈立 新 ， 陈伟 东
（ 苏省 如 东县 中 医院 ， 苏 如 东 ２ ６ ０ ） 江 江 ２ ４ ０
［ 键词 ］ 外伤性脑梗死 ； 断； 疗 关 诊 治 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ４ ． 中 ７ ３３ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８４ （０ ８ １ ～１２ —０ 文 ０ ８ ８ ９ ２０ ）１ ６ ３ ２ 循 环 障碍 ： 脑 损 伤 后 因 出 血 过 多 ， 液 浓 缩 ， 期 凝 血 系 统 颅 血 早
血 管 则 可 引 发 梗 死 。 有 学 者 研 究 发 现 ， 时 头 部 轻 微 损 伤 也 有
型 颅 脑 损 伤 居 多 ； 多 见 于 儿 童 ； 发 病 时 间 多在 伤 后 ３ ② ③ ６ｈ 以内； ④梗 死灶 多位 于基 底 节 区 。

脑外伤后脑梗死的临床治疗措施探讨

脑外伤后脑梗死的临床治疗措施探讨
李 东风 陈 燕 忠 宋建 达
【 摘要 】 目的 ： 究 经尿道 前 列腺 气化 电切 术（ ｕＶ ） 研 Ｔ Ｐ 治疗 前列腺 增 生（ Ｐ 的疗 效。方 法 ： １ ０例 经 Ｔ Ｂ Ｈ） 对 ８ ｕＶＰ术 治 疗 的 Ｂ Ｈ 患者 临床 资料 进行 Ｐ 回顾和 分析 。 结果 ： ８ １ ０例 Ｂ Ｈ 患者 手术 均成 功 。术后 随访 ３月～ ２ ， Ｐ 年 最大尿 流率 （ Ｑｍａ ） 残余 尿 量 （ Ｕ） 国际前 列腺 症 状评 分 （Ｐ Ｓ 、 活质 量 ｘ、 Ｒ 、 ＩＳ ） 生 评 分 （ Ｌ 均得 到 明显改善 （Ｐ＜ｏ ｏ ） ＱＯ ） ． ５ 。结论 ： 经尿道 汽化 电切 术治 疗前列 腺增 生症 具有创 伤 小 、 出血 少、 术后恢 复快 、 疗效确 切 的手术 方 法。 【 关键 词】 列腺 增 生 ； 前 经尿 道前 列腺 切 除术 ； 气化 电切 术 【 中图分 类号］ ９ ． Ｒ６ ７ ３ 【 文献 标识码】 Ｂ 【 文章 编号 】 ｏ ６ ９ ２ １ ） ０ １ ２ ２ １ ｏ —１ ５ （ ０ ０ １ —０ １ —０ ９
治疗 。对 于处 于血液 高凝 状态 患者 ， 应 用低 分 子 右旋 糖 酐 作 用血 液 稀 可 释处理 。在 使用 脱水 药物 的过程 中 ， 应按 正 常需要 量补 充液 体和 钠盐 ， 避 免 因补 液不 足 引 起血 液 流 变学 改 变 和脑 灌 注压 降 低 而 导致 的 脑梗 塞 加 重＿ 。高压 氧也 能减轻 脑 外 伤 的 并发 症 ， ４ ］ 缓解 高颅 压 ， 善脑 部 的 血 液 改 循环 。 临床上也 经 常使用 维生 素 ｃ、 维生 素 Ｂ 、 ６ 胞二 磷 胆碱 、 多肽 、 活 脑 脑 素、 维脑 路通 、 方丹参 等 ， 合功 能锻 炼 、 灸及 高 压 氧等 综 合 治疗 ， 复 配 针 将 改善 患者 的预后 ， 提高 患者 的生存 质量 。

外伤性脑梗死的临床诊疗分析

外伤性脑梗死的临床诊疗分析
５ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｎ ｔｗａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ． ｓ ｌｓ ｏ ｌ ｗｅ ｐ ｓｘ ｍｏ ｔ ｓ ａ ｔ ｒ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ａ ｇ ｗ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ａ ｄ ｉ ｓ ｒ ｖ ｏ ｄ ｕ ｉ ｎ ｈ ｅ ｈ ｓ ｆ Ｇｌ ｓ ｏ ｆ
ＹＵＬ ｏ ｉ ， ＡＮＧＬａ ｑｕ Ｎ Ｅ Ｚ ｅ ￣ ｕｘｎ Ｙ ｇ ｉｎ ｉ， Ｉ ｈ ｎ
（ｅ ｔ ｌ ｏｐｔｌ ｆ ｉａ ｇＣｔ， ｕ ａ ｒｖ ｃ ， ｉａ ｇ ４ ０ ， ｈｎ ） Ｃ ｎｒ ｓｉ ｙｎ ｉ Ｈ ｎ ｎＰｏ ｉ ｅ Ｙ ｙｎ ０ ０ Ｃ ｉａ ａＨ ａｏＹ ｙ ｎ １ ３ 【 ｓｒ ｃ】０ｂ ｅｔ ｅ ｏ ｉｖｓｉ ｔ ｐ ｔ ｎｓｗｔ ｅｅ ｒｌｉｆ ｃｉ ｆ ｒｈ ａ ｎｕｙ ｃｕｅ，ｃｉｉ ｌｍａｉ ｓ ｔ ｎ， Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ：Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ａｉ ｔ ｉ ｃｒｂａ ｎａ ｔ ｎ ａ ｅ ｅｄ ｉｊｒ ａ ｓｓ ｌ ｃ ｎｆ ｔ ｉ ｓ ｖ ｇ ｅ ｈ ｒ ｏ ｔ ｎａ ｅａｏ
２１ ０ １年 ２月第 １ ８卷第 ５期
临床研究
外 伤性脑梗死 的临床诊疗 分析
余 罗 星 ， 炼 球 ， 正 夫 杨 聂
（ 南 省 益 阳市 中心 医 院 ， 南 益 阳 湖 湖
４ ３０ ） １０ ０
【 要 】目的 ： 讨 颅 脑 损 伤 后 患 者并 发 脑 梗 死 的原 因 、 摘 探 临床 表现 、 临床 诊 断 、 疗 方 法 以及 预后 。 方 法 ： 取 本 院 治 选 ２０ ０ ７年 ３月 ～ ０ ９年 ８月收 治 的 ５ ２０ ８例 患者 的 临床 资料 ， 并进 行 回顾 性分 析 。结 果 ： 随诊 半年 后 ， 利用 格 拉斯 哥 预 后

颅脑外伤后脑梗死的临床诊治研究

颅脑外伤后脑梗死的临床诊治研究

【 关键词 】 颅脑外伤 ； 脑梗死； 并发症
外伤性脑梗 死是 患者因外 伤后 出现的脑 缺血和脑梗死 表现 ， 是颅脑外伤后严重的并发症之一 ， 临床 中发病率较 在 低， 但发病机制复杂 ， 尤其是大 面积脑梗死 ， 一旦发生 ， 常引 起较严重 的神经功能缺失 ， 并且病情急剧恶化 ， 重脑功能 加
颅 脑 外 伤 后 脑 梗 死 的 临床 诊 治 研 究
刘 峰
（ 德州 市中医院外二科 ， 山东
德州 ，５ ０ ３ ２ ３１ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨颅脑外伤后脑梗死 的临床特点及 治疗效果 。方法 ： 选择 ２ 例颅 脑外 伤后脑梗死患者 ， ６ 对其临床表现 、 梗死部位 、 Ｔ Ｃ 和头部磁共振成像检查 特点等进行研 究。其中 ｌ 例患者给予扩容 、 ６ 抗凝 、 拮抗脑血管痉挛 、 脱水 降低 颅内压 、 给
予脑保护剂 、 高压氧等保守治疗 。ｌ ０例患者给予开颅去骨瓣减压 和内减压术治疗 。结果 ： 出院时按 ＧＯ Ｓ预后评分标准 ： 死亡 ２
例， 植物生存 ｌ ， 例 重度残疾 ２ ， 例 轻度残疾 ｌ 例 ， １ 恢复 良好 １ 例 。结论 ： Ｏ 外伤性脑梗死 患者死亡率高 ， 预后多不 良， 及时通过 头颅 Ｃ 或者 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 进行早期诊 断和治疗 ， 可提 高治疗 效果。
好 １ 。患者住 院时间为 ５ ０天 ， ０例 ～６ 平均 ２ ７天。
３ 讨 论
好转后又出现意识障碍 ， 术后 瞳孔 回缩后 又逐 渐变大 ， Ｌ 瞳孑 对光反应迟钝或消失 ， 内压增高 ［ ］ 颅 ２。 １ 梗死 部位 ： ． ３ 本组 病例 中大面积 梗塞 １例 ， 合并脑 挫裂 伤 ６例 ， 内血肿 ６例 ， 颅 脑疝 １ ， 例 合并颅骨骨折 ７例 ， 梗塞 灶位于基底 节区 ５例 ， 其他 分别位于额 、 、 叶 、 颞 枕 小脑 、 额

颅脑外伤后脑梗死43例临床研究

颅脑外伤后脑梗死43例临床研究
决 的重点 之一。本文选择普 宁人 民医 院４ 例颅 脑外伤后脑梗 死患者进 ３ 行 回顾性分析 ，现报道如下 。
例 ，颅底骨折 ７ ，颅盖骨骨折 ｌ 例 ，脑疝 １例 ，原发脑干损伤４ ， 例 ５ ２ 例
除 １ 患者诊 断为急性 大量硬膜 外血肿脑 疝外 ，其他 患者均 单发或伴 例 有不同程度的脑挫裂伤 。 １ ． ５治疗
随着交通事业 的发展 ，外伤性 脑梗死 的发生率呈上升趋 势。外伤 性脑梗死 是颅 脑损伤后严重 并发症之一 ，尤其是大面积脑梗 死 ，一旦 发生 ，则 导致病情急剧恶化 ，加重脑功 能损害 ，严重影 响预 后。外伤 性脑梗死 多为颅脑外伤后 的继发性损害 ，不但加重患者 的病 情 ，还增 加患者 的致残 率和病死率 ，如何防治颅脑 外伤后脑梗死是 临床需要解
较高。所 以对于下胸部 的损 伤应仔 细检查伤 口及腹部 ，及早行Ｃ 或腹 Ｔ 部平片 ，有助 于胸 腹联合伤 的诊 断。颅脑损伤 也不少见 ，本组病例 中 １例。临床上需仔细观察神 志的变 化，必要时行头颅Ｃ 检查 。怀 疑有 ５ Ｔ 心脏大血管损伤 的患者应在补充 血容量的 同时行升 胸探查 ，不能 等血
均年龄 为 （４６ ３４ ４ ．土１ ．）岁 。 以上患 者致伤原 因 ：其 中交通车祸 伤２ ８ 例 ，硬物击打伤 ｌ例 ，高处 坠落伤３ 。 ２ 例 １ ． ２临床表现 ．
１ ． ６格拉斯哥预后评分评定临床疗效 恢复 良好 ：恢复 正常生活 ，尽 管有 轻度缺陷 ；轻度 残疾 ：残疾但
例 ，植物生存２ ，死亡５ 。 例 例 ３讨 论
本 组４ 例患 者伤 后 １ ２ ｈ ２ － ４ 内人 院， １ 伤患者 后５ 出现 意识 障碍 例 ｄ
来 院。患者入 院时格 拉斯哥 昏迷 （ Ｃ ）评分 ≤８０ ２例 ，＞１分 ８ Ｇ Ｓ ／ ５ ＂ ３

大面积外伤性脑梗死的临床分析

・
１ ４・ ２１
Ｐ Ｃ ＶＤ Ｊ ｌ ０ ２ Ｖｏ ．２ Ｎｏ ７ Ｊ ＣＰ ｕｙ２ １ ， １ ０ ．
・
短 篇 论 著 ・
大 面 积 外伤 性脑 梗 死 的 临床 分 析
赵 洪波 ，孙 守成
【 摘要 】 目的
床 经验 。方 法
分析 外伤性脑梗死的临床特 点、诊断要点及预 防措施 ，总结我 院治疗大面积 脑血管病与黏附分子有密切关 系。另外 ，脑损伤和颅内
血肿影响外 伤性脑梗死患者 的预后 ，故对 于具有脑 损伤并发颅
１ 资料 与 方 法
３ １ 临床特点 外伤性脑梗死 和颅脑损伤在临床诊 断上表现 ．
相似 ，容易混 淆和误诊 。因此有几 点需要 在早期 的诊断 中注 意 ，外伤性脑梗死 的出现通 常还有时间的间隔 ，外伤后合并失
１ １ 一般资料 ．
收集大面积外伤性 脑梗死患者 ３ ，其 中男 ２例
２ 例 ，女 １ 例 ，年龄 ２— ７岁；因摔伤 ２ ，因撞 击 ３例 ， １ １ ６ ０例 因车祸 １ ；伤后一过性意识 障碍丧失 ｌ ，浅 昏迷 ９例， Ｏ例 ８例 深 昏迷 ５例 ；偏 瘫 、偏身感 觉减弱 １ ，癫痫 痛反 复发作 ６ ８例 例 ，失语 ４例 ，面瘫 ２例 ，右眼视 力丧失 １ ，所有 患者伴有 例 颅 内出血 。入院时格拉斯 哥评分 ： ＞１ ３分 ３例 ，９—１ ２分 ｌ ８ 例 ，３— ８分 ６例。 １２ 影像学检查 ． 患者入院时进行 ２次 以上 的颅 脑 Ｃ Ｔ检查。 首次在伤后 ０ ５ ０ Ｏ 行 ，结果显示发 生散在脑 挫伤灶者 ． ～２ ．ｈ进 ２ ５例 ，颅骨发生骨折者 ２例 ，蛛网膜下 腔出血 ３例 ，３例 Ｃ Ｔ
外伤性脑梗死是颅脑外伤常见并发症之一 ，是指颅脑损伤 引起局部 脑血流供应改 变，组织缺血性损 伤及 神经功能 障碍。 当梗死灶 ＞ ｅ 或超过大脑半球平 均面积 的 ２３时称为大面积 ４ｒ ａ ／

外伤性脑梗死82例临床分析


Ｔ Ｃ Ｉ 临床表现缺乏特异性 ，易被外 从 而促 使 Ｔ Ｃ Ｉ 发 生 。（ ４ ） 外 伤 后脑 缺 血
能启 动化 自由基 反 应 增强 ， 引 起 分４ ２例 ， ９～ １ ２分 １ ９例 ， ３～ ８分 ２ １ 伤后的早期症状所掩盖 ， 造 成 误 诊 、误 或 出血 ，
例 。８ ２例患者均行急诊头颅 Ｃ Ｔ检查， 治 ，以致影响患者预后 。Ｔ Ｃ Ｉ 发病机制 脂质过氧化损害， 导致微循环障碍 ， 内皮 示蛛 网膜下腔出血 ２ ７ 例， 脑挫裂伤伴脑 复杂， 目前认 为脑血管的机械性受压 、 血 细胞通透性增加 ， 细胞内环境紊乱 ， 能量 血管内膜断裂、 低血压 以及氧 自 合 成 障碍 ， 亦 可致 微 血 管 内凝 血 ， 加 重 了 内血肿 ３ ８例， 硬膜下血肿 ８例 ， 硬膜外 管痉挛 、 血肿 ９例。发病时间为伤后 ６ ｈ内 ｌ １ 由基等 因素有关： （ １ ） 颅脑外伤造成 的机 原 有缺 血缺 氧 ， 造 成 细胞泛 死亡 和 组织 溶
率明显增高。现 回顾 性分析 ８ ２例 Ｔ Ｃ Ｉ 减压术。根据患者术后意识及肺部感染 板黏附、 聚集而形成血栓 ， 致脑梗死 。 Ｓ ｉ ｍｓ 是否行气管切开。 病情稳定后尽 等 研究发现头部损伤可能导致大脑中 患者的临床 资料 ，以探 讨该疾病 的诊 治 等情况，
经验 ， 报道如下 。 １ 资 料 与 方 法
位 及原发脑损伤等情况， 采用不同治疗方法 ， 可取得 良好 的治疗效果。 【 关键词】 脑梗 塞； 颅脑外伤 ； 治疗 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ １ ４ 【 中图分类号】 Ｒ７ ４ ３ ． ３ ３ 【 文献标志码】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ３ ４ ５ — ０ ２

外伤性脑梗死18例临床诊治分析


１ ． ４ 治疗方法
所有 患者入 院后 ，给 予脱水剂 降低颅 内压 、钙 离子拮抗 剂 、脑保 护 剂 和促 进 脑 细胞 代谢 药 物 、维 持有 效循 环 血量 和脑 灌注压 、保 持 呼吸道通 畅等基础 治疗 。 本组 病例根 据出血量 及部位 、临床表 现 、年龄 、发 病时 间以及 患 者 家庭 经 济情 况 等采 取 个体 化 治疗 方 案 ，分 别 采 取保 守治疗 、开颅 血肿清 除术等治疗 。 １ ． ４ 保 守 治疗 以 “ 活 血化 淤 ，通 经活 络 ”为 原 则进 行 治疗 。 应用 甘露醇 、地 塞米 松 、复方丹参 、红花 、脑活素 能量 合 剂等 。 １ ． ４ ． ２ 开 颅 血肿 清 除 术 ：根据 Ｃ Ｔ进 行 三维 立 体 定位 ， 行 马蹄 形切 口 ，作 成 形骨 瓣 ，切 开皮 层 、清除 血 肿 ，术毕 置管引 流。
０ 引 吾
由头 部外伤 引起 的脑 梗死谓之 外伤性 脑梗死 。这种病 多 见 于 青少 年 ，均 有头 部 外伤 史 ，神 经 系统 定位 体 征多 出现 在伤 后 ２ ４小时 以内 。而伤后 ２周或立 即 出现症 状者较 少见 ， 脑血 管造影 ，Ｃ Ｔ或 核磁共振 检查 ，可以帮助 确诊 。 现将 我 院 ２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １ 月期间 １ ８例颅 脑 外 伤 术 后发 生 脑梗 死 患者 的临床 资 料进 行 回顾 性 分析 ，探 讨 外 伤性脑梗 死临床诊 断与 治疗效果 ，报告 如下 。
的 治 疗 才 能 获得 比较 满 意的 治疗 效 果 。 关 键 词 ：外 伤 性 ；脑梗 死 ； 临床 诊 治
中图分类号 ：Ｒ６ ５ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． １ ２ ９ 发 生机制 为 ： ① 血液流 变学及 动力学 改变 ： 颅 脑在外 力和剪 应 力 的作 用 下 ，可造 成 脑水 肿 、颅 内压 增 高 、血 液 粘 滞度 的增加 ，凝 血系统被 激活 ，血管 内血 栓形成 。 据 报道 ” 颅脑 外 伤后 ，全 血 粘稠 度 明 显增 高 ，血 细胞 比容 升 高 ，血 沉 明显 加 快 ，红 细胞 聚集 升 高 ，是外 伤 性脑 梗 死 的原 因之一 ； ② 脑血 管 损 伤或 压 迫 ：外伤 及其 继 发损 伤 可导致 急性脑 水肿 ，引起 脑组 织的移位 和脑疝形 成 ） ，骨 折 碎 片 也可 损 伤脑 血 管。 导致 内膜 血 栓形 成 ，夹 层血 肿使 伤 处 动 脉狭 窄 、闭 塞 ，或血 栓 向近 远 端蔓 延 、脱 落形 成 远 端 梗 死 。基底 节 梗 死较 易发 生 。重症 脑 损 伤 时血 肿或 水 肿 直 接压 迫血管 ，出现 高颅压 表现甚 至脑疝 ； ③脑 血管痉 挛 ： 患者脑 外伤 后脑 血管 即发生 痉挛 ，此 时血管 活性物 质增 多 ， 容 易 引起 血 管 痉挛 。 由于儿 童 脑血 管 纤 细 ，血 管 内膜 未 充 分发 育 ，并 且儿 童 植物 神 经系 统发 育 不完 善 加上 自我调 节 功 能差 ，所 有儿 童 受到 轻 度外 伤 打击 即可 引 起脑 分 支血 管 的 痉挛 、闭塞 ，这 也是 造成 儿 童期 外 伤性 脑梗 死 较 成人 多 见 的原 因之 一 。本组 病 例 １ ５岁 以下 １ ３例 ， 占 ７ ２ ％，说 明 外后 脑 梗 死 以儿 童多 见 ； ④ 医源 性 因素 ： 部 分 医生 对重 症 脑 外伤 患 者 习惯 于使 用较 大 剂量 的脱 水 药 和止 血剂 ，致 使 患 者经 常处 于 高凝 和 低 血流 量状 态 而 易发生 脑 梗 死 ； ⑤ 患 者 本 身 即存 在脑 动 脉硬 化 、高 血压 、嗜酒 等 自身 因素 ，这 些 因素容 易 引起 脑血 管 弹性 差 ，患者 受 伤后 更 易诱 发外 伤 性脑 梗死 。本病应早期 行高 压氧治疗 】 。

外伤性脑梗死19例法医临床学分析

外伤性脑梗死19例法医临床学分析作者简介：孟祥磊(1976-),男,主检法医师,从事法医临床法医病理,松原市公安局交警支队事故大队。

付强(1976-),男,主检法医师,从事法医临床法医病理,松原市公安局宁江二分局。

摘要：目的:着重探讨法医就外伤性导致的脑梗死临床学鉴定的相关要素。

方法对19例因外伤导致脑梗死案例回顾性的综合整理、分析，其中包含案例的临床表现、受梗部位以及相关一些情况。

结果：19例案例，多发于老年人及儿童；脑梗死多发于额、颞等部位。

结论:通过对19例外伤性脑梗死的案例分析，发生脑梗死的部位直接影响到损害后果。

关键词：法医学；案例；脑梗死；外伤；脑损伤【中图分类号】r743.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0181-01外伤性脑梗死（pti）是人的头部在受到外力使颅脑受到损伤后，导致脑部血管闭塞或狭窄后，加之受伤害人机体凝血机能异常等因素，形成脑实质缺血性坏死。

还有可能导致在外伤之后，进一步发生继发性脑梗死，甚至加重脑损伤程度[1]。

本文就2009年3月~2012年2月间，司法鉴定中心受理的外伤性脑梗死19例，进行回顾性的综合整理、分析，根本宗旨在于探讨其法医临床学鉴定要素。

1 资料与方法1.1 资料:2009年3月~2012年2月间，司法鉴定中心受理的外伤性脑梗死19例，15例男性，4例女性，年龄5~53岁。

致伤因素：摔路伤1例，钝性外力致伤2例，交通致伤16例。

19例中，儿童和老年人则占12例。

1.2 临床表现:据对本组19例当事人的首次就诊资料分析看：意识模糊4例，浅度昏迷1例，通过gcs评测8~11分。

另外的14例当事人，意识比较清楚。

14例合并其他颅脑损伤：7例脑挫裂伤，3例硬脑膜下少量血肿，4例蛛网膜下腔微量出血。

其中有4例在24~48h内，不同程度地表现出神经系统症状、体征轻微加重现象。

损害遗留：3例肢体偏瘫，1例出现运动性失主症状。

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子， 复康 ， 脑 醒脑 静 等 ； 止 细胞 内 钙 离 子 超 载 ， 期 防 早 应用 钙离子 拮抗 剂 ； 用 亚低 温 疗 法 等 。⑤ 病 人 情 况 使 允许 下 ， 行 纤 溶 治 疗 ， 须 密 切观 察 患 者 的凝 血 情 可 但 况， 防止 继 发 性 出血 。⑥ 高 压 氧 的 治 疗 ， 压 氧 的 治 高
的发 生 将 加 重 脑 功 能 的 损 害 ， 重 影 响 患 者 的 预 严 后 ［ 。其 发生 机 理 尚不 明确 ， 能 与 以 下 因素 有 关 ： ２ ］ 可
① 血 液 动 力 学 的 变 化 ： 脑 外 伤 后 全 血 粘 度 、 Ｐ、 颅 ＨＣ 红
减压 以控 制颅 内高 压 。④ 应联 合 使 用 脑 保 护 药 物 ， 以 针对 缺 血 引 起 的细 胞 损 害 ， 括 抗 自由基 治疗 ， 甘 包 如
Ｇ Ｕ ｉｈｅ Ｄ — ｎｇ，ＣＨＥＮ ａ—ａ Ｈ ｉｔ ｏ，Ｗ ＡＮＧ ａ Ｊｉｎ，ｅ ｔａｌ （ ｐａ ｔ ｎ ｆ ｅ ｒ ｓ ｒ ｒ Ｄｅ ｒｍｅ ｔｏ Ｎ ｕ ｏ ｕ ｇｅｙ，Ｔａｉａ ｇ ＴＣＭ ｓ ｔｌ，Ｔａｃ ｇ ２ ５ ０ ｃｎ Ｈｏ ｐｉ ａ ｉａｎ １ ４ ０，Ｊ ａ ｇ ｕ ｉｎ ｓ）
积梗 死 灶 பைடு நூலகம்
的病 死率 高达 ６ 左 右 ， ７ 已受 到神 经外科 界 的高度重
视 。有作 者 称 之 为颅 脑 外 伤 中除 原 发 性 损 伤 和 继发 出血性损 伤之外 的“ 三种 打击 力量 ’ 而老 年 人 由 第 ， ｒ ， 于 机体器 官退化 ， 能减 退 ， 功 因此其 颅 脑外 伤 的 病理 ，
对外 伤 的反应 ， 临床 表 现和 经 过均 有其 自身不 同的特 点 ， 伤 性 脑 梗 死 的 发 生 几 率 也 较 高 。本 院 自 ２ ０ 外 ０７ 年 ６月 ￣２ １ ０ ０年 ６月 共 收 治 经 Ｃ 证 实 外 伤 后并 发 Ｔ 急性 脑梗 死 的老 年病 例病例 ２ 例 ， ５ 现报告 如下 。 １ 资料 和方 法
露 醇 ， 达 拉 奉 等 ； 用 神 经 营 养 药 物 ， 神 经 营 养 因 依 应 如
细胞 聚集 指数 、 浆纤 维 蛋 白含量 及 Ｃ ｓｏ 血 ａｓ ｎ屈服 值全 面 升高 ， 导致 微循 环 障碍口 。一 般 认 为伤 后 第 １天脑 ］ 血流 量 降至正 常 值 的一 半 ， 近梗 死 灶 的阈值 （ ０ ／ 接 ２ ｍｌ ａｎ ｒｉ ・１ ０ ｇ脑 组 织 ）， 伤 越 重 ， 降越 明显 。② 血 ０ 外 下 管 内皮 细胞损 伤 ： 脑外 伤后 ， 管 内皮 细胞 受 损 ， 颅 血 内 皮胶 原纤 维暴 露 ， 血 因子 被 激 活 ， 而 激 活 内源 性 凝 从 凝 血 因子 。受 损 的血 管 内膜 又 可 激 活 外 源 性 凝 血 系
（ 仓 市 中 医院 神 经外 科 ， 苏 太 仓 ２ ５ ０ ） 太 江 １ ４ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 老年 人 外 伤 性 脑 梗 死 的 临床 特 点及 治 疗 方 法 。方 法 对 ２ ５例 老 年 外 伤 性 脑 梗 死 患 者 的 临床
资料 进 行 分 析 。 结 果 治 疗后 出 院 时 Ｇ ＯＳ评 分 ： 复 良好 ９例 ， 残 １ 恢 轻 ０例 ， 残 ３例 ， 物 生 存 １ ， 亡 ２例 。 结 论 重 植 例 死
ｃ ｓ ｉｈ ｖ ｇｅ ａ ｉｅ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓ ｄ ｅ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ａｃ ｏ ｄｉ ｏ ｔ ｐ ｃａ ｏ ｉｉｎｓ ｏ ｈｅ ｓ ｎｏｒ ｗｅ ｍ ｕ ｔｔ ｋｅ ａ ｅ ｗ ｔ ｅ ｔ ｔｖ ｔ ｔ ｎ ａ ｅ ｉｄ． ｎ ｌｓｏ ｃ ｒ ｎｇ ｔ ｈｅ ｓ ｅ ｉｌｃ ｎｄ ｔｏ ｆｔ ｅ ｉ ， ｓ ａ ｃ ｒ ｓ ｏｎ ｎ ｍ ｅ ｓ ｒ ｓ ｏ ｎｃ ｅ ｓ ｈｅ ｓ ｖ ｖ ｌｒ ｔ ｆ ｈ ｔｅ ｔ ａ ｄ ｏ ｅ ｃ ｈｅ ｏｍ ｐ ｉａ ｉｎｓ ａ ｍ ｐ ｏｖ ｈｅ ｏｒ ｅ ｐ ｄｉｇ ａ ｕ ｅ ｔ ｉ ｒ ａ ｅ ｔ ｕｒ ｉ ａ ａ ｅ ｏ ｔ ｅ ｐａ ｉｎ ｓ， ｎ ｔ ｒ ｄｕ ｅ ｔ ｃ ｌｃ ｔｏ ｎｄ ｉ ｒ ｅ ｔ
Ｍ ｅｈ ｄ Ｃｌ ｉａ ａ ａ ｏ ｓ ｎ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｗｉ ｒ ｕ ｔｃ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． Ｒｅｕ ｔ Ａｆｅ ｈ ｒ ｐ ， ｔｏ ｉ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ２ ｅ ｉｒ ｐ ｔ ｔ ｔ ｔａ ｍａ ｉ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ｆ ｒ ｔ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｎ ５ ｅ ｈ ｏ ｓｌ ｓ ｔｒｔ ｅａ ｙ ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ９ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｇ ｏ ｅ ｏ ｅ ｙ ｗｉｈ ＧＯＳ ｒ ｔ ｇ １ ｔ ａ ｅ ｉ ｈ ｉａ ｌ ｙ ａ ｅ ｔ ｅ ｖ ｉａ ｉ ｔ ，１ ｈ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｏ ｄ ｒｃ ｖ ｒ ｔ ａ ｉ ， ０ ｗｉ ｃ ｓ ｓ ｌ ｔｄ ｓ ｂｉ ，３ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｈ ａ ｙ ｄ ｓ ｂ ｌ ｙ ｎ ｈ ｇ ｔ ｈ ｉ
疗 可 迅 速 提 高 血 氧 含 量 ， 高 超 氧 化 物 歧 化 酶 的 含 提
量 ， 强 清 除 氧 自由基 和 抗 氧 化 能 力 ， 少 再 灌 注 损 加 减
伤 。⑦加 强 内科治 疗 ， 中包 括 预 防 和 治 疗 心血 管 疾 其 病， 保证 血压 处 于正 常水 平 ， 止 继 发性 脑 缺 血 缺 氧 ， 防 导致 梗塞 形成 ， 于患 有 慢性 高血 压 的 老 年病 人 发 生 对
出院时 ＧＯ Ｓ评 分 ： 复 良好 ９例 ， 残 １ 恢 轻 ０例 ， 重
残 ３例 ， 植物 生存 １例 ， 亡 ２ 。 死 例
３ 讨 论
坠 落伤 １ ８例 ， 击伤 １ 。人 院时格拉 斯哥 （ Ｓ 评 打 例 ＧＯ ）
分： １ ＞ ３分 ３例 ，～ １ ９ ２分 １ ２例 ， ～８分 １ ３ ０例 。临床 表 现有 昏迷史 ２ ２例 ， 孔 改变 １ 瞳 ２例 。患 者 主要 表 现
西 部 医学 ２ １ 年 ４月 第 ２ ０１ ３卷 第 ４期 Ｍｅ Ｗｅ ｔ ｈｎ ， ｒ ０ １ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ４ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ａｐ ｉ ２ １ ， １２ ， ． ｌ
老 年 人 外 伤 性 脑 梗 死 的 临 床 研 究
顾涤恒， 海涛， 陈 王 建 ， 惠新 ， 陆 高甜 甜
针对老年人的特殊情况， 治疗 时一 定要 权 衡 利 弊 ， 方 面地 去 考 虑 问题 。及 时 采取 相 应 的 措 施 ， 加 患者 存 活 率 ， 少并 多 增 减
发症 ， 改善 预后 。 【 关键 词】 老 年 人 ； 外 伤 性 ； 脑 梗 死 ； 治 疗
【 图分 类 号 】 Ｒ ７ ３ ３ 中 ４ ． ３
［ ｓｒｃ］ Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅｃｉｉａ ｈ ｒｃｅ ｉｔ ｓａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｆｔａ ｍａｉ ｃ ｒｂ ａ ｎ ａ ｃｉｎ ｏ ｅ ｉｒ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ ｘ ｌｒ ｌ ｃ ｌｃ ａ ａ ｔｒｓｉ ｎ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｒ ｕ ｔ ｅｅ ｒｌｉｆｒｔ ｆｓ ｎｏ ． ｎ ｃ ｃ ｏ
１３ 治疗方 法 ．
２ ５例 病人 ， 守 治 疗 １ 保 ４例 ， 手术 治
疗 １ 例 ， 常规止 血 、 感 染 、 水 、 酸 及 神 经 营养 １ 均 抗 脱 抑
治疗 ， 院或术 后一周 内复查 头颅 Ｃ 均发 现 中 至大 入 Ｔ， 面积梗 塞灶 ， １例梗 塞 面 积 较 大 导致 中线 移 位 ， 有 脑 室受 压 ， 次行 去骨 瓣减 压 术 。复查 Ｃ 再 Ｔ发 现 脑 梗 塞
的 ， 停用 止血 药 ， ３例采 用 溶 栓 治 疗 。同 时 配 合 均 有
亚低 温及高压 氧等 治疗 。
２ 结 果
１ １ 一 般资料 ．
本组 共 ２ ５例 ， １ 男 ３例 ， １ 女 ２例 ， 年
龄 ６ ￣９ ５ ６岁 ， 均 ６ ． 平 ８ ８岁 。致 伤 原 因 ： 祸伤 ６例 ， 车
务 人 员 的 重 视 。黄 绳 跃 等 报 告 ， 伤 后 大 面 积 脑 梗 死 外
内作 颅脑 Ｃ Ｔ平 扫 ， 均无 新 鲜脑 梗死 灶 ， 伴 有 陈 旧 ８例
性梗 死灶 。其 中原 发 颅脑 损 伤 中颅 内血 肿 （ 膜 ） ／ 硬 ｂ
硬 膜 下 ／ 内 ） ６ ， 纯 脑 挫 裂 伤 或 蛛 网 膜 下 腔 出 血 脑 １例 单 ９例 。所 有 病 人 伤 后 １周 内复 查 Ｃ 均 发 现 中 至 大 面 Ｔ，
ｐｒ ｇｎ ｉ ． ｏ ｏｓｓ
［ ｙｗｏ ｄ Ｓ ｎｏ ；Ｔｒｕ ｔｃ ｅ ｅ ｒ ｌｎ ａｃｉｎ；Ｔｒａｍｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｌ ｅ ｉｒ ａ ｍａ ｉ，Ｃ ｒｂ ａ ｉｆｒｔ ｏ ｅ ｔ ｎ
外伤 性脑梗 死 是颅 脑 外伤 的 的常 见并 发 症 ， 随着
交 通事业 的发 展 ， 发 生率 逐 年增 高 。也 逐渐 引 起 医 其
导 致梗 死 。④ 手术 因 素 的影 响 ： 术 中 由于脑 组 织 减 手 压后复位 ， 复位 过 程 中 造 成血 管 的 牵拉 ， 致 血 管 内 导 皮损伤， 促使 血栓 形成 导 致 脑 梗死 。老 年病 人 发 生 几 率 比较 多 的原 因 在 于 ： 老 年 人 普 遍 存 在 脑 萎 缩 情 ①
病 理改 变 ， 脑缺 血的进 一 步 发展 成 为脑 梗 死 。脑 梗 死
西部 医 学 ２ １ ０ １年 ４月 第 ２ ３拳 第 ４期 Ｍｅ ｓ Ｃ ｉ ， ｐ ｉ ２ １ ， ｏ． ３ Ｎｏ ４ ｄ ＪＷｅ ｔ ｈｎ Ａ ｒ ０ １ Ｖ １２ ， ． ａ ｌ
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【 献 标 识 码】 Ａ 文
【 文章 编号 】 Ｄ ） ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ２３ ｌ ． ０ １ ０ ． ３ （Ｉ１ ． ９ ９ Ｊｉ ｎ １ ７ — ５ １２ １ ． ４ ０ ３ ｓ