围产期心肌病

化验结果
入院后用药
• 长期口服：地高辛 0.125mg QD
•
氢氯噻嗪 50mg QD
•
螺内酯 40mg QD
•
洛丁新 5mg QD
•
甲泼尼龙 1mg QD自备
•
倍它乐克 12.5mg BID(3.15)
• 长期静点：0.9%NS 100mL
•
心脉隆 200mg
•
(长期医嘱14号至今未改)
• 临时医嘱：14-23号，托拉塞米20mg入壶〔20号未加〕
全告知、开水供给时间。 ④讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。 ⑤介绍高血压、糖尿病饮食，少食 多餐，保持大便通常。
入院宣教
⑥介绍活动：注意休息，适量活动，防止精神紧张及各种不 良刺激。 ⑦用药指导：正确指导患者用药。 ⑧根底护理：加强巡视，保持床单元及患者 个人卫生，指导床挡使用，告知平安本卷须知。 ⑨介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、CT、 彩超、血生化)
2、适当活动，防止重体力劳动 3、假设发生病情变化及时就诊 4、按医嘱服用药物，不可随意加
围产期心肌病 患者的护理
目录
疾病相关知识 患者信息 护理问题 健康宣教 查体流程
查房目的
掌握查体的正确流程及步骤
定义
2021年欧洲心脏病学会
妊娠晚期或产后数月内出现的 特发性心肌病，以左室收缩功 能减低并引起心力衰竭为主要 表现，LVEF≤45%伴或不伴左 室扩张，需除外其他可引起心 力衰竭的疾病
预后
类风湿性关节炎
是一种原因不明的免疫性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 主要病理改变为滑膜炎和血管炎
通常侵犯的关节
临床表现
晨僵 关节痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节 关节功能障碍

PART SEVEN
科研进展：围产期心肌病治 疗药物的研究进展
最新研究成果：围产期心肌 病发病机制的新发现
临床试验：新药的临床试验 结果和疗效评估
未来展望：围产期心肌病防 治策略的展望和研究方向
围产期心肌病科 研进展的国际合 作项目
各国在围产期心 肌病研究领域的 交流与成果分享
国际学术会议和研 讨会对围产期心肌 病研究的推动作用
出生后易出现新生 儿低血糖
母婴同室：围产 期心肌病患者需 要与婴儿保持密 切接触，观察婴 儿情况并及时处
理异常。
母乳喂养：母乳 喂养有助于增强 婴儿免疫力，促 进母子感情，但 需注意观察母亲 心功能状况，必 要时可人工喂养。
定期检查：定期 对婴儿进行身体 检查，监测生长 发育情况，确保
母婴健康。
预防感染：加强 室内空气流通， 保持母婴生活环 境清洁卫生，预
汇报人：
CONTENTS
汇报人员
围产期心肌病 概述
围产期心肌病 的预防和治疗
围产期心肌病 患者的护理和 康复
围产期心肌病 对母婴的影响
围产期心肌病 的预防和筛查
PART ONE
PART TWO
围产期心肌病是一种发生在围产期（即怀孕期和产后一段时间）的心肌疾病，其特点 是心肌收缩和舒张功能严重受损。
防感染。
PART SIX
预防措施：控制 基础疾病，如高 血压、糖尿病等； 保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动等。
筛查方案：定期 进行心电图、心 脏超声等检查， 以及相关的血液 检查，以便早期 发现围产期心肌
病。
高危人群：有基 础疾病、家族史、 多胎妊娠等高危 因素的人群应加 强筛查和监测。
跨国合作研究在围 产期心肌病领域取 得的突破和进展

PPCM流行病学情况

美国发病率1/4000，发展中国家较高， 海地最高1/300. 我国尚无确切的发病率。

病因
1、炎症：心肌活检可见心肌炎性样的组织学 改变，中性粒细胞浸润，心肌细胞水肿，坏死 及纤维化等表现，γ-干扰素、CRP、IL-6和TNFα显著升高，有研究显示CRP与左室舒张期末内径 及收缩末内径显著呈正相关，而与LEVF呈负 相关 2、病毒感染 ---柯萨奇B病毒高度相关 3、自身免疫 ---多种抗心肌抗体 （抗ANT抗 体、抗β1受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体 抗胆碱-D抗体等）
对围产儿的影响
易出现 流产 早产 胎儿生长受限 胎儿窘迫 新生儿窒息 围产儿死亡率是正常妊娠的2-3倍
Peripartum cardiomyopthy概念
既往无心血管系统疾病，妊娠晚期及 产后数月内出现的以左室收缩力下降，扩 张型心肌病样改变为特点的心脏病称为围 产期心肌病。
PPCM流行病学情况
剖宫产： 短时内结束分娩，减轻心脏负担
（剖宫产注意事项）
3. 产褥期：易被忽视
大部分死亡病例多发生于此期
限制液体入量
限制活动
抗凝 治疗
2周出院
心衰抢救治疗
体位、吸氧、镇静、强心、利尿、 血管扩张 剂、终止妊娠。
• 洋地黄类药物宜用作用快、排泄快的口服剂 （如地高辛），不必达到饱和量，留有余地。病 情好转停药，不用维持量。 • 终止妊娠宜行剖宫产手术 心衰基本控制后手术 边控制 边手术
2 .分娩期
第一产程
宫缩时血压↑ 回心血量增加500ml/次
第二产程
全身外周血管阻力↑（体循环、肺循环）
回心血量↑
第三产程
血流动力学剧变 考验心脏代偿功能

LVEF与患者预后
❖ 发病时LVEF<30%的患者产后LVEF恢复缓慢 ❖ 不良事件发生率显著增加
LOGO J Am Coll Cardiol. 2015 Aug 25;66(8):905-14.
右室功能不全（RVD）与患者预后
❖ 53例患者单中心队列分析，随访24年 ❖ 中到重度右室功能不全（经超声和血流动
Obstet Gynecol Clin North Am. 2018 Jun;45(2):281-298.
LOGO
诊断流程
LOGO Herz. 2018 May 16. doi: 10.1007/s00059-018-4709-z.
鉴别诊断
❖ 原发性心肌病，先天性心脏病，妊娠相关性心肌梗死，肺栓塞，
胸部X线检查
❖ 可发现心脏扩大、肺水肿、胸腔积液等征象
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心脏MRI
❖ 不受患者肥胖等影响，能更准确评估左、右心室的结构及功能情况 ❖ 能更好地提供心肌水肿、坏死／纤维化等可逆或不可逆的信息
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生物标志物
❖ BNP或NT-proBNP
▪ 不是PPCM的特异性标志物 ▪ 但常在心力衰竭急性期升高 ▪ 可作为反映左心室舒张末期
▪ 利尿剂 ▪ β-受体阻滞剂 ▪ 血管舒张剂
❖ 部分特殊治疗手段
▪ 醛固酮拮抗剂 ▪ 地高辛 ▪ 抗凝治疗 ▪ 植入性除颤仪 ▪ 双心室起搏器 ▪ 强心药物 ▪ 左心辅助装置（LVAD） ▪ 心脏移植
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适时终止妊娠
促胎肺成熟 心功能评估
胎儿情况
继续妊娠意愿
个体化治疗
LOGO Eur J Heart Fail. 2016 Sep;18(9):1096-105.
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