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氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤技术的适用范围
氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤技术的适应着主要有肺癌、前列腺癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、肾上腺癌、骨骼的良恶性肿瘤、胶质癌、脑膜癌、子宫癌、子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌、乳腺纤维癌，还有用语癌症止痛等，目前在肺癌和肝癌上最为常用。
氩氦刀低温冷冻手术系统治疗肿瘤的适应症较广，主要应用于全身各种实体肿瘤。
包括肝癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、胰腺癌、骨骼的良恶性肿瘤、肾上腺癌、脑膜瘤、胶质瘤、子宫肌瘤、子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤，以及用于癌症止痛等，目前最常用的是肝癌和肺癌。
氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤技术可用于治疗失去手术时机的晚期癌症;多中心发生，难以完全切除的肿瘤;放化疗效果欠佳的中晚期肿瘤;手术、放疗、化疗等治疗后复发的肿瘤;负荷大，累及大血管、重要器官的肿瘤;高龄、器官功能差、全身状况差难以耐受手术与麻醉的患者;有较重局部症状的中晚期肿瘤等。
（本文内容来自：氩氦刀肿瘤治疗网）。
!!作者单位"#"""!=北京’煤炭总医院肿瘤微创治疗中心氩氦刀对软组织肉瘤等的治疗作用王洪武!!软组织肉瘤是一种原发于间叶组织的恶性肿瘤’最常见的有纤维肉瘤+滑膜肉瘤+横纹肌肉瘤+脂肪肉瘤+平滑肌肉瘤和间皮肉瘤等*软组织肉瘤的治疗以手术+放疗+化疗为主*氩氦靶向治疗系统是世界上第一个兼具超低温和热效应双重功能的手术系统*冷冻靶向手术系统只在刀尖冷冻和加热治疗肿瘤’对患者的损伤小’出血少’并发症少’目前已在肺癌+肝癌等多种实体肿瘤中应用’取得非常好的疗效*但由于软组织肉瘤恶性程度高’瘤体较大’氩氦刀能否发挥有效的治疗作用’临床尚在探索中*本文结合作者的经验’探讨氩氦刀对软组织肉瘤的治疗价值*例#女’<&岁’右胸壁恶性纤维组织细胞瘤反复发作=年余’曾行<次手术’术后均很快复发*并给予化疗+放疗’疗效不佳*本次入院#个月前患者胸壁肿物再次复发’增长迅速’直径(P *‘>P **肿瘤侵犯胸骨及肋软骨和周围横纹肌组织*胸部;3示右下胸壁肿瘤’向右下蔓延至肝右叶表面*隧在$超引导下进行氩氦刀手术*插入(**氩氦刀#根’’**氩氦刀!根’同时启动氩氦刀’降温)复温两个循环*肿瘤冷冻范围="B 左右*术后!周肿瘤仍持续增大’病情无明显缓解’半年后死亡*例!男’&’岁’左腹膜后脂肪肉瘤复发!年’曾行’次手术切除’术后很快复发*!次在$超引导下行氩氦刀治疗%每次<把’**刀&’术后#个月持续高热不退’再次开腹手术切除肿物’术中发现肿瘤大部分坏死’吸出液化坏死物质#(""*L *术后不久出现左肺转移’大量胸水+腹水*腹腔内肿瘤广泛转移’肠梗阻’术后#"个月死亡*例’女’((岁’右下肢脂肪肉瘤!年余*患者于#A A A 年#"月诊断右大腿#脂肪肉瘤$’术后多次化疗’病情控制不佳’!""#年初及!""!年元旦又进行!次手术*术后’局部包块仍迅速增大’并有轻度疼痛’右髋关节轻度活动障碍*在$超引导下将’根’**氩氦刀插入瘤体内’冻融!个循环*肿瘤冻融范围="B *术后#个月瘤体再次很快长大’#年后死亡*例<男’’(岁’右盆腔腺泡状软组织肉瘤*患者#A A (年;3检查发现盆腔有A @&P *‘A @!P *肿块’i 光检查提示右侧耻骨皮质浸润’术后病理为右盆腔腺泡状软组织肉瘤*其后曾行&次手术及放疗+化疗等’肿瘤未得到明显控制*!""!年#"月!次在;3引导下行氩氦刀治疗’每次均将<把’**氩氦刀插入瘤体内’冻融!循环*肿瘤冻融范围&"B *术后)因冻死瘤体较大’出现发热+针道内持续流出坏死物+伤口不愈合+肠瘘+膀胱瘘等并发症’瘤体仍明显增大*例(男’##岁’右下肢骨肉瘤截肢术后伴肺转移&个多月’多次化疗*肺;3示双肺内多发转移灶*曾先后!次行双肺内肿瘤氩氦刀治疗’肿瘤冻融范围&"B *术后给予化疗’但肺内肿块仍持续增大’骨化明显*颅内转移瘤行开颅手术治疗*#年后死于肺内转移*例>男’!#岁’右下肢骨肉瘤术后#年余’伴肺内转移#个月入院*缘于!""#年!月起出现右小腿肿痛’活检病理示为骨肉瘤’给予&次化疗后行右下肢截肢术’术后继续化疗&次*!""!年=月初起出现胸部不适’自觉胸闷+有异物感’肺;3示双肺内多发转移灶*又给予化疗#次*此后<次行双肺内氩氦刀手术’#<P *的肿瘤%冰球覆盖肿瘤面积>"B &术后病理活检虽细胞有坏死’但瘤体仍持续增大’且增大速度似乎快于术前*!个%!P *的肿瘤%冰球覆盖肿瘤面积#""B &术后#个月瘤体有缩小’’个月后完全吸收’但肺内其它部位又出现新病灶*术后#年死于双肺内转移*例&女’(&岁’盆腔脊索瘤<年*缘于#A A =年’月盆腔$超+;3等发现左侧盆腔肿物’于<月行手术部分切除’病理为#脊索瘤$’术后#个月左右肿块又增大’次年<月第!次手术’术后放疗&天’效果不明显*每年手术一次’每次术后症状改善均不明显’!""#年<月第’次手术后出现左下肢麻木+无力’逐渐加重’!""!年<月手术中发现病灶无法切除’故未做处理即缝合*此后出现左臀部硬肿直至肛门*!""!年##月!次在;3引导下行氩氦刀手术%肿块#<@&P *‘A @"P *‘#!P *&*术后症状短时缓解’!周后症状又加重’#个月后复查;3肿块仍持续增大*讨论!外科手术方式是影响软组织肉瘤术后复发的主要因素之一*广泛切除术是首选的术式’一般要求切除肿瘤边缘大于!P **但由于瘤体较大+边缘不清’很难全部切除*单纯手术后复发和转移率很高’约="B 发生在治疗后!年万方数据内*术中+术后需结合放疗+化疗等,#-*因此’应强调全身综合治疗的重要性*;G J J I E等,!-报道软组织肉瘤首次治疗不当局部复发率显著升高*所以对原发肿瘤的首次治疗也至关重要*据英国!"=<例局限性原发成人型软组织肉瘤的镜下切缘预后因素分析’肿瘤切缘阳性与肿瘤局部复发+总的生存率和远处转移均明显呈正相关,’-*后腹膜或头颈部肿瘤+肿瘤直径##"P*+3!R期和纤维肉瘤均为切缘阳性的独立危险因素*恶性组织细胞瘤是最常见的软组织肉瘤’血管造影可见血管稀少’肿瘤中心常有坏死’血运消失*局部广泛切除肿瘤是主要的治疗方法*例#患者曾多次手术’多次复发’病变广泛’局部切除的意义不大’因此氩氦刀也无济于事*脂肪肉瘤发病年龄多在<"岁以上’常发生在深部软组织’生长缓慢’体积巨大*发生在腹膜后者形状多不规则’发生在大腿部者肿瘤长轴和肌肉走行一致*例<发生于腹膜后’氩氦刀术后虽有大部分肿瘤液化坏死’但相应出现难以纠正的吸收热和腹腔内转移’没有达到控制肿瘤的目的*例(发生于大腿部’氩氦刀术后肿瘤仍向周围蔓延’且由于组织水肿等原因’术后局部肿胀更明显*因此’对瘤体巨大的脂肪肉瘤患者不适合单独氩氦刀治疗*肺是骨肉瘤转移的常见部位’在应用化疗前’="B! A"B的患者死于肺转移*手术治疗是骨肉瘤肺转移最有效的方法’但由于肿瘤多发’单纯手术切除很难全部切除干净*研究发现’肺转移瘤’个以上者死亡危险性增加!@A!(@#倍,<-*本组两例均经截肢手术和多次化疗失败’肺内出现’个以上转移灶’对小于’P*的肿瘤’氩氦刀尚有抑制作用’而对大于<P*的肿瘤’氩氦刀术后虽病理证实组织坏死’但残留的肿瘤仍很快增长’未能有效地控制’且出现其它的肺内转移灶*近年来’经动物实验和临床试验证实’微脂粒包裹的胞壁酰三肽磷脂酰乙醇胺%7)53/)/4&对骨肉瘤肺转移有很好的治疗效果’可配合手术和化疗应用,<-*脊索瘤是一种少见的恶性骨肿瘤’好发于骶骨*手术切除肿瘤是主要治疗方法*复发率为!"B*例&患者已多次手术’瘤体较大’疼痛和肿瘤压迫症状明显’氩氦刀术后症状虽暂时缓解’但几天后又很快加重’由此可见’氩氦刀对瘤体较大+病变广泛的此类患者亦不适合*腺泡状软组织肉瘤又称恶性颗粒细胞肌母细胞瘤*彻底切除肿瘤是降低复发+转移及病死率的关键*若只行局部切除’即便是术后给予放疗+化疗’也不会降低术后的复发和转移率,(-*因此’氩氦刀局部消融也难以达到治疗效果*据实验动物及临床发现’肿瘤在最初的细胞减量治疗后可出现#爆发生长$*\J I+Q学说认为机体在细胞减量后肿瘤供养系统并未受损坏’存活下来的肿瘤细胞较前获得更高的营养供应’所以细胞减量治疗后’可诱导肿瘤干细胞加速细胞周期’引起肿瘤生长加速(3.J,,和1S**+.I P G+认为肿瘤象正常组织一样’在组织死亡后细胞残留部分会加速生长’且对局部治疗具有抵抗力’是肿瘤转移的大本营’并增加转变成耐药细胞的可能性*组织加速增殖的时间多数发生在肿瘤细胞减量治疗后的几周内’说明残留的肿瘤干细胞比例高或增殖力强’这也是肿瘤最为可怕的生物学特征之一*总之’对那些恶性程度较高+瘤体较大+病变广泛+已有多处转移的患者’一般不主张氩氦刀单独应用*若无其它治疗方法可选’需行氩氦刀治疗’可与手术配合’先将大部分肿瘤切除’不能切除的部分行氩氦刀冻融’尽量减少残余肿瘤’术中还可置入放疗粒子+化疗粒子等’或与热灌注化疗结合应用*作者还对小细胞肺癌+弥漫性胸膜间皮瘤+晚期恶性胸腺瘤等试用氩氦刀治疗’均未取得理想效果’所以应正视氩氦刀在高度恶性肿瘤中的作用’且勿夸大疗效或盲目滥用*参!考!文!献#!王峰’李晓冰’张小涛@软组织肉瘤局部复发的治疗及预后因素分析@肿瘤防治杂志’!""!’A%<&"<>()<>>@!!;G J J I E/X5’_S Q,-N Q J I/’a H L L+I D’+,-L@/.J E I J Q H Q N J L L J V H I E L J P-L L T.+P S..+I,Q J N,),H Q Q S+Q-.P J*-@%Q,-E H I E Q T Q,+*R-Q+MJ I K.H*-.T-I M.+P S..+I,,S*J.P G-.-P,+.H Q,H P Q@8I,\;-I P+.’#A A(’>"%#&"’’)’&@’!0,J Y-M H I J U H P%’7+S I E6D’D J J Q%’+,-L@%I-L T Q H Q J N,G+ K.J E I J Q,H PQ H E I H N H P-I P+J N*H P.J Q P J K H P*-.E H I Q H I!"=<L J P-L H E+M K.H*-.T-M S L,Q J N,,H Q Q S+Q-.P J*-Q@%I I0S.E’!""!’!’(%’&"<!<) <’<@<!杨迪生’李伟栩’陶惠民’等@骨肉瘤肺转移的诊断和治疗近况@中华骨科杂志’!"""’!"%0&">=)&"@(!郭占跃’栾汛@腺泡状软组织肉瘤的治疗与病理分析@齐齐哈尔医学院学报’!""#’!!%#&"’A)<"@%收稿日期"!""<)">)"&& 万方数据。
氩氦刀治疗肿瘤的范围及典型案例精选氩氦刀氩氦刀是世界上唯一一种微创利用超低温冷冻及快速复温消融肿瘤的手术系统。
它是航天制导技术，也就是氩气的冷隔绝技术应用到医疗领域的结晶。
氩氦刀1998年通过美国FDA批准和IEC及EMC认证，我国自1999年引进氩氦刀以来，已有数万多肿瘤患者接受氩氦靶向消融治疗，有效率达90%以上。
临床证实，氩氦靶向治疗技术可以有效地治疗肺癌、肝癌、脑肿癌、乳腺等实体肿瘤。
与化疗、放疗、生物治疗、靶向治疗及中医药结合治疗可取得满意的临床效果。
以色列氩氦刀图片：照片1新一代以色列超级氩氦刀氩氦刀主要治疗哪些肿瘤一：中晚期肺癌以及肺转移瘤对于3B期以上无法手术切除以及无法耐受手术的老年原发性肺癌患者，氩氦刀是合适的选择。
消融肿瘤，联合化疗放疗或者靶向治疗可以达到最佳效果。
尤其放疗化疗靶向治疗后复发的患者以及其他肿瘤肺转移的患者是氩氦刀微创治疗的首选适应症。
图例1：靠近心脏大血管肺癌氩氦刀手术照片2A，B，C，D图例2：屈立新教授应邀在重庆医科大学第一附属医院进行肺癌的氩氦刀手术照片3：重庆医科大学第一附属医院放疗中心CT定位机为患者进行氩氦刀冷冻消融肺癌的治疗图例3：肺癌氩氦刀治疗术后疗效：照片4：靠近降主动脉的肺癌，无法手术切除，氩氦刀消融照片5：手术后4个月复查，肿瘤明显缩小图例4：气管肿瘤的氩氦刀冷冻消融治疗照片6A：氩氦刀探针插入气管肿瘤内部进行治疗图例5：微小肺转疗移病的氩氦刀冷灶冻消融治疗照片6B：微小病灶，小于1公分照片6C：氩氦刀探针准确插入肿瘤内部治疗二：肝癌及肝转移瘤氩氦刀对于原发性的肝癌疗效确切，小肝癌基本可以达到外科手术切除效果。
超过7公分的大肝癌需要与介入治疗配合进行。
临床证据表明，即使碘油充分充填肝癌组织，活检后仍然能查到癌细胞，因此有必要通过氩氦刀冷冻消融或者粒子植入杀灭残留的癌细胞从而达到优于单纯介入治疗的疗效。
对于小于5公分的肝癌，氩氦刀冷冻消融可以做到手术切除类似效果，而创伤远低于外科手术切除。
氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤贾一鑫;陈国奋;史占军;肖军;钟柱威;李敏;郑少伟【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)006【摘要】Objective To analyse the efficacy and safety of surgical treatment of bone and soft tissue tumor combined with argon-helium knife cryoablation. Methods Twenty-nine patients with bone and soft tissue tumor were treated by surgery combining the Israel Galileo argon-helium knife cryoablation. Results All cases were followed up for 6~55 months. Twenty-seven cases achieved good joint function and normal joint activity, 2 cases with internal fixation were taken out as scheduled. During follow-up, 2 cases got recurrence in situ;1 case got skin edema in the early stage af-ter operation;no complications such as muscle, nerve and vascular injury, pathological fracture were found, 29 cases had no increase in drainage. Radiographic follow-up results:27 cases got good bone reconstruction, no early articular cartilage degeneration were found, joint gaps were found normal or near normal;28 cases who were found autologous bone structure were still reserved at the joints, 1 case got delayed healing at the side of bone defect. Conclusions The surgery combined with argon-helium knife cryoablation is safe and effective in the treatment of bone and softtis-sue tumors.%目的：分析氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤的安全性及有效性。
MRI引导技术在氩氦刀消融治疗肿瘤中的临床应用高登发;张啸波;张爱莲;张肖;肖越勇【摘要】目的探讨MRI引导氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤的临床价值.方法对90例肿瘤患者行MRI引导氩氦刀冷冻消融治疗,包括肝脏肿瘤52例,肾脏肿瘤10例,胸壁肿瘤6例,盆腔肿瘤12例,四肢骨及软组织肿瘤9例,坐骨肿瘤1例.术中采用SE T1WI、FSE T2WI、SPGR T1WI监测穿刺及消融情况.观察术中MRI表现、并发症情况,术后随访复查增强MRI评价消融效果.结果消融术中MRI均可清晰显示病灶,快速扫描SPGR T1WI可显示冷冻针全长.24例因病灶较大(最大径10.80～15.06 cm),以消融作为减瘤治疗,平均消融(2.96±0.76)次,其中17例末次氩氦刀冷冻消融术后1个月增强MRI示消融时冰球覆盖区域病灶无强化,病灶整体有所减小;7例病灶边缘可见强化,病灶不同程度增大.66例单次消融时冰球完全覆盖病灶,术后1个月增强MRI示47例病灶完全消融,19例病灶部分消融.术中11例穿刺部位出血,未发生严重并发症.结论 MRI引导氩氦刀冷冻消融可用于治疗不同部位肿瘤,多可获得满意疗效.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2019(016)007【总页数】4页(P387-390)【关键词】磁共振成像;影像引导;氩氦刀;冷冻消融【作者】高登发;张啸波;张爱莲;张肖;肖越勇【作者单位】中国人民解放军总医院放射诊断科,北京 100853;中国人民解放军总医院放射诊断科,北京 100853;中国人民解放军总医院放射诊断科,北京 100853;中国人民解放军总医院放射诊断科,北京 100853;中国人民解放军总医院放射诊断科,北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R73;R445.2;R815图1 患者男，45岁，肝脏肿瘤邻近膈顶，MRI引导下氩氦刀冷冻消融 A、B.开始消融前轴位(A)及冠状位(B)SPGR T1WI； C、D.冷冻消融10 min后轴位(C)及冠状位(D)SPGR T1WI影像学引导冷冻消融现已成为临床治疗肿瘤的常用方法之一。
氩气刀联合冷冻治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床疗效
氩气刀联合冷冻治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄，是目前临床上常用的一种治疗方案。
其主要原理是利用氩气刀和冷冻技术共同作用，进一步缓解病人的症状，提高其生活质量。
首先，氩气刀可通过电离能量分解分子，以切除或削减肿瘤组织为目的。
相较于传统的手术方式，氩气刀能够更加精确地切割肿瘤组织，有效地避免了手术过程中对正常组织的损伤。
其次，冷冻技术可通过在病变区冷冻快速切断病变肿瘤的营养供应，从而达到杀灭癌细胞的目的。
同时，冷冻技术还能够减少肿瘤组织的血供，从而达到阻止其扩散的目的。
因此，氩气刀联合冷冻治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄，可以全面覆盖肿瘤治疗中的多个方面。
治疗的过程中，医生需要充分评估患者的病情和治疗的效果，及时调整治疗方案。
由于治疗方案的多样化和治疗效果的显著提升，患者的生活质量可以得到有效保障，从而更好地面对疾病的挑战。
总之，针对恶性肿瘤引起中央气道狭窄的治疗，氩气刀联合冷冻治疗可以实现治疗效果最大化的同时减少患者身体的损伤，给病患者带来希望和依靠。
肿瘤治疗新突破——氩氦刀冷冻治疗肿瘤即机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。
肿瘤是一种常见病、多发病,也是因危害性极大、难治愈等特点令人望而生畏的疾病,其中恶性肿瘤(俗称“癌症”)是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。
但随着科技的发展和进步，各种医疗新技术的开发，让肿瘤变得不再可怕，在众多新技术中，氩氦刀冷冻治疗技术的效果尤为突出。
氩氦刀并不是真正意义上的手术刀，它是一种可以经皮摘除体内病变组织的微创技术。
这种采用多项美国太空火箭制导技术和十余项欧美专利的氩氦刀系统，是世界上第一个、也是惟一具有超低温冷冻和热疗双重效能的医疗系统，为肿瘤的治疗技术带来了新的突破和发展。
氩氦刀冷冻治疗就是在CT或B超的引导下，用特殊的超细穿刺针，直接准确地定位穿入癌瘤组织，到达病灶后，通过氩气和氦气的转换，几分钟内将癌瘤组织冻成冰球，使病灶处的局部温度下降至零下100多度，在细胞内外迅速形成冰晶，使肿瘤细胞破裂，彻底摧毁肿瘤细胞，组织坏死。
同时坏死的细胞还能刺激机体产生抗体，提高免疫能力。
氩氦刀冷冻治疗代表着国际二十世纪九十年代超低温冷冻治疗仪器的最先进水平，激起了超低温手术和癌瘤治疗的革命。
氩氦刀治疗肿瘤有许多独特的优点，如不开刀、不出血或少出血，手术损伤轻微，病人痛苦小，恢复快;成功率高，并发症少;可以重复做;既可单独施行也可与放化疗或血管栓塞疗法结合应用;效果显著，操作简便。
氩氦刀冷冻治疗实体肿瘤的范围非常广泛，如肝癌、肺癌、肉瘤、骨转移瘤、软组织肿瘤、肢体肿瘤、颅内肿瘤等有非常好的治疗效果，使许多本来不能切除的肿瘤得到根治的机会，大大提高了晚期肿瘤患者的生存质量和存活时间。
更重要的是，由于氩氦刀制冷或加热只局限在超冷刀尖端，刀杆又有很好的热绝缘，因此不会对穿刺路径上的组织产生损伤。
对早、中期肿瘤，可以达到治愈的效果;对于晚期较大的压迫周围脏器的肿瘤，亦可作为姑息治疗手段，减轻肿瘤负荷，减轻疼痛及压迫症状，提高生活质量，延长生存时间，是临床肿瘤治疗的一种新思路新方法。
氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤贾一鑫;陈国奋;史占军;肖军;钟柱威;李敏;郑少伟【摘要】Objective To analyse the efficacy and safety of surgical treatment of bone and soft tissue tumor combined with argon-helium knife cryoablation. Methods Twenty-nine patients with bone and soft tissue tumor were treated by surgery combining the Israel Galileo argon-helium knife cryoablation. Results All cases were followed up for 6~55 months. Twenty-seven cases achieved good joint function and normal joint activity, 2 cases with internal fixation were taken out as scheduled. During follow-up, 2 cases got recurrence in situ;1 case got skin edema in the early stageaf-ter operation;no complications such as muscle, nerve and vascular injury, pathological fracture were found, 29 cases had no increase in drainage. Radiographic follow-up results:27 cases got good bone reconstruction, no early articular cartilage degeneration were found, joint gaps were found normal or near normal;28 cases who were found autologous bone structure were still reserved at the joints, 1 case got delayed healing at the side of bone defect. Conclusions The surgery combined with argon-helium knife cryoablation is safe and effective in the treatment of bone and softtis-sue tumors.%目的：分析氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤的安全性及有效性。
方法采用以色列伽利略氩氦刀联合手术治疗29例骨与软组织肿瘤患者。
结果患者均获得随访,时间6~55个月。
27例关节功能良好,活动度正常；2例内固定及外固定支具按期拆除。
随访期内2例原位复发,1例术后早期皮缘水肿。
29例均无肌肉组织、神经血管损伤、病理性骨折等并发症,引流量无增加。
影像学随访结果：27例骨重建良好,关节软骨无早期退变,关节间隙正常或接近正常；28例自体关节骨结构保留,1例骨断端延期愈合。
结论氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤安全有效。
【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)006【总页数】4页(P702-705)【关键词】氩氦刀;冷冻消融;骨肿瘤;软组织肿瘤【作者】贾一鑫;陈国奋;史占军;肖军;钟柱威;李敏;郑少伟【作者单位】南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080;南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科，广东广州510080【正文语种】中文【中图分类】R738.1;R738.6;R687.3骨与软组织肿瘤治疗技术近年来有了明显的发展，但临床疗效仍然无法令人满意，特别是肿瘤的复发、转移仍是巨大的挑战[1]。
在诸多肿瘤治疗手段中，外科手术切除依然是最有效的方式，但由于肉眼下不可能完全切除肿瘤细胞，残留的肿瘤细胞可能会导致复发[2]。
放疗应用于一些具有多个转移灶的患者，但常会超过剂量限制且形成重复治疗。
氩氦刀作为一项新的微创技术，具有独特的技术优势和良好的安全性，有助于实现病情长期控制与症状缓解[3]。
2011年8月～2015年8月，笔者采用氩氦刀冷冻消融联合手术治疗29例骨与软组织肿瘤患者，本文分析该方法的安全性及有效性，报道如下。
1.1 病例资料本组29例，男17例，女12例，年龄3～66岁。
肿瘤类别：良性纤维组织细胞瘤1例，内生性软骨瘤1例，尺骨远端巨大骨软骨瘤1例，浆细胞瘤1例，动脉瘤样骨囊肿1例(复发2次)，网状组织细胞增生症1例，纤维黄色瘤1例，骨纤维结构不良2例，骨母细胞瘤2例(1例复发1次)，骨转移癌2例，脂肪肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤3例，骨肉瘤4例(1例局部复发)，骨巨细胞瘤7例(外院复发4例，初次治疗3例)。
以上病例均已行病理活检明确诊断。
1.2 治疗方法采用以色列伽利略氩氦刀冷冻系统。
冷冻消融方案(1个循环)：先通入氩气冷冻10 min，再通入氦气复温消融3 min。
1.2.1 氩氦刀冷冻消融+肿瘤刮除+瘤腔冷冻应用于骨巨细胞瘤7例，骨纤维结构不良2例，动脉瘤样骨囊肿1例，骨母细胞瘤2例，良性纤维组织细胞瘤1例，网状组织细胞增生症1例，纤维黄色瘤1例，内生性软骨瘤1例。
① 肿瘤显露。
沿经典手术路径逐层剥离沿途解剖结构，保护重要血管神经，尽可能充分暴露肿瘤完整边界。
干纱布保护周围软组织(图1A)。
② 布置冷冻探针。
保护肿瘤周围正常组织，选取ø 2 mm冷冻探针。
布针原则：超出肿瘤边界外1 cm处为冷冻消融范围，冷冻探针间距设为1 cm，肿瘤区域内布针全覆盖。
③ 冷冻消融。
冷冻消融1个或2个循环，使冰球完全覆盖瘤体(图1B)。
④ 肿瘤刮除。
取出冷冻探针，刮除瘤腔内部经冷冻消融后的坏死组织。
结合高速磨钻扩大刮除瘤腔，或联合石碳酸烧灼瘤壁。
在瘤腔内注满生理盐水，冷冻消融1个循环，冰球完全覆盖瘤腔(图1C)。
⑤ 缺损区行自体或异体骨移植，加或不加内固定。
本研究的患者中，5例行同种异体骨移植术，2例行自体髂骨移植术，2例行钢板内固定术，2例行支具外固定术(术后佩戴6周)，1例行自体腓骨移植术，1例行右髋关节肿瘤假体置换术。
1.2.2 肿瘤原位冷冻消融应用于恶性纤维组织细胞瘤3例，浆细胞瘤1例，脂肪肉瘤2例，左肱骨近端复发骨肉瘤1例(该例患者首次手术行肱骨近端瘤段切除+游离腓骨移植+钢板内固定术，6个月后复发，二次术中切除移植腓骨外复发肿瘤)。
在腓骨间隔1 cm处钻孔插入氩氦冷冻针(图2A)，行冷冻消融2个循环。
应用于尺骨远端巨大骨软骨瘤1例，行瘤体部分切除+原位瘤段冷冻(图2B)，以期保留骨性结构，避免大段骨结构缺损(图2C)。
1.2.3 瘤段冷冻灭活回植应用于骨肉瘤3例。
行瘤段切除，瘤骨周围组织剔除后打通髓腔，将氩氦冷冻针串联后插入髓腔(图3A)。
冷冻消融1个循环，瘤段原位回植后钢板螺钉内固定(图3B)。
1.2.4 经皮穿刺冷冻消融应用于骨转移癌2例。
局麻，C臂机透视下，经皮用骨活检针穿刺骨转移灶，插入氩氦冷冻针，冷冻消融2个循环。
氩氦刀冷冻消融时间 15～90 min，出血量10～130 ml，住院时间3～11 d。
手术平均时间较单纯手术切除术增加约1 h，出血量无明显变化。
患者均获得随访，时间6～55个月。
27例术后关节功能良好，活动度正常；2例内固定及2例外固定支具按期拆除。
1例术后出现早期皮缘水肿。
29例均无肌肉组织、神经血管损伤、病理性骨折等并发症，引流量无增加。
患者术后定期摄X线片复查，必要时行MRI、全身骨扫描、胸部CT等影像学检查。
2例原位复发：1例恶性肿瘤术后1个月局部皮下原位复发后再次行手术切除，随访18个月提示自体骨与异体骨未能完全愈合，未见肿瘤复发及转移征象，患肢功能恢复满意；1例复发性恶性肿瘤患者于肿瘤边缘切除术后10个月因局部肿痛就诊，X线片提示肿瘤复发，后CT提示胸部转移，至肿瘤科进行化疗。
末次随访时影像学检查结果：27例骨重建良好，关节软骨无早期退变，关节间隙正常或接近正常；28例自体关节骨结构保留，1例骨断端延期愈合。
典型病例见图4。
3.1 氩氦刀的治疗优点氩氦刀的技术核心是将组织细胞急冻急升温从而实现对肿瘤细胞的杀灭。
相比第一代冷冻技术——液氮浸泡法，氩氦刀的技术优势在于可经皮穿刺(微创)，温度、冷冻范围可控性强；与传统开放手术、介入化疗和放疗相比，氩氦刀技术更简单、安全系数更大。
冷冻探针可以在B超、CT、MRI等影像技术引导下，经皮穿刺，精确抵达治疗区域。
影像学也可直接、客观地评价冷冻消融疗效。
此外，影像技术可以对冷冻治疗进行全程即时监控，确保了冷冻作用范围的有效性和安全性。
因此，氩氦刀冷冻消融技术广泛应用在肝癌、肺癌、胰腺癌等多种实体肿瘤的治疗上[4-7]。
3.2 氩氦刀的适应证良性与低度恶性骨与软组织肿瘤患者不能接受药物治疗时，可以考虑行冷冻治疗。
氩氦刀对小型且不伴有骨质结构破坏的良性骨肿瘤(如骨样骨瘤)有极好的疗效，建议将其作为此类病例的初级治疗方案[8]。
目前已证实：传统手术联合氩氦刀治疗良性侵袭性骨肿瘤(如动脉瘤样骨囊肿、硬纤维瘤)具有良好疗效[9-10]；传统手术病灶切除联合氩氦刀治疗低度恶性骨与软组织肿瘤(如骨巨细胞瘤)具有良好疗效[11]。
骨与软组织转移瘤患者若伴有明显疼痛，且无明显神经压迫症状及局部骨质破坏建议行氩氦刀治疗，并有望获得良好止痛效果[12]。
位于中轴骨(脊柱或骨盆)的转移瘤常伴有骨质破坏，因需要承受自身重力，建议行氩氦刀联合骨水泥成形术，以获得良好疗效。
根据目前的临床经验，原发高度恶性骨与软组织肿瘤治疗不建议首选使用氩氦刀，而应首选化疗。
【相关文献】[1] 陈国奋. 冷冻消融在骨与软组织肿瘤治疗中的应用[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(21):3453-3454.[2] Laitinen M, Parry M, Albergo J I, et al. The prognostic and therapeutic factors which influence the oncological outcome of parosteal osteosarcoma[J]. Bone Joint J, 2015, 97-B(12):1698-1703.[3] Rybak L D. Fire and ice: thermal ablation of musculoskeletal tumors[J]. Radiol ClinNorth Am, 2009, 47(3):455-469.[4] 杜显峰，韩宝石，李天志．氩氦刀治疗中晚期肺癌的Meta分析[J]. 军医进修学院学报, 2010,31(7):714-717.[5] 周刚，牛立志，邱大卫，等．冷冻消融治疗对胰腺癌患者细胞免疫功能影响的观察[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2011,18(24):1938-1941.[6] 李建军，郑加生，崔雄伟，等．CT引导氩氦刀冷冻消融治疗骨转移癌的临床疗效初探[J]. 当代医学，2012,18(18):35-36.[7] 李奋强，李立，王文辉，等．氩氦刀或唑来膦酸单用及联合应用治疗骨转移癌疼痛对照研究[J]．介入放射学杂志，2012, 21(6): 482-485．[8] Whitmore M J, Hawkins C M, Prologo J D, et al. Cryoablation of osteoid osteoma in the pediatric and adolescent population[J]. J Vasc Interv Radiol, 2016, 27(2): 232-237.[9] Griauzde J, Gemmete J J, Farley F. Successful treatment of a musculoskeletal tumor society grade 3 aneurysmal bone cyst with N-butyl cyanoacrylate embolization and percutaneous cryoablation[J]. J Vasc Interv Radiol, 2015, 26(6): 905-909.[10]Schmitz J J, Schmit G D, Atwell T D, et al. Percutaneous cryoablation of extraabdominal desmoid tumors: A 10-year experience[J]. AJR Am J Roentgenol, 2016, 207(1): 190-195.[11]Panizza P S, de Albuquerque Cavalcanti C F, Yamaguchi N H, et al. Percutaneous CT-guided cryoablation as an alternative treatment for an extensive pelvic bone giant cell tumor[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2016 , 39(2):299-303.[12]Zugaro L, Dl Staso M, Gravina G L, et al. Treatment of osteolytic solitary painful osseous metastases with radiofrequency ablation or cryoablation: A retrospective study by propensity analysis[J].Oncol Lett, 2016, 11(3): 1948-1954.。
