骨及软组织肿瘤第一节总论一、流行病学：成熟骨髂由骨、软骨、骨髓和神经、血管、纤维等多种组织构成。
原发性骨肿瘤总的发病率很低。
二、临床表现：疼痛越重，肿瘤为恶性的可能性越大。
夜间痛多提示为恶性肿瘤。
疼痛突变剧烈，很可能是发生了病理性骨折。
肿瘤邻近关节时，可引起活动障碍。
患者的年龄和患病部位对于原发性骨肿瘤的诊断有很大帮助。
三、诊断：对原发性骨肿瘤的诊断一般按如下程度进行：首先要判断病变是否为肿瘤，再判断其良恶性，最后确定其具体的病理类型。
（一）影像学检查：原发性骨肿瘤的诊断须坚持临床、影像和病理三结合原则。
1.X线片：X线片是诊断骨肿瘤的最基本和首要的影像学检查。
对可疑为骨肿瘤尤其是恶性骨肿瘤者，应常规拍正侧位胸片，以便及早发现肺转移。
2.CT：平扫及静脉增强可准确显示骨破坏的范围和程度，软组织肿块的大小，以及肿瘤的血运与周围血管的关系。
对骨盆、脊柱等不规则骨的部位，可弥补X线片上骨重叠、显影欠佳的不足而早期发现病变。
胸部CT较X线更早、更准确地发现肺转移。
3.MRI：可准确显示骨肿瘤在骨内和软组织的范围，以及骺软骨、关节软骨的破坏情况，并可早期发现邻近的跳跃转移灶。
目前已成为骨肿瘤手术，尤其是保肢手术不可缺少的术前检查。
对于发现脊柱，骨盆等松质骨的早期病变，MRI较X线片和CT更具优势。
4.骨扫描：用于早期发现骨转移灶。
（二）病理学检查：对所有怀疑为恶性以及很多怀疑为良性的原发性骨肿瘤，均需进行术前活检病理，以便指导治疗。
活检分为闭合活检和切开活检两大类。
在原发性骨肿瘤中多采用套管针活检和切取式活检，以便采取到足够多的有代表性的标本，活检通道应位于下次手术时可以连同肿瘤整块切除的部位。
行切取式活检时，应注意操作轻柔，严密止血，以尽量减少肿瘤种植。
在行肿瘤切除术后，对完整标本应重新行病理检查，以进一步验证术前诊断的正确性，并进行更详细的病理分类。
（三）凡是恶性骨肿瘤的病人，除全面化验检查外，还应测定血钙、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶。
