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妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.嘱孕妇沐浴时避免使用碱性沐浴液，注意水温适宜。
2.做好饮食护理，清淡饮食，多食新鲜水果和蔬菜，补充各种维生素及微量元
素。
禁食辛辣刺激性食物。
3.避免搔抓皮肤加重痒感和损伤，可用棉签压迫局部以减轻痒感。
4.注意卧床休息，采取左侧卧位。
三、病情观察
1.指导并督促孕妇早、中、晚，睡前认真数胎动，有异常时及时通知医生。
2.注意观察皮肤瘙痒程度及对睡眠的影响，瘙痒严重时遵医嘱予镇静安眠类药
物，注意观察药物疗效。
进行护理活动时要有计划的安排避免影响孕妇的睡眠。
3.ICP孕妇因母体脂肪溶性维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，产后
注意观察阴道出血情况。
4.产后注意观察恶露的量，有异常时及时汇报医生。
四、用药护理
1.苯巴比妥可增加新生儿呼吸抑制的危险，因此临产前不宜使用。
2.遵医嘱用止血药物时注意观察疗效。
3.禁用含雌孕激素的避孕药，以免诱发ICP。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理妊娠肝内胆汁淤积综合症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一个常见的妊娠并发症，主要影响孕妇的肝功能和胆汁排泄功能。
ICP主要表现为瘙痒、黄疸和黏膜出血等症状，严重时可导致胎儿死亡。
因此，对于ICP的护理非常重要，以确保母婴的安全。
首先，护理重点在于缓解瘙痒症状。
瘙痒是ICP患者最常见的症状，且会影响妇女的生活质量。
护理人员应密切关注孕妇的瘙痒症状，并提供相应的护理措施。
可使用冷敷或瘙痒止痒药物帮助缓解瘙痒感，但要避免使用有潜在毒性的药物。
孕妇还可以尝试穿宽松透气的衣物，保持皮肤的清洁与干燥。
其次，监测肝功能和胆汁酸水平。
ICP会影响孕妇的肝功能，所以护理人员应经常监测肝功能指标，如血清转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶等。
此外，还应观察和记录孕妇的黄疸情况。
另外，胆汁酸是ICP的主要标志，因此护理人员还应监测孕妇的胆汁酸水平，并密切关注孕妇的食欲、体重和消化道症状。
此外，监测胎儿的情况也非常重要。
孕妇的ICP对胎儿有不良影响，可导致早产、胎盘功能不全和胎儿窘迫等并发症。
因此，护理人员应密切监测胎儿的胎动、心跳和胎盘情况。
每天记录相关数据并定期进行产科检查，以及时发现和处理任何异常情况。
最后，做好教育指导工作。
护理人员需要向孕妇提供ICP的相关知识，包括病因、症状、并发症和处理方法等。
孕妇应注意饮食健康，避免摄入含有大量胆固醇的食物。
此外，孕妇还应遵从医嘱，并定期复诊，以确保自己和胎儿的健康。
总之，ICP的护理工作应以缓解瘙痒症状、监测肝功能和胆汁酸水平、维护孕妇的情绪稳定、监测胎儿情况以及提供教育指导等为重点。
护理人员应与孕妇建立良好的沟通和信任关系，以保证母婴的安全和健康。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1.评估患者的孕产史及健康史。
2.评估胎心、胎动及胎儿宫内生长发育情况;评估患者的瘙痒及黄疸的程度。
3.了解实验室检查如肝功能、胆酸测定及胎心监测结果。
4.了解患者的心理状况。
【护理措施】
1.适当卧床休息,取左侧卧位,以增加胎盘血灌注量。
给予间断吸氧1小时,3次/日。
2.瘙痒时给予对症处理,衣服宽松、舒适,避免用刺激性肥皂沐浴。
3.ICP对胎儿的危害较大,可致胎儿宫内窘迫、死胎、死产,因此必须密切注意胎动和胎心的变化,从34周开始每周做NST。
定期复查肝功能、血胆酸了解病情。
4.加强健康教育,以提高孕妇对该病的认识,密切配合治疗,安全度过孕期。
5.适时终止妊娠,以剖宫产为宜,以免宫缩加重胎儿缺氧。
6.由于ICP时胆酸排泄减少,脂溶性维生素吸收降低,孕妇易发生产后出血,产后需密切观察子宫收缩情况,按医嘱给予宫缩剂
7.给予心理护理和心理支持。
【健康指导】
1.指导患者注意休息,加强营养,宜摄入清淡、无刺激性、易消化的食物。
2.告知患者避免过度搔抓皮肤,以免皮肤溃烂;衣着宜宽松、舒适,避免用刺激性肥皂沐浴。
3.指导患者取左侧卧位,自测胎动。
妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（完整版）妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasisofpregnancy，ICP）是一种重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死亡率增加。
其发病有明显的地域和种族差异，迄今国际上尚无有关ICP的统一诊治意见。
2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家，制定了第1版“妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南”，该指南的发表对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。
近年来，在ICP诊治方面又有了新的认识，为此，对其进行了重新修订。
ICP曾有过许多命名，也引起了诊断和治疗的混乱，自第1版ICP诊疗指南发表后，国内教科书和文献已基本一致采用了第1版ICP诊疗指南中的命名。
具有ICP高危因素的人群其发病率明显升高，加强识别ICP高危因素对提高该病的诊断具有临床价值，包括：（1）有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者；（2）有ICP家族史者；（3）前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40%～70%。
（4）双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高，而ICP发病与多胎妊娠的关系仍需进一步研究并积累资料；（5）人工授精妊娠的孕妇，ICP发病危险度相对增加。
一、皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间加重，严重者甚至引起失眠。
70％以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。
瘙痒大多在分娩后24～48h缓解，少数在48h以上。
二、黄疸出现瘙痒后2～4周内部分患者可出现黄疸，黄疸发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1～2周内消退。
三、皮肤抓痕ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。
尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险，有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种，但未得到公认。
2022妊娠期肝内胆汁淤积症管理（全文）
2022年8月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）发布了妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的管理指南。
本文是该指南的第3版，主要内容涉及ICP 的诊断、监测以及治疗等。
如何诊断ICP？
1. 出现皮肤瘙痒（外观正常）和随机总胆汁酸峰值水平升高至19 μmol/L 或以上的孕妇，应考虑诊断为ICP。
如果证实瘙痒和胆汁酸升高在分娩后消退，诊断为ICP的可能性更大。
（证据质量，4；推荐强度，D）
2. 如果怀疑ICP的诊断，应进行结构化的病史询问和检查，以排除其他原因引起的瘙痒和肝功能不全。
（证据质量，4；推荐强度，D）
3. 对血液检查结果正常、瘙痒持续且无其他明显原因的孕妇进行重复肝功能检查和胆汁酸测量（取决于妊娠和临床背景）。
（证据质量，4；推荐强度，D）
4. 如果瘙痒的消退与妊娠期间胆汁酸和肝功能检查的正常化相关，则不太可能诊断为ICP。
（证据质量，4；推荐强度，D）
5. 不推荐对每例孕妇进行额外的实验室和/或影像学检查，但可根据个体
情况考虑。
只有当存在非典型临床症状、相关合并症或早发性重度ICP时，才考虑进行产前检查。
对于肝功能异常消退延迟或未消退的孕妇，考虑进行产后检查。
（证据质量，2+；推荐强度，C）
6. 对于重度、极早期或非典型ICP表现孕妇的护理，可考虑与肝病专家进行讨论。
（证据质量，4；推荐强度，D）
7. 在分娩后至少4周确诊为产后ICP，瘙痒消退，肝功能检查恢复正常（包括胆汁酸）。
（证据质量，4；推荐强度，D）
母体和围产期风险有哪些？
1. 告知ICP孕妇其主要症状是瘙痒。
瘙痒可能很严重，可能出现波动，并可能显著影响睡眠。
（证据质量，2+；推荐强度，C）
2. ICP孕妇发生先兆子痫或妊娠期糖尿病的几率可能更高。
应根据指南对患者进行血压和尿液监测，并进行妊娠糖尿病检测。
（证据质量，1+；推荐强度，B）
3. 告知单胎妊娠的孤立性ICP孕妇，当其血清胆汁酸水平≥100 μmol/L 时，死产风险才会高于人群发生率（证据质量，1+；推荐强度，A）：
对于胆汁酸峰值为19-39 μmol/L（轻度ICP）且无其他风险因素的孕妇，
告知其死产风险与背景风险相似。
根据英国指南，考虑在妊娠40周前计划分娩或继续产前护理。
对于胆汁酸峰值为40-99 μmol/L（中度ICP）且无其他风险因素的孕妇，告知其在妊娠38-39周前，死产风险与背景风险相似。
考虑在妊娠38-39周时计划分娩。
对于胆汁酸峰值≥100 μmol/L（重度ICP）的孕妇，告知其死产风险高于背景风险。
考虑在妊娠35-36周时计划分娩。
4. 告知ICP孕妇，存在风险因素或合并症（如妊娠期糖尿病和/或先兆子痫和/或多胎妊娠）可能会增加死产风险，并可能影响计划分娩时间。
（证据质量，2+至2-；推荐强度，D）
5. 告知双胎妊娠的ICP孕妇，与无ICP的双胎妊娠孕妇相比，其死产风险更高。
（证据质量，2-；推荐强度，D）
6. 告知中度或重度ICP孕妇，其发生自发性和医源性早产的几率均较高。
（证据质量，1+；推荐强度，A）
7. 告知中度或重度ICP孕妇，其在分娩和生产期间发生羊水粪染的几率增加。
（证据质量，1+；推荐强度，A）
8. 告知中度或重度ICP孕妇，其婴儿更有可能接受新生儿护理。
（证据质量，1+；推荐强度，A）
如何监测ICP孕妇？
1. 对于ICP孕妇，考虑在1周后重复进行肝功能检查和胆汁酸测量，然后根据个体情况确定检查频率。
（证据质量，4；推荐强度，D）
2. 临床医生应意识到，胎儿超声和/或心脏造影（CTG）不能预测或预防ICP孕妇的死产。
（证据质量，3；推荐强度，D）
3. 建议ICP孕妇监测胎动，如果有任何问题，立即到当地产科病房进行评估。
（证据质量，4；推荐强度，D）
ICP的药物治疗有哪些？
1. 告知ICP孕妇目前尚无改善妊娠结局（或胆汁酸水平升高）的治疗方法，改善母体瘙痒的治疗方法获益有限。
（证据质量，1+；推荐强度，A）
2. 考虑使用局部润肤剂[如水性乳膏（添加或不添加薄荷醇）]以改善皮肤症状。
（证据质量，4；推荐强度，D）
3. 考虑抗组胺药（如氯苯那敏），尤其是在夜间，尽管这种治疗对于ICP
孕妇的有效性尚不确定。
（证据质量，4；推荐强度，GPP）
4. 不常规将熊去氧胆酸用于降低ICP孕妇的不良围产期结局。
（证据质量，1+；推荐强度，A）
5. 不得在试验性研究或个体化专科治疗之外提供其他药物治疗ICP。
（证据质量，3；推荐强度，D）
6. 仅当膳食脂肪吸收似乎减少（如存在脂肪泻）和/或进行凝血检查时有凝血酶原时间异常的证据时，才考虑母体进行维生素K治疗。
（证据质量，4；推荐强度，D）。
