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妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）护理常规
一、执行产科一般护理常规
二、一般护理
1.嘱孕妇沐浴时避免使用碱性沐浴液，注意水温适宜。
2.做好饮食护理，清淡饮食，多食新鲜水果和蔬菜，补充各种维生素及微量元
素。
禁食辛辣刺激性食物。
3.避免搔抓皮肤加重痒感和损伤，可用棉签压迫局部以减轻痒感。
4.注意卧床休息，采取左侧卧位。
三、病情观察
1.指导并督促孕妇早、中、晚，睡前认真数胎动，有异常时及时通知医生。
2.注意观察皮肤瘙痒程度及对睡眠的影响，瘙痒严重时遵医嘱予镇静安眠类药
物，注意观察药物疗效。
进行护理活动时要有计划的安排避免影响孕妇的睡眠。
3.ICP孕妇因母体脂肪溶性维生素K吸收减少，肝脏合成凝血因子减少，产后
注意观察阴道出血情况。
4.产后注意观察恶露的量，有异常时及时汇报医生。
四、用药护理
1.苯巴比妥可增加新生儿呼吸抑制的危险，因此临产前不宜使用。
2.遵医嘱用止血药物时注意观察疗效。
3.禁用含雌孕激素的避孕药，以免诱发ICP。
参考文献：
【1】北京协和医院护理常规. 北京：中国协和医科大学出版社，2005
【2】乐杰. 妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2012
【3】王席伟. 助产学. 北京：人民卫生出版社，2011
【4】郑修霞. 妇产科护理学. 北京：人民卫生出版社，2012。
妊娠肝内胆汁淤积综合症的护理妊娠肝内胆汁淤积综合症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是一个常见的妊娠并发症，主要影响孕妇的肝功能和胆汁排泄功能。
ICP主要表现为瘙痒、黄疸和黏膜出血等症状，严重时可导致胎儿死亡。
因此，对于ICP的护理非常重要，以确保母婴的安全。
首先，护理重点在于缓解瘙痒症状。
瘙痒是ICP患者最常见的症状，且会影响妇女的生活质量。
护理人员应密切关注孕妇的瘙痒症状，并提供相应的护理措施。
可使用冷敷或瘙痒止痒药物帮助缓解瘙痒感，但要避免使用有潜在毒性的药物。
孕妇还可以尝试穿宽松透气的衣物，保持皮肤的清洁与干燥。
其次，监测肝功能和胆汁酸水平。
ICP会影响孕妇的肝功能，所以护理人员应经常监测肝功能指标，如血清转氨酶、胆红素和碱性磷酸酶等。
此外，还应观察和记录孕妇的黄疸情况。
另外，胆汁酸是ICP的主要标志，因此护理人员还应监测孕妇的胆汁酸水平，并密切关注孕妇的食欲、体重和消化道症状。
此外，监测胎儿的情况也非常重要。
孕妇的ICP对胎儿有不良影响，可导致早产、胎盘功能不全和胎儿窘迫等并发症。
因此，护理人员应密切监测胎儿的胎动、心跳和胎盘情况。
每天记录相关数据并定期进行产科检查，以及时发现和处理任何异常情况。
最后，做好教育指导工作。
护理人员需要向孕妇提供ICP的相关知识，包括病因、症状、并发症和处理方法等。
孕妇应注意饮食健康，避免摄入含有大量胆固醇的食物。
此外，孕妇还应遵从医嘱，并定期复诊，以确保自己和胎儿的健康。
总之，ICP的护理工作应以缓解瘙痒症状、监测肝功能和胆汁酸水平、维护孕妇的情绪稳定、监测胎儿情况以及提供教育指导等为重点。
护理人员应与孕妇建立良好的沟通和信任关系，以保证母婴的安全和健康。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)护理
按产科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1.评估患者的孕产史及健康史。
2.评估胎心、胎动及胎儿宫内生长发育情况;评估患者的瘙痒及黄疸的程度。
3.了解实验室检查如肝功能、胆酸测定及胎心监测结果。
4.了解患者的心理状况。
【护理措施】
1.适当卧床休息,取左侧卧位,以增加胎盘血灌注量。
给予间断吸氧1小时,3次/日。
2.瘙痒时给予对症处理,衣服宽松、舒适,避免用刺激性肥皂沐浴。
3.ICP对胎儿的危害较大,可致胎儿宫内窘迫、死胎、死产,因此必须密切注意胎动和胎心的变化,从34周开始每周做NST。
定期复查肝功能、血胆酸了解病情。
4.加强健康教育,以提高孕妇对该病的认识,密切配合治疗,安全度过孕期。
5.适时终止妊娠,以剖宫产为宜,以免宫缩加重胎儿缺氧。
6.由于ICP时胆酸排泄减少,脂溶性维生素吸收降低,孕妇易发生产后出血,产后需密切观察子宫收缩情况,按医嘱给予宫缩剂
7.给予心理护理和心理支持。
【健康指导】
1.指导患者注意休息,加强营养,宜摄入清淡、无刺激性、易消化的食物。
2.告知患者避免过度搔抓皮肤,以免皮肤溃烂;衣着宜宽松、舒适,避免用刺激性肥皂沐浴。
3.指导患者取左侧卧位,自测胎动。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)在文献上有很多同义词，如妊娠特发性黄疸、妊娠复发性黄疸、
妊娠瘙痒症等，这些命名虽反映了该症某些特征，ICP更符合其病理生理状态而为普遍接受
采用。
它是妊娠专有的肝脏疾病，多发生于妊娠晚期，是妊娠期出现黄疸的最常见原因之一，仅次于病毒性肝炎，病程经过良好，产后多能痊愈，属于良性病程，由于围生儿病率及病死
率较高；母体产后出血的威胁也不小，故将其列为高危妊娠。
1.临床表现
1.1瘙痒几乎所有患者首发症状为晚孕期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80％患者在30周后出现，有的甚至更早。
瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。
瘙痒一般先从手掌和
脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸甚至可发展到面部，但极少侵及粘膜，这种瘙痒症状于
分娩后数小时或数日内迅速消失。
1.2其他症状严重瘙痒时引起失眠和疲劳、恶心、呕吐、食欲减退及脂肪痢。
1.3体征四肢皮肤可见抓痕；20％～50％患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸。
部分
病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。
同时伴尿色加深等高胆红素血症表现，ICP
孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围生儿死亡率均显著
增加。
无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
2.治疗
2.1病情观察
2.1.1对母亲的观察主要是注意瘙痒、黄疸症状的变化，以及转氨酶和胆酸水平的变化。
2.1.2对胎儿的观察通过生化检查胎盘泌乳素(hPL)、雌激素／肌酐(E／C)了解胎盘功能的变化；通过胎儿心电监护、脐带血流多普勒、B超监护等手段对胎儿宫内的情况进行了解；一般自
妊娠34周以后每周行无应激试验(NST)检查一次，定期进行B超监护，以便及时发现胎儿宫
内缺氧并尽早处理。
2.2加强监护，适时终止妊娠对ICP病人应做到早发现、早诊断、早治疗。
定期进行胎盘功
能测定及胎儿电子监测。
孕35周后，每周进行胎儿生物物理监测，孕37周后隔日 1次。
NST无反应或羊水量过少者，可认为胎盘功能减退，应予以引产。
引产时须慎用缩宫素，以
免在使用过程中，胎心突然消失。
2.3药物治疗尚无特效药物，目前临床多以对症、护肝治疗为主。
2.3.1抗胆汁淤积药：近年国外学者已将 UDCA(熊去氧胆酸)列为治疗ICP的一线药物，它是
一种天然的亲水性胆酸，通过降低血胆酸水平、改善血清碱性磷酸酶和肝酶水平以及降低血
清胆红素达到治疗目的。
一般 900mg／d，14d为一疗程。
S—腺苷蛋氨酸(SAMe)是蛋氨酸和
三磷腺苷的腺苷蛋氨酸作用下产生的化合物，可以灭活雌激素的代谢产物，防治雌激素所引
起的胆汁淤积，明显降低胆汁酸水平，改善瘙痒症状和肝脏功能。
一般1g／d，14d为一疗程。
UDCA和SAMe合用，临床效果更加。
2.3.2皮质激素：地塞米松可抑制胎儿—胎盘单位生成雌激素而用于ICP治疗，并具有解除小
血管痉挛、降低周围血管阻力、改善母体循环功能，还能阻止胆汁淤积性肝损伤，使瘙痒症
状缓解甚至消失。
促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征(ARPS)。
一般用量为9～
12mg／d，连用7～10d，后3天渐减量至停药。
2.3.3考来烯胺又名消胆胺，是一种阴离子交换树脂，口服后在肠腔中与胆汁酸结合形成不
能吸收的复合体，阻断胆汁酸的肝肠循环，促进胆汁酸及其他致痒物质的排泄，能减轻瘙痒
症状，但不能改善异常的生化指标，也就不能改变围产儿预后。
可影响脂溶性维生素A、维
生素D、维生素K及脂肪的吸收，延长凝血酶原时间和发生脂肪泻，因此用药的同时应补充
维生素A、D、K。
其用法为4g，2～3次／d，餐后服药。
2.3.4中药疏肝利胆药物：在ICP治疗中可有良好效果，常用茵陈大枣汤、柴胡口服液等。
2.4分娩方式有下列情况之一者，需放宽剖宫产指征，及时终止妊娠，以防胎儿发生意外：
①以往曾有早产、死产、新生儿窒息或死亡的ICP复发孕妇；②病程长，血清胆红素、胆汁酸水平高或伴有妊高征等产科并发症时；③出现羊水过少等胎盘功能减退症状时。
此外，瘙
痒严重经对症治疗无效者，有时亦需终止妊娠。
3.讨论
ICP容易发生早产和胎儿窘迫，因此围生儿死亡率比较高，在未处理的病人中，围生儿死亡
率可高达11％。
因此，在诊断和治疗过程中，要向患者和家属反复强调ICP对胎儿可能带来
的危害，说明有可能随时发生胎儿死亡，以使病家对未来的情况心中有数。
参考文献
[1] 彭冰，刘淑芸，张力，等.妊娠期肝内胆汁淤积症围生儿预后不良相关因素探讨.中国实用
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