大面积烧伤病人休克期补液的护理

大面积烧伤补液原则
大面积烧伤是一种严重的创伤，需要及时有效的补液治疗来维持患者的生命体征和稳定血流动力学。

在处理大面积烧伤补液时，有几个原则需要遵循。

首先，快速补液是关键。

大面积烧伤会导致大量液体丢失，因此需要快速补充足够的液体来维持血容量和血压稳定。

常用的补液方法包括静脉输液、输血和血浆置换。

根据患者的具体情况和休克程度，医生会选择合适的补液方式和剂量。

其次，个体化治疗是必要的。

不同患者的烧伤程度和伴随症状可能会有所不同，因此补液治疗也应个体化。

医生需要根据患者的年龄、体重、伤情程度和合并症等因素来调整补液剂量和种类。

此外，监测患者的尿量、中心静脉压和血液生化指标等也是判断补液效果的重要手段。

再次，避免过度补液。

尽管大面积烧伤患者需要大量补液以弥补液体丢失，但过度补液也会引起一系列并发症，如肺水肿、心力衰竭和脑水肿等。

因此，医生需要密切监测患者的液体平衡情况，避免补液过多或过少。

最后，补液治疗需要与其他治疗措施相结合。

大面积烧伤不仅仅是液
体丢失的问题，还涉及到疼痛管理、抗感染和伤口处理等方面的治疗。

因此，在进行补液治疗的同时，医生也需要根据患者的具体情况综合考虑其他治疗措施，以提高治疗效果。

总之，大面积烧伤补液是一项复杂而重要的治疗措施。

医生需要根据患者的具体情况选择合适的补液方式和剂量，并密切监测患者的液体平衡情况，以提供及时有效的治疗。

同时，补液治疗还应与其他治疗措施相结合，以达到综合治疗的效果。

探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧标签：重烧伤；休克期；补液治疗技巧大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。

成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。

对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。

本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。

1.关于补液量的公式关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。

Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。

后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。

Monafo的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。

但是过度的补液也会造成一些并发症。

总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。

现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。

2.关于补液的一般方法大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。

所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。

谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。

通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。

烧伤休克期的护理
(一)呼吸道护理
呼吸道护理：保持呼吸道通畅，可使用通气道或气管插管;疑有一氧化碳中毒，应给纯氧;保持良好的体位，定时翻身，鼓励深呼吸和咳痰，必要时吸痰。

(二)补液监护
大面积烧伤病人要积极防治休克，重点是快速补液，迅速恢复有效循环血量。

1.补液量
根据病人体重及烧伤面积计算。

第1个24小时晶体及胶体量为烧伤面积(%)×体重(kg)×1.5ml(儿童1.8ml，婴儿2.0ml) ，第2个24小时晶体及胶体量减半。

晶体和胶体量的比例为2 :1，严重烧伤为1:1。

水分的生理需要量为每天2000ml(儿童70～100ml/kg，婴儿100～150ml/kg)。

2.液体种类
晶体液以平衡盐为主;胶体以血浆为主，必要时给予全血、右旋糖酐等;生理需要量用5%或10%葡萄糖溶液补充。

3.液体分配
第1个8小时输入晶体液和胶体液的一半，另一半在后16小时输入，日需要量应在24小时内均匀输入。

4.输液观察指标
(1)尿量
是判断血容量是否充足的简便、可靠的指标，成人尿量应≥30ml/小时。

(2)血压
收缩压应≥12kPa。

(3)脉搏
成人应≤120次/分，小儿应≤140 次/分。

(4)心音、周围循环、中心静脉压等。

烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。

表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。

此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。

1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。

2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。

（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。

（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。

（4）防止休克期患者发生坠床等意外。

（5）备好急救药品及物品。

3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。

（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。

如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。

（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。

（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。

（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。

如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。

4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。

烧伤休克期的观察与护理烧伤后除损伤外的一般反应外，无论烧伤的深浅或面积的大小，伤后迅速发生的变化均为体液渗出。

一般烧伤后48小时内，由于热力作用，毛细血管通透性增加导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减，从而发生低血容量性休克。

休克是烧伤病人早期的并发症或死亡原因，休克期不平稳极易发生感染和器官功能衰竭，对预后的影响很大，因此，休克期的护理十分重要。

1 临床观察烧伤后立即发生体液渗出，一般持续36-48h，严重烧伤可延至72h。

此期主要威胁是休克。

烧伤创面大量液体渗出，烧伤局部反应性水肿。

脉搏增速；尿量减少，休克期正常尿量应维持在每小时每公斤体重1ml；烦躁不安，神志恍惚或表情淡漠，这都是脑部缺血、缺氧的表现。

口喝常是血容量不足的表现，饮水常不能使之缓解，饮水过量，反而易引起恶心呕吐；可出现体温过高、过低表现；脉压差变小，严重者则下降；周围动脉搏动是否有力，肢端是否温暖，皮肤色泽是否正常，有无花斑，指趾甲床有无发绀等。

2 护理2.1 保持室温冬季室温30-32℃，夏季室温28-30℃，相对湿度40%。

以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，大型远红外线烤灯照射等。

采用去平卧位，左右侧卧位，每2-4小时翻身1次，至休克期平稳渡过。

伴有吸入性损伤，肺部感染、胸部并发症，呼吸困难取半卧位，利于呼吸。

伴有颅脑损伤、脑水肿者抬高床头15°-30°。

2.2 密切观察患者生命体征休克期(48小时)内每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，必要时，应随时增加测试次数，并准确记录。

心率增快，严重烧伤患者有心肌损害、血容量不足及应激反应，这些都会使心率加快，甚至心律失常。

血压下降，血容量不足是血压下降的主要原因，复苏好的患者当日或次日可以恢复血压。

呼吸增快，常见的原因有吸入性损伤、ARDS，休克引起的代谢性酸中毒也可代偿性的呼吸增快。

2.3 密切观察精神状态较早出现口渴的症状，表明血容量不足，但不可无原则地满足病人烦渴欲饮的要求，否则可造成体夜低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，应给少量糖盐水。

烧伤休克的补液原则烧伤休克可危及生命。

液体治疗重在及时。

烧伤休克期渡过不平稳常由于补液延迟、长途转送或一年气道通畅问题位于解决等。

较长时间的组织缺血缺氧，既容易引发感染，又管饭损害了多个内脏，从而影响全病程的平稳以及能否成功救治。

液体疗法是防止烧伤休克的主要措施。

1.常用输液公式：上后第一个24小时，成人每1%烧伤面积（II度III度）每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml。

胶体和电解质液的比例为0.5:1，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为0.75:0.75.另外加5%葡萄糖溶液补充水分2000ml （小儿安年龄、体重计算），前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。

面积大、症状重者需快速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。

第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。

第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。

低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。

2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、5%葡萄糖盐水等。

胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。

全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。

3.广泛深度烧伤者，常伴有严重的酸中毒和血红蛋白尿，为纠正酸中毒和避免血红蛋白简介产物在肾小管的沉积，可在输液成分中增配1.25%碳酸氢钠。

4.补液的监测①成人尿量以维持30～50ml/h为宜；②心率<120次/分，收缩压为90mmHg，脉压20mmHg以上；③呼吸平稳。