最新大面积烧伤病人休克期的护理刘静芳解析ppt课件

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休克期的护理 ppt课件

▪ 小儿：1.0ml/kg/h
▪ 加快补液速度：排除尿管原因，尿量 <30ml/h,心率↑
▪ 适当控制输液速度：每小时尿量>1ml/kg/h,
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▪ 液体保温
使用输液恒温器，使输入体内液体温度达32℃
▪ 防止感染
输液无菌操作，深静脉穿刺部位0.5%碘伏消毒1/日，若有创面3/日
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▪ 及时换药
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五、护理记录
▪ 生命体征
T、P、R、BP 瞳孔（抽搐、脑水肿、脑外伤）
▪ 出入量
输入、口服、呕吐物、大小便、引流液等
▪ 病情变化及各种用药、治疗及护理
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▪ 异常化验结果：血常规、血生化、血气分析等
各种仪器参数记录
使用呼吸机的病人，每天记录呼吸模式、氧浓度
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三、密切观察病情变化
▪ 神志烦躁不安，精神恍惚或表情淡漠
▪ 口渴少量多次饮用糖盐水，饮水过量易引起
呕吐，胃扩张，水中毒
▪ 尿量成人：0.5-1.0ml/kg/h
小儿：1.0ml/kg/h
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▪ 血压收缩压维持在90mmHg
脉压差20mmHg，
▪ 心率成人心率<120次/分
小儿<140次/分
水分 100-150ml/kg 50-100ml/kg 2000ml 2000ml
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▪ 早期快速补液
▪ 使心率、血压、尿量升至基本正常水平
▪ 老年人、心血管疾患、严重呼吸道烧伤、脑外伤烧伤休克期病人要慎重
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烧伤的护理【PPT课件】

D 镇静剂应用。烧伤休克除血容量不足主要因素外，剧痛也是一个重要因素，静脉通道一旦建立，立即经静脉推注稀释的镇痛剂，可先用度冷丁（成人1~2mg），颅脑损伤或一周岁以下的婴儿禁用。要区别因疼痛与因血容量不足缺氧引起烦躁，如针痛剂应用后病员仍烦躁，应致力于补足血容量。
E 放置留置导尿管，估计烧伤面积和深度，预算补液量，凡成人烧伤面积超过30%，小儿超过10%均应留置导尿管，观察每小时尿量。尽快根据烧伤面积和深度拟订出第一个 24小时补液计划。由于第一个8小时需补充胶晶体总液量之半，因此大面积烧伤一入院即需在短时间内补足受伤至入院那段时间内应补的液体量。如病员出现酱油色的血红蛋白尿，必须用二路静脉同时进行补液，一路补充容量，另一路快速输注甘露醇及碳酸氢钠，以使肾小管不被沉淀之血红蛋白堵塞。
小面积烧伤的全身反应多不明显，以局部表现为主。大面积深度烧伤的局部和全身反应均很严重，属全身性病变，其临床经过可分为三个阶段。
1.休克期
烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。
2.感染期
大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症（血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。
早期败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴发型败血症。
中期败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶段。早切
痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。
保持创周健康皮肤清洁。供皮区宜选择远离烧伤创面的部位，以免发生供皮区感染，也应避开关节。一般选用大腿和上臂。大面积烧伤病员供皮区有限，常选用头皮、足底以及残存小块健康皮肤。取皮前1日剃除供皮区毛发，操作时注意勿损伤皮肤。用肥皂、清水初步清洁，以乙醚试去皮肤上的油垢，然后再以肥皂，清水擦洗清洁。头皮取皮者，术前1日及手术晨各剃毛发1次。足底取皮者术前3日开始作准备，先将足底洗净，然后用温水浸泡，或做热湿敷待局部皮肤松软后，用刀片刮除老化的角质层，如此反复多次，每天重复进行，刮净为止。

大面积烧伤护理查房PPT课件

（1）耐心倾听。（2）耐心解释病情及预后。（3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，
增强生活信念，积极配合治疗。
6.营养支持护理
（1）大面积烧伤引起组织破坏加速，体液、蛋白质和能量持续丢失，烧伤后分解代谢增强，若各种营养素得不到及时合理的补充，对治疗极为不利，因此，在烧伤治疗中，充分有效的营养支持疗法能为机体提供创面修复所需要的热能和各种营养物质，阻止或减少自身蛋白的分解，增加机体免疫力，促进创面愈合，减少并发症。
应激性溃疡：注意观察胃肠减压是否有咖啡样液体，患者有无呕吐咖啡色液体或呕血，有无柏油样便。
全身反应：
血容量减少— —低血容量性休克
能量不足和负氮平衡，电解质紊乱
免疫功能降低——感染性休克
烧伤程度分类
一度烧伤
浅二度烧伤
三度烧伤
三度四分法
深二度烧伤
烧伤的分期
休克期 36-48小时
感染期 2--4周
修复期
简要病史：
患者做午饭时不小心引火烧身，全身多处烧伤，急来我院烧伤科，烧伤科立即给予烧伤冲洗清创术、局麻下行双手环形焦痂切开减张术，术后为进一步监护治疗转入ICU。
2.体液不足与烧伤后体液大量丢失有关预期目标：血容量恢复，平稳度过休克期
护理诊断及预期目标
3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关
预期目标：病人营养得到改善，体重稳定
4.有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关预期目标：病人未发生感染的并发症
（1）鼓励伤员深呼吸，正确咳嗽及咳痰。及时清理呼吸道分泌物，情况允许下进行翻身拍背。（2）吸氧（3）根据痰液性质和粘稠度，给予雾化等（4）严格呼吸道管理及无菌技术，正确进行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s ，以防机体缺氧。

烧伤病人的护理PPT课件

4 、心理护理

（1）耐心倾听：烧伤病人的心理压力尤为严重，特别担心因容貌和体型的改变而影响生活、工作和社交。故应耐心倾听病人对意外打击、损伤、手术刺激等的不良感受，对病人态度和蔼，给予真诚的安慰和劝导，取得病人的信任。（2）耐心解释病情：使病人了解其病情、创面愈合和治疗的过程，并消除顾虑，积极合作。（3）动员亲朋好友对其安慰和交谈，鼓励病人通过参与社会活动和工作减轻心理压力，放松精神、促进健康。

(2)安排补液种类：胶体和电解质溶液的比例一般为0.5：1，严重深度烧伤应为1：1。胶体液以血浆为首选，面积大的深度烧伤可补给部分全血，也可酌情使用适量的右旋糖酐等血浆代用品，但右旋糖酐每日用量不宜超过1000ml。电解质溶液以输入平衡盐、林格氏溶液为主。并适当的补充碳酸氢钠溶液，生理需要量选用5%或10%葡萄糖溶液。上述液体应交替输入切勿集中在一段时间内大量输入水分，以防引起水中毒。

从水肿回收期开始，持续到创面愈合感染是烧伤病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生

3. 修复期

炎症反应的同时，组织修复也已开始
浅度烧伤多能自行修复深Ⅱ◦靠残存皮岛融合修复 Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复

修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生
三、临床表现
定义

烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、化学物质所致的损伤特性不同，所以通常意义的烧伤多指单纯因热力。如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。
病因
在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见最常见的为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热液或蒸汽所致，冶炼工业、某些化工产品：如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾和烧伤。

烧伤休克健康宣讲PPT课件

第六部分：烧伤休克的避免与提高应急响
应能力
第六部分：烧伤休克的避免与提高应急响应能力
烧伤休克的避免：除了预防和急救处理，还要在生活和工作中加强安全意识和培养应急响应意识等。
提高应急响应能力：要加强应急响应的预案制定和实施，建立完善的应急处理体系，提高应急管理水平等。
谢谢您的观赏聆听
烧伤休克健康宣讲PPT课件
目录第一部分：烧伤的概念和分类第二部分：烧伤的预防和急救处理第三部分：休克的概念和急救处理第四部分：烧伤合并休克的处理第五部分：烧伤后的康复护理第六部分：烧伤休克的避免与提高应急响应能力
第一部分：烧伤的概念和分
类
第一部分：烧伤的概念和分类
烧伤的概念：烧伤是因为外界热源作用于人体组织，引起机体组织损伤和功能障碍的一种创伤性损伤。
第四部分：烧伤合并休克的
处理
第四部分：烧伤合并休克的处理
烧伤合并休克时的处理：要采取紧急处理措施，先进行休克的处理，保持循环稳定后，再进行烧伤处理，并给予相应的药物治疗等。
第五部分：烧伤后的康复护
理
第五部分：烧伤后的康复护理
烧伤后的康复护理：要注意伤口的清洁，涂药镇痛等，同时要进行理疗和营养保健等，帮助患者尽快恢复。
第三部分：休克的概念和急
救处理Biblioteka 第三部分：休克的概念和急救处理
休克的概念：休克是由于机体遇到某种严重刺激，造成循环系统严重失调，引起重要脏器缺氧等症状，并最终导致多脏器功能衰竭和死亡的一种危急症。
第三部分：休克的概念和急救处理
休克的急救处理：要及时将患者放在平卧位，保持呼吸道通畅，保温等，尽快送往医院进行治疗。

烧伤休克护理查房PPT课件

护理查房内容
给予水平补液，纠正酸碱平衡和电解质紊乱。
注意保温，避免感染。
护理查房内容
精心护理皮肤，帮助愈合。
护理措施
护理措施
维持患者的空气道通畅，有效的氧疗是关键。
早期补液，纠正酸碱平衡和电解质紊乱。
护理措施
用肌肉注射或经导管静脉注射纠正休克。严密观察尿量和尿液特征，了解肾脏情况。
烧伤休克护理查房PPT课件
目录什么是烧伤休克？护理查房内容护理措施护士的角色护理中需要注意的问题
什么是烧伤休克？
什么是烧伤休克？
烧伤休克是因为烧伤引起大规模的体液丧失或背景疾病等原因造成的循环衰竭状态。病情严重，如不能及时抢救、给予有效治疗，常常危及生命。
什么是烧伤休克？
护理中需要注意的问题
护理中需要注意的问题
护理过程要严格遵循消毒、隔离等原则。防止感染是烧伤休克护理的关键，每日消毒、换药等过程要做到完整、彻底。
护理中需要注意的问题
对于伤面，一定要做好清创消毒，防止引起感染。护士需要提前了解病人的相关情况，以便更快速、更有效地抢救。
谢谢您的观赏聆听
烧伤休克的定义：指在烧伤早期由于大量液体丧失或背景疾病等引起的组织灌注不足，导致全身循环功能衰竭。
护理查房内容
护理查房内容
患者基本情况介绍。了解烧伤程度，面积和深度等，制定相应的治疗方案。
护理查房内容
检查生命体征，观察病情变化。
定期更换患者身体姿势。
护理查房内容
活动四肢，预防血栓形成。维持患者排尿，排便的正常功能。
护理措施
给予吸氧，纠正组织缺氧情况。
加强皮肤护理，进行有效的伤面清创、消毒等。

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（一）环境污染对人体健康影响的特征
• 多样性 • 潜在性 • 综合性 • 广泛性 • 积累性
（二）环境污染物对人体健康的危害
• 1、急性危害
• 2、慢性危害
• 远期危害：导致远期危害的主要污染物是三致物质，包括致癌物质、致突变物质和致畸物质。常见致突变物质有：亚硝铵类、苯、苯并（a ）芘、甲醛、砷、铅、DDT、烷基汞化物、甲基对硫磷、谷硫磷、敌敌畏、百叶枯、黄曲霉素B1、二恶英等。
• [2]特重度烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ°烧伤≥20%；或已有严重并发症。
病例介绍
• 赵xx,男，53岁 • 2012-10-24入院 • 诊断：热烧伤35% • 既往史：高血压（未规律服药） • 2012-11-15出院
休克期情况
• 第一个24小时总入量 9540ml,尿总量为4185ml，平均每小时尿量 174ml
（三）无机污染物与人体健康 1、氟
• 人体每日摄取8~10mg以上的氟就会产生氟骨症。主要症状是：骨硬化（棘突、骨盆、胸廓），不规则骨膜骨形成，异位钙化（韧带、骨间膜等），伴随骨髓腔缩小，不规则外生骨赘，含氟量过多还会产生死胎、流产、早产及畸形儿增多。严重氟中毒容易骨折。
• 在高氟区不能用氟化物牙膏，多吃含钙的食品，以弥补人体内被氟取代的钙。
收集
计量
注意事项
1 量杯为玻璃制品,使用时要轻拿轻放,以免破损
2 读取数据时视线要和液面水平,视线过高或过低都会造成读取的数据不准确
3 使用后清洗待干，备用
尿比重
定义尿比重是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标。
临床意义
• 尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。
二、环境污染与人体健康
• 污染对人体健康的损害是非常明显的。美国科学家曾经指出：“世界40%的死亡人数是由污染和其它环境因素引起的……”。世界银行公布关于中国环境污染的报告指
出：“中国为战胜环境污染带来的疾病，
在1995年的医药保健费达到340亿美元，如果按此继续下去，到2020年这方面的花费将高达1040亿美元”。
• 每小时尿量、比重、PH值的监测
• 保持静脉通畅 • 创面的护理 • 尿管的护理 • 饮食的护理
尿量在未使用溶质利尿剂的情况下
• 成人每小时大于30ml • 儿童每小时大于15ml • 婴幼儿每小时10ml左右
24小时尿量少于400ml成为少尿，少于100ml称为无尿
测量尿量
量
比重PΒιβλιοθήκη 值工具• 酸性:肾炎、肾结核
• 碱性:I型肾小管碱中毒,，膀胱炎，泌尿道感染
工具
方法
记录
出院指导
• 继续加强营养，增加机体抵抗力 • 保护新生皮肤 • 尽量避免日光照射 • 功能锻炼 • 减少瘢痕挛缩畸形，坚持外涂抑制瘢痕增生的
药物
谢谢大家!
主要内容
• 一、人体健康的概念 • 二、环境污染与人体健康 • 三、微量元素与人体健康 • 四、维生素与人体健康 • 五、居室污染与人体健康
• 甲基汞在人体中与-SH结合形成硫醇盐、使含-SH 的酶包括过氧化物酶、细胞色素氧化酶、琥珀酸脱氢酶、葡萄糖脱氢酶失去活性进而使肝脏失去解毒功能和破坏细胞离子平衡导致细胞坏死。甲基汞还能侵害神经系统，特别是中枢神经系统，损害最严重的是小脑和大脑两半球，特别是枕叶、脊髓后束以及末梢感觉神经。汞也能够引起流产、死胎、畸胎等异常妊娠。
2、镉
• 镉对磷有很强的亲和力，进入人体的镉能将骨质磷酸钙中的钙置换出来，而引起骨质疏松、软化、发生变形和骨折。镉还能置换某些组织中的锌，干扰那些需要锌的酶的功能，由此引发各种肾脏疾患，如糖尿病、尿蛋白、慢性肾炎等。
3、汞
• 进入机体的无机汞多蓄积在肾、肝、骨髓、脾等脏器；烷基汞多存在于肾、肝、肌肉中，又特别容易通过血脑屏障，以在脑内蓄积为特征。
大面积烧伤病人休克期的护理刘静芳解析
目录
一概述二分期三病例介绍四休克期专科护理五休克期尿量的监测六出院指导
概述
• [1]烧伤是由于热、电、放射线、酸、碱、刺激性腐蚀性物质及其他各种理化因素（除外暴力）作用于人体，造成体表及其下组织的损害、坏死，并可引起全身一系列病理改变的损伤。其中热烧伤最多见。
量使用
尿PH值
• 氢离子浓度指数（hydrogen ion concentration）是指溶液中氢离子的总数和总物质的量的比。它的数值俗称“pH 值”。表示溶液酸性或碱性程度的数值
临床意义
• 尿pH值可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能
• 平常饮食条件下，尿pH值为4.6~8.0，平均为6.0，即正常尿液呈现弱酸性
• 1、增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。 • 2、降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。
工具
测量比重
比重计使用注意事项
• 使用前先检查比重计玻璃套管有没有破损 • 为使测量比较准确，标定刻度和使用时，均应满足直
立悬浮的条件。 • 读取刻度时应将视线与被测液体表面成同一水平位置 • 当前液体平面比重计的刻度就是被测液体的比重 • 测量完成后将比重计清洗干净并存放好，以便下次测
一、人体健康
• 世界卫生组织给健康下的定义是：“健康乃是一种在身体上、精神上完美的幸福状态，以及良好的社会适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态”。这就是人体所指的身心健康，也就是说，一
个人在躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康四方面都健全，
才是完全健康的人。
世界卫生组织提出健康的十条标准
（1）精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。（2）处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细，不挑剔。（3）善于休息，睡眠良好。（4）应变能力强，能适应环境的各种变化。（5）能够抵抗一般性感冒和传染病。（6）体重得当，身材均匀，站立时头、肩、臂位置协调。（7）眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎。（8）牙齿清洁，无空洞，无痛感；齿龈颜色正常，不出血。（9）头发有光泽，无头屑。（10）肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松有力。
• 第二个24小时总入量 6090ml,尿总量为4730ml，平均每小时尿量 197ml
药物治疗
• 0.9%NS100ml + 奥西康粉针40mg Q12h
• 0.9%NS100ml + 天册粉针300mg Q12h
休克期护理
• 环境室温保持在32-35度 • 密切观察病情，监测生命体征 • 保持呼吸道通畅