糖尿病医学营养干预的第一步是合理选择及搭配食物，而合理选择及搭配食物的第一步是学会看懂食品的“营养标签”。
何谓“营养标签”？很多糖尿病患者觉得自己懂了，实则不懂。
我们在门诊对糖尿病患者的初步调查显示，约一半以上的糖尿病患者在购买食品时会关注该食品的“品牌、价格、出厂日期、保质期”等信息，但不得不指出的是，仅仅看懂这些，对糖尿病患者而言是远远不够。
对糖尿病患者而言，读懂营养标签的难点在于“NRV％”(营养素参考值)，它是用于比较食品营养成分含量高低的参考值，能使消费者，特别是糖尿病患者更好地理解营养成分含量的高低。
如100克某种饼干中含有9.0克蛋白质，但粗看这一数值，人们或许并没有确切的概念，但接下来再看一下NRV％，可知9.0克蛋白质占一天推荐摄入量的15％，也就是糖尿病患者每吃100克这种饼干，即可满足一天其蛋白质摄入量的15％。
这便可迅速获得直观的认识。
除NRV％之外，糖尿病患者在购物时还要看懂配料表。
配料表会如实记录食品中到底有什么成分，是反应食品真相的标志。
一般而言，配料表排序中，含量越高排的位置越靠前。
糖尿病患者可利用这一规则选择食品。
如燕麦A的配料表表述为:燕麦、米粉、蔗糖、麦芽糊精、核桃、植物油；燕麦B的配料表表述为:米粉、蔗糖、麦芽糊精、燕麦、核桃、氢化植物油。
根据配料表排序原则，肯定燕麦A中的燕麦含量高于燕麦B，其营养价值更高，更适于糖尿病患者选购。
在配料表中，糖尿病患者应注意反式脂肪酸。
部分氢化大豆油、部分氢化棕榈油、植脂末、精炼植物油、起酥油、酥油都是反式脂肪酸的代名词。
在配料表中，如发现上述词语，糖尿病患者要谨慎购买。
对于无蔗糖食品，更应警惕，有时无蔗糖食品中虽不含蔗糖，但却含有葡萄糖、麦芽糖、麦芽糊精等，还有的含有反式脂肪酸，而它们对血糖的影响不会比蔗糖小。
(作者系北京协和医院临床营养科教授)。
2022中国糖尿病医学营养治疗指南（最全版）医学营养治疗（M NT）是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制必不可少的措施。
本指南内容涉及糖尿病营养预防、治疗、并发症防治、人工甜味剂及新型植物化学物、肠外肠内营养支持等诸多领域。
指南制定过程中严格按照方法学的要求，参照《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》的要求,坚持基于患者问题为导向、证据级别与推荐并重、服务于临床的宗旨，结合中国临床实践提出问题及进行证据采集，旨在指导和规范临床MNT。
医学营养治疗中营养相关要素对糖尿病的影响MNT的实施重点是调整能量及营养素的供给，本指南中针对能量、蛋白质、碳水化合物、脂肪等营养相关要素对糖尿病的影响进行叙述。
一、能量问题1:糖尿病患者适宜的能量范围是多少？糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，以达到或维持理想体重，又能满足不同情况下营养需求的目标（B，强推荐）表4成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ/kg（kcal/kg）］劳动活动强度体重过低正常体重超肥胖重体力活动（如搬运工）188~209(45~50)167 (40)146 ( 35 )中体力活动（如电动安装）167 (40)125-146(30-35)125 ( 30 )轻体力活动（如坐式工作）146 ( 35 )104~125( 25~30)84504( 20~25)休息状态（如卧床）104-125( 25-30)84-104 ( 20〜25 )62-84 ( 15〜20)注：标准体重参考世界卫生组织1999计算方法：男性标准体重（kg ） =[身高（cm ） -100 ] x0.9 ;女性标准体重（kg ）=[身高（cm ） -100 ] xO.9-2.5。
根据我国提出体重指数（BMI ）的评判标准，BMI <18.5 kg/m 12为体重过低,18.5 kg/m 2<BMI<24.0 kg/m 2^正常体 重,24.0 kg/m 2<BMI<28.0 kg/m 2为超重,BMI>28.0 kg/rrP 为肥 胖1. 短期内（<1年）LCD 有助于超重/肥胖糖尿病患者的体重和血糖管 理（A ,强推荐）2. V LCD 短期内有助于改善T2DM 患者的FBG 、HbAic.胰岛素抵抗、 体重等指标（C ,弱推荐），但可能发生低血糖等并发症，不推荐长 期接受VLCD （ C ,强推荐）问题2 :低热量饮食/极低热量饮食是否有助于T2DM 患者的血糖管 理？问题3:间歇性能量限制/持续性能量限制对T2DIVI患者糖脂代谢和体重有何影响？IER/CER均有利于超重/肥胖T2DM患者的血糖和体重管理，IER较CER在体重管理上更有优势（B,弱推荐）二、碳水化合物问题4:摄入碳水化合物的量对于控制血糖、胰岛素水平及并发症危险因素有何影响？糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%〜60%（B,强推荐）。
糖尿病医学营养治疗医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段，包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划，并在一定时期内实施及监测。
此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例，有利于血糖控制，有助于维持理想体重并预防营养不良发生，是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。
1提供符合糖尿病患者生理需要的能量和营养。
2尽量达到并维持理想体重。
3纠正代谢紊乱，使血糖、血压、血脂尽可能达到正常水平。
4预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。
5降低微血管及大血管并发症的危险性。
6提高糖尿病患者的生活质量。
切记：调整饮食并不意味着让患者完全放弃所喜爱的食物，而是制订合理的饮食计划，并努力执行。
1 医学营养治疗的目标参考美国糖尿病学会（ADA）2017膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南（2015）的要求[82-83]，确定糖尿病医学营养治疗的目标：1维持健康体重：超重/肥胖患者减重的目标是3-6个月减轻体重的5%/-10%。
消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。
2供给营养均衡的膳食，满足患者对微量营养素的需求。
3达到并维持理想的血糖水平，降低HbA1c水平。
4减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。
5控制添加糖的摄入，不喝含糖饮料。
2 膳食营养因素（一）能量1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划，目标是既要达到或维持理想体重，又要满足不同情况下营养需求。
2.超重或肥胖的糖尿病患者，应减轻体重，不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800kcal/d)的营养治疗。
（二）脂肪1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%-30%。
2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入。
单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。
多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%，适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。
