儿科常见急症的诊断与治疗培训课件

保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、 平卧、安静、防止舌咬伤
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2.止惊
药物止惊:
首选安定(0.2~0.5mg/kg/次,iv)
有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、 大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能 紊乱
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小儿发热的特点: ①热度高低与疾病轻重程度不一定
平衡 ②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿
并非 ③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴
惊厥
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二.病因
1.急性高热:指发热在2周以内 感染性疾病—最常见,由各种病原体感染
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一.原因
1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴
别能力差
2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,
受刺激后冲动易泛化
3.免疫功能低下,易感染患病
4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织
5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产
过程引起的缺氧、出血、产伤等
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三.诊断
1.病史:发病年龄、季节、伴随症状、毒
物接触或误食、既往史、家族史、
体征
2.辅助检查:血尿便常规、血离子(Ca 、
Na 、 Mg)、血糖、血培养、便培
养、尿三氯化铁试验等.
腰穿脑脊液检查
ECG、 CT、 B超
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四.治疗 原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗 1.一般处理
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三.诊断
发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析
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1.病史:
一般情况—年龄、季节、流行病学、
接触史、预防接种史、发病急缓、热型
及热程
伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、
胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹
痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识
淋巴结肿大,关节肿大等
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3.辅助检查: 一般筛查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,培养,穿刺,活检 肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝 集试验,病原体抗原抗体检测 X线,B超,CT
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惊厥(Convulsion)
是小儿时期的常见急症之一,其发 生率占3~7%
恢复
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④一次病程发作一次,很少2次以上 ⑤持续数秒至数分钟,不超过5-10分钟 ⑥神经系统检查无异常 ⑦发作1-2周后做ECG正常 ⑧有家族史 ⑨预后好,少数可变为癫痫(1-3%)
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2.婴儿痉挛症:
①多见于3~12月
②突然发作,以点头、弯腰、 四肢屈曲为顺序
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儿科常见急症
高热(High Fever)
一 .概述
正常体温 36~37.4℃
低 热 37.5~38 ℃
中度发热 38.1~39 ℃
高 热 39.1~41 ℃
超 高 热 41 ℃以上
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热型
稽留热:24h体温波动<1℃,伤寒(副)
驰张热:24h体温波动>1℃,败血症、类风
的全身肌肉痉挛性抽动
③持续 1~2秒,发作频繁,每日数次至数十次
④初醒、 声音刺激、体位改变时发作
⑤常伴有明显智力及运动障碍
⑥ECG异常:高峰节律紊乱
⑦部分患儿对激素、VitB6、镇静剂有效
.
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3.低钙血症: ①多见于1岁以内 ②表现为局部或全身抽搐(面部、 口角、
眼角、 手等) ③间歇期意识正常 ④血清钙<1.75mmol/L ⑤钙剂有特效
尿毒症、肝昏迷
脑寄生虫病、
中毒:食物、药物
Reye氏综合症
化学物质
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二.临床表现 先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁 典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏
向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇 发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大 小便失禁、角弓反张、 口吐白沫（新生 儿表现不典型）
发育愈不完善,体温愈容易波动,可
因多种因素致生理性体温升高,如哭
闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热
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发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应.
发热仅仅只是一个症状
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有益的方面:WBC升高、 WBC内酶 活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系 统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高
引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、 脑炎等
非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接 种反应、输血或输液反应等
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2.长期高热:指发热持续2周以上 感染性疾病—败血症、结核病、
细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、 黑热病等
非感染性疾病—结缔组织病(幼年 类风湿性关节炎、SLE )、恶性肿 瘤(白血病、淋巴瘤)等
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有热惊厥 无热惊厥
惊厥的病因分类
颅内疾病
颅外疾病
病脑、流脑、
高热惊厥、中毒性
化脑、 结脑、
脑病、破伤风
隐球菌脑膜炎
新生儿颅内出血
代谢紊乱:低血糖、低钙
高血压脑病、 HIE
低镁、(高)低钠、
新生儿胆红素脑病 先天性脑发育不全
B6缺乏症 代谢病:糖原累积病、
脑积水、婴儿痉挛症
苯丙酮尿症、
癫痫、脑脓肿
湿、肝脓肿、粟粒性肺TB
间歇热:疟疾、间日疟、三日疟
波浪热:黑热病
不规则热:白血病、淋巴瘤
双峰热: 24h内体温有两次波动，
脊髓灰质炎、黑热病
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正常体温的维持是受大脑皮层及下
丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的
前部为散热中枢,后部为产热中枢
产热⇌散热---动态平衡,维持正常
体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢
障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、
脓尿、血尿)
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2.体格检查:
详细全面,结合病史及症状
一般情况+常见体征+特殊体征
精神、面色、神志、呼吸、生命体征
扁桃体炎---扁桃体红肿或有脓性分泌物
麻疹---科氏斑;伤寒---玫瑰疹;猩红热---
鸡皮样皮疹;其它体征---肝脾大,出血点,
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几种常见的引起惊厥的疾病 高热惊厥 婴儿痉挛症 低钙 颅内感染 中毒性脑病 中毒
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1.高热惊厥: 是引起小儿惊厥最常见的原因
特点如下: ①年龄6个月~6岁 ②惊厥发生在病初体温骤升时,多在24h以
内, 上感引起者占60% ③全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识