新生儿常用呼吸机及参数调节

适合各种呼吸机操作运用一、适应症：L严峻通气不良2.严峻换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风运用大剂量冷静剂需呼吸支持时7.室息、心肺复苏9.任何缘由的呼吸停止或将要停止。

二、禁忌症：没有肯定禁忌症C肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应削减通气压力而增加频率。

三、呼吸机的基本类型与性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的潮气质而切换.2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是依据预调的压力峰值而切换.（与限压不同，限压是气道压力达到肯定值后接着送气并不切换）3.定时型呼吸机：吸气转换为呼飞是通过时间参数（吸气时间）来确定。

八十年头以来，出现r定时、限压、恒流式呼吸机。

这种呼吸机保留r定时型与定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通q量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不简单造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、依浓度大小均可调整，同时还可供应IMV （间歇指令通气）、CPAP （气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。

四、常用的机械通气方式1.间歌正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。

吸气时产生正压，将气体压入肺内，转身体自身压力呼出气体。

2.呼气平台（PIateau）：也叫吸气末正压呼吸（end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀接着关闭一段时间，再开放呼气，这段时间•般不超过呼吸周期的5%,能削减VD/VT (死腔量/潮气量)3.呼气末正压通气(POSitiVe end expiratory pressure,PEEP)：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持官定压力，在治疗呼吸打迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起垂要作用。

呼吸机参数设置和调节应用呼吸机治疗时,各项参数设置和调节是呼吸机临床应用必不可少的内容,其合理程度直接关系到呼吸机临床应用的疗效和并发症。

在临床使用中,虽然依据呼吸机的类型不同,设置的参数也不完全相同,但作为呼吸机的应用者,必须掌握各种类型呼吸机常用参数的设置和调节原则。

一、呼吸频率是指每分钟内机械通气的次数,是呼吸机治疗最常用的参数,呼吸频率设置合理,有利于减少呼吸肌做功,有助于自主呼吸和机械通气的协调。

呼吸频率一般按新生儿30～40次/min;小于1岁25～30次/min;1～2岁20～25次/min;2～12岁16～20次/min。

设置呼吸频率时,首先应观察患者的自主呼吸频率。

若呼吸频率过快,则设置频率低于实测值5～10次/min。

其后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg,或达到医师的要求。

二、潮气量(TV)潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,正常人一般为8～10ml/kg,在机械通气时,初调潮气量按小于1岁10～15ml/kg;1～5岁8～12ml/kg ;5～10岁8～10ml/kg;大于10岁6～8 ml/kg,以后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg。

三、每分钟通气量(MV)MV与TV的临床价值基本相同,但较单用潮气量全面。

每分钟通气量=通气频率×潮气量。

四、吸/呼时间比(I/E)I/E是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例,是重要的机械通气参数。

从呼吸生理的角度分析,吸气时间有助于吸入气(氧气)的分布,但可能会对循环功能带来不利的影响;呼气时间主要影响二氧化碳的排出。

机械通气治疗时,应注意与呼吸频率配合,寻求一个合适的I/E比,使PaO2和PaCO2保持在正常范围内,并使吸气时间尽可能短,防止机械通气对各系统的影响。

正常婴幼儿一般I/E为1∶1～1∶1.5,平均为1∶1.2。

五、通气压力(吸气压力)机械通气均是应用正压吸气,以抵消胸、肺的弹性阻力使肺膨胀,一般以能达到满意潮气量的最低通气压力(15～20cmH2O)为妥。

小儿呼吸机参数设定1.通气模式：通气模式是指呼吸机提供呼吸支持的方式。

常见的通气模式包括压力控制通气模式（Pressure Control）、容量控制通气模式（Volume Control）、辅助通气模式（Assist Control）等。

每种通气模式都有其适应的患儿类型和使用场景，需要根据具体需要进行选择设定。

2.吸气压力（PIP）：吸气压力是呼吸机在每次呼气后向患儿提供的压力水平。

通常，吸气压力的设定取决于患儿的病情和需要，可以根据监测结果和临床评估进行调整。

吸气压力过高可能导致肺损伤，而过低则无法满足患儿的通气需求。

3.快速通气（RR）：快速通气指呼吸机每分钟提供的通气次数。

根据患儿的年龄、病情和临床需要，快速通气可以设置为分钟通气量（MV）或者呼吸频率（RR）。

通过调整快速通气可以控制患儿的通气与排气。

4.潮气量（VT）：潮气量指每次吸入的气体量。

对于小儿患者，潮气量的设定需要慎重考虑，过高的潮气量可能导致肺损伤。

通常，潮气量可以根据患儿体重和需求进行设定，一般推荐为6-8 mL/kg。

5. 气道阻力（Raw）和顺应性（Crs）：气道阻力和顺应性是评估呼吸机通气效果和肺功能的重要指标。

气道阻力是空气通过气道时遇到的阻力，顺应性是肺部对压力变化的反应能力。

通过监测和设定呼吸机参数，可以调整气道阻力和顺应性，以优化通气效果。

6.氧浓度（FiO2）：氧浓度指呼吸机提供给患儿的吸入氧气百分比。

根据患儿血氧饱和度和需求，可以调整呼吸机的FiO2、过高的氧浓度可能导致氧中毒，而过低则无法满足患儿的氧需求。

7.持续气道正压（PEEP）：持续气道正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定正压水平。

PEEP有助于改善肺内塌陷、增加功能残气量、减少呼吸功和提高通气效果。

PEEP的设定需要考虑患儿的病情和需要，一般推荐为3-5 cmH2O。

8.呼气末正压（EPAP）：呼气末正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定压力水平。

婴幼儿呼吸机参数的设置
PIP :新生儿一般10-20cmH2O，最大一般不超过25cmH2O.儿童一般12-25cmH2O，最大一般不超过30cmH2O。

潮气量MV：儿童为6-8ml/kg，婴幼儿不带囊8~12ml/kg。

频率f：学龄儿童20次/分，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。

吸气流速（高峰流速）：40~100L/min ²Ti（吸气时间）：一般为0.8~1.2 s
PEEP（呼吸末正压）：常用3~10 cmH2O，很少超过15cmH2O。

当FiO2≥0.6，PaO2≤60mmHg时应加PEEP，每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3cmH2O 吸呼比（I ∶E）：一般为1∶1.5 ~ 1 ∶2 。

FiO2的设置：根据目标氧分压（PaO2＞60mmHg）等一般要求低于50% ~60% 。

一般在应用呼吸机的初始阶段选用高浓度氧（80%），以后逐渐氧浓度降至60%以下。

触发灵敏度：压力触发-0.5~-2 cmH2O、流量触发1~3L/min。

气道压力高限报警35~40cmH2O ，低限报警10 cmH2O。

新生儿呼吸机参数设置1.新生儿呼吸机参数设置一模式在新生儿常频机械通气中，模式问题应该是有一致意见的，新生儿通气时呼吸频率快，呼吸机管道死腔，管道顺应性及米用无气囊气管插管等因素不能确保吸入气潮气量，一般常米用压力限定通气模式，较少米用定容模式。

2.新生儿呼吸机参数设置二容量参数要根据具体呼吸机品牌而定，比如我们很早以前用的Star 950,潮气量要10ml/kg以上，而现在的Babylog 8000由于监测呼出气VT和容量保障，只要5-8ml/kg 即可，有时更低。

3. 新生儿呼吸机参数设置三压力参数PIP:该参数应根据气道阻力和肺顺应性而定，新生儿肺内轻度病变15〜18cmH2Q 肺内重度病变20〜25cmH2C。

呼气末正压（PEEP）:理论上应选择最佳PEEP,但临床上应用时较为困难，新生儿一般不主张使用高PEE R 6〜10cmH2O。

平均气道压（MAP）: MAP R PIP?Ti + PEEP?T）（Ti + T© ,应尽可能低，一般应保持在<15cmH2Q4. 新生儿呼吸机参数设置四时间参数通气频率（f）:机械通气频率一般选用同年龄组正常呼吸频率的2/3即可，新生儿30〜40次/min，超过60次/分的频率一般很少用。

近来认为在新生儿，快频通气优点较多，但应注意，快频通气可引起通气过度，造成呼吸性碱中毒，另一方面，频率过快，超过80/min,每分通气量反而下降，且因呼气时间过短，可出现肺内气体滞留。

Babylog 8000的常频最快就是80次/分。

将快频模拟”成高频绝对是错误的，两者的通气方式完全不同，高频的频率要求至少为常频的4倍以上。

Ti、Te I:E:呼吸机一般只调节Ti,新生儿常0.5〜0.6s, I:E是指一次自主呼吸或机械通气时的Ti与Te比，通常为1:1.5〜2。

5. 新生儿呼吸机参数设置五同步触发灵敏度同步触发包括压力触发和容量触发，压力触发一般设定1〜2cmH2O,流量触发一般设定0.5〜2.0L/min由于年幼儿呼吸力量弱，潮气量小等特点，要求同步触发灵敏度要高，否则患儿的呼吸力量不足以启动呼吸机的同步通气，从而引起通气量不足；但触发灵敏度亦不可调节过高，否则患儿的一些烦躁运动，挣扎均会触发呼吸机产生同步送气，结果反而造成矛盾呼吸。

呼吸机常用参数通气模式设置呼吸机是一种用于机械通气的医疗设备，常用于急救、重症监护和手术过程中。

它可以通过提供氧气和放置气管插管或面罩等方式，为患者提供正常的呼吸。

呼吸机的常用参数包括：气管压力、潮气量、呼吸频率、PEEP（呼气正压）、氧浓度和压力支持等。

下面将对这些参数进行详细介绍，并说明通气模式的设置。

1. 气管压力：气管压力是呼吸机提供氧气的压力。

呼吸机可以通过调节气管压力来控制患者的通气量。

一般情况下，成人的气管压力范围为5-30 cmH2O，儿童的气管压力范围为15-25 cmH2O。

2. 潮气量：潮气量是每次呼吸进入肺部的气体量。

潮气量的设置应根据患者的身体特征、病情和需要进行调整。

通常成人的潮气量为6-8mL/kg，儿童的潮气量为8-10 mL/kg。

3.呼吸频率：呼吸频率是每分钟呼吸的次数。

呼吸频率的设置应根据患者的生理状况和需要进行调整。

一般情况下，成人的呼吸频率为12-20次/分钟，儿童的呼吸频率为20-30次/分钟。

4. PEEP（呼气正压）：PEEP是在呼气末期保持气道压力的一种方法。

它可以避免气道塌陷，增加肺泡通气量，并改善氧合。

PEEP的设置应根据患者的肺功能和氧合情况进行调整。

一般情况下，成人的PEEP为5-10 cmH2O，儿童的PEEP为3-5 cmH2O。

5.氧浓度：氧浓度是呼吸机提供给患者的氧气浓度。

根据患者的氧合情况和需要，可以调节呼吸机的氧浓度。

一般情况下，成人的氧浓度为21-100%，儿童的氧浓度为30-100%。

6. 压力支持：压力支持是在患者主动呼吸时提供一定的气道压力支持，帮助患者顺利完成呼吸。

压力支持的设置应根据患者的通气需求进行调整。

一般情况下，成人的压力支持为5-15 cmH2O，儿童的压力支持为10-20 cmH2O。

除了以上常用参数，呼吸机还有不同的通气模式，可以根据患者的需要来选择合适的模式。

常见的通气模式包括：1.控制通气模式：在此模式下，呼吸机会以设定的参数进行通气，不受患者的主动呼吸影响。