新生儿呼吸支持治疗

新生儿持续气道正压呼吸支持系统（复苏器）使用流程新生儿持续气道正压呼吸支持系统是一种由气流控制和压力控制的机械装置，它能为新生儿提供恒定一致的呼气末正压和吸气峰压。

用物准备：新生儿持续气道正压呼吸支持系统，氧气、空气源，T型管（带PEEP 阀）、面罩、模拟肺，吸痰用物等。

预先检查性能：1、连接氧气减压装置或混合器装置，调节氧气、混合气输入流量，推荐5~8L/分2、连接T型管（带PEEP阀）和模拟肺3、用拇指堵住PEEP帽，最大压力（MAX-P)设置，吸气峰压（PIP）置于最大值，调节最大压力旋钮，推荐MAX-P：30cmH2O，调节吸气峰压旋钮，推荐20~25cmH2O4、移开拇指，观察压力表值为PEEP值，通过PEEP帽设定，推荐5cmH2O.确定患儿是否需要正压通气：正压通气的指征：1、无呼吸、喘息2、有呼吸，心率低于100次/分3、吸入100%的氧气仍持续紫绀选择正确的吸气峰压：起始：1、早产儿：20~25cmH2O2、足月儿:开始2~3次，30~40cmH2O以后：1、在保障肺得到有效通气前提下，逐降至20cmH2O2、有效通气的指征：心率、血氧饱和度、肤色、肌张力改善确认气道通畅：1、移开模拟肺2、操作者应站在婴儿的侧面或头侧置患儿的头为轻度仰伸位3、清理口腔分泌物，通气时使患儿的口稍张开面罩选择面罩的型号应正好能封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌（可连接气管插管)将面罩罩住口鼻轻轻的下压面罩可以轻柔地将下颌向上推向面罩以保证面罩的密闭性。

不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿的眼睛上不要按压喉部呼吸频率及吸气时间：用拇指或食指间断堵塞PEEP帽控制频率：40~60次/分，吸呼比为1:2心肺复苏与胸外按压：1、心肺复苏：胸外按压90次/分与正压通气30次/分之比为3:1，即2s内3次胸外心脏按压1次正压通气，合计1分钟内120个动作。

2、必要时遵医嘱插胃管，以避免正压通气引起的胃肠胀气甚至返流和误吸。

全国小儿内科疾病诊治新进展高级研修班2006年7月15日无创呼吸支持－持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用北京儿童医院陈贤楠一、概述1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。

它可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创(气管插管)呼吸支持的一种通气模式。

2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代，经鼻塞持续气道正压（nCPAP）在小婴儿应用开始于70年代。

目前在呼吸、新生儿和ICU专业获得较广泛应用。

3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操作简便；副作用小等优点。

鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸支持方法已在儿科或得较多应用，适应症也在扩大。

近20年来在CPAP设备(系统顺应性、正压伐和鼻塞等)、作用机制（心肺功能的支持作用等）和临床应用策略指征均有所进展4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节伐或水封瓶。

二、方法：1 .途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP。

2 ..参数调节：小婴儿气流量常需要8～12 L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。

压力通常是4～6cmH2O，最高10cmH2O。

持续吸入氧浓度以<50%为宜。

节：CPAP流量与压力的选择。

注意事项(主要针对小婴儿)。

1、清洁鼻腔，保持气道通畅。

2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定。

3、保持正确体位，头高约30°。

4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小。

5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当而造成，再决定是否停止使用。

6、保持镇静。

三、PAP的治疗作用和副作用(一)治疗作用1、改善肺氧合：机制是恢复和增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内动静脉分流，纠正低氧血症，减少呼吸功。

2、对通气功能的作用：传统观点认为，CPAP使呼气阻力增加，导致CO2储留。

目前认为应根据病人具体情况而定。

【头条】早产儿出生时的呼吸支持指南美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）胎儿和早产儿委员会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。

该指南对各种呼吸支持方法进行荟萃分析后建议，对于发生呼吸窘迫综合征（RDS）的早产儿，应用出生后即刻予以连续气道正压通气（CPAP）和随后选择性予以表面活性剂的治疗方法。

相关内容发表在Pediatrics杂志上。

当前的新生儿学实践指南建议，对于发生RDS的早产儿，在其出生时或出生后不久予以表面活性剂进行治疗。

然而，最近的多中心随机对照试验表明，经鼻CPAP可能为预防性或早期予以表面活性剂的有效替代治疗方法。

呼吸支持更多的通过CPAP和其他微创方法实现，如气管内插管、表面活性剂和拔管技术（INSURE）。

实验证据表明，机械通气，尤其是在缺少表面活性剂给药下的机械通气，可导致肺损伤。

随机临床试验表明，对于确定发生RDS的患儿，与推迟选择性表面活性剂给药相比，早期选择性表面活性剂给药可减少气胸、间质性肺气肿和支气管肺发育不良（BPD），降低死亡率。

与选择性表面活性剂给药相比，预防性表面活性剂给药可减少气体渗漏，降低死亡率。

然而，这些研究纳入的患儿未连续接受早期CPAP，且对照组患儿在无外源性表面活性剂给药下接受拔管和机械通气。

与较晚开始选择性表面活性剂给药和连续通气相比，INSURE策略可减少气体渗漏，缩短通气持续时间。

大型试验表明，与早期CPAP相比，INSURE策略并无获益之处。

INSURE策略在患儿被快速拔管情况下可能更有效。

研究表明，推迟拔管会增加肺损伤严重程度，并减少表面活性剂给药的获益。

但是对于大多数未成熟儿，表面活性剂给药后快速拔管可能无法实现或不尽如人意，因此需做出个性化拔管决定。

可应用无创技术进行CPAP，如鼻导管、鼻咽管或使用给水-磁泡系统（气泡式CPAP）或呼吸机的面罩。

在产房即开始予以无创经鼻CPAP可行，甚至可用于极早产儿（在孕龄为24~27周出生）。

新生儿CPAP的使用流程1. CPAP的基本介绍CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）是一种通过给患者提供持续正压气道支持的方法，用于治疗新生儿呼吸困难综合征（NRDS）和其他呼吸系统疾病。

2. 使用CPAP的适应症•新生儿呼吸困难综合征（NRDS）•成熟度不足导致的呼吸窘迫•肺发育不良•先天性心血管疾病•其他呼吸系统疾病3. CPAP的使用设备•CPAP机•面罩或婴儿鼻罩•温湿化器•压力调节装置4. CPAP使用流程步骤1：确认病情在使用CPAP之前，首先需要确认新生儿呼吸系统是否需要持续正压支持。

通过检查患儿的病情、血氧饱和度和呼吸频率等指标来确定是否需要使用CPAP治疗。

步骤2：准备设备在使用CPAP之前，需要准备好相应的设备，包括CPAP机、面罩或婴儿鼻罩、温湿化器和压力调节装置。

确保设备的正常功能和卫生清洁。

步骤3：选择合适的面罩或鼻罩根据新生儿的年龄和面部特征选择合适大小的面罩或鼻罩。

确保面罩或鼻罩与婴儿的脸部贴合密封，避免漏气。

步骤4：设置压力和流量根据婴儿的具体情况，医生会设定适合的CPAP压力和流量。

一般来说，初始压力较低，随着时间的推移逐渐增加。

步骤5：连接设备将面罩或鼻罩与CPAP机连接，确保连接牢固。

同时，将温湿化器连接到CPAP机上，可以根据需要调整湿化器的湿度和温度。

步骤6：开始使用CPAP将面罩或鼻罩轻轻放置在婴儿的脸部，确保贴合密封。

打开CPAP机，开始给予新生儿连续的正压气道支持。

步骤7：定期观察和调整在使用CPAP的过程中，医护人员需要定期观察新生儿的体征和病情变化。

根据需要，可以逐渐调整CPAP压力和流量，以确保治疗效果。

5. CPAP的优点和注意事项优点•提供持续正压气道支持，改善呼吸功能•减少呼吸窘迫和吸氧依赖•促进肺部发育和成熟•预防并发症，如肺不张和感染注意事项•使用CPAP时需要密切观察新生儿的病情变化，避免过度治疗或不足治疗•婴儿的面罩或鼻罩需要定期更换和清洁，以避免细菌感染•温湿化器的湿度和温度需要调整适宜，避免干燥或过湿•定期检查CPAP机的功能和压力调节装置的准确性6. 结束语CPAP作为一种有效的治疗新生儿呼吸系统疾病的方法，其使用流程需要严格按照医生的指导进行。

新生儿呼吸窘迫综合征诊疗指南【NRDS诊断标准】(一).具有发病的高危因素：母孕期患有糖尿病、胆汁淤积、宫内感染、早产、胎膜早破超过24小时、宫内窘迫、剖宫产、产时窒息等。

(二).具有NRDS临床症状及体征症状：生后6小时内发生进行性加重的呼吸急促(>60/分)。

体征：(1)、发绀、鼻扇、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟；(2)、严重时呼吸浅快，呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛；(3)、听诊可闻及双肺呼吸音减低。

(三)具有典型的胸部X线检查特征胸片特征性改变是判断NRDS严重程度的重要指标之一，但不是早期诊断的必须条件之一。

NRDS胸片特征性改变包括：Ⅰ级：双肺透光度降低，呈毛玻璃样改变。

Ⅱ级：双肺透光度降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角清楚。

Ⅲ级：双肺透光度明显降低，见明显支气管充气征，心影及肋膈角模糊。

Ⅳ级：全肺透光度严重降低，呈“白肺”样改变。

(四)、辅助检查1、如果可能，应在生后1小时内抽取胃液做泡沫震荡实验。

2、在使用肺表面活性物质(PS)治疗前及治疗后检测血气分析3、尽快完成胸片检查，并在使用PS后6-12小时进行复查，必要时增加复查次数。

4、严重病例应当完善心脏彩超检查，以明确有无肺动脉高压及动脉导管未必。

5、积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功等检测，了解患儿机体内环境状态。

【NRDS治疗】(一)、PS的应用1、胎龄<28周的早产儿都应接受表面活性物质预防性治疗(生后15 min内)。

2、如果新生儿在产房内需接受气管插管，或母亲未接受产前皮质激素治疗，则对胎龄>28周~<30周的新生儿应预防性使用表面活性物质对已患RDS或RDS高危的新生儿应尽早给予PS，以降低死亡率及肺气漏。

3.在有RDS进展的证据时，如持续需氧、需要机械通气或CPAP 6 cm H2O需氧浓度>50% ，应给与第二或第三剂表面活性物质。

4、对需从CPAP改为机械通气治疗的RDS患儿，应给与第二剂PS。

2024新生儿呼吸窘迫综合征及其护理新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，RDS）是一种常见的新生儿疾病，通常发生在早产儿或肺部未充分成熟的足月儿身上。

RDS 主要是由于胎儿肺部表面活性物质不足或者肺部未充分发育引起的，这会导致肺部出现弹性度降低、通气障碍以及肺部积液等症状，严重影响新生儿的呼吸功能和生存率。

针对RDS，临床常见的护理措施主要包括以下几方面：1.治疗性呼吸支持：对于呼吸困难的新生儿，常规给予氧疗、呼吸机辅助通气或者光合作用治疗，以保障新生儿的正常呼吸功能。

呼吸机通气需要根据新生儿的肺功能情况进行调整，避免氧中毒和肺损伤。

2.营养支持：对于呼吸窘迫综合征的新生儿，保证充足的营养摄入也非常重要。

护士需要根据新生儿的生长发育情况，及时调整配方奶粉或者母乳喂养方式，确保新生儿获得足够的热量和营养支持。

3.胸部理疗：对于呼吸窘迫综合征的新生儿，胸部理疗是非常重要的护理措施。

轻拍、振荡和按摩等技术可以帮助清除肺部分泌物，提高肺活量，促进氧气交换，改善新生儿的呼吸功能。

4.保温护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患者由于肺部功能不全，呼吸负荷较大，易消耗大量能量，导致体温下降。

因此，保持新生儿的体温稳定非常关键，护士需要加强保暖护理，注意环境温度和新生儿的衣物覆盖，避免发生低体温现象。

5.监测和观察：护士需要密切观察新生儿的病情变化，包括心率、血氧饱和度、呼吸频率等指标的监测，及时发现并处理新生儿的不适症状。

同时，定期进行临床评估和检查，及时调整治疗措施。

6.家属支持：新生儿呼吸窘迫综合征的治疗过程对家属来说也是一个巨大的挑战，护士需要与家属进行沟通和协作，解释病情和治疗措施，提供心理支持，帮助家属正确应对疾病，增强信心和毅力。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿疾病，需要采取综合性的护理措施。

护理人员要关注患儿的呼吸支持、营养支持、胸部理疗、保温护理、监测和观察以及家属支持等方面，全面照顾患儿的身心健康，提高患儿的生存率和生活质量。

新生儿CPAP的使用采用气管插管的间歇正压通气一直是新生儿危重症的呼吸支持的主要手段,但同时也有很多副作用,如声门下的狭窄、气管损伤及感染等。

随着新生儿机械通气学的发展及有创通气带来的一系列并发症,医学专家一直致力于寻找一种对患者创伤较小同时又能够达到治疗效果的另一种机械通气治疗方式,这对于早产儿来说尤为重要。

到20世纪60年代末期及70年代早期无创通气有了较大的发展, 而临床上证明最有效的为经鼻持续气道正压(nasal continuous positive pressure ventilation, NCPAP)和鼻塞间歇正压通气(nasalintermittent positive pressure venilation, NIPPV)。

早在1971年Gregory首次描述了CPAP在危重RDS早产儿中的有效应用。

近年来加温湿化高流量鼻导管辅助通气疗法(heated humidified high flow nasalcannula,HHHFNC)是新生儿无创通气的一种新型的重要手段,尤其是随着近年来气体加温、加湿技术的提高,高流量鼻导管吸氧更是得到新生儿医疗界的关注。

1.NCPAP （经鼻持续气道正压通气）2.NIPPV （经鼻间歇正压通气）3.SNIPPV （同步经鼻间歇正压通气）4.HFNC （经鼻高流量氧疗）无正通模式创压气CPAP（经鼻持续气道正压）的作用机制是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压的气体。

由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加，防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。

CPAP的连接界面CPAP可通过鼻塞、鼻罩、鼻咽管、面罩等方式进行辅助呼吸。

最常用的是鼻塞。

CPAP的应用指征1.有自主呼吸的极早产儿(出生胎龄25~28周)，产房早期预防性应用;2.可能发生RDS的高危早产儿如胎龄<30周不需气管插管机械通气者);3.当鼻导管、面罩或头罩吸氧时需Fi02>0.3时,Pa02<50mmHg或Sp02<90%;4.早产儿呼吸暂停;5.RDS患儿使用Ps后病情稳定，拨出气管导管后;6.常频或高频机械通气撤机后，出现明显的三凹征和(或)呼吸窘迫。

新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程新生儿呼吸窘迫综合征抢救流程新生儿呼吸窘迫综合征是指由于肺泡发育不完善或肺毛细血管通透性增加引起的一系列病理生理变化, 导致婴儿呼吸功能异常, 严重时甚至危及生命。

因此, 及时有效的抢救十分重要。

下面将介绍一种常用的新生儿呼吸窘迫综合征的抢救流程。

一、早期抢救（通气支持）1. 维持新生儿的体温，将新生儿迅速移至温暖的环境中。

2. 检查和维持婴儿的气道通畅。

清除婴儿口腔、鼻腔中的鼻涕、分泌物等，保持气道通畅。

3. 暴露胸部，观察胸廓的变化。

若胸廓对称，则提示气道内阻力较小。

4. 吸痰。

使用直径为8-10软管, 内容物吸出或物质明显减少时停机，每次吸痰不超过10秒，吸气压力不超过80cmH2O。

5. 新生儿持续正压通气。

为预防呼吸窘迫综合征出现，可采用定期启动胸腔正压通气，保持肺展开，促进胸廓的生长。

二、进一步支持1. 气管插管。

若新生儿呼吸功能异常且严重时，需要进行气管插管，以维持呼吸道通畅。

2. 气管切开。

当气管插管不成功或难以维持通气时，需要进行气管切开，做气管切开术。

3. 确定通气参数。

设定适当的通气参数，包括潮气量、呼吸频率、吸气气流速度、吸气时间等。

4. 确保有效通气。

通过监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）等指标来评估通气的有效性。

如有必要，可进行胸部肋间穿刺，监测气胸。

三、危重抢救1. 心电监护。

对危重新生儿进行心电监护，定时监测心率、心律等指标。

2. 血氧饱和度检测。

监测新生儿的血氧饱和度，如有必要，可进行脉搏氧饱和度监测、动脉血气分析等检查。

3. 心肺复苏。

如果新生儿出现心律失常或心脏骤停，需立即进行心肺复苏。

按照婴儿心肺复苏指南进行胸外按压、人工呼吸等操作。

4. 药物治疗。

在抢救过程中，根据具体情况可能需要使用肾上腺素、氨茶碱等药物进行支持治疗。

以上是针对新生儿呼吸窘迫综合征的抢救流程。

在实际操作中，医务人员应充分了解新生儿呼吸窘迫综合征的危害和抢救方法，并进行必要的培训和演练，以提高抢救的效果和安全性。

· 标准·方案·指南·体外生命支持组织：新生儿呼吸衰竭指南傅益永1　悦光1　巨容1　罗晓红1　张小龙1　洪小杨2,3　封志纯2,3　译（1.电子科技大学医学院附属妇女儿童医院　成都市妇女儿童中心医院　新生儿科，四川成都　611731；2.解放军总医院儿科医学部，北京　100700；3.解放军总医院第七医学中心八一儿童医院　新生儿科，北京　100700） ［译者按］新生儿呼吸衰竭是新生儿期重要的致死原因，难治性呼吸衰竭的病情极其危重，高频振荡呼吸机、肺表面活性物质、吸入一氧化氮、血管活性药物等常规治疗可能无效。

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技术给难治性呼吸衰竭的新生儿带来了生存的希望。

ECMO支持新生儿的预后相对于儿童和成人更好，但其管理难度更大，目前国内统计的新生儿ECMO支持救治成功率与国外资料差距很大。

为了方便更多国内新生儿科重症监护室医师和儿童重症监护室医师学习和参考，在获得ASAIO Journal授权后，翻译“体外生命支持组织（extracorporeal life support organization，ELSO）：新生儿呼吸衰竭指南”如下。

1　介绍　 本指南描述了用于新生儿呼吸衰竭的长时间体外生命支持（extracorporeal life support，ECLS），重点在于ECMO技术以及ECMO治疗期间的新生儿管理。

其他同样重要的内容（例如人员、培训、认证、资源、随访、报告、质量控制等）在ELSO其他指南中阐述，或各中心根据自身特点制定相应规范。

2　患者选择、支持模式和技术考虑　 新生儿ECMO的适应证、禁忌证和支持模式见图1。

2.1　插管2.1.1　方法　采用静脉-动脉模式（V A） ECMO或静脉-静脉模式（VV） ECMO支持，需要由患者情况、外科医生、当地医疗中心等多种因素共同决定。