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新生儿有创呼吸支持之高频通气PPT课件

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高频通气PPT课件

高频通气PPT课件

用3100A之前通常的门槛或指导方针. 例如: FiO2 60% 或更大 PIP 需要等于或接近患儿孕龄 (例如一个24周
的早产儿不应该需要大于低20压力， 否则易导 致气漏)

常频通气下动脉血气持续不伴随参数的改变 而改善
43
3100A的新生儿临床应用


开始设置: 频率: 足月儿最初设定在 10 Hz (600 BPM) ， 早产儿设定在15 Hz (< 2.5 kg). 6-10 kg的患儿设定 8 Hz, > 10 kg 的患儿最初设定 6 Hz . 吸气时间: 最初设定在 33% (例如 在15 Hz 时为22 毫秒, 在8Hz 时为41 毫秒, 在 6 Hz 时为55毫秒.
潮气量
肺泡压力
呼气末容量
7
目录



高频通气的定义 通气原理 利处 临床应用 副作用
8
HFV 气体交换
•
1915年Henderson 发现
“即使用小于死腔的潮气量也很容易 得到足以支持生命的气体交换”
9
HFV 气体交换
•
二十世纪70年代, Bunnell 等动物实验证实用 5 - 30 Hz 的频率及相当于20 - 25%解剖死腔 的潮气量可以得到足够的通气
16
MAP与动脉氧分压
17
通气—主要决定于振幅和频率

通气量等于fa ×VTb ( 0. 75 < a < 1. 24 , 1. 5 < b <2. 2) 一般简化为:f ×VT2 潮气量的改变对CO2 清除率的影响比频率 改变对其的影响更显 著


18
影响潮气量的参数
• 下列情况时潮气量将增加 – 当振幅增高时 ( 高过P) – 当频率减低时(超过周期时间)

新生儿高频通气课件

新生儿高频通气课件

频率调节
500g-< 2 kgห้องสมุดไป่ตู้2 - 12 kg 10 - 20 kg 20 - 30 kg > 30 kg
15Hz 10Hz 8Hz 7Hz 6Hz
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1. 将PEEP调节至高于常频通气下 2-3 cmH2O 2. 将呼吸机模式设置为CPAP 3. 打开HFO之前, 检查Hz 设置在 10 且幅度设置在 0-1 4. 手动调节增加幅度直到有足够的胸廓摆动
生理效应 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1 Direct bulk flow 对流 2 Taylor dispersion 湍流 3 Pendeluft 摆动(迪斯科) 4 Asymmetric velocity profiles
不对称侧流 5 Cardiogenic mixing 心博混动 6 Molecular diffusion 分子弥散
量与高频率的通气方式
1972年Lunkenheimer 发明了高频震荡
1976年Smith将喷射通气和高频技术结合后提出高 频喷射模式
1980年Bohn首次报道高频通气
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定义及类型
FDA将高频通气定义为呼吸频率超过4倍正常呼吸 频率或大于150bpm的辅助通气
“VT”概念不再适用 HFV
HFV：为一组独特的使用超生理的通气频率和潮气 量小于生理死腔两个必要组成的复合通气技术
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
HFOV与CMV区别

高频振荡通气操作指南PPT课件

高频振荡通气操作指南PPT课件

潮气量设置
总结词
潮气量是高频振荡通气中重要的参数之 一，它决定了每次通气时输送的气体量 ，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
VS
详细描述
潮气量应根据患者的年龄、体重和通气需 求进行设置。通常，新生儿的潮气量设置 在1-3ml/kg，婴儿和儿童可适当降低。潮 气量过低可能导致通气不足，潮气量过高 可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并 发症，因此需要根据患者的生理反应和血 气分析结果进行调整。
总结与反馈
对本次高频振荡通气操作 进行总结和反馈，以便改 进操作流程和提升治疗效 果。
03
高频振荡通气参数设置
频率设置
总结词
频率是高频振荡通气中最重要的参数之一，它决定了通气频率，对患者的呼吸生理和通气效果产生影 响。
详细描述
频率应根据患者的年龄、体重和病情进行设置。通常，新生儿的频率设置在30-60次/分钟，婴儿和儿 童可适当降低。频率过高可能导致气压伤和呼吸机相关性肺炎等并发症，因此需要根据患者的生理反 应和血气分析结果进行调整。
患儿伤情过重，合并多器官功能 衰竭，高频振荡通气无法逆转病
情。
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感谢您的观看
高频振荡通气操作指 南ppt课件
目录
• 高频振荡通气简介 • 高频振荡通气操作流程 • 高频振荡通气参数设置 • 高频振荡通气注意事项 • 高频振荡通气案例分享
1
高频振荡通气简介
高频振荡通气定义
01
高频振荡通气是一种呼吸支持技 术，通过高频振荡产生气流，为 患者提供呼吸支持。
02
它主要用于治疗各种原因引起的 呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合 征、慢性阻塞性肺疾病等。
压力设置
总结词

新生儿呼吸支持技术 ppt课件

新生儿呼吸支持技术 ppt课件

2019/8/20
36
在考虑增大MAP时应注意以下问题：
• 1PIP的作用大于PEEP及I/E • 2当PEEP过高，PaO2升高则不明显甚或下
降 • 3过高的MAP可导致肺泡过度膨胀，静脉回
流受阻，心搏出量减少，氧合降低，并可 引起肺气压伤。
2019/8/20
37
呼吸机参数的调节:潮气量
• 新生儿生理潮气量为5-8ml/kg 传统机械通气时，要求呼吸机V T T 在1015ml/kg左右，常是生理潮气量的1.5-2
2019/8/20
33
呼吸机参数的调节:压力波形
• 许多呼吸机有波形旋钮，可在PCV或VCV 时直接调节波形（斜坡形、正弦形、方形）
• 正弦形、斜坡形：峰压持续时间短，MAP 较低，防治肺泡萎陷、改善通气分布较差， 不影响静脉回流，气漏少。
2019/8/20
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瞬间压力的 平均数。MAP增高，提示氧合功能增强。
2 安装好加温湿化装置：使近端气道接口温 度维持在36.0℃～37.0℃，相对湿度保持 在100%，
3预调呼吸机参数：在呼吸机与患儿气管内导 管连接前，调定好各种呼吸机参数
2019/8/20
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呼吸机参数及其预调：PIP
PIP是决定V T 的主要因素。 提高PIP可使萎陷的肺泡扩张，PaO 2 上升 可增加MV，进而使PaCO 2 下降。 过高的PIP可引起肺气漏、BPD和阻碍静 脉回心血量，使心搏出量减少。
较高 • 应改用高频通气 • 严重RDS 、PPHN 、气胸、肺出血，等 • 应直接使用高频通气。
2019/8/20
15
机械通气策略
• 6、应尽可能缩短机械通气使用时间以减少 发生肺损伤

呼吸机ppt课件

呼吸机ppt课件

我国儿科呼吸支持现状
对人机不匹配、轻度缺氧/呼吸困难认识不足:
习以为常,无能为力 举例 通气过度者用延长管去增加死腔 以管路是否有水珠来判断湿化的好坏 撤机过程中呼吸困难不予及时解决
发生不同步的几种情况
1、流速不匹配：如果自主呼吸流速需



60L/min, 机 器 送 气 40 升 则 不 够 发 生 air hungry 呼吸功增加；机器送气 80 升，过多， 发生air trapping 2、时相不匹配： （1） 起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞 后；触发过度灵敏，自动触发 （2） 吸呼相转换： ①转换滞后(Delayd termination) 发生抵触 ② 转换过早 (Early termination) 发生潮气量 减少、下次呼吸触发紊乱
肺部病变 轻 中 重 PIP（cmH2O） 10－20 20－30 > 30
机械通气参数选择（2）
频率和吸/呼比值
以各年龄组正常生理频率为参考， 肺部病变性质：阻塞性－较慢；限制性－较 快 婴幼儿：30－50次/分 1：1－1.5 3－6岁 ： 25－35次/分 1：1－1.2 学龄儿童：20－30次/分 1：1－2
呼吸机治疗作用
保证通气 开放气道、引流分泌物、 控制气体出入
改善换气 提供氧气、 改善通气/血流比例 减少呼吸功 (呼衰时占总耗氧30％ ) 开放气道 气管插管 气管切开
机械通气对生理影响
对正常机体循环功能 心搏出量 回心血量
对正常机体呼吸功能
气体分布不匀，V/Q失调，肺泡死腔 上气道加温湿化功能丧失 其他
肺血流量 肺表面活性物质生成 ADH 分泌 水钠储留
呼吸机的分类（1）

新生儿高频振荡通气PPT课件

新生儿高频振荡通气PPT课件
——至少6种机制参与气体输送和 交换过程
HFOV压力传递
proximal trachea alveoli
P
T
HFOV与CMV的区别
F Vt Vmin 肺泡腔压力 呼气末容量
HFOV 2-25Hz 0.1-5ml/kg f?¨¢Vt 0.1-5cmH2O 变化不大
CMV 0-60次/min 4-12ml/kg f?¨¢V 0-50cmH2O 降低
病例分享
入院诊断：1.紫绀原因待查（气胸？紫绀型先心病？） 2.呼吸衰竭 3.休克
病例分享
6/8 13:10 14:00 15:15 15:30
16:00 18:00
呼吸机参数 初调：SIMV；R：40bpm PIP/PEEP:25/2cmH2O; Ti:0.6s；FiO2:100% PIP/PEEP:35/4cmH2O
HFOV的参数设定及调 节
参数调节
❖ 若需降低PaCO2，可增振幅5-10cmH2O；增偏置 气流1-2L/min；降低MAP2-3cmH2O；或降低吸 气时间百分比5%-10% 。
❖ 治疗持续高碳酸血症时可将振幅调至最高、频 率至最低
病例分享
患儿，男，入院时年龄：28小时 入院时间：2010.8.6 主诉：发绀27小时 现病史：G2P1，足月儿，选择性剖宫产，生后无窒息，生
HFOV的相对禁忌症
❖ 气道阻力过大 ❖ 颅内压过高 ❖ 难以纠正的低血压 ❖ 肺血流被动依赖（如：单心室畸形）
HFOV的参数设定及调 节
-平均气道压（MAP）
❖ 主要决定肺容积，是影响HFOV氧合功能的主要参数 ❖ 一般参数在12cmH2O以上，或将MAP的初始设置较常频
机械通气时高2-3cmH2O或与CMV时相等，以后每次可 上调1-2cmH2O,可以很快增加，直到FiO2≤0.6 时 ,SaO2>90%,一旦调整好参数，不要频繁调整。 ❖ 一般MAP最大值30cmH2O，如果VE在1.5-2.0ml/kg则提 示MAP适中

新生儿高频通气陈大鹏-PPT文档资料

新生儿高频通气陈大鹏-PPT文档资料

管胸膜瘘
【2】RDS的初期治疗
【3】CMV 治疗失败后的替代治疗、持续肺动脉高压
(PPHN)、肺炎 【4】严重的新生儿肺气肿 【5】腹内压持续增高的疾病，如NEC
对于CMV疗效欠佳或失败，需改用HFV，目前尚无广泛认 同的标准来界定， 以下标准可供参考：PaCO2>50mmHg
或维持PaO2>50mmHg 时的FiO2>50%。
高频活塞运动或震荡隔膜产生震荡气流，将少
量气体( 20%~80% 解剖死腔量)送入气道
HFOV在高频通气中频率最高,主动的吸气及呼 气原理保证CO2排出
生理效应
1 Direct bulk flow 对流 2 Taylor dispersion 湍流 3 Pendeluft 摆动(迪斯科) 4 Asymmetric velocity profiles 不对称侧流 5 Cardiogenic mixing 心博混动 6 Molecular diffusion 分子弥散
CMV
0~60次/min 4-12ml/Kg f Vt 近端气道压 降低
高频通气类型
High Frequency Positive Pressure Ventilation (HFPPV)
R (60~120次/分) , I/E < 0.3 低气道压及胸内压 气道密封性高
可产生内源性PEEP
反射性抑制自主呼吸
High Frequency Jet Ventilation (HFJV）
通过高频电磁阀、气流控制器、压力调节阀和 喷嘴, 喷射出高频率、低潮气量的快速气流 60~600次/min 喷射气量流速由工作压力和喷嘴大小决定
喷嘴与气道间的连接不能封闭
自主呼吸影响小

新生儿高频通气治疗 ppt课件

新生儿高频通气治疗 ppt课件

ppt课件
6
高频振荡通气（HFO）
Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994
ppt课件 7
高频振荡通气（HFO）
Boynton, Carlo & Jobe: New Therapies. 1994
ppt课件 8
ppt课件
9
Gas Exchange during High-Frequency Ventilation

HIFI研究失败的原因：
针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的
高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低 MAP） 对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤
ppt课件
18
从HFV发展历史认识其作用（续）

呼吸机相关肺损伤（ VILI ）的三种损 伤：
ppt课件 26




常规通气和高频通气的差异
常规通气

分钟通气量＝VT×f，VA＝(VT—VD)×f
若VT小于死腔，则肺泡通气量为0

氧合由Fi02和MAP决定。
MAP受PIP、PEEP、FR、I/E影响
MAP的改变影响 Pa02和PaC02
ppt课件
27
常规通气和高频通气的差异

后肋间

通气指标：根据血气调节 Δ P ，以 1-2 cmH2O 逐渐增加使 PCO2 维持在35-45mmHg 胸片：头24小时应每4-6小时动态摄胸片观察，以免肺过度扩 张
ppt课件 30

低通气策略
初始参数设置：

HFO Mean Paw = CMV MAP ，
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9
时间常数T(tau)=气道阻力R*肺顺应性C
呼吸时间常数是近端呼吸道压力和肺泡压力达 到平衡需要的时间
肺部的每一个单元的顺应性和阻力都存在差异 肺部的顺应性和阻力的不同决定了肺单元气体
充盈及排空的速度
ΔV=ΔP*C
流速= ΔP/R
10
时间常数
一个时间常数，呼出/吸入63%的气体所 需要的时间
ps？吸入一氧化氮、西地那 非
31
高频振荡通气的参数调节
通气：振荡压力幅度
振荡频率
吸气时间百分比
氧合：吸入氧浓度
平均压
32
平均气道压
MAP的初始设置较常频机械通气时高23cmH2O
一般MAP最大值30cmH2O，增加MAP要 谨慎，避免肺部过度通气
胸片提示膈面位置位于T8-9后肋 少数胎儿水肿、肺发育不良患儿可能需要
18
旋转呼气阀 Babylog8000/VN500
19
正反双向喷射器 SLE5000
20
高频振荡通气
作用机制： 频率5-25Hz 吸气和呼气均为主动过程 潮气量相当于死腔量 优点：气道插管和气管分叉处的压力可以
较高，在肺泡水平的压力则显著降低
21
22
气体交换机制
对流 Taylor传播 摆动式反复充气理论 不对称的流速剖面 心源性震动 分子弥散
先天性膈疝
AC/SIMV+VG HFOV
HFOV
SIMV+PS
肺间质气肿/复 HFJV 发气胸
PPHN
SIMV+PSV
SIMV+PS HFV
ps
允许高碳酸血症，经皮氧饱 和度87-95% 允许高碳酸血症
一氧化氮吸入
肺出血 慢性肺病
HFOV
SIMV+PS
AC/SIMV+VG HFOV
ps、治疗PDA，气道内肾上 腺素
呼出/吸入95%的气体需要时间常数的3倍 举例： RDS？ MAS？
11
新生儿呼吸生理——肺通气
分钟通气量：呼气潮气量*频率 肺泡通气量：达到肺泡真正进行气体交换的气
体量 分钟通气量=肺泡通气量+死腔通气量 死腔：解剖死腔+肺泡死腔
12
新生儿呼吸生理——肺换气
气体弥散 弥散膜的厚度和面积 气体的物理特性：二氧化碳弥散系数
轻-中度低氧血症从肺保护角度出发，应 遵循先上调吸入氧浓度，后增加MAP的 原则
35
吸气时间百分比
不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同 DragerVN500和SLE5000型起始为0.5 Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比
为30-50%，在33%效果最好。
值得注意的是在超早产儿调节吸气时间百 分比对潮气量大。
更高的MAP
33
平均气道压
应该根据病生理调整 MAP过低：当MAP<8cmH2O时，充氧下
降，不足以复张肺部 MAP过高：肺部过度膨胀，气漏，CVP
增加，回心血量下降，心输出量减低
34
吸入氧浓度
可以维持在常频通气的氧浓度，根据氧合 情况逐渐增减
严重低氧血症时由于氧浓度已经接近或调 整至100%，只有通过增加MAP改善氧合
足月儿
6.0-7.0 25-30 50-60
29
适应症
肺气漏(气胸) 重症均匀性肺部疾病（RDS） 重症非均匀性肺部疾病(MAS) 肺发育不良（膈疝） 腹胀，胸廓活动受限
30
疾病特异性
首选模式
复苏模式
RDS
AC/SIMV+VG HFOV
其他治疗 ps、经皮氧饱和度90-94%
ARDS MAS/肺炎
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分子弥散
是肺泡内气体交换的主要机制 高频率的震动可以增加气体分子的动能，
从而增加肺泡-毛细血管膜的通透性
28
建议转HFOV的常频参数
极早产儿 早产儿
潮气量 4.5-5.0 5.0-6.0 （ml/kg）
吸气峰压 22-25 （cmH2O）
24-27
呼吸频率 70-80 （次/分）的基本概念和作用原理 高频振荡通气的临床应用 高频振荡通气的参数调节
5
新生儿呼吸生理——肺容量
功能残气量
6
肺压力-容积曲线
7
非弹性阻力——气道阻力系数
R=ΔP/流速
流速= ΔP/R
R=8nL/πr^4
其中L是管路的长度，N是粘滞系数 ，
气流从高压处流向低压处
23
Taylor传播
对流和分子弥散之间的一种复杂的机制 在弥散的过程中加上一个对流气流可以显
著增加分子的弥散程度
24
摆动式反复充气理论
肺泡内气体的分布收到时间常数的影响 可从短时间常数的肺泡向长时间常数的肺
泡，呈摆动式反复充气
25
不对称的流速剖面
26
心源性震动
心脏搏动促进周围气体的混合，可以使远 端气道的分子弥散速度增加5倍
NICU
1
新生儿呼吸机治疗技术
ECMO 高频通气 常频通气 无创通气 普通吸氧
2
机械通气的目标
改善通气 改善氧合 减少呼吸做功 减少肺损伤 减少血液动力学变化
3
机械通气指征
氧浓度>60-70%下，氧饱和度低于85%或动 脉氧分压<50-60mmHg(除外青紫型先心病)
PaCO2>60-65mmHg，伴有pH<7.2 反复呼吸暂停，药物或无创呼吸支持无效 肺出血 其他：呼吸、心跳骤停；膈疝；手术全麻等
流速取决于管路两段的压力差和管路的阻力
管路的阻力主要取决于管路的直径
8
弹性阻力和顺应性
弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和 回位力的倾向，成为弹性。
弹性阻力（E）：为外力作用下组织变形及回 位力的大小
顺应性（C）：代表组织的易扩张性，与弹性 阻力成反比
C=ΔV/ΔP（单位压力变化引起的容量变化） L/cmH2O
比氧气大20倍 通气/血流：肺泡通气量和肺毛细血管
灌注量是实现肺内气体交换的必要条 件。 血红蛋白浓度
13
通气血流比
死腔通气（肺血管痉挛、肺栓塞） 动静脉分流（气道阻塞、肺不张、肺
泡萎陷）
14
高频通气
高频通气是应用小于或等于解剖死腔的潮 气量，高的通气频率，在较低的通气压力 下进行的一种特殊通气方式。
美国FDA定义高频通气为通气频率>150 次/分或2.5Hz的辅助通气
15
16
高频通气的类型
高频喷射通气 高频振荡通气
• 隔膜震荡型 Sensor Medics3100A • 旋转呼气阀 Babylog8000/VN500 • 正反双向喷射器 SLE5000
17
隔膜震荡型 Sensor Medics3100A