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房间隔缺损【疾病概述】房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指房间隔在心脏胚胎发育过程中发生障碍导致左右心房间存在的异常交通。
是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的7%~10%，女性多于男性，为2~3：1。
ASD的数目、大小、形状及位置各不相同，大的缺损几乎占全部房间隔，小的缺损小于1mm，多为单发性。
按照房间隔缺损部位的不同，通常可将ASD分为4种类型：中央型、下腔型、上腔型和混合型。
按照其病理解剖分型可以分为继发孔型(ostium secundum,80%)、原发孔型(ostium primum,10%)和静脉窦型ASD(sinus venosus, 10%)。
先天性心脏外科命名和数据库协会(Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project)还提出其他三种类型：共同心房或单心房、冠状窦型或无顶冠状静脉窦和卵圆孔型。
ASD可合并多种简单或复杂的心脏畸形。
ASD的病理生理主要表现为心房水平左向右分流。
其分流程度取决于房间隔缺损的大小及左右心室的顺应性。
正常情况下，左室顺应性小于右室顺应性决定了左心房向右心房的分流。
如果房间隔缺损较大，肺循环和体循环血流比（Qp/Qs）将超过4：1。
单纯ASD的临床症状不典型，就诊时仅可闻及心脏杂音：血流经过右心时间延长产生的第二心音固定分裂和相对性肺动脉狭窄的收缩期杂音。
缺损较大的患者可有相对性三尖瓣狭窄所致舒张期隆隆样杂音。
只有很少单纯房间隔缺损病人发生充血性心力衰竭。
阻塞性肺血管病也有一定的发生率。
肺血管阻力如果超过体血管阻力，心房内分流表现为右向左，这时手术纠治已是禁忌。
晚期死亡的主要原因是充血性心力衰竭和心律失常，其发生率与年龄呈正相关，与分流量大致呈正比。
典型房间隔缺损的诊断根据体检可基本确定诊断。
结合二维彩色多普勒超声能明确诊断房间隔缺损，并能确定缺损的大小、类型和定位肺静脉的位置。
右乳房下小切口行常见先天性心脏病矫治术
王凤林;林凡;黄建宇
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】1999(13)3
【摘要】目的：观察用右乳下小切口代替胸部正中切口行心脏直视手术效果。
方法：经右乳房下小切口，用常规的动、静脉插管建立体外循环，为１６例先天性心脏病患者施行了矫正手术。
结果：１６例均手术成功，伤口均一期愈合，无死亡。
平均阻断主动脉时间２０８ｍｉｎ，平均手术时间１６０ｍｉｎ，术后平均拔除气管插管时间６ｈ，术后引流量５０ｍｌ～１５０ｍｌ（３例除外），平均住院时间１０ｄ。
结论：应用右乳房下小切口，不需要用特殊的动、静脉插管及微创器械，用常规建立体外循环的方法，可以顺利完成常规先天性心脏病手术，缩短进胸、关胸时间，患者痛苦小，伤口美观，恢复快。
【总页数】1页(P157)
【作者】王凤林;林凡;黄建宇
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期疗效观察 [J], 李建荣;刘迎龙;于存涛;崔彬
2.胸骨下段小切口行先天性心脏病矫治术116例 [J], 李守军;吴清玉;吕锋;沈向东;苏俊武;王小启;刘永民;凤伟
3.经右腋下小切口行先天性心脏病手术116例临床分析 [J], 张建;刘达兴;徐刚;王峰;汤全
4.右腋下小切口行微创先天性心脏病矫治术 [J], 孙炜琪;刘锦屏;金媛;王其逊;秦良光;于波
5.右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期效果观察 [J], 陈庆伟;丁树盛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下经胸或经皮封堵治疗室间隔缺损的进展高植;李红昕【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)4【摘要】室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD)是一种常见的先天性心脏病,约占全部先天性心脏病的20%~30%。
根据解剖学位置,VSD可分为膜周部、双动脉干下型和肌部。
近年来,经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography, TEE)引导下经皮或经胸封堵治疗VSD被广泛推广应用,因其创伤小、手术时间短、操作简便、成功率高、并发症少等优点,目前已成为国内微创治疗VSD的主要手段。
除了TEE引导下经股动脉途径的经皮介入,TEE引导下经胸途径又根据VSD病理解剖特点,分为经右胸、左胸和胸骨下段小切口三种途径。
如何根据VSD解剖特点,在TEE引导下选择不同的封堵路径和封堵器,达到更安全、可靠的治疗效果,同时减少手术并发症以及提高手术成功率,正是本文综述的目的。
【总页数】10页(P1356-1365)【作者】高植;李红昕【作者单位】山东大学齐鲁医学院济南【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.超声引导下经皮室间隔缺损封堵术与经胸小切口室间隔缺损封堵术疗效比较2.单纯超声心动图引导下经皮封堵与经胸封堵治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析3.超声引导下经胸室间隔缺损封堵术与常规开胸修补手术治疗室间隔缺损的疗效对比4.超声与射线引导下经皮VSD封堵术和超声引导下经胸小切口VSD封堵术治疗室间隔缺损的对照研究5.放射线引导经皮封堵与食道超声引导经胸封堵治疗室间隔缺损疗效比较的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸骨下段小切口在先天性心脏病手术中的应用
[摘要] 目的总结经胸骨下段小切口在小儿先天性心脏病手术中应用的体会。
方法同一时期随机选取152例小儿先天性心脏病患者，采用胸正中切口102例，胸骨下段小切口50例进行先天性心脏病矫治手术，对术后各项指标进行观察、分析。
结果两组间的体外循环时间、呼吸机辅助通气时间无统计学差异；与胸正中切口组对比，胸骨下段小切口组胸液引流量[（144.92±64.30） ml]少以及平均住院天数[（6.98±0.58） d]较短。
结论胸骨下段小切口具有损伤小、不破坏胸廓连续性、防止术后鸡胸等优点，符合微创外科的原则，值得推广。
[关键词] 胸骨下段小切口；先天性心脏病；幼儿；手术
[中图分类号] r654 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0064-02
近年来，随着心脏外科技术的日益成熟，追寻手术的微创性和美学效果成为心脏外科的一种发展趋势，目前采用胸部不同部位小切口微创心脏手术越来越受到患者的重视[1-4]。
目前本院完成了小儿胸骨下段小切口微创心脏手术50例，与随机抽取同期102例常规行胸正中切口手术进行对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年5月～2011年9月，本院采用胸骨下段小切口入路完成小儿微创心脏手术50例：其中，男32例，女18例，年龄1.1～8
岁；室间隔缺损18例，房间隔缺损15例，部分型心内膜垫缺8例，肺动脉瓣狭窄7例，法洛四联征2例。
胸正中切口组102例：其中，男65例，女37例，年龄从0.8～10岁，房间隔缺损33例，室间隔缺损46例，部分型心内膜垫缺11例，法洛四联征12例。
见表1。
1.2 手术方法
所有患儿采用单腔气管内插管、静脉及吸入复合麻醉，行动静脉穿刺。
1.2.1 胸正中切口组取仰卧位，胸部正中做一个15～25 cm的切口，纵向劈开胸骨，纵向切开心包并且悬吊，升主动脉和上下腔静脉做插管。
建立浅低温体外循环，阻断升主动脉，经主动脉根部灌注冷改良托马液及心表置冰屑行心肌保护，进行心内畸形矫治。
1.2.2 胸骨下段小切口组取仰卧位，背下垫枕，使胸部挺起，切口上自胸骨角下方1～2 cm，下至剑突，长度视患者年龄、体重而定，一般为4～7 cm，适当游离皮下组织与胸肌前筋膜之间，用胸骨锯锯开下段胸骨然后用张胸器撑开下段胸骨，动作缓慢，以免胸骨骨折。
常规建立体外循环，心内畸形矫治方法同常规手术。
除房间隔缺损病例采用浅低温心脏不停跳下修补，其余病例都阻断循环，在中低温心脏停跳下行心内畸形矫治。
1.3统计学分析
采用spss 15.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示；两组间比较采用t检验，p 0.05），胸腔及心包引流量和术后住院天数均少于胸正中切口组（p [参考文献]
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（收稿日期：2012-12-17 本文编辑：马双）。
