胸骨下段小切口在先天性心脏病手术中的应用

过本 组 病 例 总 结 ， 切 口特 点 是 ； 美 观 ： 该 ① 特别 是 小 女
孩 的生 长发 育 重 要 ， 口位置 低 、 口疤 痕 多不 影 响美 切 切
观 、 有 隐蔽性 。② 保 持 胸骨 上 段 完整 和胸 部稳 定性 ， 具
病 种 类 型 ： 间 隔缺 损 １ 室 ４例 ， 间 隔 缺损 ５例 ， 间 隔 房 房 缺 损 合 并肺 动脉 瓣 狭 窄 ５例 ， 心 病 二尖 瓣 病 变 ６例 ， 风
心 胸 比率０ ４ ～Ｏ ７ ． ６ ． ０。
术 的常 规 人 路 。但 该 切 口创 伤 大 ， 坏 了胸 廓 的 连 续 破
１ 临 床 资 料
时， 术后 平 均 住 院６ ２ ５ ４ 天 。 室 缺 小孩 术后 大 多 ． （ ～２ ） 房 数 无 明 显 疼 痛 ， 后 １ ２天 即 可 下 床 活 动 ， ～ ６天 均 术 ～ ４ 出院 。全 组 病人 术后 引 流量 （ Ｏ ６ ２ ｍｌ平 均 １ ０ ， ２～ ０ ） ， ６ ｍｌ 比同类 病 人 正 中切 口（ ０ ８ ５ ｍｌ 平 均 ２ ５ ， 显 ８～ ７） ， ３ ｍｌ 明
丛 伟 ， 冯 刚
（ Ｉ 人 民医 院 ． Ｊ ， 都 ６ ０ ７ ） 四Ｊ 省 Ｉ 四 Ｉ成 Ｉ １ ０ ２
【 要 】 目的 介 绍 胸 部 下段 小 切 口行 心 脏 病 手 术 经 验 体 会 。 法 采 用胸 部 下 段 小 切 口、 份 劈 胸 骨 ． 全 麻 、 摘 方 部 在 低 温 体 外循 环 下 行 先 天性 心 脏 手 术 ２ ４例 ， 心 病 二 尖 瓣 置 换 术 ６例 。 果 全 组 切 口感 染 １例 ， 手 术 死 亡 。 论 风 结 无 结 段 小切 口 适 宜 于很 多先 天 性 和 后 天 性 心 脏 病 手 术 ， 手 术 安 全 、 伤 小 、 复 快 、 观 。 该 创 恢 美 【 键 词 】 胸 部 下段 小切 口 心 脏 病 手 术 关

房间隔缺损【疾病概述】房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）是指房间隔在心脏胚胎发育过程中发生障碍导致左右心房间存在的异常交通。

是最常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的7%~10%，女性多于男性，为2~3：1。

ASD的数目、大小、形状及位置各不相同，大的缺损几乎占全部房间隔，小的缺损小于1mm，多为单发性。

按照房间隔缺损部位的不同，通常可将ASD分为4种类型：中央型、下腔型、上腔型和混合型。

按照其病理解剖分型可以分为继发孔型(ostium secundum,80%)、原发孔型(ostium primum,10%)和静脉窦型ASD(sinus venosus, 10%)。

先天性心脏外科命名和数据库协会(Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project)还提出其他三种类型：共同心房或单心房、冠状窦型或无顶冠状静脉窦和卵圆孔型。

ASD可合并多种简单或复杂的心脏畸形。

ASD的病理生理主要表现为心房水平左向右分流。

其分流程度取决于房间隔缺损的大小及左右心室的顺应性。

正常情况下，左室顺应性小于右室顺应性决定了左心房向右心房的分流。

如果房间隔缺损较大，肺循环和体循环血流比（Qp/Qs）将超过4：1。

单纯ASD的临床症状不典型，就诊时仅可闻及心脏杂音：血流经过右心时间延长产生的第二心音固定分裂和相对性肺动脉狭窄的收缩期杂音。

缺损较大的患者可有相对性三尖瓣狭窄所致舒张期隆隆样杂音。

只有很少单纯房间隔缺损病人发生充血性心力衰竭。

阻塞性肺血管病也有一定的发生率。

肺血管阻力如果超过体血管阻力，心房内分流表现为右向左，这时手术纠治已是禁忌。

晚期死亡的主要原因是充血性心力衰竭和心律失常，其发生率与年龄呈正相关，与分流量大致呈正比。

典型房间隔缺损的诊断根据体检可基本确定诊断。

结合二维彩色多普勒超声能明确诊断房间隔缺损，并能确定缺损的大小、类型和定位肺静脉的位置。

俞 晖， 赵德佑， 张开广
（ 东南大学 医学 院附属徐州医院 ， 江苏 徐州 ２ １０ ） ２０ ９ 关键词 ： 下段正中小切 １； 胸部 ２ 心脏病 ， １ 先天性
中图分类号： ６ ４２ Ｒ １ ． Ｒ ５ ．； ６９ ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：００ ０５ ２０ ）１ ０６ —０ １０ —２６ （０ ２０ — ０８ ２
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６ ８・
徐州医学 院学报
Ａ Ｔ Ａ Ａ Ｅ ／Ｅ Ｃ Ａ Ｃ Ｄ ＭＡ Ｍ ＤＣＮ Ｅ Ｕ Ｈ Ｕ ０ ２２ （ ） Ｅ ＩＩ Ａ Ｘ Ｚ Ｏ ２ ０ ，２ １
版 杜 ．９９ １１ ０ １７ ．０ —１６
参考文献 ：
［］ 王永武 ． 国长 ， １ 黄 宋洪生 ． ． 等 经导管 治疗 动脉导管术后 再通过 成 功 ４ Ｊ． 例［］ 中华胸心血管外科杂志 ． ９ ，（） １ — ２ １ １７ １ ：１ １ ． ９ ［］ 兰镉纯主编 心脏血管外科 学（ ２ 上册） Ｍ ． ［ ］ 北京： ＾民卫生 出版
异 常发现 。
３ 讨 论
例； 室间隔缺损 ８ ， 例 合并肺动脉高压 ２ 。全部患 例
者 平时易受 凉后感 冒 ， 片提 示双肺充 血 ， 胸 心胸 比例 ０５— ．； 间 隔缺损 心 电图 多 为完 全 性 或 不 全 性 ． ０６ 房
右束支传导阻滞 。 ｔ 右心室增大 ， 右 房、 ｌ ， 电轴右偏 ； 室 间隔缺损心电图多显左 室肥大或正 常， 合并肺 动脉 高压呈双室肥大。全部病人术前均 行彩色多普 勒、
１ 临床 资料 １１ 临床 表现 ． 本组 １ ３例患 者 ， 性 ８例 ， 性 ５ 男 女
术后并发症 。术后 呼吸机辅助时间 ６—１ ， 均 ６ｈ平 ｇ３ ； 后第 １ ２ ．６ｈ术 个 ４ｈ引流 ４ ０—３０Ⅱ ， 均 １８ ２ ｌ平 ｌ ２

右乳房下小切口行常见先天性心脏病矫治术
王凤林;林凡;黄建宇
【期刊名称】《中日友好医院学报》
【年(卷),期】1999(13)3
【摘要】目的：观察用右乳下小切口代替胸部正中切口行心脏直视手术效果。

方法：经右乳房下小切口，用常规的动、静脉插管建立体外循环，为１６例先天性心脏病患者施行了矫正手术。

结果：１６例均手术成功，伤口均一期愈合，无死亡。

平均阻断主动脉时间２０８ｍｉｎ，平均手术时间１６０ｍｉｎ，术后平均拔除气管插管时间６ｈ，术后引流量５０ｍｌ～１５０ｍｌ（３例除外），平均住院时间１０ｄ。

结论：应用右乳房下小切口，不需要用特殊的动、静脉插管及微创器械，用常规建立体外循环的方法，可以顺利完成常规先天性心脏病手术，缩短进胸、关胸时间，患者痛苦小，伤口美观，恢复快。

【总页数】1页(P157)
【作者】王凤林;林凡;黄建宇
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期疗效观察 [J], 李建荣;刘迎龙;于存涛;崔彬
2.胸骨下段小切口行先天性心脏病矫治术116例 [J], 李守军;吴清玉;吕锋;沈向东;苏俊武;王小启;刘永民;凤伟
3.经右腋下小切口行先天性心脏病手术116例临床分析 [J], 张建;刘达兴;徐刚;王峰;汤全
4.右腋下小切口行微创先天性心脏病矫治术 [J], 孙炜琪;刘锦屏;金媛;王其逊;秦良光;于波
5.右外侧小切口剖胸先天性心脏病矫治术近远期效果观察 [J], 陈庆伟;丁树盛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

・
５ ・ ０
Ｊ 实用临ａ 医 ｉｅｉ ｒ ｅ ｄ药母志 ｉ ｏ ｍ ｅ ｆＣｌ ｉ ｌＭ ｅ ｉ ｎ ｎ Ｐ ａｔｃ ｕ ｄｏ ｉ ｃ ｎ ｃ ｃ
２０ 第１一第 ２］ ０ 年’ ４ ’ １￣ １ 。 卷 Ｊ
右 腋 下小 切 口手 术 治疗 先天 性 心脏 病 的观 察 与 护理
汪 慧
（ 苏省连云港市第一人民医院 心外科 ， 江 江苏 连云港 ， ２ ０ ０ ２２ ０ ）
关键词 ： 右腋下小切 口； 天性心脏病 ； 先 护理
中 图分 类 号 ：Ｒ４ ３ ６ ７ ． 文 献 标 识码 ：Ａ 文 章 编号 ：１７ －３３ ２ １ ）２ ０ ００ ６ ２２ ５ （０ ０ １－ ５ －２ ０
道如下 。
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
１ 临床 资料
１ １ 一般 资 料 ．
心理护 理 ： 脏 手术 是 一 种 比较 复 杂且 危 险 心
较大 的手 术 ， 患者 和 家 属会 产 生 种种 强 烈 的不 良 心理反应 和忧 虑 ， 们会 担心 手术是 否顺 利 ， 他 手术 后会不会 有并 发症 ， 手术后 疼痛 能否忍 受等等 ， 对 手 术治疗 给予无 限期 望 ， 往往 与此 同 时又怕 手 但
在 父母 身 边 一 样 得 到 温 暖 、 抚 与 安 全感 。 爱 要设
ａｎ 平 ｒｉ， 均 （８１ ±１ ．３ ｒｉ， ３ ．２ ５７ ） ｎ 主动脉 阻断时间 ａ １ ￣３ ｉ， 均 （０ １ ２ ３ｒ ｎ 平 ａ ２ ．５±１ ．２ ０ ２ ）ｍｉ。术 后气 ｎ
管插 管 呼吸机 辅 助 时间 ４ ２ｈ ～１ ，平均 （ ． ６ ５±２ ． ８ｈ ） 。术后 胸液 引流量 明显 减少 ， 均 ８ 平 ０ｍＬ， 住

ห้องสมุดไป่ตู้脉瓣 返流 ， 余 分 流 ， Ｃ 排 除 无传 导 阻滞 后 剪 断 残 ＥＧ
系线 ， 出推送 螺杆 。收 紧荷 包并 打结 ， 退 放置心 包 引
损 位 于膜部 或 膜周 部［ 。 目前 ， 科 手 术修 补 以 及 ２ ］ 外
介 入封堵 两种 方法应 用 较普 遍 。我 院 ２ ０ ０ ７年 １ ４ ～ 月 成功完 成 ｌ Ｏ例膜 周部 ＶＳ Ｄ经胸 骨下 段小 切 口封 堵 手术 ， 效果 满意 ， 现将 护理配 合介 绍如 下 。 ｌ 临床 资料
无血 红蛋 白尿 。 ２ 手 术 方 法
３ ２ 术 中配 合 ． ３ ２ １ 巡 回护士 配合 （ ） 常规 开胸 手术 做好术 ． ． １按
前准 备 ： 括 留置 导 尿管 、 肛 温 、 好 正 中 开胸 体 包 测 摆 位 ， 节好 手术 间 适 宜 温 度 （ ２ ２ Ｃ） 控 制 手 术 调 ２～ ４ ， 间人员 ， 严格 监 督 台 上手 术 人 员 无 菌操 作 。手 术 过
～
１ ，Ｃ 滞 留时 间 ８ １ｈ 引流量 ３ ～２ Ｏｍｌ ７ｈ Ｉ Ｕ ～２ ， ５ １ 。
术后 至随访 ６ 月 期 间无 传 导 阻 滞 ， 主 动脉 瓣 关 个 无 闭 不全 ， 封堵 器移 位 、 落 ， 血栓形 成 ， 无 脱 无 三尖 瓣无 返 流 。有 １ 例患 者术 后有 残 余 分 流 ， １ｍｍ， 后 约 术
栓 的形成 ， 术 台下应 备好 中转 常规 手术所需 耗 材 ， 手 以备术 中急 用 。
口 ８ｍｍ。９例患 者封堵 器 全 部 置入 成 功 ， ｌ例 患 者
中转 常规 开胸 手术 ， 配合 顺 利 ， 护 理 并 发症 发 生 。 无

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空 军 总 医 院 学 报 ２０ ０ ７年 第 ２ ３卷第 ２期
・
７５ ・
文章 编 号 ：０ ９２ １ （ ０ ７ ０ —７ —２ １ ０ —８ １ ２ ０ ） ２０ ５０
正 中小 切 口在 先 天 性 心 脏病 手 术 中 的应 用
侯 迈 ， 军 民 ，仲 京 ，于鲁峰 ，陈元 恒 ，徐金 星 ，李令 珂 ， 红超 杨 张
Ｔｈ ｎ ｉｉ ｎ ｗａ ａ ｅ ｆ ｏ ｔ ｅ ｘ ｐ ｏ ｄ ｐ ｏ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｏ ｄ ｉ ｔ ｒ ｏ ｔ ｌ ｌ ｖ ｌａ ｄ ｉ ｗａ ｎ ｙ ６， ９ ｃ ｅ ｉ ｃｓｏ ｓ ｍ ｄ ｒ ｍ ｈ ｉ ｈ ｉ ｒ ｃ ｓ ｏ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｎ ｅ ｃ ｓ ａ ｅ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｌ 、 ｍ —
Ｋｅ ｏ ｄ ： ａｔ ｅｅｔ ，ｃｎ ｅ ｉ ｌｓｕ ｅｙ ａｄａ ｕ ｇｃｌ ｒｃｄ ｒ ｓｍｅｈ ｄ ； ｙｗ ｒ ｓ Ｈｅｒ ｄ ｆｃｓ ｏ ｇ ｎｔ ／ ｒ ｇ ｒ ；Ｃ ｒ ｉｃｓ ｒｉａ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ／ ｔ ｏ ｓ ａ
Ｓｕｒ ｉ ａ ｏ ｅ ｒ ｓ，ｍ ｉ ｏｒ ｇ ｃ ｌｐｒ ｃ ｄｕ ｅ ｎ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｃ ｒ ｉｔｏ ａ ｉ Ｓ ｒ ｅｙ， ｎ ｒ ｌ ｓ ｉ ｌ ｆ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ａ ｄ ｏｈ ｒ ｃｃ ｕ ｇ ｒ Ｇｅ ｅａ ｐ ｔ ｏ Ｈｏ ａｏ
Ａｉ ｒｅ，Ｂｅｊｎ ０ ０ ６ Ｃ ｉａ ｒＦｏ ｃ ｉｉｇ １ ０ ３ ， ｈ ｎ ）
随着 心血 管外 科 技 术 的不 断 改 进 ， 充 分 保 证 在
手 术 安全 的前 提下 ， 可 能地 减 少 手 术 创 伤 以达 到 尽
临床 表 现 、 声 心 动 图 、 电 图 和 胸 片 检 查 明确 诊 超 心

超声引导下经胸或经皮封堵治疗室间隔缺损的进展高植;李红昕【期刊名称】《临床医学进展》【年(卷),期】2024(14)4【摘要】室间隔缺损(Ventricular septal defect, VSD)是一种常见的先天性心脏病,约占全部先天性心脏病的20%~30%。

根据解剖学位置,VSD可分为膜周部、双动脉干下型和肌部。

近年来,经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography, TEE)引导下经皮或经胸封堵治疗VSD被广泛推广应用,因其创伤小、手术时间短、操作简便、成功率高、并发症少等优点,目前已成为国内微创治疗VSD的主要手段。

除了TEE引导下经股动脉途径的经皮介入,TEE引导下经胸途径又根据VSD病理解剖特点,分为经右胸、左胸和胸骨下段小切口三种途径。

如何根据VSD解剖特点,在TEE引导下选择不同的封堵路径和封堵器,达到更安全、可靠的治疗效果,同时减少手术并发症以及提高手术成功率,正是本文综述的目的。

【总页数】10页(P1356-1365)【作者】高植;李红昕【作者单位】山东大学齐鲁医学院济南【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.超声引导下经皮室间隔缺损封堵术与经胸小切口室间隔缺损封堵术疗效比较2.单纯超声心动图引导下经皮封堵与经胸封堵治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析3.超声引导下经胸室间隔缺损封堵术与常规开胸修补手术治疗室间隔缺损的疗效对比4.超声与射线引导下经皮VSD封堵术和超声引导下经胸小切口VSD封堵术治疗室间隔缺损的对照研究5.放射线引导经皮封堵与食道超声引导经胸封堵治疗室间隔缺损疗效比较的Meta分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

我 院于 ２ ０ ０ ６年 １月 １日～ ０ ８年 １ ２０ ０月 ３ ０日采 用 胸 部 小 切 口微创 治疗 先 天性 心 脏病 １６例 ， 中 ， ９ ６ 其 男 ５例 ， ７ 女 １
萎缩， 子宫 内膜 腺体 腺管 变细 ， 口易堵 塞形 成囊 肿 ， 肿 破 管 囊
裂 致 出血 。
取得 了良好效 果 ． 总结 报道 如下 ： 现 １资 料 与 方 法
１１一般 资料 ．
缺损 合并 动脉 导管 未闭 １例 ， 间隔 缺损合 并 主动 脉瓣 下狭 室 窄 １例 ， 间隔 缺损合 并 右 室 流 出道 狭 窄 １例 ． 间隔 缺损 室 房 合并 肺动 脉瓣 狭窄 ２例 ， 问隔缺 损 合并部 分肺 静 脉异 位引 房 流 １例 ； 腋 下小 切 １ ４ 左 ３组 ４例 ， 动 脉导 管 未 闭 ： 胸 骨旁 为 右 小 切 口组 ５例 ． 为房 间隔缺损 。
流 出 道 狭 窄 、 脉 导 管 未 闭 、 尖 瓣 赘 生 物 各 １例 ） 室 间 隔 动 三 ，
随 着 体 外 循 环 下 心 内直 视 手 术 安术 的 日臻成 熟 。 保证 手术安 全 和手术 效 果的前 在 提下 ， 寻手 术 的微创性 和美 学效 果 已成 为心 脏外 科 的一 种 追 发展趋 势口 手术 切 口在能 满足 心 内操 作 的前提 下 ， Ｉ 。 应尽 可 能
ｆ 键 词 １ 部 小 切 口 ； 天 性 心 脏 病 ； 内 直视 手 术 关 胸 先 心
［ 中图分类 号】 ６ ４２ Ｒ５．
［ 文献标 识码】Ｃ
【 编号】 １７ — ２ ０２ ０ ）５ ｂ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （ ）０ ２ ０
例， 年龄 １ ０个 月 １岁 ， 均 （ ．± ．） ； ４ 平 ６０ ５８ 岁 体重 ９０ ４ ． ｋ ， ．～ １ ｇ ０ 平 均 （ １ ９８ ｇ ２ ￣ ．）ｋ 。术前 均经 超声 心动 图 ， 胸部 Ｘ线 片和 心电 图检 查确 诊 。 腋下小 切 口组 ５ 右 ２例 ， 中 ， 间隔缺 损 ９例 ， 其 房 室 间隔 缺损 ２ ５例 ， 间 隔缺 损合 并 室 间 隔缺 损 １ 房 ５例 ． 间 房 隔缺 损合 并部 分肺静 脉异 位引 流 ２例 ． 间隔缺 损 合并 双腔 室 右心 室 １ ； 中小 切 口组 ６ 例 正 ５例 ， 中 ， 间隔缺 损 ６例 ， 其 房 室 间隔 缺 损 ２ ５例 ， 问 隔缺 损 合并 室 问 隔缺 损 ２ 房 ８例 （ 并右 室

吊， 可使主动脉及上、 下腔静脉得到良好的显露。 建立体外循
环时， 由于上、 下腔静脉显露较好， 插管较易。主动脉插管最 好采用直头插管， 插管时可适当向上牵拉主动脉根部。荷包 主动脉外膜需尽量剪开， 以防阻碍插管， 主动脉切口一般与
等［ 。 ２ 我们的体会是浅低温（１ ３ 心肺转流（Ｂ ） ］ ３ ￣３ ℃） Ｃ Ｐ 心脏 不停跳手术技术安全可行， 能有效减轻低温和缺血再灌注对
中 的应 用 Ｉ］ 临床 口腔 医学 ，０ ８ ６ ４ ３５ － ． Ｊ ２ ０ ，２ ：６ ．
收 稿 日期 ｔ０ ０ Ｏ 一 １ ２ １一８ ｌ
（ 文 编辑 ： 本 王作 利
－１ １ － 赵 美荚 ， 颂椒 ， 扬 熙． ｚ 罗 陈 牙雅 面 畸 形 功 能矫 形 Ｅ ． Ｍ］ 作者 简 介 ： 承 昊 （９ ５ ） 男 ， 北 省 保 定 市人 ， 士 学位 ， 奉 １７ 一 ， 河 学 医师 ， 主要 从 事 口腔 科 工作 。
结报告如下。
１ 资料与方法
全组无死亡病例， 平均主动脉阻断时间（８６ ５ ３ ２． 士１． ）
ｍ ｎ 平均体外循环时间（０ １ ６ ６ ｒｎ 平均手术时间 ｉ， ４． ±１． ） ｉ， ａ
（．±０８ ｈ 乎均住院时间（． ±１７ ｄ 平均术后胸腔 引 ３Ｏ ．） ， ７１ ． ） ，
参考文献 ：
１ ］ 傅 明 魁 ．１腔 正 畸 学 １ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， － １ ２ － ． Ｍ 人
２０ ０８： ２ １ ６．
北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ６ １ ６ １ ２ 人 ２ ０ ：０ —１ ．
［ ３ 唐 吟 ， 激 ． 激 动器 在 生 长 期 Ｉ类 １ 类错 牙 矫 治 ３ 游 肌 分 台

胸骨正中小切口在先天性心脏病手术中的临床应用摘要】目的介绍胸骨正中小切口在心外科手术中应用体会以及该方法的优点。

方法 2005年1月～2006年5月，大庆油田龙南医院胸外科开展了胸骨正中小切口心内直视手术，其中房间隔缺损12例。

室间隔缺损8例，法鲁氏三联症1例。

结果体外循环时间24.5±7.8分钟，皮肤切口5.5±1.1cm，无手术死亡及术后并发症发生。

结论胸骨正中小切口心内直视手术可以完成常规胸部正中全部劈开切口所能完成的大部分心内直视手术，而且损伤小，安全，并具有美观的效果。

【关键词】先天性心脏病胸骨正中小切口心内直视手术为了减轻胸部正中胸骨全部劈开切口所造成的损伤，并且满足病人美容的需要，同时又不影响心内直视手术治疗效果，从2005年1月至2006年5月该院开展了胸部正中小切口手术21例，取得了良好的治疗效果，并且满足了病人及其家属对美观的追求。

1 临床资料和方法1．1 一般资料此21例病人，年龄5～13岁，平均7.5岁，其中女14例。

所有患者术前均有典型的心脏杂音，经心电图、X胸部正侧位片、彩色超声心动图明确诊断，房间隔缺损（ASD12例），室间隔缺损（VSD）8例，法鲁氏三联症1例。

1．2手术方法全麻，气管插管，仰卧位，肩下垫高。

皮肤切口设计：上端位于胸骨角下二横指，下端在剑突上一横指。

胸骨劈开：上至胸骨柄与胸骨体交界处，下端将剑突全部劈开；于第二肋间将胸骨横断。

将胸腺向上分离，倒“T”字型打开心包，并悬吊之。

此时心脏及大血管暴露良好，心外探察、体外循环建立及心内操作与常规的胸骨全部劈开切口相同。

14例ASD均经右房切口连续缝合。

1例VSD，经右室流出道切口，涤纶毡片结节缝合。

法鲁氏三联症经肺动脉切口，将二瓣化的肺动脉瓣沿交界切开至瓣环，房缺经右房切口连续缝合。

2 结果手术进行顺利，经肺动脉切口进行肺动脉切开时，术野暴露良好。

体外循环时间24.5±7.8分钟，切口长度5.5±1.1cm。

三种微创小切口在先天性心脏病手术中的应用李小波,朱　峰,潘良彬,何　江,赵　敏,何　强(上海交通大学医学院苏州九龙医院心脏外科,江苏苏州,215021) 关键词:微创小切口;先天性心脏病;手术;应用 中图分类号:R 65412 文献标识码:A 文章编号:1672Ο2353(2008)06Ο0082Ο02 2006年1月～2007年12月作者采用三种微创小切口共完成先天性心脏病矫治术129例,现就手术方式及效果探讨如下。

1　临床资料本组129例,占同期心脏手术的49.8%(129/259),男78例,女51例,年龄1～26岁,平均(5.7±11.3)岁;体重7～58kg ,平均(19.2±14.5)kg;均根据患者临床表现、心电图、胸部X 线片及超声心动图检查明确诊断,术中探查均与术前诊断相符合。

心内畸形包括:动脉导管未闭19例、房间隔缺损35例、室间隔缺损66例、肺动脉瓣狭窄4例、法乐氏四联征5例。

合并畸形包括:动脉导管未闭4例、二尖瓣关闭不全2例、三尖瓣返流7例、部分型肺静脉异位引流1例、永存左上腔3例、右心流出道异常肌束3例。

手术方法:依据心内畸形和手术方式分为A 、B 、C 3组。

A 组:经左腋窝小切口结扎动脉导管未闭19例。

气管插管复合静脉麻醉,右侧卧位,术者戴手术放大镜(最好配头灯)左侧腋窝胸大肌与前锯肌之间皮肤横切口4～6cm ,经3肋间进胸,在控制降动脉压下常规结扎动脉导管,术后清醒即拔除气管插管,麻醉苏醒室观察一小时后回病房恢复室。

B 组:经右腋下小切口浅低温体外循环心脏跳动下心内直视房间隔缺损修补术35例、中低温体外循环下心内直视室间隔缺损修补术61例,其中膜部室间隔缺损53例、嵴下型室间隔缺损5例、干下型室间隔缺损3例,室间隔缺损直径4～15mm 。

左侧卧位,右腋下小切口,第四肋间进胸,用湿纱布将肺向后推开,在右膈神经前2cm 处纵行切开心包,上至接近升主动脉之心包反折,下至下腔静脉开口并悬吊,常规建立体外循环,浅低温不停跳或中低温心脏停跳下心内畸形矫治同常规手术方法。

脉高压 １ ８例， 部分型肺静脉畸形引流 ７例。术前均经体检、 ｘ
线胸 片 、 电图 和彩 色超声 明确 诊断 。二 组 间术 前 资 料统计 心
学处理无显著 性差异（ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
１３ 统计学处理 ．
检验 。见表 １ 。
数据 以均数 ± 标准差（ ｓ 表示， ± ） 采用 ｔ
随着心脏 外科技 术 的成熟 、 手术 安全 性 的提 高 以及 对 减
１２ 手 术方法 ．
① 胸 骨下 段小 切 口 ： 者仰 卧 位 ， 肤切 口 患 皮
小手术创 伤和术 后美观问题 的重视 ， 先天性 心脏 病 的房 、 间 室
隔缺损修 补常规手术方法 受到 了挑战 。我 院 自 １９ ９ ９年 ｌ ２月 至 ２０ ０ ６年 １ ， ０月 选择性应用胸 骨下段小切 口于心脏 不停跳心 内直视下完成 房 、 室间 隔缺损 修 补术 ７ ５例 ， 得 了 良好的 效 取
果。现将 与同期 施行的经胸部正 中切 口心脏 不停 跳下完成 的
房、 室间隔缺损修 补术 ８ ６例加 以比较 分析 。
头 ， 咽温度降至 （２ －） 在鼻 ３ １ ℃时 ， ５ 阻断上下 腔静脉 ， 不阻断升 主动脉 ， 于心脏跳 动 中进 行 房 、 间隔 缺损 修补 手术 ； 防止 室 为 气栓发生 ， 切开心腔后 注意保持 一定的灌 注量 ， 平均 动脉压 使
另外 ， 心脏 不停 跳心 内直 视 手术 虽然 有着 较为 理想 的心 肌保护效果 ， 但在 实际 运用 中有 时不 可避 免地会 遇 有 以下问
两组均无手术 死亡 ， 无气栓 并 发 症。胸 骨下 段 小切 口组 Ｃ Ｂ 间、 Ｐ时 机械通气时 间与 传统 胸部 正 中切 口的手术 方 式无 显著性差 异（ ＞ ．５ ， Ｐ ００ ）而前者术后 引 流量 、 院天数 、 Ｕ停 住 Ｉ Ｃ

１２ 手术 方 法 ． 术 中病人 采 用 ６ 。 侧 卧位 ， ０左 右 肩垫 高 。肘 部弯 曲 ， 向上 方 旋转 ， 后 固定 于 头 并 然
胸廓稳定 、 外形美观 、 术后并发症少 等优点。本组 ３ ２例 病人 术 后 胸 腔 引 流量 呈 逐 渐减 少 ， 并 发 症 无
发生 ； 中 １ 其 ８例 Ａ Ｄ 病 人 在 并 行 循 环 下 完 成 手 Ｓ 术 ， 免 了心脏 停跳 所致 的 缺血 再灌 注损 伤 ， 避 以达 到保 护 心 脏 功 能 的 目 的 ， 对 停 跳 法 更 减 少 了 相
切 口 ， 右侧胸 腔 闭式引 流管 。 置
２ 结果
全组 均于术 后 ４～ ｈ呼 吸机拔 管 ， ８ 无手 术死 亡
及 术后并 发症 发生 。住 院 １ ２～１ ｄ 随访 ３个月 ～ ８，
方牵拉 ， 以利于主动脉插管。（ ） ６ 若遇上 、 下腔静
脉 套阻 断带 困难时 ， 可先 插 管 、 机 ， 转 后套 带 。 （ ） ７
１ ， 补片残余分流 ， 年 无 无胸廓 畸形， 口位 于腋 切 下， 疤痕 隐蔽 。
术中探查若合并有其它畸形 ， 如肺动脉瓣狭窄 ， 可 在心外膜上缝牵引线 ， 向右牵拉心脏 ， 以完成心 内 操作 。
右 腋 下 弧 形 小 切 口对 简 单 的 心 脏 房 、 缺 损 室 手术 确有其 优 势 ， 伤 小 、 后 并 发 症 少 、 观 形 创 术 外 象好 等优 点 。但 因该 切 口手 术 视 野深 ， 心 系 统 左
开心包 ， 上达 主 动脉 、 心包 返 折 ， 至膈 肌 。悬 吊 、 下
右 腋 下 弧 形 小 切 口行 心 内直 视 手 术 因 视 野 深 、 心脏 远 ， 要 外 科 医生 有 熟 练 的操 作 技 巧 。 距 需

胸 骨 下 段 小 切 口 治 疗 小 儿 先 天 性 心 脏 病
雷宾峰 郑 宝石 冼 磊 郭建极
（ 西 医科 大 学第一 附属 医院心胸 外科 ， 宁市 ５０ ２ ） 广 南 ３０ １
【 关键词 】 胸骨下段小切口； 先天性心脏病 ； 幼儿；Ｄ Ｊ童
【 中图分类号 】 Ｒ７６５ ２．５
・
３ ２・ ０
Ｊｕｎ ｌ ｆＭｉｉａｌ ｖｓ ｅＭｅｉｎ ，ｕ ，０ ２ Ｖ１７， ｏ ３ ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ｌ ａｉ ｄ ｉ Ｊ ｎ ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｙｎ ｖ ｃｅ 参 考 文 献
域 的病 变进 行治 疗 。本 组 ９ 例 应 用 支撑 喉 镜 下联 合 鼻 ６ 内镜 行声带 良性病 变 手术 ， 有效 率 达 １０ ， 国 内文献 报 ０％ 与
ｌ 例 ， １ 例 ， 龄 从 １岁 ３ 个 月 到 ｌ 岁 ， 均 ８ 女 ４ 年 ０ 平 （ ． ± ． ） 。心 内畸 形包 括 ： 间 隔缺 损 １ ３９ ２３ 岁 室 ０例 ， 间 隔 房
缺损 １ 例 ， ２ 部分型心内膜垫缺损 ２ ， 例 法洛氏四联症 ２例，
全 劈开 的心 内直视手术 。房 间隔缺损 病 例全 部采 用浅 低温 心脏不停 跳下修 补 ， 其余病 例则 阻断 主动 脉 ， 主动 脉根部 在 灌 注心肌 保护 液 ， 中度 低 温体 外 循 环 心脏 停 跳下 进 行 心 在 内操作 。全组 病例 手术 术 野 显露 良好 ， 中均 不需 要 延 长 术 皮肤及 胸骨切 口， 心脏 畸形矫 治满意 。开 放体 外循 环 后 ， 心
霉 素 、 塞米 松 等雾 化 吸入 ， 地 可减 轻 声带 黏膜 水 肿 ， 快 手 加 术 创面恢 复 。术 后 ４ｈ 开始进 冷流质 饮食 ， ３ 给予 半 可 ２～ ｄ

（ ａａ ｏ ２Ｈｏ ｉ ｌ Ｊａ ｇｕＨｕ ｉｎ２３ ０ Ｃ ｉａ） Ｈｕ ｉｎＮ ． ｓ ｔ ， ｉｎ ｓ ａａ ２０ ２， ｈｎ ｐａ
Ａｂｔａ ｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｗ ｔｅｅｐ ｒ ｎｅ ｆ ｏｒｃｉ ｒ ｏ ｇｎｔ ｅｒ ｄｆｃ ｔｒｕｈｉｆ ｏ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ：ｏｒ ｉ ｘ ｅｉ ｃｓ ｒ ｔ ｎｆ ｎｅ ｉ ｌ ａｔ ｅ ｔ ｏ ｇ ｅ ｒ ｖ ｅｅ ｈ ｅ ｏｃ ｅ ｏ ｏｃ ａｈ ｅ ｈ ｎｒ ｉ
例 ， 间 隔 缺 损 ６例 ， 洛 四 联 症 ２例 ， 动 脉 窦 瘤 破 裂 ｌ例 ， 分 型 房 室 管 畸 形 ｌ例 。 结 果 ： 组 无 手 房 法 主 部 全
术 死 亡 。 后 纵 隔 引 流 少 ， 并 发 症 出现 。 结 论 ： 骨 正 中 下 段 小切 口适 于 大 多数 先 天 性 心 脏 病 手 术 术 无 胸 矫 治 ， 有 创伤 小 ， 具 美观 的优 点 ， 以 完 成 大部 分 心 内直 视 手 术 。 可
ｐ ｒ ａ ｄ ａ ｔｒ ｏｏ ． ｅ ｈ ｄ： ｔ ｅ ｎ Ｍａ ０ ２ ａ ｄ Ａｕ ．２ ０ ４ ａ ｅ ｆ ｏ ｇ ｎ ｉ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ａｔ ｌ ｉ ｍｅ ｉ ｎ ｓｅ ｎ ｔｍｙ Ｍ ｔ ｏ Ｂｅｗ ｅ ｙ ２ ０ ｇ ０ ６， ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｅ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｓ ｓ ｎ ｃ ｌ ａ ｅ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｉｆｒｏ ａ ｔ ｌｍｅ ｉ ｔｒ ｏｏ ｒｃ ｒ ｃ ｏ ． ｈ ｇ ａ ｇ ｄ ｆｏ ４ ｙ ａ ｓ ｔ ６ ｙ ａ ｓ ｗ ｔ ｎ ｅ ｗ ｎ ｅ ｉ ｎ ｐ ｒ ａ ｄ ａ ｓｅ ｎ ｔｍｙ ｆ ｏ ｒ ｔ ｎ Ｔ ｅ ａ ｅ ｒ ｎ ｅ ｒｍ ｅ ｒ ｏ ２ ｅ ｒ ｉ ａ ｎ ｉ ｎ ｏ ｅｉ ｈ ｍｅ ｆ１ ． ｙ ａｓ Ａ —１ ｃ ｎ ｔｅ ｐ ｔ ｎ ｄ ｉ ｅ ｉ ｃｓｏ ａ ｄ ｒ ｍ ｅ ｔ ｉ ｉ ｅ ｂ ｓ ｆ ｎ ａ ｏ ２ ４ ｅ ｒ． ６ ０ ｍ ｉ ａ ｉ ｔｍｉ ｌ ｎ ｉ ｎ ｗ ｓ ｍａ ｅ ｆ ｈ ｅ ｎ ｉ ｏ ｔ ｒ ｒ ｔ ｔ ａ ｏ ｈ ｈ ｄ ｂｏ ｈ ｅ ｘｐ ｏｄ ｐ ｏ ｅ ｓ ａ ｄ ｏ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｂ ｐ ｓ ｓｅ ｔ ｂ ｉ ｅ ｓｕ ｕ １ ｉ ｈ ｉ ｒ ｃ ｓ ．Ｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓ ｗａ ｓ ｌ ｈ ｄ ａ ｓ ａ ．Ａｂ ｏ ｍａｉ ｅ ｎ ｌ ｄ ｄ ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｐ ａ ａ ｓ ｎ ｒ ｌｔ ｓｉ ｃｕ ｅ ｅ ｔ ｃ ｌ ｒｓ ｔ ｉ ｉ ｅ ｌ ｄ ｆｃ ３ ｃ ｓ ｓ ａｒ ｌ ｐａ ｅｅ ｔｉ ｔｔａｏ ｙ ｏ ａｌ ｔ ｎ ２， ｕ ｔ ｒ ｆ ｏ ｔ ｉ ｕ ｅ ｒ ｓ ａ ｄ ｐ ｒ ｅ ｅ ｔｉ ３ ａ ｅ ， ｔ ａ ｔ ｄ ｆ ｃ ｎ ６，ｅｒ ｌ ｇ ｆＦ ｌ ｒ ｐ ｕ ｏ ａ ｒ ｃ ｓ ｓａ ｕ ｙ ｍ ａ － ｎ ｉ ｓ ｌ ｅ ｏ ｉ ｅ ｉ ｎ ｎ ｎ ｉ ｅ ｄ ｃ ｒ ｉ ｌ ｓ ｉ ｎ ｅｅ ｔ ｎ １ ｃ ｓ ｒ ｓ ｔ ｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｗｅ ｎ ｉ ｒｐ ｉ ｅ ａｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｔ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ｕ ｈ ｏ ｓｄ ｆ ｃ ａ ，ｅ ｐ ｃ ｖ ｌ ． ｓ ｌ ： ｈ ｒ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａｉｎ ｌ ａ ｃ ｉ ｅ ｅ ｉ ｅ ｅ ｈ ｅ ｏ ｖ ｃ ｏ ｎ ｒｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｔ ． ｒ ｃ ｃｏ ｓ—ｃ ａ ｍｅ ａ ｄ ｐ ｓ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｍｅ ｈ ｉ ａ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｔ ａ ２ ３ ｏ ｏ ｐ ｔ ａ Ａｏ ｔ ｒ ｓ ａ ｄ ｈ ｉ ｌｍｐ ｔ ｏ ｔｅ ａ ｖ ｖ ｒ ｇ ｃ ａ ｃ ｌ ｎ ｌ ｔ ｍｅ ｗ ｓ４ ． ｉ ｎ ｏ ｉ ｎ ｖ ｉ ｏ ｉ ±１ ． ｎ ｔｓ ａ ｄ １ ． ０ ６ ｍｉ ｕ ｅ ０ ８±６ ２ ｈ ｕ ｓ ｒ ｓ ｃ ｖ ｌ ． ｈ ｄ ａ ｌｏ ｓ ８ ． ±３ ． ｍｌ ｄ ｔ ｅ ｉ ｃｓ ｎ ｎ ． ｏ ｒ 。 ｐ ｔ ｅ ｙ Ｔ ｅ ｍｅ ｉ ｂ ｏ ｄ ｌ ｓ １ ３ ４ ｅ ｅ ｉ ｎ ｏ ９ ６ ｉｉ ｎ ａ ｈ ｎ ｏ

先心病怎么治疗【导读】在日常的生活中，会有各种疾病值得大家关心，也有很多的疾病会严重影响患者的正常生活。

关于先心病是一件非常令人困扰的疾病，很多人并不知道这种疾病该怎么治疗。

下面就来了解一下先心病怎么治疗？先心病患儿要做手术吗？先心病的症状值得大家关注，有的患者在发病的时候因为不知道症状就会不知道疾病发生的时机，错过了最佳的治疗时段，那么先心病的症状有哪些呢？1、心脏杂音：大多数先天性心脏病可以听到杂音。

这种杂音更大更粗糙。

严重病例可能与胸部震颤有关。

心脏杂音更常见于医生。

一些正常的孩子可能有生理杂音。

2、体力不佳：由于心脏功能欠佳，由于血液供应不足和缺氧，严重的婴幼儿喂养困难，吸吮几口休息、气短、易呕吐及大量出汗，喜垂直抱住，多年不想活动，事后乏力，阵发性呼吸困难，严重缺氧常为母乳喂养，哭闹或大便时突然昏倒，容易发生心力衰竭。

3、易感呼吸道感染：大多数先天性心脏病由于肺血量增加，通常容易患上呼吸道感染，反复呼吸道感染并进一步导致心力衰竭，二者常引起对方，导致对方死亡，成为死因先天性心脏病。

4、心力衰竭：新生儿心力衰竭被认为是紧急情况，通常是因为大多数儿童心脏缺陷更严重，其临床表现是由于肺循环，全身充血，心输出量减少，呼吸困难和心动过速，血液压力往往很低，但外周水肿不太常见。

先心病的致病因素先心病的发生也是与一些原因的，如果知道了这些原因就会在很多程度上减少疾病的发生或者是预防疾病的发生，那么先心病的致病因素有哪些呢？1、胎儿发育环境因素：宫内病毒感染是先天性心脏病最重要的病因，其中以风疹病毒感染最为突出。

其他原因包括羊水损伤、胎儿受压、早孕期间先兆流产、母亲营养不良、苯丙酮尿症、高钙血症、放射线和妊娠早期的细胞毒性药物等都是造成胎儿先天性心脏病的原因。

在怀孕期间吃某些药物的母亲也会导致胎儿心脏畸形。

2、早产：早产是先天性心脏病的重要原因。

早产儿有更多的心室不足和动脉导管未闭。

前者没有足够的时间在出生前完成室间隔的发育，而后者在早产儿中出现血管收缩反应。