常见先天性心脏病的外科手术时机选择

授课教案少；其缺点是缺损巨大尤其是膜周型缺损上缘较高，修补时操作不便B.右室切口几乎所有类型的室缺均可经右室流出道切口修补。

其优点是：a.室间隔各部位均可显露良好。

B.易于操作修补。

C.若合并流出道狭窄易于同时处理。

其缺点是：a.损伤右室心肌影响其功能。

B.如有冠状动脉经过则切口受限并有损伤冠状动脉的可能。

C.缺损右后下缘危险区位置较深，显露和操作较困难。

C.肺动脉干切口仅用于干下型缺损，易于显露和处理缺损上缘，减少右室心肌的损伤。

D.左室切口适用于肌部多发性缺损。

经右室切口探查见小梁部多发缺损者，经右室修补易于遗漏，应行左室切口使缺损显露完整且用一切补片修补。

2）室间隔缺扳的闭合方法根据缺损的大小及位置不同选择下述方法：（1）单纯缝合缺损直径小于0.5cm,且缺损周围纤维组织完整。

如靠近三尖瓣环，一侧缝线可缝于三尖瓣处，如为肺动脉瓣下，一侧缝线可缝于肺动脉瓣窦（2）补片修补缺损直径大于0.5Cm者或缺损周围无纤维组织者应用补片修补。

补片大小应与缺损大小相近，可用双头针带小垫片做间断褥式缝合，也可用不带垫片的连续缝合，通常是上述两种方法合用，即危险区和三尖瓣环处用褥式间断缝合，而其它区域用连续往返式缝合。

肌部缺损通常不用连续缝合，以间断褥式缝合为好。

3）术后并发症①低心排综合征：为左心功能不良为主，表现为低血压、无尿，原因较多，主要因术前心功能不全，术中心停跳后冠脉系统停灌心肌受到不同程度损害，手术直接伤害所制=致（心脏多切口）②心律失常最严重的为In度房室传导阻滞（术前传导束发育不全、手术创伤和心肌水肿所致），若为不可逆转则须终身安置心脏起搏器。

③术后出血a.术中止血不充分b.鱼精蛋白中和肝素不足c.中和过量d.出血性疾病④残余分流常发生在补片修补者，发生率在1—30%,多为心复跳撕裂或片周感染引起，我院在3%以下。

a.大于0.5CM的残余分流b.严重的顽固性溶血c.不能控制的顽固性心衰以上情况须及时再次手术。

xx年护士同步练习题集(儿护)(1)第二章循环系统疾病病人的护理一、A1型题25、左向右分流性心脏病有A、房间隔缺损B、大动脉转位C、主动脉狭窄D、肺动脉狭窄E、法洛四联症26、房间隔缺损患儿如行胸部X线检查，可发现A、左房明显增大B、主动脉弓抬高C、左室增大D、肺门舞蹈征E、心脏外形无改变27、常见的青紫型先天性心脏病是A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、动脉瓣狭窄28、先天性心脏病在活产婴儿中的发病率为A、1%0～3%0B、3%0～5%0C、5‰～8‰D、8‰～10 ‰E、10‰～12‰29、右向左分流性心脏病有A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、主动脉狭窄E、法洛四联症30、房间隔缺损患儿如需外科手术，手术时机一般选择在A、先天性心脏病右向左分流最明显的外观特征是：A、心脏杂音 B。

发育迟缓 C。

青紫 D 心前区隆起 E 活动耐力下降动脉导管末闭患儿出现声音嘶哑的原因是A、扩大的左心房压迫喉返神经B、扩大的右心房压迫喉返神经C、扩张的主动脉压迫喉返神经D、扩张的肺动脉压迫喉上神经E、扩张的肺动脉压迫喉返神经患儿1岁消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查：胸骨左缘第2-3肋间闻及收缩期杂间，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂，则最可能的诊断是A、室缺B、房缺C、动脉导管末闭D、法洛四联症E、主动脉狭窄2-3岁小儿正常心率A、1xx年龄为A、1-2岁B、3-5岁C、5-9D、9-12E、12岁以后法洛四联症患儿青紫轻重取决于A、主动脉骑跨程度B、卵圆孔是否关闭C、室间隔缺损大小D、右心室肥厚程度E、肺动狭窄程度动脉导管未闭的特征体征是A、左心房增大、左心室增大B、肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂C、胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音D、水冲脉E、股动脉枪击声2岁小儿，曾于出生时诊断为法洛四联症，近2日出现呕吐、腹泻，首选的护理措施是A、吸氧B、卧床休息 C暂时禁食、D、补充液体E、按医嘱给予抗生素控制感染7岁小儿，因体格检查中民现心脏杂音，胸部透视心脏大小正常，肺纹理增强，下列处理的正确是A、休学B、卧床休息C、保持正常生活，避免劳累D、应用抗生素E、使用强心剂患儿男5岁因患室间隔缺损，平时需用地高亲维持心功能，现患儿因上呼吸道感染诱发心力衰竭，遵医嘱应用手花苷C，患儿出现恶心、呕吐、视力模糊A、调慢输液速度B、禁食C、给患儿吸入乙醇湿化的氧气D、密切观察心率变化E、暂停使用强心苷要确定上述判断还需做的检查是A、粪便B、心导管C、心脏B超D、心电图E、X线出现上述临床表现的原因是A、上呼吸道感染加重B、急性心力衰竭加重C、室间隔缺损的表现D、强心苷中毒的反应E、胃肠道感染二、Az型题144、患儿男，7岁。

室间隔缺损手术时机室间隔缺损（venticular septal defect VSD）是指在室间隔上存在缺口，为最常见先天性心脏病之一，约占所有先天性心脏病的20%。

手术为室间隔缺损的根治方式。

什么时候手术最合适是广大患儿家长最关心的问题。

不同的患儿情况不一样，手术时机不一样，不能太早操之过急，也不能太晚后悔莫及。

太早手术小孩年龄小、体重轻、风险大、费用高，而且需要正中切口，手术切口大，不美观；而太晚做可能会影响生长发育，容易引起其他并发症。

到底什么时候做合适呢，需要结合小孩症状、检查、医院条件综合决定。

1、限制性小室间隔缺损的患儿，一般为主动脉根部直径1/4以下的膜周部小缺损，小孩一般没有什么症状，没有肺炎、也不影响生长发育，这种缺损自愈的可能性很大，可以定期随访观察。

到学龄前如果还不愈合，可以让有经验的医师听听心脏杂音，如果杂音不明显，彩超提示室缺大小逐渐变小，仍可以继续观察；如果杂音很明显，缺损长期明显缩小趋势，可以考虑手术治疗。

因为这种情况下自愈可能性已经比较小了，学龄前手术不影响小孩上学、由于年龄小也不会有心理、精神方面创伤。

而且这个年龄阶段小孩手术方式有多种选择，外科修补、外科封堵、介入封堵都可以做。

2、对于分流量大的室间隔缺损，一般为主动脉根部直径1/2以上甚至大于主动脉根部直径的巨大缺损。

这种患儿容易出现呼吸急促、反复呼吸道感染、生长发育迟缓，需要尽早手术治疗。

因为这类缺损自愈可能性很小，而且反复肺炎不容易治愈、花费大，容易心衰，对小孩生长发育影响大。

手术可以提前至半岁以内甚至3个月内。

虽然这个时候手术风险增加，但是如果一旦发生无法控制的肺炎，需要带呼吸机做手术，则风险更高；而且随着医疗技术的进步，目前国内一些大型儿童心脏中心做小婴儿、低体重室间隔缺损修补风险也在明显下降，如笔者所在中心近年作了一批小婴儿、低体重巨大室间隔缺损，手术死亡率极低，接近于零。

3、对于干下型室间隔缺损，需要尽早手术治疗，因为这类缺损自愈可能性很小，而且容易导致特别严重的并发症-主动脉瓣脱垂甚至返流，一旦发生主动脉瓣返流，手术成形主动脉瓣难度远远要大于室间隔缺损修补，而且有可能远期需要患瓣治疗，由一个简单先天性心脏病发展为瓣膜病，后果很严重。

先天性心脏病政府治疗方法是什么呢？
先天性心脏病是生活中比较严重的一种疾病，但也是生活中比较常见的一种心血管疾病，而这一疾病越早治疗，对患者康复就越好，尤其是对于很多还在怀孕中的女性来说需要了解这些知识，这样才能有效的避免，下面给大家介绍先天性心脏病常见的治疗方法，供大家参考。

先天性心脏病治疗方法
手术治疗
先心病一般是无法自行愈合的，均需通过手术或者介入的方法根治。

但是对于缺损口径小于0.5cm
的室缺或房缺，可以无需治疗，它不会对患儿心脏功能及生长发育产生不良影响。

但由于孩子存在心脏杂音，对将来升学、就业、婚姻有一定影响，而现在手术又非常成熟，有些家长由于
这些社会因素还是选择手术。

介入治疗
介入治疗主要用于先天性心脏病房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、体动脉至肺动脉瘘和室间隔缺损等的根治性治疗。

对于一些暂时无法手术或是已丧失手术矫治时机的先天性心脏病经此方法治疗后，可较好地等待手术矫治或是改善临床症状、延缓病情进展。

微创治疗
心脏外科手术治疗先天性心脏病的最传统、最彻底、最经典方法是采取胸骨正中切口方式，此种先天性心脏病治疗手术由于从胸骨正中作切口，将心脏全部暴露在视野内，几乎适合所有的先天性心脏病类型。

但是，这种先天性心脏病治疗方法的缺点是手术中失血较多，且术后胸部会留下一条较长的疤痕，不仅影响美观，对术后病人的心理创伤也较大。

在做先天性心脏手术之前要注意不能够让身体着凉，或者是
让呼吸道受到感染，所以最好能够多休息，对喝水，手术之后要预防伤口感染，还有就是饮食方面要以高纤维量的食物为主，品种不能够随便就停药，如果是孩子则更要注意。

新生儿先天性心脏病的形成和预防作者：刘兆丽来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】社会经济的发展，物质条件的不断加强，孕期夫妻的不当生活方式也导致了不良的生活习惯，使很多新生儿出现了很多新型的疾病，其中新生儿先天性心脏病的比例并没有减少，这里我们着重探讨新生儿先天性心脏病的形成和如何预防新生儿先天性心脏病。

一般来说，简单的先天性心脏病，建议1-5岁的时候做手术治疗，因为1岁之前的患儿的年龄过小，体重偏低，全身发育及营养状态较差，会增加手术风险，而年龄过大的话，心脏会代偿性增大，有的甚至会出现肺动脉压力增高，同样会增加手术难度，术后恢复时间也较长。

因此，1-5岁的患儿比较适合做手术。

【关键词】新生儿；先天性心脏病；预防；治疗随着我国经济和医疗条件的不断发展和计划生育国策的执行，我国的新生儿的出生率较改革开放之前已经有所下降，优生优育政策的实行，也使新生儿的患病率大大下降，提高了人口的素质。

但是社会经济的发展，物质条件的不断加强，孕期夫妻的不当生活方式也导致了不良的生活习惯，使很多新生儿出现了很多新型的疾病，其中新生儿先天性心脏病的比例并没有减少，这里我们着重探讨新生儿先天性心脏病的形成和如何预防新生儿先天性心脏病。

1 新生儿先天性心脏病的形成先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形。

患有先天性心脏病的新生儿生长发育缓慢，抵抗力较低，容易感染，并且导致其他疾病，给新生儿和家长带来生理和心理上的严重影响。

疾病的形成有多方面的原因，出了遗传性原因，其中父母的自身原因占一大部分。

1.1 父母有嗜烟嗜酒的癖好烟酒的危害在现代社会已经越来越明显，由于烟酒导致的各种疾病已经越来越多，父母在孕期没有清醒的认识到烟酒的危害，酗酒、吸烟已经成为日常生活不可缺少的内容，却不知烟酒在孕期会给胎儿造成极大的危害，除了可导致新生儿先天性心脏病之外，还会导致胎儿多种疾病，如畸形、智商低下、发育不完全等等。