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子宫动静脉瘘诊治的研究进展韩娟【摘要】Uterine arteriovenous fistula (UAVF) is a rare condition,however it can cause life-threatening vaginal bleeding or acute intra-abdominal hemorrhage.Many diagnosis methods may be used,among which angiography is the gold standard of diagnosis.There is no clear treatment guideline so far.Treatments can be made according to patient'sage,symptoms,bearing requirement and pathological changes of hemodynamic parameters.%子宫动静脉瘘(uterine arteriovenousfistula,UAVF)可引起致命性阴道或腹腔内出血,临床少见,诊断手段多样,其中血管造影检查是诊断的金标准.治疗方案尚无明确指南,临床可依据患者的年龄、症状、生育要求及病变的血流动力学制定治疗方案.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】3页(P557-559)【关键词】子宫动静脉瘘;子宫血管病变;异常子宫出血【作者】韩娟【作者单位】北京市海淀医院妇产科北京大学第三医院海淀院区,北京100080【正文语种】中文子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula, UAVF)属子宫血管病变范畴，临床少见，O’Brien等[1]报道发病率约为4.5%。
由于对该疾病缺乏认识，且无相关诊疗指南，临床医师常处理不当，增加患者有创治疗的几率和经济负担。
子宫动静脉瘘诊疗知识考核一、选择题1.子宫动静脉瘘常见原因（）[单选题]*A、子宫内膜癌B、滋养细胞肿瘤C、刮宫损伤D、剖宫产手术E、以上均是√2.子宫动静脉瘘诊断金标准（）[单选题]*A、超声B、MRIC、盆腔血管造影D、CTA√3.子宫动静脉瘘超声诊断标准（）[单选题]*A、子宫肌壁回声杂乱不均，可见迂曲网/管状结构或蜂窝状无回声B、子宫肌层病灶内可见五彩镶嵌血流信号，多呈“湖泊样”改变C、频谱呈高速低阻的毛刺状动脉样血流频谱D、以上均是√4.子宫动静脉瘘患者PSV达到多少有大出血的风险（）[单选题]*A、20B、36C、44D、83√5.子宫动静脉瘘的频谱特征（）[单选题]*A、典型动脉频谱B、典型动脉频谱C、双期双向高速动脉频谱√D、双期单向低阻动脉频谱6.子宫动静脉瘘发病率（）[单选题]*A、10%B、3%C、4.5%√D、8%7.超声诊断子宫动静脉瘘的优点（）[单选题]*A、属于一种无辐射的检查，对人体完全无害，怀孕期间也可以进行检查B、超声检查非常便捷，与其他检查相比，价格也较便宜，可用于筛查疾病或者复查C、超声检查具有实时性，有利于图像的动态观察以及实时动态对比D、以上都是√8.子宫动静脉瘘最常见临床表现（）[单选题]*A、月经量增多B、大量阴道出血C、阴道检查可触及搏动性包块及震颤D、以上均是√9.子宫动静脉瘘需与哪些疾病鉴别（）[多选题]*A、宫腔内妊娠物√B、滋养细胞疾病√C、产后胎盘植入√D、子宫假性动脉瘤√10.子宫动静脉瘘的治疗（）[单选题]*A、期待治疗B、药物保守治疗C、子宫动脉栓塞术√D、手术治疗11.关于子宫动静脉瘘错误的是（）。
[单选题]*A、子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉之间存在异常通道，不经过毛细血管，动脉血流直接进入静脉，从而产生急速血流B、较为常见，由1926年首次报道√C、直接动静脉瘘：相邻动、静脉同时受伤，创缘直接对合D、间接动静脉瘘：动、静脉创口不能直接对合，之间有血肿存在，血肿机化形成贯通动静脉之间的腔隙12.以下哪一项不是先天性子宫动静脉瘘的特点（）[单选题]*A、胚胎期血管结构发育异常，使得原始丛状结构持续存在，形成数目、大小不同的动静脉异常交通；B、血管受累广泛，瘘口广泛、细小，多伴有周围肌肉骨骼异常、盆腔血管畸形；C、常见，但病情重且治疗困难√D、栓塞治疗常因侧支循环迅速建立而告失败,合并广泛盆腔血管畸形，手术切除也十分困难13.关于创伤性子宫动静脉瘘，错误的是（）[单选题]*A、创伤、感染、恶性肿瘤等致血管壁损伤，子宫手术、分娩、流产、刮宫等宫腔操作，以及滋养细胞肿瘤等恶性病变B、病变血管局限，瘘口少，不伴周围组织结构异常，不伴盆腔血管畸形C、较常见，轻且治疗效果好D、少数可以保守治疗成功，多数严重者栓塞治疗效果好√14.妊娠容易出现子宫动静脉瘘的原因（）[多选题]*A、子宫壁肌细胞肥大、组织充血水肿√B、血管增多、动静脉扩张√C、子宫变软易受机械损伤√D、无痛人流术增加发生率√15.哪项不是子宫动静脉瘘的临床表现（）[单选题]*A、不规则阴道出血、月经量增多，常反复发作，部分可无症状B、无先兆突发突止，呈“开关式”，严重者可失血性休克C、腹部剧烈疼痛√D、病灶邻近宫腔、子宫下段者容易发生出血16、诊断子宫动静脉瘘首选方法是：（）[单选题]*A、超声检查√B、CTC、MRID、子宫动静脉造影17.哪项不是保守治疗的药物（）[单选题]*A、GnRHαB、屈螺酮炔雌醇片C、戊酸雌二醇片D、缩宫素√18.关于子宫动脉栓塞治疗，错误的是（）[单选题]*A、贫血或子宫血流动力学不稳定的患者可选择B、可以准确阻断出血部位，并且可以保留子宫及其功能C、术前可先使用药物减轻间歇性出血和贫血症状，控制子宫动脉血流稳定性，再行子宫动脉栓塞D、大出血时，首选栓塞治疗√19、以下说法正确的是（）[多选题]*A、妊娠是继发性子宫动静脉瘘最多见的诱发因素√B、大多数可经保守治疗痊愈√C、彩色多普勒超声有特点，筛查首选√D、避免诊断不清时盲目刮宫，避免难控制的大出血√。
·综述·子宫动静脉瘘的临床诊治王一琳 石 琴【摘要】 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）为临床少见的一种血管畸形病变，一般分为先天性和获得性ＵＡＶＦ两种类型。
ＵＡＶＦ临床症状以阴道出血为主，严重者可引起致命性阴道或腹腔内出血、失血性休克，危及生命。
该疾病有多种诊断方法，其中ＤＳＡ是诊断ＵＡＶＦ的金标准。
该疾病的治疗方案尚未达成共识，临床医师可根据患者的年龄、症状、体征、生育要求和病变部位血流动力学的变化情况，制订个体化的治疗方案，其中子宫动脉栓塞术是目前较为有效的治疗方法。
本文旨在深化医护人员对该疾病的认知，并提供系统的治疗策略。
【关键词】 子宫动静脉瘘；血管造影术，数字减影；子宫动脉栓塞术；收缩期峰值血流速度【引用本文】 王一琳，石琴．子宫动静脉瘘的临床诊治［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３６３ ３６８．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．０１７ 基金项目：上海市嘉定区危重孕产妇抢救中心支持项目（ＪＤＹＸＺＤＺＫ ６）作者单位：２０１８００ 上海，上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科通信作者：石琴，电子邮箱为：ｓｈｉｑｉｎ０９０１＠１２６．ｃｏｍ 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）又称蔓状血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等［１ ３］。
该疾病主要由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通而诱发。
瘘的长期存在形成畸形血管丛，血管丛的特点为无包膜和血管内皮细胞，与周围组织界限不清［４］。
Ｏ’Ｂｒｉｅｎ等［５］报道，ＵＡＶＦ发病率约为４．５％。
ＵＡＶＦ易与妊娠相关疾病混淆。
本文梳理相关文献，深入剖析总结具体观点，供各位同道参考。
１ 疾病分类１．１ 先天性ＵＡＶＦ 先天性ＵＡＶＦ多为胚胎期胎儿内胚层原始血管发育异常，导致正常结构消失，进而导致原始丛血管结构持续存在，从而发育成为各种尺寸大小的动静脉畸形，呈侵袭性生长，为临床罕见。
子宫动静脉瘘的病如果不是在生理期出现阴道出血对于很多女性来说都是比较可怕的事情，其中子宫动静脉瘘就是导致阴道出血的原因之一，这种疾病一定要引起我们的高度重视，因为有时候严重时甚至要切除子宫，这对女性的身体伤害是非常大的，如果我们能掌握好疾病的原因，就能更好的对疾病进行预防，下面一起了解下子宫动静脉瘘的病因。
子宫动静脉瘘的病因先天性子宫动静脉瘘先天性子宫动静脉瘘是由胚胎期原始的血管结构发育异常或者停止发育所致，常有多条血管交通，且常累及其他邻近器和后天性子宫动静脉瘘后天性动静脉瘘主要与创伤(包括手术、分娩、各种流产、刮宫)、感染、肿瘤尤其是滋养叶细胞肿瘤等有关，常为单根动静脉相通，并不累及周围组织。
滋养细胞肿瘤具有亲血管生物学特性，极易侵蚀血管，化疗同时亦可损伤血管壁，致动脉和静脉形成交通支或形成子宫动静脉瘘。
彩超子宫动静脉瘘的诊断有重要的提示作用 ,但最终确诊则需血管造影，造影呈典型表现为双侧子宫动脉明显增粗，走行迂曲;病变部位血管增多，可见管状或囊状扩张，血流量异常增大;动脉期可见静脉提早显影;合并活动性出血时可见对比剂外溢子宫动静脉瘘的治疗方法子宫动静脉瘘的治疗分为保守治疗及手术治疗。
介入栓塞是保留子宫的有效保守治疗方法。
栓塞时先行子宫动脉造影，能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位，继之行选择性子宫动脉栓塞可以准确快速阻断出血部位的血供，及时止血。
具有手术时间短、创伤小、止血效果肯定等优点。
但先天性动静脉瘘大多有多条交通支，一次栓塞或许不能达到完全栓塞目的，可能需要多次栓塞供血血管。
对于年轻有生育要求的患者，该方法是首选治疗方案。
而对于年龄较大，合并子宫肌瘤、滋养细胞肿瘤，或大量出血危及生命、栓塞失败或无介入治疗条件者可考虑行全子宫切除术。
上面就是对子宫动静脉瘘的病因的介绍，这样我们就能更好的对疾病进行预防，对于女性来说平时一定要多注意保持良好的生活习惯，平时要养成规律的饮食和作息习惯，另外也要保证健康的性生活，如果没有做好生宝宝的准备，尽量在同房的时候采取好避孕措施。
反复刮宫致子宫动静脉AV瘘1例摘要本文介绍了一例因反复刮宫引起的子宫动静脉瘘（AV瘘）病例。
该患者在接受刮宫治疗后出现了异常症状，诊断为子宫动静脉瘘。
经过行介入治疗，患者健康状况得到了改善。
在刮宫过程中，医生要更加注意手术技巧，减少对子宫组织的创伤，防止子宫动静脉瘤的形成。
关键词反复刮宫、子宫动静脉瘘、治疗引言反复刮宫术在临床上广泛应用于多种疾病的治疗，如不孕不育、病毒感染、月经紊乱等。
但是，该手术也会对子宫组织造成创伤，导致一些并发症的发生，如子宫壁穿孔、粘连等。
子宫动静脉瘤是一种几乎不会发生的疾病，但是沿着静脉内膜形成的AV瘤可能会因为刮宫手术而切断；另一个可能的原因是，一些良性肿瘤的切除可能会切断动脉或静脉，从而形成年轻的AV瘤。
病例报告病例描述患者为40岁女性，因不孕不育在本地医院接受了多次刮宫治疗，总共进行了4次刮宫术，引起了内膜增生症。
在术后一个月内出现了下腹部坠胀及触痛，经超声检查示其子宫附着有一个异常低回声区。
考虑到子宫动静脉瘤的可能，患者被转运到本院进一步治疗。
诊断经彩色多普勒超声、磁共振血管造影检查明确诊断为子宫动静脉瘤。
治疗针对患者的病情，并结合社会心理因素，我们决定在治疗上采用经阴道的介入治疗方案，术中为其行阴道动脉栓塞治疗和直接子宫动静脉栓塞治疗。
治疗期间，医生要保持对患者的密切观察，有可能导致消化道出血、神经系统障碍甚至心脏骤停等严重后果。
治疗过程必须细心一步一步渐进进行，防止过度刺激导致患者情况加重。
治疗效果治疗后，患者的不适症状得到了明显缓解，超声检查示其子宫附着低回声区消失，彩超不再显示子宫内膜增生症。
病情稳定，正常生产。
结果治疗后，经过6个月的随访，近期CT造影和彩色多普勒超声检查均显示患者子宫内无AV 瘤和动静脉瘘。
截至目前，患者病情稳定。
讨论反复刮宫是一种常见的治疗手段，但同时也是一个危险的手段。
虽然富有经验的医生肯定能够尽可能地减少它对人体的损害，但在某些情况下，它可能会对人体产生不可忽略的影响。
子宫动静脉瘘诊断金标准Uterine arteriovenous malformation (AVM) is a rare vascular condition that involves an abnormal connection between the arteries and veins in the uterus. This can lead to symptoms such as abnormal uterine bleeding, pelvic pain, and even life-threatening hemorrhage. The diagnosis of uterine AVM can be challenging, as it requires ahigh level of suspicion and the use of various imaging modalities.子宫动静脉瘘是一种罕见的血管疾病，涉及子宫动脉和静脉之间的异常连接。
这可能导致症状，如异常子宫出血、盆腔疼痛，甚至危及生命的出血。
子宫动静脉瘘的诊断可能具有挑战性，因为它需要高度怀疑并使用各种影像学检查。
One of the gold standard diagnostic tools for uterine AVM is ultrasound imaging. Transvaginal ultrasound can show abnormal blood flow patterns within the uterus, suggestive of an AVM. Color Doppler imaging can provide detailed information about the velocity and direction of blood flow, aiding in the diagnosis of the condition. However, in some cases, the diagnosis may require additionalimaging studies, such as magnetic resonance imaging (MRI) or computed tomography (CT) angiography.子宫动静脉瘘的诊断中的金标准之一是超声波影像学。
