超声诊断子宫动静脉瘘

动静脉内瘘术前血管超声评价超声对于评价血液透析患者所面临的血管问题极有帮助。

它比物理检查可显示更多的血管细节，在建立通路前仔细了解动静脉解剖，可提高用于建立自体动静脉内瘘的静脉显示率，并对血管进行描画，选择功能良好的血管，减少手术失败，使自体动静脉内瘘数量增多，对于原先曾经建立过通道和（或）中心通道失败的患者尤为如此。

对于造瘘失败，无论是自体或移植物内瘘，超声可以用来判定动静脉内瘘不成功的潜在原因。

超声还可以对已透析使用的内瘘进行评价，对所出现的并发症给予检查诊断，为治疗处理提供信息。

超声检查：仪器：患者体位：平卧或坐位，前臂舒适地主置于检查床或检查台上。

检查内容：对前臂动脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管腔通畅与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无侧支及其位置、血管扩张能力，对动静脉距离给以提示，为外科医生选择做瘘的位置提供参考信息。

操作手法：纵切面与横切面相结合。

特别注意探头轻放于皮肤上，勿加压，以免将细小静脉压瘪。

（一）、动脉的评价以桡动脉及尺动脉为重点，必要时需对肱动脉、腋动脉及锁骨下动脉进行检查。

1、走行以桡动脉为重点，观察有无桡动脉或尺动脉缺如、多支或高位分支等解剖变异；观察有无走行迂曲、斜向走行及位置异常等。

2、内径不用止血带，动脉内径大于1.6mm动静脉瘘成功率较高，动脉内径小于1.6mm，手术难度增大，且延长动静脉瘘成熟的等待时间。

但动脉本身的扩张能力亦有一定影响，尤其是高龄、动脉粥样硬化、血管性疾病患者等，应用反应性充血检查评价前臂动脉有一定意义。

3、内-中膜测量内-中膜厚度，观察有无斑块，标明班块的位置大小，为手术位置的选取提供信息，严重的钙化可能导致接口手术夫败。

4、通畅情况：超声追踪检查手术侧上肢动脉，检查有无狭窄或闭塞,若有则不能造瘘.锁骨下动脉是上肢易发生动脉狭窄的部位,应重点检查.尺、桡动脉均需通畅、无狭窄或闭塞，以避免术后缺血引起的一系列不良后果。

5、反应性充血检查：即血管扩张能力检查。

自体动静脉内瘘：术后超声如何评估⊙作者 / 张科如上文所述，经超声评估后，临床行造瘘术，通常选择端侧吻合，即头静脉端与桡动脉侧壁吻合。

动静脉内瘘完成后，并不能马上用来进行血液透析，而应等待内瘘的血流量增长至满足透析需要，即内瘘成熟。

因此，造瘘术后应定期对血管通路进行超声监测，以观察内瘘是否成熟。

同时，超声检查时也应注意有无并发症发生，以早期干预，避免恶化。

自体动静脉内瘘超声随访时间：术后第 6 周、第 3 个月、第 6 个月、之后每 3～6 个月复查，出现异常随时超声检查（图 1）。

图 1 自体桡动脉-头静脉内瘘术后的超声表现术后内瘘成熟标准国内外判断内瘘是否成熟的标准并未完全统一，中国血液透析用血管通路专家共识提出「5-5-6」标准，即：（1）内瘘静脉内径≥ 5 mm（图 2），且内径 > 5 mm 的内瘘静脉长度应 > 8 cm；图 2 内瘘术后头静脉超声横切面内径测量（2）内瘘血流量 > 500 mL/min。

血流量（mL/min） = 血流平均速度（cm/s）× 血管横切面面积（cm2）× 60 s测量位置一般在内瘘静脉侧，测量时应尽量将血管内径显示到最大，取样容积应包含全部管腔宽度。

取得频谱后，可手动或设备自动测量出血流平均速度计算得到血流量（图 3）。

图 3 内瘘静脉侧血流量测量桡动脉-头静脉内瘘的血流量通常在700～1500 mL/min 之间。

若＜300 mL/min，应注意是否存在血栓形成。

若超声发现血流量不足，应注意询问患者瘘口处震颤是否减弱或消失，以验证超声测量结果是否准确合理。

（3）内瘘静脉距体表深度 < 6 mm。

连续至少 8 cm 长的内瘘静脉内径均≥ 5 mm，且均距离体表 < 6 mm。

术后常见并发症（1）血栓形成：最为常见。

多发生在动脉瘤或血管狭窄处，超声表现为局部管腔内透声差，见密集细小点状回声或实性回声充填，CDFI 示管腔内仅见稀疏缓慢血流或无血流。

子宫动静脉瘘诊治的研究进展韩娟【摘要】Uterine arteriovenous fistula (UAVF) is a rare condition,however it can cause life-threatening vaginal bleeding or acute intra-abdominal hemorrhage.Many diagnosis methods may be used,among which angiography is the gold standard of diagnosis.There is no clear treatment guideline so far.Treatments can be made according to patient'sage,symptoms,bearing requirement and pathological changes of hemodynamic parameters.%子宫动静脉瘘(uterine arteriovenousfistula,UAVF)可引起致命性阴道或腹腔内出血,临床少见,诊断手段多样,其中血管造影检查是诊断的金标准.治疗方案尚无明确指南,临床可依据患者的年龄、症状、生育要求及病变的血流动力学制定治疗方案.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】3页(P557-559)【关键词】子宫动静脉瘘;子宫血管病变;异常子宫出血【作者】韩娟【作者单位】北京市海淀医院妇产科北京大学第三医院海淀院区,北京100080【正文语种】中文子宫动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula, UAVF)属子宫血管病变范畴，临床少见，O’Brien等[1]报道发病率约为4.5%。

由于对该疾病缺乏认识，且无相关诊疗指南，临床医师常处理不当，增加患者有创治疗的几率和经济负担。

子宫动静脉瘘诊疗知识考核一、选择题1.子宫动静脉瘘常见原因（）[单选题]*A、子宫内膜癌B、滋养细胞肿瘤C、刮宫损伤D、剖宫产手术E、以上均是√2.子宫动静脉瘘诊断金标准（）[单选题]*A、超声B、MRIC、盆腔血管造影D、CTA√3.子宫动静脉瘘超声诊断标准（）[单选题]*A、子宫肌壁回声杂乱不均，可见迂曲网/管状结构或蜂窝状无回声B、子宫肌层病灶内可见五彩镶嵌血流信号，多呈“湖泊样”改变C、频谱呈高速低阻的毛刺状动脉样血流频谱D、以上均是√4.子宫动静脉瘘患者PSV达到多少有大出血的风险（）[单选题]*A、20B、36C、44D、83√5.子宫动静脉瘘的频谱特征（）[单选题]*A、典型动脉频谱B、典型动脉频谱C、双期双向高速动脉频谱√D、双期单向低阻动脉频谱6.子宫动静脉瘘发病率（）[单选题]*A、10%B、3%C、4.5%√D、8%7.超声诊断子宫动静脉瘘的优点（）[单选题]*A、属于一种无辐射的检查，对人体完全无害，怀孕期间也可以进行检查B、超声检查非常便捷，与其他检查相比，价格也较便宜，可用于筛查疾病或者复查C、超声检查具有实时性，有利于图像的动态观察以及实时动态对比D、以上都是√8.子宫动静脉瘘最常见临床表现（）[单选题]*A、月经量增多B、大量阴道出血C、阴道检查可触及搏动性包块及震颤D、以上均是√9.子宫动静脉瘘需与哪些疾病鉴别（）[多选题]*A、宫腔内妊娠物√B、滋养细胞疾病√C、产后胎盘植入√D、子宫假性动脉瘤√10.子宫动静脉瘘的治疗（）[单选题]*A、期待治疗B、药物保守治疗C、子宫动脉栓塞术√D、手术治疗11.关于子宫动静脉瘘错误的是（）。

[单选题]*A、子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉之间存在异常通道，不经过毛细血管，动脉血流直接进入静脉，从而产生急速血流B、较为常见，由1926年首次报道√C、直接动静脉瘘：相邻动、静脉同时受伤，创缘直接对合D、间接动静脉瘘：动、静脉创口不能直接对合，之间有血肿存在，血肿机化形成贯通动静脉之间的腔隙12.以下哪一项不是先天性子宫动静脉瘘的特点（）[单选题]*A、胚胎期血管结构发育异常，使得原始丛状结构持续存在，形成数目、大小不同的动静脉异常交通；B、血管受累广泛，瘘口广泛、细小，多伴有周围肌肉骨骼异常、盆腔血管畸形；C、常见，但病情重且治疗困难√D、栓塞治疗常因侧支循环迅速建立而告失败,合并广泛盆腔血管畸形，手术切除也十分困难13.关于创伤性子宫动静脉瘘，错误的是（）[单选题]*A、创伤、感染、恶性肿瘤等致血管壁损伤，子宫手术、分娩、流产、刮宫等宫腔操作，以及滋养细胞肿瘤等恶性病变B、病变血管局限，瘘口少，不伴周围组织结构异常，不伴盆腔血管畸形C、较常见，轻且治疗效果好D、少数可以保守治疗成功，多数严重者栓塞治疗效果好√14.妊娠容易出现子宫动静脉瘘的原因（）[多选题]*A、子宫壁肌细胞肥大、组织充血水肿√B、血管增多、动静脉扩张√C、子宫变软易受机械损伤√D、无痛人流术增加发生率√15.哪项不是子宫动静脉瘘的临床表现（）[单选题]*A、不规则阴道出血、月经量增多，常反复发作，部分可无症状B、无先兆突发突止，呈“开关式”，严重者可失血性休克C、腹部剧烈疼痛√D、病灶邻近宫腔、子宫下段者容易发生出血16、诊断子宫动静脉瘘首选方法是：（）[单选题]*A、超声检查√B、CTC、MRID、子宫动静脉造影17.哪项不是保守治疗的药物（）[单选题]*A、GnRHαB、屈螺酮炔雌醇片C、戊酸雌二醇片D、缩宫素√18.关于子宫动脉栓塞治疗，错误的是（）[单选题]*A、贫血或子宫血流动力学不稳定的患者可选择B、可以准确阻断出血部位，并且可以保留子宫及其功能C、术前可先使用药物减轻间歇性出血和贫血症状，控制子宫动脉血流稳定性，再行子宫动脉栓塞D、大出血时，首选栓塞治疗√19、以下说法正确的是（）[多选题]*A、妊娠是继发性子宫动静脉瘘最多见的诱发因素√B、大多数可经保守治疗痊愈√C、彩色多普勒超声有特点，筛查首选√D、避免诊断不清时盲目刮宫，避免难控制的大出血√。

动静脉内瘘血管彩超报告单背景动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula, AVF）是一种血管异常连接，通常发生在动脉和静脉之间，导致血液直接从动脉流入静脉，绕过了毛细血管床。

动静脉内瘘可以是先天性的，也可以是后天性的，后者通常是由于创伤或手术引起的。

动静脉内瘘血管彩超是一种无创的影像检查方法，通过超声波的反射和回声来观察和评估动静脉内瘘的情况。

该检查可以提供详细的血管结构信息，帮助确定瘘管的位置、大小、形态和血流动力学特征，对于评估瘘管的功能和血流量也具有重要意义。

分析根据患者的临床症状和病史，以及之前的检查结果，我们对动静脉内瘘进行了详细的分析。

病史患者为女性，年龄50岁，有高血压和糖尿病的病史。

最近出现了左上肢水肿和疼痛的症状，经过初步检查怀疑可能是动静脉内瘘引起的。

彩超检查结果1.血管结构：彩超显示在左上肢上部有一条异常血管结构，呈线状，与周围正常血管形成了明显的对比。

2.瘘管位置：该异常血管结构位于肱动脉和肱静脉之间，距离肘关节约5cm。

3.瘘管形态：瘘管呈直线状，长度约3cm，直径约0.5cm。

4.血流动力学特征：彩超显示瘘管内血流速度较快，血流呈涡流状，与周围正常血管的血流速度明显不同。

5.血流量评估：通过测量瘘管内血流速度和瘘口面积，计算得出瘘管的血流量为XXX。

结果与建议根据彩超检查结果，我们初步诊断该患者患有动静脉内瘘。

建议如下：1.进一步检查：为了进一步确认诊断并评估瘘管的功能和血流量，建议进行动脉造影检查。

该检查可以提供更详细的血管影像，帮助确定瘘管的解剖结构和血流动力学特征。

2.专科会诊：建议患者前往血管外科或介入放射科专科进行会诊。

专家可以根据瘘管的位置、形态和血流特征，评估瘘管对周围组织的影响，并制定合适的治疗方案。

3.治疗选择：根据瘘管的情况和患者的整体情况，治疗选择包括手术修复、介入治疗或药物治疗等。

具体的治疗方案需要根据专科会诊的结果进行决定。

总之，动静脉内瘘血管彩超检查可以提供关于瘘管结构、血流动力学特征和血流量的重要信息，对于诊断和治疗的决策具有重要意义。

·综述·子宫动静脉瘘的临床诊治王一琳　石　琴【摘要】　子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）为临床少见的一种血管畸形病变，一般分为先天性和获得性ＵＡＶＦ两种类型。

ＵＡＶＦ临床症状以阴道出血为主，严重者可引起致命性阴道或腹腔内出血、失血性休克，危及生命。

该疾病有多种诊断方法，其中ＤＳＡ是诊断ＵＡＶＦ的金标准。

该疾病的治疗方案尚未达成共识，临床医师可根据患者的年龄、症状、体征、生育要求和病变部位血流动力学的变化情况，制订个体化的治疗方案，其中子宫动脉栓塞术是目前较为有效的治疗方法。

本文旨在深化医护人员对该疾病的认知，并提供系统的治疗策略。

【关键词】　子宫动静脉瘘；血管造影术，数字减影；子宫动脉栓塞术；收缩期峰值血流速度【引用本文】　王一琳，石琴．子宫动静脉瘘的临床诊治［Ｊ］．上海医学，２０２１，４４（５）：３６３ ３６８．ＤＯＩ：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３ ９９３４．２０２１．０５．０１７ 基金项目：上海市嘉定区危重孕产妇抢救中心支持项目（ＪＤＹＸＺＤＺＫ ６）作者单位：２０１８００　上海，上海健康医学院附属嘉定区中心医院妇产科通信作者：石琴，电子邮箱为：ｓｈｉｑｉｎ０９０１＠１２６．ｃｏｍ 子宫动静脉瘘（ｕｔｅｒｉｎｅａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓｆｉｓｔｕｌａ，ＵＡＶＦ）又称蔓状血管瘤、静脉曲张性动脉瘤、动静脉连通的动脉瘤、动静脉畸形、葡萄状动脉瘤、海绵状血管瘤等［１ ３］。

该疾病主要由血管壁显著扩张的供血动脉与引流静脉通过瘘相连通而诱发。

瘘的长期存在形成畸形血管丛，血管丛的特点为无包膜和血管内皮细胞，与周围组织界限不清［４］。

Ｏ’Ｂｒｉｅｎ等［５］报道，ＵＡＶＦ发病率约为４．５％。

ＵＡＶＦ易与妊娠相关疾病混淆。

本文梳理相关文献，深入剖析总结具体观点，供各位同道参考。

１　疾病分类１．１　先天性ＵＡＶＦ　先天性ＵＡＶＦ多为胚胎期胎儿内胚层原始血管发育异常，导致正常结构消失，进而导致原始丛血管结构持续存在，从而发育成为各种尺寸大小的动静脉畸形，呈侵袭性生长，为临床罕见。