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脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异带状疱疹后神经痛是一种常见的神经痛症状，它通常发生在带状疱疹发作之后，患者会感到持续的疼痛或灼热感，这种疼痛会持续数月甚至数年。
为了缓解这种疼痛，常规的治疗方法包括药物治疗、物理疗法以及手术疗法。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术也成为了治疗带状疱疹后神经痛的方法之一。
本文将探讨这两种治疗方法的优劣差异。
脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）是一种通过在患者的脊髓上植入电极并通过脉冲电流来刺激神经，从而缓解疼痛的治疗方法。
而背根神经节脉冲射频术（Pulsed Radiofrequency of Dorsal Root Ganglion，PRDRG）则是通过使用无线射频电磁场来对背根神经节进行脉冲射频刺激，从而减轻疼痛。
这两种方法在治疗带状疱疹后神经痛方面都有一定的疗效，但它们也存在一些优劣差异。
就治疗原理来看，SCS是通过刺激脊髓上的神经来减轻疼痛，而PRDRG则是通过刺激背根神经节来缓解疼痛。
这两种方法的治疗机制不同，因此在一定程度上会对疼痛产生不同的影响。
SCS通过影响脊髓传入神经的途径，从而减少疼痛信号的传导，而PRDRG则是直接作用于背根神经节，通过调节神经节的电活动来减轻疼痛。
因此就治疗原理而言，两种方法都有其独特的优势。
在治疗效果方面，两种方法也存在一定的差异。
一些研究表明，SCS在治疗带状疱疹后神经痛方面具有较好的疗效，可以显著减轻患者的疼痛程度，并改善患者的生活质量。
而PRDRG也显示出一定的疗效，能够有效缓解疼痛，但在一些研究中其治疗效果不及SCS。
因此就治疗效果而言，SCS在缓解带状疱疹后神经痛方面可能更为优越。
在治疗的安全性和便利性方面，SCS和PRDRG也存在一些差异。
SCS需要进行植入手术，并且需要患者使用外部的电刺激装置，这些都增加了治疗的风险和不便。
而PRDRG则是通过无线射频刺激，无需进行植入手术，对患者来说更为方便和安全。
脊髓电刺激镇痛术脊髓刺激术（spinal cord stimulation scs）是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而治疗疼痛或其它疾病。
远古时人类就知道电可以治疗疼痛。
1967年3月Shealy（1）首先通过椎板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。
至1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法。
但在以后数年间，由于对适应症缺乏更深入的了解、仪器性能的不稳定，迟迟未被推广。
近年来，随着基础医学及临床资料的不断积累，对SCS的治疗机制又有了重新认识。
虽然在病例选择、疗效评估方面尚存疑问，但神经源性疼痛综合症（neuropathic pain syndrome）和缺血性疼痛（ischaemic pain）已成为首选适应症。
近期临床实践还表明：神经源性头面部疼痛和中枢性去传入痛（如脑卒中后中枢痛）等两种顽固性疼痛综合症对SCS治疗的反应较好。
不同国家，其应用范围差别也较大，据资料统计（2），每年有超过10，000例患者安放脊髓刺激器，其中一半是在美国，一些是在欧洲。
有些疼痛，当其它方法治疗无效时，SCS却有效，但也有无效病例。
一、 SCS的组成及作用机制（一）组成：脊髓刺激器的整套神经刺激系统包括：刺激电极、延长导线和电脉冲发生器。
刺激电极植入硬膜外腔后，由电脉冲发生器发生电流，经延长导线到达电极，刺激脊髓神经达到治疗效果。
电极有单极、双极及多极阵列等多种，多电极可增加电场的刺激范围和部位，从而提高了操作的成果和疗效。
（3）电脉冲发生器的参数设定、开启、关闭均由体外监测控制器调控。
刺激范围可为0.1－1.0ms，1－120Hz，0－10V，最大输出电压为10V。
电极插入后的定位，以受刺激节段支配的肌肉发生颤搐为标准。
如果电极尖端恰在正中，双侧均有颤搐。
操作时应借助X线透视或CT扫描。
充分确认镇痛效果后，把发生器埋入上腹部皮下并与插入导线相连。
临床脊髓电刺激不同参数治疗带状疱疹后神经痛疗效带状疱疹后神经痛(PHN)是一种顽固的慢性疼痛疾病，临床治疗仍然是一个挑战。
脊髓电刺激(SCS)用于保守治疗效果欠佳的患者。
然而与许多其他神经病理性疼痛相比，传统的常规SCS参数调节在PHN患者中想要实现长期稳定的疼痛缓解仍存在不少问题。
传统低频强制波形SCS强制SCS常规参数：脉宽100-500μs,脉冲频率30-100Hz。
根据患者感觉程度从而选择不同幅度。
由于这种作用机制的特殊性，不同的幅度可能使患者感到不适甚至出现疼痛等感觉异常，这反过来又会影响SCS的效率。
高频脊髓电刺激传统的SCS产生的电脉冲频率低于1200HZo刺激的目的是通过用感觉异常覆盖疼痛区域来掩盖患者的疼痛感。
感觉异常被定义为由刺激产生的感觉，并被感知为刺痛、鸡皮疙瘩感觉或震动。
HFSCS使用IOc)OOHZ的频率，不同于强直性SCS,通过控制疼痛而不产生感觉异常。
高频刺激的有效性可以通过过度活跃的宽动态范围神经元的脱敏和对“上弦”现象的控制来解释。
爆发性脊髓电刺激该类型的SCS为脉冲刺激是一种以5个脉冲为一组的刺激，每个脉冲在500Hz频率下持续100μs,每次脉冲持续Ims o爆发的频率是40Hz。
被动复极化发生在爆发之间，持续约5ms。
被动复极化在下一次爆发前发生持续5秒。
这段无脉冲的时间称为爆发间期。
振幅选择在阈下刺激的水平，在不产生感觉异常的情况下缓解疼痛。
爆发SCS和强直SCS在细胞反应类型上有所不同。
与强直SCS不同，爆发SCS作用于非GABA受体，以及脊髓背角水平。
它不会激活感觉异常通路，而强直性SCS使疼痛冲动进入丘脑，从而引起感觉异常。
爆发SCS镇痛作用的另一个可能机制是抗炎细胞因子白细胞介素(I1.TO)的激活，其在脑脊液和血液中升高。
除镇痛作用外，I1.TO还能促进神经纤维再生。
同高频SCS一样，目前爆发SCS主要是一些个案或病例报道系列，尚缺乏高质量随机对照试验来研究高频SCS治疗带状疱疹后神经痛的有效性。
脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的应用进展谢亚辰，杨晓秋重庆医科大学附属第一医院疼痛科，重庆市400016通讯作者：杨晓秋，E-mail：****************摘要脊髓电刺激(SCS)通过电脉冲信号阻断疼痛信号传递，干扰疼痛传导通路，激活阿片通道，刺激蓝斑系统及调节γ-氨基丁酸能系统，从而发挥抑制或减轻疼痛的作用。
目前被应用于带状疱疹后神经痛、腰椎术后疼痛综合征、幻肢痛、痛性糖尿病神经病变、头面部神经痛、阴部神经痛等神经病理性疼痛的治疗中。
关键词脊髓电刺激；神经病理性疼痛；治疗；综述Advance in Spinal Cord Stimulation for Neuropathic Pain(review)XIE Ya-chen,YANG Xiao-qiuDepartment of Pain,the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400016，China Correspondence to YANG Xiao-qiu,E-mail:****************AbstractSpinal cord stimulation(SCS)can inhibit or alleviate pain by blocking pain signal transmission,interfering with pain pathway,activating opioid pathway,stimulating locus coeruleus system and regulatingγ-aminobutyric acid ergic.It is ap‐plied in the treatment of neuropathic pain(NP),such as post-herpetic neuralgia,failed back surgery syndrome,phantom limb pain,painful diabetic neuropathy,head and facial neuropathic pain,pudendal neuralgia,etc.Key words:spinal cord stimulation;neuropathic pain;treatment;review[中图分类号]R741[文献标识码]A[文章编号]1006⁃9771(2020)06-0678-05[本文著录格式]谢亚辰,杨晓秋.脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的应用进展[J].中国康复理论与实践,2020,26(6):678-682.CITED AS:XIE Ya-chen,YANG Xiao-qiu.Advance in Spinal Cord Stimulation for Neuropathic Pain(review)[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2020,26(6):678-682.脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)是一种利用电脉冲信号刺激脊髓神经治疗疾病的方法。
神经调控技术在疼痛控制中的应用随着科技的不断进步，神经调控技术在疼痛管理领域发挥着越来越重要的作用。
这些技术基于对神经系统的理解和干预手段，通过刺激或调节特定的神经结构来改善疼痛症状，为患者提供更好的生活质量。
本文将介绍几种常见的神经调控技术，并讨论其在疼痛控制中的应用。
一、脑深部电刺激技术（Deep Brain Stimulation，DBS）脑深部电刺激技术是一种通过植入电极并传递微弱电流到大脑特定区域来减轻或消除慢性疼痛的方法。
该技术通常用于治疗难以治愈的严重震颤、帕金森氏症等其他运动障碍，但也被广泛运用于慢性背部和面部疼痛等各种类型的持久性剧痛。
DBS通过改变异常活跃区域之间的相互关系，从而改变神经元的兴奋性和抑制性。
电极会植入到大脑特定区域，例如丘脑、壳核或下丘脑等，并通过外部调节器进行电流传递。
这种技术可以减轻疼痛，提高患者的生活质量，并减少对药物的依赖。
二、外周神经电刺激技术（Peripheral Nerve Stimulation，PNS）外周神经电刺激技术是一种通过刺激或阻断感觉神经传导来减轻或消除疼痛的方法。
该技术通常利用电极将微弱电流传递到感觉神经，从而干扰疼痛信号的传递。
PNS有多种实施手段，其中最常见的是经皮外周神经刺激（Percutaneous Peripheral Nerve Stimulation），即通过刺放在皮肤上的植入式电极进行刺激。
这些电极可以定位到受损区域附近的神经束上，并产生一种针对性而非特异性的镇痛效果。
该技术对于一些轻微到中度的长期疼痛问题非常有效，例如慢性背痛、肩袖炎等。
通过外周神经电刺激，可以减轻疼痛，提高生活质量。
三、脊髓电刺激技术（Spinal Cord Stimulation，SCS）脊髓电刺激技术是一种通过刺激脊髓的特定区域来减轻或消除疼痛的方法。
该技术利用脊髓感觉传导通路的特性，在背部植入微型导管以及相关的电极，并通过外部装置传递电流。
脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识(2024)
2024中美脊髓电刺激管理慢性疼痛共识工作组;李静;许继军
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2024(15)2
【摘要】脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)是一种新兴的神经调控疗法,近年来在慢性疼痛治疗中发挥了重要作用。
为进一步规范、优化SCS在慢性疼痛管理中的应用,同时为疼痛科医生提供SCS治疗相关的最新循证医学证据与建议,2024中美SCS管理慢性疼痛共识工作组参考RIGHT指南制定方法,对SCS在慢性疼痛管理领域的文献进行系统回顾,并结合最新研究证据,在SCS适应证与禁忌证,患者选择、筛查及宣教,测试期与植入期注意事项,并发症及其处理方法等方面达成了一致意见,形成《脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识(2024)》。
本共识根据美国预防服务工作组分级指南,给出了相应的净获益证据等级和推荐强度,为SCS 在慢性疼痛治疗中的应用提供了最新依据。
【总页数】9页(P285-293)
【作者】2024中美脊髓电刺激管理慢性疼痛共识工作组;李静;许继军
【作者单位】不详;南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科;克利夫兰医学中心疼痛科【正文语种】中文
【中图分类】R641;R45
【相关文献】
1.基于微信平台的延续性护理在慢性疼痛病人植入脊髓电刺激术后的应用研究
2.脊髓电刺激在慢性疼痛中的临床应用及研究进展
3.脊髓电刺激治疗慢性疼痛专家共识
4.高频和低频脊髓电刺激治疗慢性疼痛有效性和安全性比较的Meta分析
5.不同频率脊髓电刺激在治疗慢性疼痛中的应用及研究进展
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脊髓电刺激一、定义脊髓电刺激术（spinal cord stimulation，以下简称SCS）是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而达到治疗疼痛或其它疾病目的的一种治疗方法。
二、作用机制1965年Melzack 和Wall提出疼痛闸门控制原理后不久，神经调控技术应运而生。
这种理论指出，外周疼痛刺激通过C纤维进行传递和细的有髓鞘A-纤维终止于脊髓背角胶质（闸门）。
大的有髓鞘A-纤维对触觉和振动感觉起反应，也终止在脊髓背角的“闸门”。
该理论认为，这些神经的传入冲动可以熟练地“关闭闸门”以阻断疼痛信号的传递。
作为该闸门控制理论的运用，Shealyetal植入了第一个治疗慢性疼痛的脊髓电刺激治疗装置。
在随后的年份里，该技术广泛运用于疼痛控制，并且在技术和临床操作方面进行了细微的改良。
尽管疼痛闸门控制理论最初被提为作用机制，但是基础的生理作用机制到目前依然也没有清楚地搞明白。
最新的研究使得我们可以深入了解发生在局部和脊髓节段水平的作用，通过脊髓背角中间神经元的作用，Linderoth和Foreman，还有其他人，已经指出对使用脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的痛觉缺失的机制，可能和在外周肢体缺血性疼痛以及心绞痛方面有很大的差异。
试验证据指出，脊髓电刺激在脊髓背柱水平通过顺利地改变局部的神经化学而产生有益的治疗效果，因而显著地抑制大范围活性中间神经元的过度兴奋。
特别之处在于，有些证据表明，氨基酸释放水平的提高，血清素，或许抑制了某些兴奋性氨基酸的水平，包若谷氨酸和天冬氨酸。
在外周缺血性疼痛的情况来说，痛觉缺失似乎与血氧供需平衡重建获益有关，可能是通过一个起促进做的的交感神经的变化。
三、适应症脊髓电刺激主要用于治疗慢性顽固性神经源性疼痛。
适应症主要有：1 交感神经功能失调和周围血管性病变引起的顽固性疼痛。
2 范围较大的肩背痛、腰背痛和周围神经性疼痛。
3 残肢痛、幻肢痛和脊髓损伤后疼痛。
脊髓电刺激治疗(Spinal cord stimulation,SCS)
发表时间：2010-04-28发表者：金毅 (访问人次：137)
自从远古时候人类就知道用电来治疗疼痛，早在1559年Dioscorides就报道使用海洋鱼雷(M arine torpedo)缓解持续性的头痛。
1967年shealey首先通过锥板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。
随后到1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法。
早期的刺激系统主要是由射频驱动的接受器所构成。
至70年代中期，Cordis公司生产出第一代以锂电池为动力的脉冲发生器。
电极亦很快由起初的单极发展为双极。
特别值得一提的是在80年代初期Jose 曲Waltz和Neuromed的一个重要发明，即一种可经皮置人的四极电极，它的特点是可以通过使用外置传感器无损伤地随意调节已被植入的刺激器的刺激参数。
在70年代末期，SCS曾风糜整个欧洲及美国。
医生使用SCS方法治疗包括几乎所有疼痛类型在内的成千上万名患者。
不适当的患者筛选，置人装置的技术故障，加之医生经验的匮乏等因素当然导致无法令人接受的治疗结果。
所以，在80年代以来，SCS方法一度处于低谷。
直至最近十年以来，人们再次启用该方法治疗非恶性起源的慢性顽固性疼痛。
神经生理机制
脊髓背侧电刺激治疗慢性疼痛的确切机制仍然不十分清楚。
大的脊髓传人纤维的激活无疑起着重要作用。
大量的资料显示SCS的效果与电刺激所诱发的动作电位在脊髓背侧柱内向尾侧逆行传导从而激活脊髓背角内节段性脊髓活动有关，同时动作电位亦在脊髓背侧柱内上行传导并激活脑干内神经细胞，进而激活脑干下行抑制系统的活动。
在神经化学方面，动物实验提示刺激可诱发5-羟色胺，SP以及GABA 在脊髓背角内释放。
但动物实验证据在人体内尚未得到证实。
在临床上，当刺激电极位于距脊髓背面中线3mm之内时可产生最有效的刺激作用，但一般地说，只有当电极适位于中线时才能对中线结构(如下背部，臀部，会阴区)产生最佳刺激效果。
电极放置距中线的距离不同可产生不同的刺激效果，主要取决于刺激的脊髓水平以及拟刺激的身体部位。
如C2体节区及胸腹壁区可通过偏离中线放置的电极而很容易的获得刺激效果；上肢刺激可相当容易的来自于中线或偏离中线的外侧电极。
如果需要产生双侧的刺激效果，电极放置应尽保级靠近中线。
在下胸段脊髓，外侧放置电极可诱发下肢前部的刺激反应，而下肢后部的刺激反应则会来自于中线放置的电极。
做作一个一般性原则，电刺激所诱发的刺激反应通常自置入水平向尾端扩展，偶尔向头端扩展；曾经有人在刺激中胸段时获得上肢的刺激反应，这是一个不恒定而且无法预期的效果。
SCS并非对所有类型的疼痛产生完全相同的影响；例如对癌痛治疗SCS并不十分有效，原因在于癌痛晚期时的过度的伤害性传人刺激。
SCS对稳定的叮咬样及烧灼样疼痛有很好的疗效，但对发作性疼痛无效。
设备方面
电极
刺激电极有经皮放置型和平板型二种。
目前的经皮放置型电极为4触点、8触点、16触点。
一般使用1或2条8触点电极治疗肢体痛，而使用2或3条8触点电极，或者16触点电极去治疗中轴区疼痛。
平板型电极需手术置人，需要很小的锥骨切除，目前多为8触点电极。
在当代技术条件下，2种电极均十分安全有效。
经皮步骤的优点在于无需手术开刀；在进行永久性植入之前，可以对患者进行筛选试验。
同时，经皮放置的电极可以在硬膜外腔任意向前延伸并试验刺激数个脊髓节段。
通过经皮插人多条平行电极，医生可以建造针对特殊疼痛部位的相应轮廓的刺激电场。
脉冲发生器和接受器
SCS系指通过置人的电极将方波脉冲传递至硬脊膜外腔刺激脊髓及其他神经结构。
完全置入型脉冲发生器以锂电池为动力，并且被经皮遥感器所控制，一旦打开就不再需要患者输入信息，而且可以通过一个患者总是随身携带的小磁铁来控制开关及一定范围的刺激参数调整。
电池寿命取决于使用方式及
参数选择(电压、频率、波宽等)，一般为2至7年。
整个程序的调整需医生手里的程序控制器来完成。
射频驱动系统(RF系统)系由皮下置人的信号接收器及体外携带的镍硷性电池为动力的传感器构成。
使用时需将传感器天线置于信号接收器表面的皮肤上，再与传感器相连接，这样就可以经皮传递刺激信号。
目前在国外使用最多是可充电式的系统，可以经过皮肤对植入的脉冲发生器进行充电，在提高输出刺激参数的同时，大大延长了脉冲发生器的使用寿命，降低了患者的平均治疗费用。
置入技术
电极置人过程通常是在局部麻醉辅以静脉镇静剂条件下完成，偶尔亦需全麻。
因为术中识别试验刺激所产生刺激反应在身体的确切分布范围以及运动刺激是确保治疗成功的至关重要的一个步骤，所以需要患者清醒并能与医生完全配合。
一般地说，只有当置入点在C1—C4髓节段或拟置入区曾有手术开刀病史患者才需在全麻下进行电极置入。
在进行电极置人时通常将患者置俯卧位。
电极置人点至少要低于靶点水平2个脊髓节段以上，这样电极的硬脊膜外腔段就具有一定长度，有利于其位置稳定性及减少电极移位。
临床上，对于下背部疼痛的电极置人点可选择在T12、L1、L2穿刺进针，而上肢靶点则需要在T4、5节段进行置人。
有几种方法可以用来识别硬脊膜外腔。
针尖穿过黄韧带时的触觉反馈是一个十分重要的信息，但有时也并非完全可靠。
最常用的方法是通过使用一个低磨擦阻力的注射器(非一次性塑料注射器) 来识别阻力的消失。
通过穿刺针导人Seldinger导丝，再在X光线下观察其行进方式及方位亦有助于识别其确切位置。
一旦确定电极已进入椎管，下一个目标是明确电极是位于硬脊膜外腔而非蛛网膜下腔。
当电极位于蛛网膜下腔时，导丝行进时几乎没有任何阻力，并且可以向两侧很大幅度的摆动，而当导丝位于硬脊膜外腔时，唯有经过特殊操作才能使其向前行进。
另外一个现象是当电极位于蛛网膜下腔时，使用极低的刺激强度即可诱发运动或感觉反应。
程序及电刺激参数
精确的SCS系统植入是治疗成功的关键因素之一。
同时存在的另一个关键因素则是电刺激参数的调整及仔细的随访。
在系统被置入后首先需要确定3个变量；识别阈，代表患者开始感觉到刺激反应的电压水平；耐受阈，代表患者感觉到刺激反应过强从而产生不愉快感觉或诱发运动收缩时的电压水平；可使用范围则是耐受阈与识别阈之间的电压差。
宽的使用范围将给刺激参数的选择提供更广阔的空间。
一旦刺激器已经置人，工作量巨大的试验刺激工作即应开始，试验刺激的目的在于找到最佳的电刺激参数，并使刺激反应区能够充分覆盖疼痛区域，否则将很难获得疼痛缓解的治疗效果。
当理想的电极点与最佳刺激电压已被选定后，下一步应选择其他的电刺激参数。
另一个比较重要的参数应是刺激频率，尽管大多数患者选用频率20-1001-Iz，但是我们已经知道在不同个体之间有时存在相当大的个体差异。
波宽会对电压有一定程度的影响。
有时需耗时4-5个月时问才能找到适合特定患者的最佳刺激参数
并发症
SCS的最致命的并发症来自于置人过程中的神经根或脊髓损伤或椎管内血肿所造成的继发性脊髓压迫损伤。
电极移位通常发生于置人后数天内。
目前通用的经皮电极的移位发生比率明显高于板式电极。
报道的置人装置的感染发生率为0．5％-15％。
感染通常累及置人的脉冲发生器和射频接收器以及联结电极的导线，偶尔亦可累及硬脊膜外腔。
感染可发生于置人后数天至数年内，表现为置人装置表面区皮肤的顽固性的红肿及压痛。
对于这种顽固性感染的最终处置为完全取出置人装置并给6周的抗菌素静脉注射。
顽固性的脑脊液漏可发生于经皮或切开板式电极置人后，临床表现为头痛和脉冲发生器置人处的脑脊液积聚。
简单的治疗方法是让患者使用充分张力的腹带2-3周来压迫脉冲发生器及导线所经的路径。
如果简单方法治疗无效则可将少许自体血注入椎管硬脊膜外腔以促进粘连发生或尽早行手术探查并修补漏口。
结论
自问世至今的25年历史中，SCS方法一直在缓慢但十分稳定的向前发展之中，伴随适应症筛选原则的
不断完善，技术的不断改进，使之已成为治疗慢性疼痛的一个十分安全又可靠方法之一。
当然，与其他的治疗方法一样，SCS的效果还远不能说十分满意，而且它的长期效果尚很难确切估价。
但无论如何SCS已经在慢性顽固性疼痛治疗领域确立了它自己不可低估的重要地位。
