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硬膜外脊髓电刺激的应用研究进展张雪;徐琦【摘要】硬膜外脊髓电刺激(epidural spinal cord stimulation,ESCS)是一种将电极植入脊柱椎管内硬膜外腔,通过脉冲电流直接作用于脊髓神经的中枢神经功能性电刺激方法,最初应用于对慢性顽固性疼痛的抑制,之后的研究主要集中于该方法在运动功能恢复及神经系统疾病诊断等方面,现已成为神经接口与康复工程中的一个研究热点.本文通过总结ESCS在疼痛抑制、运动功能恢复中的研究进展,并结合ESCS研究背景,探讨了ESCS作用机制及刺激参数的优化.随后通过简述ESCS在运动功能恢复的应用研究,并结合ESCS刺激系统,提出了研制应用于运动功能的植入式刺激器的重要性,最后对ESCS的研究趋势进行展望.【期刊名称】《北京生物医学工程》【年(卷),期】2015(034)001【总页数】6页(P90-95)【关键词】脊髓;电刺激;运动功能康复;疼痛抑制【作者】张雪;徐琦【作者单位】华中科技大学自动化学院武汉430074;华中科技大学自动化学院武汉430074【正文语种】中文【中图分类】R318.04功能电刺激，即将特定频率和波形的电流或电压施加于生物体神经组织，进而引发其各种神经电生理反应，该方法在神经疾病治疗等方面有广泛应用。
硬膜外脊髓电刺激(epidural spinal cord satimulation, ESCS)从功能电刺激(functional electrical stimulation, FES) 发展而来。
与作用于外周神经系统的FES不同，ESCS是将电极植入脊柱椎管内硬膜外腔，经造影证实其确切位置后，由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，在神经通路上产生电场。
迄今为止，ESCS除用于减轻疼痛外，还被开发用于运动功能恢复以及神经系统疾病的诊断，因此对其详细作用机制的研究，在神经科学、康复工程等诸多学科领域具有非常重要的意义。
脊髓电刺激镇痛术脊髓刺激术（spinal cord stimulation scs）是指将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔后部，通过电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而治疗疼痛或其它疾病。
远古时人类就知道电可以治疗疼痛。
1967年3月Shealy（1）首先通过椎板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。
至1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法。
但在以后数年间，由于对适应症缺乏更深入的了解、仪器性能的不稳定，迟迟未被推广。
近年来，随着基础医学及临床资料的不断积累，对SCS的治疗机制又有了重新认识。
虽然在病例选择、疗效评估方面尚存疑问，但神经源性疼痛综合症（neuropathic pain syndrome）和缺血性疼痛（ischaemic pain）已成为首选适应症。
近期临床实践还表明：神经源性头面部疼痛和中枢性去传入痛（如脑卒中后中枢痛）等两种顽固性疼痛综合症对SCS治疗的反应较好。
不同国家，其应用范围差别也较大，据资料统计（2），每年有超过10，000例患者安放脊髓刺激器，其中一半是在美国，一些是在欧洲。
有些疼痛，当其它方法治疗无效时，SCS却有效，但也有无效病例。
一、 SCS的组成及作用机制（一）组成：脊髓刺激器的整套神经刺激系统包括：刺激电极、延长导线和电脉冲发生器。
刺激电极植入硬膜外腔后，由电脉冲发生器发生电流，经延长导线到达电极，刺激脊髓神经达到治疗效果。
电极有单极、双极及多极阵列等多种，多电极可增加电场的刺激范围和部位，从而提高了操作的成果和疗效。
（3）电脉冲发生器的参数设定、开启、关闭均由体外监测控制器调控。
刺激范围可为0.1－1.0ms，1－120Hz，0－10V，最大输出电压为10V。
电极插入后的定位，以受刺激节段支配的肌肉发生颤搐为标准。
如果电极尖端恰在正中，双侧均有颤搐。
操作时应借助X线透视或CT扫描。
充分确认镇痛效果后，把发生器埋入上腹部皮下并与插入导线相连。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的病毒性感染疾病，通常表现为皮肤表面的疱疹和神经痛。
神经痛是带状疱疹后神经痛的主要症状之一，通常会持续数月甚至数年之久，严重影响患者的生活质量。
除了常规的药物治疗外，脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术被广泛应用于带状疱疹后神经痛的治疗，但它们之间的优劣差异究竟是什么呢？本文将从治疗原理、治疗效果、并发症等方面对这两种治疗方法进行比较，以便患者在求治时做出更加明智的选择。
从治疗原理来看，脊髓电刺激是通过植入导管和电极在脊髓上产生电场，以干扰传送至脑部的疼痛信号，从而达到减轻神经痛的目的。
而背根神经节脉冲射频术是通过在脊神经根节附近送入高频脉冲电流产生的热效应，破坏传送疼痛信号的神经纤维，从而达到缓解神经痛的作用。
可以看出，两种方法的治疗原理有所不同，脊髓电刺激主要是通过干扰疼痛信号的传输，而背根神经节脉冲射频术则是通过破坏神经纤维来缓解疼痛，因此在治疗效果上可能存在一定差异。
我们来比较这两种治疗方法的治疗效果。
据临床研究资料显示，脊髓电刺激在治疗带状疱疹后神经痛方面具有较好的效果，能够显著减轻疼痛的程度，提高患者的生活质量。
而背根神经节脉冲射频术在治疗效果上也是有一定优势的，特别适用于那些顽固性神经痛的患者。
从治疗效果上来看，两种治疗方法都能够有效缓解带状疱疹后神经痛，但在具体应用时需根据患者的病情和身体状况来选择合适的治疗方法。
两种治疗方法在并发症和安全性上也有所不同。
脊髓电刺激在手术过程中可能出现导管移位、感染等并发症，同时也存在带电极或脉冲发生器附近的疼痛和感觉异常等风险。
而背根神经节脉冲射频术虽然在操作过程中也可能出现出血、感染等并发症，但相对而言风险较小，且术后痛苦不太明显。
在治疗安全性上，背根神经节脉冲射频术可能相对更加安全可靠。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛各有其优劣之处。
脊髓和背根经节电刺激在疼痛领域的临床现状及展望神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的损伤及疾病引起的一系列疼痛的总称，以痛觉过敏、痛觉超敏、自发性疼痛和感觉异常等为主要表现。
NP因其持续时间长，使机体长时间处于应激状态，给躯体与精神带来双重伤害，给病人带来极大的痛苦与负担。
目前针对NP的治疗手段的疗效均有限。
脊髓电刺激是一种有效缓解神经病理性痛的侵入性镇痛技术，它能够明显改善病人的疼痛，并能减少镇痛药物的服用量，增加活动能力，超过20%的病人因此重返工作岗位。
近年随着基础研究的深入和相关仪器设备的完善，一些新的电刺激疗法，例如高频SCS，Burst-SCS，及背根神经节电刺激等应用于临床，明显提高了其镇痛效果。
本文在回顾传统SCS对疼痛治疗疗效基础上，重点分析了新的电刺激疗法治疗NP的现状，为临床上优化NP治疗方案提供重要依据，这也是本文的主要目的和创新之处。
1.SCS的原理及背景SCS治疗原理是基于目前公认的闸门控制理论，将刺激电极植入脊柱椎管内硬膜外腔相应节段，通过电刺激激活脊髓后柱粗大Aβ纤维，此时会产生异常感觉，如麻木感，针刺感，挤压感等，然后再激活脊髓背角胶质区抑制性中间神经元，从而逆行抑制脊髓节段细小纤维痛觉信息接收，并缓解和阻断疼痛感觉经脊髓丘脑束传入高级中枢，激活高级中枢下行抑制通路，从而缓解疼痛。
然而，后来人们发现“闸门控制理论”并不能完整地解释SCS的镇痛原理，有待进一步深入研究SCS的镇痛机制。
20世纪由于对SCS的作用机制研究较少及其仪器性能不稳定等多方面原因，最终SCS镇痛效果的不理想。
近年随着SCS镇痛机制深入研究和相关仪器设备的不断完善，SCS的相关研究再次受到重视，且SCS 应用于康复工程已成为一个研究热点。
2.SCS的适应证及临床疗效SCS主要适用于脊柱术后疼痛综合征，复杂性区域性疼痛综合征，和外周肢体缺血性疾病，幻肢痛，脊髓损伤后疼痛，顽固性心绞痛，带状疱疹后神经痛和痛性糖尿病性周围神经病等，其中FBSS和CRPS是SCS的主要适应证。
脊髓电刺激的原理嘿，你知道脊髓电刺激是啥不？这玩意儿可神奇啦！就好像给身体里安装了一个小小的魔法开关。
咱的脊髓啊，那可是身体里超级重要的一部分，它就像一条繁忙的信息高速公路，负责传递各种信号。
而脊髓电刺激呢，就是在这条高速公路上加点特别的“能量”。
想象一下，你的身体有时候会因为各种疼痛或者疾病而不舒服，这时候脊髓电刺激就闪亮登场了。
它通过在身体里植入一个小小的装置，这个装置会发出微弱的电流。
这电流可不是乱发的哦，它就像一个精准的小卫士，专门去刺激那些需要帮助的神经。
为啥要用电流来刺激呢？这就好比在黑暗的房间里点上一盏灯。
当身体出现问题的时候，就像是房间变得昏暗无光。
而脊髓电刺激带来的电流，就如同那盏灯，瞬间照亮了黑暗的角落。
它能让那些原本不太活跃的神经重新振作起来，恢复正常的功能。
你可能会问，这电流会不会很危险啊？完全不用担心！医生们可是经过了严格的计算和测试，确保这个电流的强度恰到好处。
它就像一个温柔的小助手，不会给身体带来任何伤害。
而且，这个装置还可以根据每个人的具体情况进行调整，简直太贴心了！脊髓电刺激的应用范围可广了呢！对于那些长期忍受慢性疼痛的人来说，它简直就是救星。
比如有的人因为神经受损而疼痛难忍，吃了好多药也不管用。
这时候，脊髓电刺激就可以发挥大作用了。
它能有效地缓解疼痛，让人们重新找回生活的乐趣。
还有啊，对于一些瘫痪的患者来说，脊髓电刺激也可能带来新的希望。
虽然不能一下子就让他们完全恢复，但它可以刺激神经，帮助他们恢复一些肌肉的功能。
这就像在干涸的土地上洒下了一滴水，虽然不能立刻变成绿洲，但却带来了生机和希望。
你想想，要是没有脊髓电刺激，那些被疼痛折磨的人该有多痛苦啊！而有了它，就好像有了一个隐形的守护天使，时刻在身边保护着我们。
它让我们看到了医学的神奇和力量，也让我们对未来充满了信心。
脊髓电刺激是一项非常了不起的技术。
它就像一把神奇的钥匙，打开了身体康复的大门。
它为那些遭受痛苦的人带来了希望和光明，让他们能够重新拥抱美好的生活。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的优劣差异1. 引言1.1 概述带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性疾病，常见于中老年人及免疫功能低下者。
带状疱疹后神经痛是其最常见的并发症之一，患者常表现为剧烈的持续性神经痛，给患者的生活质量造成了严重影响。
脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术作为治疗带状疱疹后神经痛的方法，都是通过刺激神经系统来减轻疼痛症状。
虽然二者都有各自的优劣势，但其治疗效果却存在差异。
本文将对脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术进行深入探讨，以期为临床医生提供更科学的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
1.2 研究背景带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疾病，其特征性的症状就是疼痛。
一旦带状疱疹疹疱干后，大约10%-15%的患者会发展为带状疱疹后神经痛，这是由于病毒通过感染神经细胞，导致神经炎症和神经病理性改变所致。
为了更好地了解脊髓电刺激和背根神经节脉冲射频术在治疗带状疱疹后神经痛中的优劣差异，需要深入研究两种治疗方法的治疗原理、优势和劣势，以及临床治疗效果的比较。
这将有助于为临床医生选择更合适的治疗方法，提高患者的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 脊髓电刺激的治疗原理脊髓电刺激是一种通过刺激脊髓神经纤维来减轻疼痛的治疗方法。
其治疗原理主要基于“网关控制理论”。
这一理论认为，通过刺激脊髓神经纤维，可以改变痛觉信号的传导，从而干扰疼痛信息在中枢神经系统中的传递和处理过程，达到减轻疼痛的效果。
在脊髓电刺激治疗中，通过外部植入的电极在脊髓神经纤维上提供电刺激，刺激频率、电流强度和脉冲宽度等参数可以根据病人的个体差异进行调节。
这些电信号可以干扰疼痛信号的传导，促进疼痛信号的抑制，从而减轻疼痛感。
通过定期调节电刺激参数，可以实现长期稳定的治疗效果。
2.2 背根神经节脉冲射频术的治疗原理背根神经节脉冲射频术是一种通过利用电磁波的能量作用于神经节, 阻断神经传导, 从而减轻痛感的治疗方法。
脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识(2024)
2024中美脊髓电刺激管理慢性疼痛共识工作组;李静;许继军
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2024(15)2
【摘要】脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)是一种新兴的神经调控疗法,近年来在慢性疼痛治疗中发挥了重要作用。
为进一步规范、优化SCS在慢性疼痛管理中的应用,同时为疼痛科医生提供SCS治疗相关的最新循证医学证据与建议,2024中美SCS管理慢性疼痛共识工作组参考RIGHT指南制定方法,对SCS在慢性疼痛管理领域的文献进行系统回顾,并结合最新研究证据,在SCS适应证与禁忌证,患者选择、筛查及宣教,测试期与植入期注意事项,并发症及其处理方法等方面达成了一致意见,形成《脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识(2024)》。
本共识根据美国预防服务工作组分级指南,给出了相应的净获益证据等级和推荐强度,为SCS 在慢性疼痛治疗中的应用提供了最新依据。
【总页数】9页(P285-293)
【作者】2024中美脊髓电刺激管理慢性疼痛共识工作组;李静;许继军
【作者单位】不详;南京大学医学院附属鼓楼医院疼痛科;克利夫兰医学中心疼痛科【正文语种】中文
【中图分类】R641;R45
【相关文献】
1.基于微信平台的延续性护理在慢性疼痛病人植入脊髓电刺激术后的应用研究
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3.脊髓电刺激治疗慢性疼痛专家共识
4.高频和低频脊髓电刺激治疗慢性疼痛有效性和安全性比较的Meta分析
5.不同频率脊髓电刺激在治疗慢性疼痛中的应用及研究进展
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